Рак прямой кишки с метастазами в печень

Рак прямой кишки: метастазы, куда дает метастазы рак прямой кишки? Прогноз, симптомы

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.

Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.

Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?

При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:

  • IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
  • IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
  • IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?

Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:

  • Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
  • Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
  • Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
  • Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
  • Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.

Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?

Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:

  • Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
  • Компьютерная томография, МРТ.
  • УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
  • Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
  • Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

  • Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
  • Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
  • Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
  • Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии.

Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс.

В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

  • FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
  • FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
  • CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
  • FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Борьба с метастазами в печени

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

  • Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
  • Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

  • Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
  • Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pryamoj-kishki-s-metastazami

Какой у заболевания рак кишечника с метастазами в печень прогноз

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Для пациента диагноз рак кишечника с метастазами в печень прогноз имеет весьма не утешительный.

Несмотря на новейшие технологии в борьбе со злокачественными заболеваниями, увеличить выживаемость при этой патологии может своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранних сроках.

Если появились единичные очаги в печени, легких или других органах, избавится от них возможно операбельным путем, и тогда у больного есть шанс на выздоровление.

Рак кишечника: образование метастазов

Метастазы — это вторичные образования злокачественной опухоли, переходящие на другие органы. Патологические клетки разносятся через кровь и лимфу по всему организму.

Рак кишечника развивается годами. Сначала опухоль возникает в единичном случае, затем постепенно разрастается вверх, заполняя полость кишечника. Подбираясь к лимфатическим узлам, проникает в них, и, распространяясь по организму, поражает сначала соседние органы, а затем и весь организм. Данный процесс начинает происходить уже на 3-4 стадии болезни.

Частым онкологическим заболеванием кишечника является рак слепой и сигмовидной кишки. В последней каловые массы собираются и густеют, а слизистая длительно контактирует с токсинами.

В результате такого взаимодействия возможен рост полипов и доброкачественных образований.

При дефекации они травмируются, вызывая кровотечения и появления онкологической клетки, которая и образует рак слепой кишки.

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень считается запущенной стадией онкологического заболевания. Прогнозировать удачный исход возможно лишь в 40% при появлении 1-2 метастазов.

В зависимости от тяжести различают 4 стадии недуга:

  1. Малых размеров, при этом поражается слизистая кишечника.
  2. Размеры новообразования увеличиваются и распространяются по всему кишечнику.
  3. Распространение опухоли заполняет орган и уходит за пределы, появляются метастазы соседних лимфатических узлов. На данном этапе человек испытывает болевые ощущения, происходит интоксикация организма.
  4. Близ лежащие узлы поражены дочерними новообразованиями, удаленные органы захватываются очагами болезни.

Существуют признаки, по которым человек может выявить заболевание: неприятные ощущения в районе прямой кишки, кровяные выделения с частичками гноя, частые запоры или диарея, боль при дефекации, рвотные позывы, тошнота, повышение температуры. Присутствие таких симптомов требует срочной консультации специалиста.

Диагностика проводится визуально, путем лабораторных исследований слизистых выделений и с помощью специальных приборов. При необходимости материал отправляется на биопсию.

Печень — уязвимый орган

Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:

  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • селезенки;
  • желчного пузыря.

Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.

Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками.

Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно.

Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.

Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.

Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.

Лечение и прогнозы

Любые патологии в печеночном органе приводят к нарушению его работоспособности. Недостаток белков, жиров, углеводов, приводит к трансформации тканей. Метастазы в печени характеризуются следующими симптомами:

  • боль в подреберной зоне;
  • тошнота, головокружение;
  • желтушность кожи;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела.

Лечение хирургическим способом проводится лишь в тех случаях, когда образования имеются в единичных случаях. Рак желчного пузыря с небольшим распространением опухоли лечится путем удаления органа и резекции участка печени. Ее трансплантация эффективна при патологии поджелудочной железы с условием удаления органа. Это позволяет больному продлить жизнь как минимум еще на несколько лет.

