Все виды операций при раке желудка: обзор, показания

Операции при раке желудка

Все виды операций при раке желудка: обзор, показания

Выполнение операции при раке желудка зависит от тяжести онкологического процесса и общего состояния пациента. Перед ее проведением необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Существуют различные виды операций. Выбор одного из них определяется локализацией и распространенностью новообразования.

Показания к проведению

Операция по удалению желудка выполняется при наличии у пациента:

  • злокачественного образования;
  • поражение слизистой полипами;
  • длительно протекающей язвы;
  • массивного кровотечения;
  • перфорации стенки органа;
  • тяжелого ожирения.

При раковых опухолях показано полное удаление желудка. Однако, процедура проводится только в том случае, если в результате вмешательства удастся удалить большую часть атипичных клеток.

Когда опухолевый процесс распространен и затрагивает другие жизненно важные органы, то процедура не выполняется.

Субтотальное или удаление части желудка с сохранением культи проводится в случае распространенных полипов или язвенного дефекта с кровотечением. Это позволяет сохранить минимальную функциональную активность.

Удаление желудка может быть частичным или тотальным.

Подготовка к операции

Перед удалением опухоли пациент проходит ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

Подготовительный этап к такому лечению – прохождение флюорографии.

  • исследование каловых масс на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • моча на исследование;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • флюорография;
  • фиброгастродуоденоскопия с выполнением биопсии.

Перед тем как проводится резекция желудка пациенту необходимо полностью остановить прием кроверазжижающих и противотромботических препаратов, а также нестероидных противовоспалительных средств. При наличии очагов хронической инфекции назначается курс антибактериальных препаратов.

Также необходим отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Больному назначается строгая диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи. Необходимо начать дробное питание небольшими порциями.

За день перед выполнением резекции желудка пациенту полностью запрещено есть и пить, что связано с возможной непереносимостью наркоза.

Виды и методика выполнения

Удаляют желудок под общим наркозом. Эта процедура является травматичной и проводится в несколько этапов. Сначала хирург выполняет вскрытие брюшной полости с ее ревизией.

После делается мобилизация или отделение органа от брюшины и других образований. Далее соединяется пищевод с тонким кишечником, а после этого выполняется иссечение тканей органа.

Модификации процедуры зависят от особенностей онкологии у больного.

Частичная проксимальная резекция

Проводится если онкология расположена в верхней части желудка. Является органосохраняющей процедурой, при которой остается культя. Ее выполнение возможно при экзофитных образованиях до 4 сантиметров.

При этом необязательно проводить полное удаление желудка при раке, а можно оставить небольшой участок непораженных тканей. Это ускоряет восстановление после оперативного вмешательства и улучшает прогнозы пациента.

Данная манипуляция предусматривает то, что нижняя часть пищевода помещается в культю органа.

Частичная дистальная резекция

Необходимо делать при расположении новообразования в пилорическом отделе и незначительных размерах образования. Часто вместе с желудком в таком случае удаляют селезенку.

С этой целью используют кибер нож, так как он помогает уменьшить выраженность кровопотери и осложнения, связанные с гиповолемией.

Органосохраняющее лечение, к которому относится эта процедура, улучшает качество жизни пациента в послеоперационный период и уменьшает отрицательные последствия, вызванные нарушением пищеварения.

Полная резекция

Проводится при значительных размерах новообразования и эндофитном характере роста опухоли. Часто вместе с желудком удаляется и селезенка, так как именно в этот орган происходит преимущественное метастазирование атипичных клеток.

В таком случае частичное удаление будет являться паллиативной процедурой, не приносящей необходимого лечения. После тотального удаления желудка пациенту потребуется пожизненный курс заместительной терапии препаратами желудочного сока.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия является эндоскопической процедурой, выполняется через незначительные отверстия в брюшной полости с применением специальной камеры и инструментария. При этом вместо значительной травматизации тканей и широкого разреза у пациента остаются малозаметные шрамы.

К такому лечению прибегают в случае незначительных размеров новообразования или при выполнении превентивной операции для предотвращения рака. Лапароскопическая гастрэктомия проводится крайне редко, так как при значительных размерах опухоли она длится очень долго.

Это обуславливает также поздний срок постановки диагноза.

Удаление лимфоузлов

Проводится в том случае, если произошло метастазирование атипичных клеток в лимфатическую систему. Основные узлы, отходящие от желудка, находятся в области селезенки и иссекаются вместе с этим органом.

Процедура проводится после удаления желудка или его части и может длиться недолго. В результате этого онкология не распространяется по всему организму. Прогноз для таких пациентов является более благоприятным.