Если невозможно сохранить более 25% печени, то хирургический метод будет не эффективен. В этом случае применяется химиотерапия, направленная на уменьшения размеров первичной опухоли и остановку развития метастазов.

Лучевая терапия купирует болевые синдромы и дает возможность улучшить состояния пациента, но добиться полного излечения таким способом не возможно.

От стадии и прогрессирования заболевания, возраста и своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Рак кишечника с метастазами в печень имеет прогноз при адекватном лечении от 1 до 5 лет, без лечения — до 6 месяцев.

Химиотерапия продлевает жизнь еще на 1 год. Пересадка печени увеличивает срок дополнительно на 3 года. Если злокачественные образования остановлены, то при правильном образе жизни и соблюдении диеты прогноз улучшается.

Источник: https://odnapechen.ru/bolezni/rak-kishechnika-metastazami-prognoz.html

Рак кишечника с метастазами в печень

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Рак кишечника с метастазами в печень диагностируется часто, так как именно этот орган подвергается поражению метастазами чаще остальных. Метастазы в печени могут образовываться при различной локализации первичной опухоли: при раке груди, ЖКТ, легких.

Факторы риска

Рак толстого кишечника с метастазами в печень может развиваться под воздействием следующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность. Вероятность развития опухоли на 10-15% выше у людей, у которых родственники столкнулись с этой болезнью.
  • Полипы в прямой кишке. Полипы в кишечнике являются доброкачественными образованиями. Однако их наличие относят к предраковым состояниям, так как они могут трансформироваться в злокачественные.
  • Воспалительные заболевания кишечника, в частности язвенный колит. Любой воспалительный процесс повышает риски развития онкологии.
  • Экологический фактор.
  • Болезнь Крона.
  • Запоры в хронической форме.
  • Аденомы, расположенные в толстом кишечнике.
  • Вредные привычки: воздействие спиртного и никотина повышают риски развития онкологии.
  • Хронический проктит.
  • Синдром Линча.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Необходимо рассмотреть также такой фактор, как неправильное питание. Рак кишечника с метастазами в печень может быть вызван чрезмерным употреблением жирной пищи и мясных продуктов.

При попадании такой пищи в организм происходит выделение жирных кислот, трансформирующихся в канцерогенные вещества. Такой вывод можно сделать, так как у людей, предпочитающих растительную пищу, эта болезнь выявляется реже.

Некоторые продукты уже насыщены канцерогенами ввиду особенностей приготовления, например, такие вещества выделяются при копчении.

При запорах не происходит своевременной эвакуации выделяющихся вредных веществ, они продолжительное время воздействуют на слизистую, провоцируя мутацию клеток – это также может спровоцировать рак кишечника.

Причины

Рак кишечника 4 стадия метастазы в печени дает по причине роста первичной опухоли. Раковое образование увеличивается в размерах, от него отделяются атипичные клетки, которые, двигаясь по организму, оседают в различных органах.

Частое поражение печени не случайно – функция данного органа заключается в детоксикации вредных веществ, поэтому через него проходит вся кровь.

Симптомы

Рак кишечника с метастазами в печень развивается медленно. К признакам болезни относят:

  • Обнаружение крови в каловых массах. Этот симптом возникает на поздней стадии. В начале объем крови небольшой, поэтому замечают ее крайне редко. Кровь в стуле может наблюдаться и при других заболеваниях, однако при возникновении этого признака следует срочно обратиться к врачу для определения диагноза.
  • Затрудненные процессы пищеварения, неприятные ощущения в животе. Симптомы могут наблюдаться различные: метеоризм, боли, урчание, интенсивная перистальтика, бурление.
  • Расстройства кишечника. Проявляются чередованием запоров, которые не устраняются даже при использовании медикаментозных препаратов, и диареи.
  • Ощущение не полностью освобожденного кишечника после акта дефекации.
  • При разрастании опухоли до больших размеров может измениться форма живота – он становится больше, а в тех местах, где образовалась опухоль, может наблюдаться выпячивание.
  • Общая слабость, астения, резкая потеря веса, тошнота, рвота, повышение температуры до субфебрильных цифр.

Рак кишечника с метастазами в печень проявляется развитием желтухи. Орган увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию воротной или нижней полой вены, поэтому возникают боли. Причины болевого синдрома не всегда правильно определяются, нередко врачи ставят ложный диагноз и говорят о плеврите.

При метастазировании меланомы в печень наблюдаются следующие симптомы:

  • печень меняет структуру, становится бугристой;
  • выявляются участки уплотнений;
  • она увеличивается в размерах;
  • развивается желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • изменение показателей в биохимии крови;
  • кровотечения из носа;
  • увеличение в размерах селезенки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза рак кишечника с метастазами в печень специалист назначает ряд обследований.

Сначала проводится анализ кала для выявления крови. Обследование позволяет определить даже незначительный объем крови в каловых массах, что характерно для начальной стадии заболевания. При отягощенной наследственности, а также людям после 45 лет этот анализ специалисты рекомендуют сдавать регулярно.

В процессе проведения пальцевого исследования можно выявить опухоль в последних отделах прямой кишки. При обследовании врач изучает пальцем внутреннюю поверхность органа. Это простой метод диагностики, не требующий применения инструментов. Однако опухоль можно выявить, только если она расположена вблизи анального отверстия.

Диагностика нижних отделов кишечника проводится при помощи сигмоидосопии. Процедура заключается в ведении через задний проход специальной гибкой трубки. Данный метод позволяет врачу осмотреть поверхность слизистой и исключить либо подтвердить наличие новообразований.

Аналогичным образом — при помощи гибкого оптического устройства, можно проверить всю поверхность кишечника. Одновременно с осмотром специалист имеет возможность взять небольшие кусочки тканей для последующего изучения.

Для диагностики злокачественных новообразований также применяется компьютерная томография. Перед процедурой пациент принимает специальный раствор, обволакивающий внутреннюю поверхность кишечника.

Затем в полость органа вводится газ, приводя к разглаживанию стенок органа.

Такая процедура позволяет вывести на экран подробное изображение поверхности кишечника и тщательно изучить ее на предмет наличия новообразований.

В обязательном порядке проводится биопсия – она позволяет подтвердить либо исключить наличие онкоклеток в тканях. В случае, когда диагноз подтверждается, назначаются дополнительные обследования. Это флюорография, рентген грудной клетки, УЗИ брюшного отдела, органов малого таза – они позволяют определять метастазы рака кишечника в легких и печени.

Своевременность выявления метастазов увеличивает шансы пациента на выживаемость, облегчает процесс лечения.

Для выявления метастазов используют:

  • Биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели трансаминазы, общего белка, билирубин, щелочной фосфатазы.
  • Иммуногистохимический анализ. Проводится для определения онкомаркеров и позволяет выявить места локализации первичного новообразования.
  • УЗИ проводится с целью выявления взаимосвязи очагов и крупных сосудов.
  • КТ и МРТ позволяют определить места расположения метастазов.
  • Ангиография проводится с целью выявления сосудистой сетки между очагами поражения, их взаимосвязи с венами и артериями.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Лечение

Рак кишечника с метастазами в печень соответствует 4-й стадии заболевания. Лечению она поддается крайне сложно. При этом диагнозе используются иммунная, химио- и радиотерапия, хирургическое удаление узлов. Однако хирургическое вмешательство применяют очень редко.

Как правило, используют:

  • таргетную терапию;
  • радиохирургию;
  • химиоэмболизацию;
  • радиочастотную абляцию.

При метастазировании в печень на орган оказывается повышенная нагрузка, поэтому диета в этот период очень важна.