Читать еще:  Можно ли вылечить рак народными средствами

Паллиативная помощь

Такая гастрэктомия при раке желудка выполняется в случае обширного поражения тканей онкологическим процессом. Она призвана улучшить качество жизни пациента и восстановить пищеварение.

Проводится при нарушении эвакуации пищи из желудка или значительных размерах новообразования.

При этом атипичные клетки иссекаются только частично, что не приводит к выздоровлению пациента, а только уменьшает симптомы рака.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает в себя заживление послеоперационного рубца и соблюдение диеты. Иногда прооперированным больным требуется заместительная терапия препаратами соляной кислоты и желудочного сока.

Необходимо дробное питание часто и малыми порциями, что позволит желудку справиться с нагрузкой. Онкологическим больным после хирургического вмешательства проводится курс химиотерапии или облучение.

Реабилитация после рака желудка требуется длительная и включает в себя физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Осложнения

При выполнении операции возможна сильная кровопотеря, что может вызвать гиповолемию, резкое падение артериального давления и летальный исход для пациента.

Кроме этого, удаление раковой опухоли не гарантирует избавление от злокачественного процесса. В последующем возможно повторное развитие новообразования.

Больные после вмешательства испытывают сильную боль и дискомфорт в брюшной полости, нарушается процесс пищеварения и усвоение основных компонентов пищи.

При неправильном питании после операции происходит истощение организма или кахексия.

Когда нельзя лечить рак желудка хирургически?

Удаление или комбинированные резекции желудка не выполняются в таких случаях:

Удалять орган нельзя, если больной неподвижен.

  • наличие метастазов в других органах;
  • тяжелая соматическая патология;
  • спаечный процесс желудка;
  • кахексия;
  • неподвижность и отеки конечностей;
  • тяжелая инфекция.

Прогнозы и последствия

После того как желудок удален и значительная часть атипичных клеток устранена из организма, пациенту становиться проще побороть онкологическую патологию.

Исход заболевания зависит от общего состояния здоровья больного и степени мутации клеток. При наличии метастазов в другие органы прогноз для жизни человека неблагоприятный.

Если они отсутствуют, то может наступить продолжительная ремиссия.

(495) -506 61 01

Хирургия желудка ¦ Радикальные операции при раке желудка

Радикальные операции при раке желудка

На сегодняшний день рак желудка является довольно распространенной онкопатологией.

Подтвержден этот диагноз обязательно должен быть данными, полученными в ходе гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки органа, изъятых во время фиброгастроскопии.

Только после установления типа опухоли и степени ее распространенности специалистами решается вопрос о выборе метода лечения пациента.

Сейчас прерогатива полностью принадлежит комбинированному подходу, в рамках которого в зависимости от конкретной клинической ситуации может быть проведена гастрэктомия либо субтотальная резекция желудка.

Последняя выполняется исключительно при условии экзофитного роста новообразования.

При раке выходного отдела, не распространяющемся далее угла желудка, производят дистальную субтотальную резекцию, а при раковом поражении кардии – проксимальную.

Субтотальная резекция желудка, осуществляемая по поводу рака, имеет свои отличительные особенности, заключающиеся в широкой мобилизации желудка вместе с большим и малым сальником, в перевязке левой желудочной артерии непосредственно у места отхождения ее от чревного ствола, полном удалении всей малой кривизны и в отсечении 12-перстной кишки на расстоянии на 2-3 см вниз от привратника. При этом по малой кривизне линию пересечения проводят на уровне пищевода, а по большой – в районе нижнего полюса селезенки. Восстановление непрерывности пищеварительного канала посредством наложения пищеводно-кишечного или желудочно-кишечного анастомоза производят по одной из актуальных в настоящее время методик.

Что касается гастрэктомии, она показана, если имеет место экзофитная опухоль тела желудка либо отмечается его тотальное поражение, либо обнаружен инфильтративный процесс любой локализации.

При необходимости может быть проведена расширенная комбинированная операция, предполагающие удаление единым блоком желудка и селезенки, а иногда в целях абластичности вмешательства – тела и хвоста поджелудочной железы.

Традиционно любая радикальная хирургическая операция по поводу рака желудка обязательно включает в себя лимфодиссекцию, т.е. моноблочное удаление регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой в пределах фасциальных футляров лимфатического аппарата.

Именно устранение первичного очага и зон возможного (с высокой долей вероятности) регионарного лимфогенного метастазирования, по мнению подавляющего большинства ученых, и служит теоретической предпосылкой успешного проведения радикальной операции при злокачественном опухолевом поражении желудка.