Основу питания должны составлять злаковые культуры, свежие овощи и фрукты, оливковое масло. В обязательном порядке исключают из рациона соленья, жареное и копченое, жирные блюда, сладости и спиртное, газировку, соусы, в состав которых входят консерванты.

Ведущей задачей терапии на рассматриваемой стадии является снижение интенсивности болей. Для этого применяют лучевую терапию, которая предназначена для устранения новообразований. Могут быть использованы следующие варианты лучевой терапии:

  • SRS-терапия. С ее помощью проводят уничтожение одиночных новообразований при помощи сфокусированного луча с высокой интенсивностью воздействия.
  • SIRT- терапия. Проводится введение специальных капсул через печеночную вену методом шунтирования.
  • Кибер-нож. Высокоэффективная процедура, применяемая для устранения метастазов, величина которых не более 1 мм в диаметре.
  • Радиочастотная абляция. Подразумевает воздействие на метастазы высокими температурами – более 700 градусов.

Резекция печени

Лечение рака кишечника с метастазами в печень может проводиться при помощи операции. Целесообразность резекции печени (удаление участка органа) проводится с учетом следующих факторов:

  • Возможность сохранения большей части органа.
  • Стадия поражения. При множественных метастазах и локализации их в разных участках печени операция не проводится.
  • Локализация. При расположении опухолей в непосредственной близости к кровеносным сосудам, операцию проводить нельзя. Хирургическое вмешательство заменяют химическим воздействием.
  • Цирроз. Является противопоказанием к проведению операции, так как вероятность выживаемости у таких пациентов резко сокращается.

Химиотерапия

Наибольшей эффективности можно добиться, когда препараты вводятся непосредственно в печеночную артерию. Однако такой метод лечения чреват развитием негативных последствий. Для снижения токсического эффекта применяют химиоэмболизацию. Процедура заключается в перекрытии просвета артерии, из которой метастаз получает питание.

Прогноз

Рак кишечника с метастазами в печень прогноз дает неоднозначный, так как зависит от множества факторов. В целом, после проведения резекции вторичных очагов в печени, пятилетняя выживаемость доходит до 30%.

Однако при множественных поражениях и захвате метастазами других органов продолжительность жизни иногда не превышает и полугода.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Профилактика

Продолжительность и качество жизни напрямую связаны с тем, на какой стадии выявлено заболевание. Поэтому рекомендуется регулярно проводить колоноскопию. Этот метод диагностики уже на начальной стадии позволяет обнаружить опухоль.

Особенно важны профилактические осмотры для пациентов старше 50 лет, так как с возрастом риски развития онкологических заболеваний возрастают.

Источник: https://mosonco.ru/rak_kishechnika_s_metastazami_v_pechen/

Сколько живут при раке прямой кишки с метастазами в печень

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Онкологическое поражение толстого кишечника — одно из наиболее распространенных.

По статистике, ежегодно этим страшным заболеванием страдает больше миллиона человек, это «почетное» третье место в структуре всех онкопатологий.

Рак толстой кишки, а именно колоректальный рак, ежегодно уносит жизни десятков тысяч человек. Чтобы не пополнить удручающую статистику, следует вооружиться знаниями об этом коварном убийце.

Что это за заболевание?

Рак прямой кишки представляет собой злокачественную трансформацию клеток слизистой кишечника. В медицинской практике рак прямой и ободочной кишок объединен под названием колоректального рака.

Одинаково часто патологией страдают мужчины и женщины старшей возрастной группы (после 45 лет).

Молодые люди поражаются крайне редко, но это не означает, что можно расслабиться: в последние годы болезнь начала резко «молодеть».

В результате патологического процесса атипичные ткани начинают инфильтративный рост, поражая соседние органы и структуры. Подобный вид онкологии особенно опасен ранним метастазированием.

Несмотря на потенциальную смертельность, это заболевание отличается более благоприятным исходом, чем другие разновидности онкопатологий. Причина тому — раннее (относительно) проявление симптоматики и, соответственно, ранняя диагностика.

Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является ампулярный отдел (около 85% всех случаев, это средний отдел прямой кишки). Несколько реже встречается надампулярная (верхний отдел) локализация (10%). Наименее распространена аноректальная локализация (5%), в самом нижнем отделе прямой кишки.

Причины

Развитие онкологии толстого кишечника обусловлено целым рядом причин и факторов:

  • Наследственность. Если в семье был человек, страдавший раком прямой кишки, риск заболеть повышается на 10-15%.
  • Наличие полипов в прямой кишке. Полипоз считается предраковым состоянием.
  • Язвенный колит в анамнезе. Любое воспалительное поражение толстого кишечника рассматривается как фактор риска.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания.
  • Болезнь Крона.
  • СРК, частые запоры.
  • Аденомы толстого кишечника.
  • Наличие вредных привычек: алкоголизм и курение повышают вероятность формирования заболевания.
  • Синдром «Линча».
  • Проктит в хронической фазе.

Разумеется, далеко не всегда при наличии одного или нескольких факторов, приведенных выше, непременно развивается рак. Это лишь предрасполагающие факторы.

Симптоматика

Симптомы существенно разнятся от случая к случаю. Все зависит от стадии болезни и локализации рака. Так, при аноректальной локализации наиболее частый признак онкологии — это боль во время сидения.

Больной может сидеть только на одной ягодице. При других расположениях патологии, в структуре кала наблюдается кровь и слизь. Кровотечение при раке прямой кишки отличается от геморроидального.

Когда речь идет о раке, кровь, словно бы, «вплетается» в структуру кала и выглядит как прожилки.

На первой стадии симптомы неспецифичны и включают в себя:

  • Нарушения стула (запоры чередуются с поносами).
  • Повышенное газообразование в кишечнике.
  • Недержание газов и кала.
  • Ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы).

В крайне редких случаях возникает непроходимость кишечника из-за обструкции прямой кишки опухолью.

Вторая стадия характеризуется возникновением болевого синдрома по причине начала прорастания опухоли. Боли тупые, ноющие, не проходят после приема препаратов. Кроме того, отмечаются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37.5, слабость, сонливость, головная боль.

На третьей стадии боль становится интенсивнее, проявления общей интоксикации сопровождают больного постоянно. Пациент резко теряет вес.

На финальном этапе развития болезни проявляются симптомы метастатического поражения органов и систем.

Стадии

I стадия. Для первой стадии характерно развитие небольшого узла из видоизмененной ткани. Прорастания в толщу слизистой не наблюдается. На этой стадии при раке прямой кишки метастазы не наблюдаются.

II стадия. Подразделяется на два этапа. 2А. Опухоль прорастает слизистую, но еще не дает метастазов. 2Б. Наблюдаются метастазы в регионарные лимфоузлы. Размеры опухоли небольшие.

III стадия. Также состоит из двух этапов. 3А. Наблюдается полное прорастание стенки кишечника, опухоль больших размеров. Отмечаются регионарные метастазы. 3Б. Отмечается многочисленное метастазирование в лимфоузлы.

IV стадия. Опухоль любого размера с метастазами в отдаленные органы и системы.

Иногда врачи выделяют нулевую стадию, когда рака еще нет, но присутствуют предраковые состояния (полипоз и др.).

Куда метастазирует рак

Рак прямой кишки наиболее опасен своими метастазами. Существует три пути распространения раковых клеток по организму при онкопатологии прямой и ободочной кишок:

  • Прямая инфильтрация опухолью стенок близлежащих органов.
  • Метастазирование через кровоток (встречается в четверти случаев).
  • Лимфогенный путь (самый распространенный).