Читать еще:  Молитва за близкого своего от рака

При наличии же широкого лимфогенного метастазирования либо при другой широкой распространенности онкопроцесса можно с высокой степенью вероятности говорить о возникновении субклинической диссеминации, что, с одной стороны, объясняется возможностью нарушения фильтрации опухолевых клеток лимфоузлами с попаданием их в системный кровоток, а с другой – наличием экстраорганных лимфогенных и прямых лимфатико-гематогенных шунтов, что чревато ранней лимфогенной диссеминацией. Однако в отсутствии конкретных данных, позволяющих судить о масштабности процесса, достоверно оценить стадию ракового заболевания, а также осуществить радикальное вмешательство можно лишь условии удаления зон регионарного лимфогенного метастазирования.

На современном этапе учеными детально описаны шестнадцать групп регионарных лимфоузлов, формирующих четыре последовательных этапа метастазирования онкопроцесса от различных отделов желудка.

Первый этап – это перигастральные лимфоколлекторы, находящиеся в связочном аппарате органа; второй – лимфоузлы, локализующиеся по ходу левой желудочной, селезеночной, общей печеночной артерий, чревного ствола и в воротах селезенки; третий – лимфоузлы гепатодуоденальной связки, корня брыжейки поперечноободочной кишки и ретропанкреатодуоденальные; четвертый – лимфоузлы по ходу верхней брыжеечной артерии и парааортальные.

(495) 506-61-01 лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение рака желудка в Израиле

Рак желудка – клинико-диагностическая программа под личным руководством профессора Илана Рона и доктора Гринберга c постановкой точного диагноза и построением оптимального протокола лечения в клинике Сураски, Тель-Авив. Подробнее

Диагностика и лечение болезней желудка в Германии

Гастроэнтерологическое обследование в Германии в центре Диагностикс – Дюссельдорф. Подробнее

Бариатрическая хирургия в Германии

Хирургическое лечение ожирения в Германии в одном из крупнейших медицинских центров Европы – клинике Сант Мартинус в Дюссельдорфе. Клинику возглавляет профессор доктор медицинских наук Матиас Шлензак. Подробнее

Лечение и операции при раке желудка

Оперативное лечение является единственным потенциально курабельным методом лечения для рака желудка стадий I-IV M0. При этом в совершенствовании хирургического лечения рака желудка можно выделить 2 основные тенденции.

Первая — выполнение экономных оперативных вмешательств при раннем раке желудка (резекции желудка, различные методы деструкции опухоли, в том числе фотодинамическая терапия, эндоскопические резекции слизистой у больных I и IIа типы по японской эндоскопической классификации), однако подобные вмешательства возможны лишь у узкого круга специально отобранных больных на ранних стадиях заболевания. В подобных ситуациях эндоУЗИ является обязательным методом обследования, как самый точный метод определения глубины опухолевой инвазии и состояния перигастральных лимфоузлов. Вторая — выполнение расширенных и комбинированных (с резекцией соседних органов) оперативных хирургических вмешательств при более поздних стадиях заболевания. Выбор операции определяется прежде всего локализацией опухоли, а также стадией опухолевого процесса. Общепринятыми, радикальными вмешательствами при раке желудка являются следующие три основных типа операций: 1. Дистальная субтотальная резекция желудка. Показанием к дистальной субтотальной резекции является рак антрального отдела желудка. 2. Гастрэктомия. Эту операции выполняют при локализации опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении органа.

3. Проксимальная субтотальная резекция желудка. Эту операцию выполняют редко по строгим показаниям при раке I-II стадии кардиального и субкардиального отделов желудка. Большинство хирургов считают, что вместо проксимальной резекции целесообразнее выполнять гастрэктомию.

Источник: https://ablepihin.ru/stati/vse-vidy-operatsij-pri-rake-zheludka-obzor-pokazaniya.html

Хирургия — «золотой» стандарт лечения рака желудка

Все виды операций при раке желудка: обзор, показания

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

  • хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
  • химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
  • ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1.    Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования.

Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания.

Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2.     Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы.

Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится.

Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3.     Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей.

И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия.

К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Гастрэктомия

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

  1. рак тела желудка;
  2. диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
  3. недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно.

Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента.

Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию.

В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома).

Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении.

Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение.

Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-jeludka/hirurgiya-raka-zheludka

Операция при раке желудка

Все виды операций при раке желудка: обзор, показания

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ.

При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка.

Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

  • есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
  • имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
  • организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
  • диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
  • имеются болезни сердца, сосудов, почек;
  • диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

  • локация опухоли;
  • степень метастазирования;
  • количество метастаз;
  • возраст пациента;
  • результаты предоперационной диагностики.

Виды операций:

  1. Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
  2. Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
  3. Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
  4. Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Как делают резекцию?

Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

  • первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
  • если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

  • пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
  • полностью или частично поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям.

Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

  • величина — менее 40 мм;
  • экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
  • четкие границы;
  • без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку.

 Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника.

Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

  • Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
  • Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
  • Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
  • Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
  • Отсечение узлов вокруг аорты.
  • Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Паллиативные операции

Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.

Эффекты от применения метода:

  • облегчение симптоматики;
  • уменьшение величины образования;
  • снижение риска интоксикации;
  • повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

  • Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
    • улучшение качества питания;
    • облегчение общего состояния;
    • улучшение переносимости дальнейшего лечения.
  • Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Предоперационная диагностика

Диагностические методы позволяют определить:

  • работоспособность органов и систем;
  • локацию опухоли;
  • места вторичных очагов.

Для этого делают:

КТ позволит получить больше информации о проблеме.

  • Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
  • КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
  • УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
  • Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
  • ЭКГ для оценки функций сердца.
  • Рентген легких.

Сколько живут после операции?

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю.

В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака.

Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

При проблеме запрещено посещать баню.

  • соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
  • проводится ежедневное опорожнение кишечника;
  • соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
  • проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
  • запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Источник: http://TvoyZheludok.ru/rak/operatsii-pri-rake-zheludka.html

Основные показания к операции

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем более органосохраняющей будет операция при раке желудка. Поэтому важным моментом является своевременное обращение внимания на характерные симптомы заболевания.

Вас должны насторожить:

  • диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, изжога), которые весьма характерны и для других патологий желудка – гастрита и язвенной болезни,
  • выраженное снижение или полное отсутствие аппетита;
  • ощущение дискомфорта или боли в эпигастрии при приеме пищи;
  • постоянное чувство усталости;
  • существенное снижение массы тела на фоне нормального питания;
  • отвращение к мясным продуктам;
  • раннее насыщение и ощущение переполнения желудка (характерно для эндофитной формы с нарушением растяжения органа);
  • дисфагия (нарушение акта глотания свойственно для опухоли нижнего пищеводного сфинктера);
  • утренняя рвота вчерашней пищей (наблюдается при поражении пилорического отдела);
  • рвота «кофейной гущей» (свидетельствует о кровотечении);
  • мелена (дегтеобразный стул).

Тип операции выбирается в зависимости от объема и локализации опухоли. Учитываются также гистология новообразования и распространенность процесса (прорастание в близлежащие структуры и метастазирования).

По показаниям проводится частичная резекция органа или радикальная операция при раке, подразумевающая полное иссечение желудка.

Прогрессирующие формы рака нередко требуют удаления других пораженных органов, в частности – регионарных лимфатических узлов.

Основные виды операций, практикуемые в Бельгии

Бельгийские онкологи практикуют несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая резекция. Эта органосохраняющая операция при раке желудка подразумевает удаление первичного очага и части желудочной стенки через небольшие лапароскопические проколы. Методика позволяет отказаться от широкого разреза, что впоследствии существенно ускоряет процесс восстановления. Уникальная аппаратура, установленная в операционных залах бельгийских клиник, обеспечивает высочайшую точность выполнения манипуляций.
  2. Частичная гастрэктомия. В ходе данного хирургического вмешательства нередко возникает необходимость иссечения участка двенадцатиперстной кишки или пищевода (в зависимости от локализации опухоли). Во время операции осуществляется тщательная ревизия соседних структур и удаление регионарных лимфоузлов.
  3. Тотальная гастрэктомия. Эта радикальная операция при раке желудка предполагает полное удаление органа через открытый хирургический доступ. Если имеет место прорастание злокачественного новообразования в близлежащие органы, может потребоваться спленэктомия, резекция доли печени, части кишечника или поджелудочной железы.

Тактика лечения различных стадий рака желудка

Основная стратегия оперативного лечения начальных стадий рака (Tis или T1) подразумевает несколько моментов:

  • Эндоскопическая или хирургическая резекция слизистой оболочки являются стандартными вариантами лечения.
  • Радикальная операция при раке желудка значительно повышает долгосрочность выживания.
  • Если после вмешательства нет проявлений заболевания, никакое дальнейшее лечение не требуется.