Наиболее часто опухоль метастазирует в:

  • Позвоночник. Одна из наиболее распространенных локализаций вторичных опухолей. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, несколько реже — грудной. Метастазы проявляются очаговыми симптомами, которые ложно могут быть приняты за межпозвоночные грыжи или остеохондроз.
  • Печень. Метастазы при раке прямой кишки в печень отмечаются в «классической» картине развития онкологии кишечника. Рак прямой кишки с метастазами в печень дает характерную картину с болями и тяжестью в правом боку (подреберье), механической желтухой (развивается в результате обструкции опухолью желчных протоков), ощущением жжения и зуда кожи.
  • Легкие. Подобная локализация вторичных опухолей ведет к нарушениям дыхания.

Реже злокачественный процесс поражает головной мозг в области нейрогипофиза, полушарий.

Общий прогноз

На ранних этапах 5-и летняя выживаемость близится к максимуму. Чем «старше» опухоль, тем вероятнее летальный исход. Важно отметить. Пятилетняя выживаемость не означает, что человек проживет максимум пять лет.

Это усредненный статистический показатель, принятый онкологами. Он означает, что пациенты проживают минимум 5 лет без рецидивов, после чего больной считается выздоровевшим. Расчет ведется в процентах на 100 человек.

I-я стадия

На первом этапе прогноз наиболее оптимистичен. Опухоль только начинает свой рост, не прорастает слизистую кишечника, либо инфильтрирует ее минимально, хорошо отграничена от окружающих тканей.

Пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, 10-и летняя — порядка 85%. Наиболее характерно безрецидивное течение.

О более длительных сроках выживаемости информации нет, поскольку временной период слишком велик.

II-я стадия

На второй стадии прогноз ухудшается. Опухоль инфильтрирует слизистую кишечника и может прорастать в соседние ткани и органы. Прогноз достигает 75% пятилетней выживаемости на 2А этапе. Если наблюдается прорастание в мочевой пузырь, простату, наружные женские половые органы, либо, если имеются метастазы в регионарные лимфоузлы, прогноз пятилетней выживаемости достигает 60%.

III-я стадия

Рак третьей стадии плохо поддается курации. Наблюдаются многочисленные регионарные метастазы, в некоторых случаях возможно метастазирование в отдаленные органы: печень, легкие, мозг, позвоночник. Если поражены только лимфоузлы, 5-и летний срок переживает только 50% пациентов.

Когда существуют метастазы в органы, особенно печень, порог перешагивают только 20% пациентов. Полное удаление опухоли зачастую невозможно, поскольку нельзя разграничить здоровые и больные ткани. В этом случае проводятся радикальные операции либо оказывается паллиативная помощь.

IV-я стадия

Прогноз наименее благоприятен. Средняя выживаемость составляет 6-10%. Наблюдаются многочисленные метастазы в печень, легкие, мозг. Помощь, преимущественно, паллиативная, направленная на улучшение состояния. Является потенциально смертельной, терминальной стадией.

Медики установили, что четкой корреляции между размером опухоли и метастазированием не выявлено. В любом случае, если присутствуют вторичные опухоли в органах — прогноз крайне неблагоприятен. В этом случае выживаемость не превышает 10%.

Рак примой кишки крайне опасен. При первых же подозрениях следует обращаться к врачу.

Источник: https://RusMeds.com/rak-pryamoj-kishki-s-metastazami-v-pechen-skolko-zhivut

Метастазы рака толстой кишки в печень – причины, признаки, лечение

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Печень – наиболее типичное место для метастатической диссеминации опухолей ЖКТ. Активное выявление и лечение оправдано у сохранных больных, поскольку улучшает отдаленную выживаемость. Системная химиотерапия показана, если переносима. Преимуществ применения внутриартериальной инфузии химиопрепаратов не отмечено.

Резекция печени потенциально позволяет добиться длительной выживаемости у 30-50% отобранных больных, по сравнению с 1% 5-летней выживаемости без лечения.

Плохие прогностические факторы: • Множественные метастазы (>4). • Метастазы в обеих долях печени. • Небольшой срок после первичной операции. • Метастазы в лимфоузлах ворот печени («метастазы из метастазов»). • Недостаточный объем и плохое состояние остающейся ткани печени.

• Асцит.

Сроки резекции печени: • Одноэтапный подход: симультанная резекция (с первичной опухолью), если обе операции относительно простые. • Двухэтапный подход: резекция печени после химиотерапии длительностью 8-12 недель.

Преимущества: оценка чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение размеров опухоли и лучшая резектабельность, исключение пациентов с быстропрогрессирующим заболеванием.

• Двухэтапный подход в обратном порядке (сомнительная целесообразность и преимущества): вначале резекция печени, затем после химиотерапии – резекция первичной опухоли.

а) Эпидемиология. Возникают у 40-50% больных колоректальным раком (КРР): 20% больных КРР => синхронные метастазы на момент постановки диагноза; 20-30% => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.

а – Множественные метастазы в печени. Ультрасонограмма.
б – Макроскопическая картина печени с множественными метастазами.

б) Симптомы метастаза рака кишки в печень: • Обычно бессимптомное течение: выявление во время операции по поводу первичной опухоли или при обследовании на основании данных методов лучевой визуализации, РЭА/печеночных проб, взятых до операции или во время наблюдения после проведенного лечения.

• Осложнения: печеночная недостаточность (в частности, после операции), если > 50% объема печени замещено метастазами; редко – разрыв метастаза => внутрибрюшное кровотечение => геморрагический шок, перитонит, диссеминация рака.

в) Дифференциальный диагноз: • Неопухолевые поражения печени: кисты, гемангиомы, эхинококк, аденома печени, очаговая узловая гиперплазия. • Гепатоцеллюлярный рак.

• Метастазы другой первичной опухоли.

г) Патоморфология. Такая же, как и у первичной опухоли.

д) Обследование при метастазе рака кишки в печень
Необходимый минимальный стандарт: • Анамнез заболевания, общее состояние больного, сопутствующие заболевания, операбельность. • Клиническое обследование: пальпируемая опухоль, желтуха, вздутие живота, оценка функции сердца и легких. • Анализы крови: анемия, функция печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ). • Онкомаркер: РЭА.

• Методы лучевой визуализации для оценки печени и выявления внепеченочных метастазов: – КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза: гиподенсные очаговые образования, чувствительность – 70-80%. – МРТ (с контрастированием): чувствительность – 65-90%.

– ПЭТ-КТ: наиболее точный метод для отбора пациентов, чувствительность > 90%, если исследование выполнено до проведения химиотерапии.

Дополнительные исследования (необязательные): • Биопсия метастаза – подтверждение.

• Биопсия ткани печени – выявление цирроза.

а – На компьютерной томограмме в правой доле печени виден единичныей четкоочерченный (стрелка) метастаз. б – Компьютерная томограмма метастазы рака толстой кишки в печень. Большую часть левой доли печени замещает большая дольчатая неоднородная масса низкой плотности (стрелки).

в – МРТ большого образования в печени. Это яркое изображение получено после отдельной двухсекундной экспозиции.

е) Классификация:
• Резектабельные метастазы в печени. • Потенциально резектабельные метастазы.

• Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).

ж) Лечение без операции метастаза рака в печень: – Неоперабельные больные с сопутствующими заболеваниями и плохим общим состоянием. – Внепеченочные проявления опухоли (инкурабельная распространенность).

– Метастазы в печени: • Нерезектабельные • Потенциально резектабельные. — паллиативная химиотерапия; оценка резектабельности при ответе на лечение. — радиочастотная аблация или криодеструкция.

— преимущества внутриартериальной химиотерапии, инъекций этанола, облучения и пересадки отсутствуют.