При развитии онкопроцесса в стадии IB-IIIC, для лечения рака желудка практикуется комплексный подход:

  • Для пациентов с плацеборезистентными опухолями рекомендуется предоперационная химиотерапия или химиолучевая терапия.
  • В зависимости от степени разрастания опухоли проводится частичная или тотальная гастрэктомия.  
  • Для пациентов, перенесших первичное рассечение лимфатических узлов D2, показана послеоперационная химиолучевая терапия или химиотерапия.
  • Для пациентов с неоперабельными опухолями приемлемо лечение фторпиримидином или таксановой химиолучевой терапией или химиотерапией.

В лечении различных стадий рака желудка бельгийские медики четко придерживаются основных рекомендации Европейского сообщества по медицинской онкологии.

При этом:

  1. Практикуется обязательное мультидисциплинарное планирование лечения. Управленческая команда включает хирургов, медицинских и радиационных онкологов, гастроэнтерологов, радиологов и патологов, диетологов и медсестер.
  2. T1 рак желудка может поддаваться эндоскопической органосохраняющей операции, если опухоль четко дифференцирована, ≤2 см, ограничена слизистой оболочкой и не изъязвлена.
  3. При опухолях T1, которые не соответствуют критериям эндоскопической терапии, диссекция лимфатических узлов во время открытой операции может быть ограничена перигастральными узлами и включать локальные узлы N2.
  4. Предпочтительной терапией для операбельного рака желудка за пределами стадии T1N0 является операция с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.
  5. Для пациентов с заболеванием стадии IB или выше, которые не получают предоперационную химиотерапию, варианты лечения включают либо химиолучевую терапию, либо химиотерапию в адъювантной установке.
  6. Радикальная операция показана для стадии IB-III рака желудка, хотя в ряде случаев возможна и субтотальная гастрэктомия.
  7. Используется стандартная диссекция лимфатических узлов D2.
  8. Для неоперабельного или метастатического рака желудка лечение проводится с помощью паллиативной химиотерапии или поддерживающей терапии.
  9. При отрицательном заболевании HER-2 обычно применяют комбинированные схемы на основе платино-фторпиримидинового дублета. Триплетные схемы являются спорными, но добавление антрациклина (например, эпирубицина) некоторым больным может принести пользу.
  10. В положительном случае HER-2 рекомендуемая химиотерапия включает трастузумаб плюс цисплатин и либо 5-фторурацил, либо капецитабин.
  11. Варианты химиотерапии второй линии включают иринотекан и доцетаксел или паклитаксел

Паллиативные операции при раке желудка, проводимые в Бельгии

Если рак признан неоперабельным, т. е. полное удаление неоплазии не представляется возможным, хирурги бельгийских клиник прибегают к паллиативным процедурам.

Манипуляции данной категории минимизируют риск опасных для жизни массивных кровотечений, а также развитие кишечной непроходимости и кахексии.

Паллиативные меры повышают эффективность радио- и химиотерапии и помогают избежать сильных болей.

В качестве паллиативных операций при раке желудка проводят следующие виды удалений:

  • Циторедукционные вмешательства. Они подразумевают удаление первичного очага и иссечение части желудка с целью снижения общей массы злокачественных клеток. Методика предупреждает разрушение раковой опухолью соседних структур, в частности – кровеносных сосудов.
  • «Прижигание» опухоли. Для уничтожения опухолевых клеток и контроля над ростом новообразования применяется эндоскопическая лазерная или высокочастотная абляция, уничтожающая опухолевые клетки и снижающая риск желудочного кровотечения.

Если риск резекции оказывается слишком высоким и /или в случае желчной и /или пищеварительной обструкции, хирурги формируют обходные пути без резекции.

Чтобы предотвратить тяжелое истощение вследствие невозможности нормального (энтерального) приема пищи, пациенту может быть наложен пищеводно-кишечный анастомоз.

Благодаря созданию обходного пути пища поступает в кишечник, минуя пораженный раком желудок.

Для парентерального питания с применением особых питательных составов может быть установлена трубка в двенадцатиперстную кишку.

С целью предотвращения непроходимости бельгийские врачи нередко прибегают к эндоскопическому введению специальной упругой конструкции – желудочного стента.

В послеоперационном периоде специалисты медицинских центров разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу по восстановлению.

Комплексный подход к лечению рака желудка и реабилитации позволяют минимизировать риск таких осложнений, как кровотечения, тромбозы и боли.

Диетологи определяют оптимальный рацион питания для предотвращения дефицита белков, гиповитаминоза и нарушений водно-электролитного равновесия в организме.

Хотите знать больше? Нужна консультация онколога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkohirurgiya/operacii-pri-rake-zheludka

Помощь Онколога
Добавить комментарий