При позитронной эмиссионной томографии обнаружены небольшие поражения печени, расцененные как метастазы. При компьютерной томографии на уровне а — купола печени и б — заднего сегмента правой доли выявили два 9 мм «слишком маленьких для точного описания» поражения низкой плотности (стрелки). Изображение в прямой проекции (в) при ПЭТ с FDG-глюкозой в двух небольших поражениях печени, соответствующих неопределенному изображению на компьютерной томограмме, заметен интенсивный метаболизм.

Также видны собирательные системы почек (маленькие стрелки) и мочевой пузырь (б).

з) Операция при метастазе рака в печень
Показания: • Резектабельные метастазы (за исключением абсолютных противопоказаний, таких как сопутствующие заболевания, внепеченочная диссеминация).

• Резектабельность: возможность выполнить R0 резекцию, сохранить два соседних сегмента печени, сосудистый приток/отток и желчные пути, остающаяся часть печени с нормальной структурой > 20% от всего объема печени.

Хирургический подход:

1. Интраоперационный подход при метастазах, выявленных до операции: • Следует рассмотреть вопрос о выполнении диагностической лапароскопии с лапароскопической интраоперационной ультрасонографией (в частности, в отсутствие высококачественных методов предоперационного обследования), поскольку ненужная лапаротомия может быть исключена у 25% больных.

• Интраоперационный УЗ => изменение или уточнение плана операции. • R0 резекция с целью достижения безопасных краев резекции (1 см), минимальная граница > 1 мм небезупречна. – Анатомическая резекция: гемигепатэктомия, трисегментэктомия. – Неанатомическая резекция: метастазэктомия, сегментэктомия.

– Комбинация: например, гемигепатэктомия + радиочастотная аблация контралатерального очага.

2. Интраоперационный подход при метастазах, невыделенных до операции: • Резекция, если возможна. • По крайней мере, трепанобиопсия для подтверждения.

• Лигирование ветвей портальной вены (не является общей рекомендацией).

и) Результаты лечения метастаза рака в печень: • Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в печени: 30-50% (строгий отбор пациентов). Летальность после плановых операций снизилась с 20% до 1%.

• Осложнения: кровотечение, раневая инфекция (5%), желчеистечение, билома, печеночная недостаточность.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение при метастазе рака в печень

1. Продолжение адъювантной/паллиативной химиотерапии показано: • Всем больным после метастаззктомии.

• Пациентам, неподходящим для резекции, до тех пор, пока польза превышает тяжесть побочных эффектов.

2. Онкологическое наблюдение: • Колоноскопия в зависимости от общего прогноза и состояния толстой кишки. • Клиническое обследование , по крайней мере, каждые 3 месяца.

• КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза, ПЭТ в зависимости от клинического течения и протокола лечения.

3. Повторные хирургические вмешательства: • Ререзекция рецидивных метастазов у тщательно отобранных пациентов.

• Резекция метастазов в легких у отобранных пациентов.

– Также рекомендуем “Метастазы рака толстой кишки в легкие – причины, признаки, лечение”

Оглавление темы “Опухоли толстой кишки”:

  1. Полип прямой кишки (толстой кишки) – причины, признаки, лечение
  2. Диффузный полипоз кишечника как наследственный синдром и предраковое заболевание
  3. Семейный аденоматоз толстой кишки (САТК) – причины, признаки, лечение
  4. Наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННПРТК, синдром Линча I/II, синдром Х)
  5. Колоректальный рак (КРР) – рак ободочной кишки
  6. Рак прямой кишки – причины, признаки, лечение
  7. Местный рецидив рака прямой кишки – причины, признаки, лечение
  8. Метастазы рака толстой кишки в печень – причины, признаки, лечение
  9. Метастазы рака толстой кишки в легкие – причины, признаки, лечение
  10. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST, Gastrointestinal Stromal Tumors)

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/metastazi_raka_kishki_v_pechen.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий