Рак подвижной части и корня языка

Рак корня языка: симптомы, стадии, лечение и прогнозы

Рак подвижной части и корня языка

Рак корня языка – достаточно редкое заболевание, которым страдают не более 2 % всех онкологических больных. Согласно статистическим данным, более всего подвержены этой патологии мужчины 50-55 лет.

Опухоль развивается быстрыми темпами, вследствие чего появляются серьезные осложнения в организме. Страшно то, что ярко выраженная симптоматика рака корня языка (МКБ C00-C14) проявляется лишь на поздних стадиях, когда заболевание крайне опасно для жизни человека.

Однако на сегодняшний момент в мировой клинической практике имеется ряд эффективных методов лечения этой редкой патологии.

Классификация

Недуг имеет определенный классификационный ряд. Так, рак может возникать в следующих локационных зонах:

  • на корне языка;
  • сбоку;
  • на дне полости рта;
  • в подъязычной части.

Наиболее опасным считается развитие онкологической опухоли в корне языка, так как эту область крайне сложно оперировать. Поражение тела языка наблюдается примерно у 70 % больных, и этот вид заболевания затрагивает серединную и боковую части.

Раком корня языка страдают приблизительно 20 % всех пациентов с подобной онкологией. Развитие опухоли в области задней половины полости рта всегда протекает агрессивно.

От вида недуга зависит то, как проявляется рак корня языка. Фото больных может шокировать.

Виды

По гистологическому составу различается два вида патологии: аденокарцинома и плоскоклеточный рак, которым страдают 95 % таких больных.

Существует также три разновидности рака корня языка:

  1. Язвенный тип начинает свое формирование в виде уплотнения на корне органа, которое постепенно перерождается в язву. Очень часто при этом наблюдаются кровотечения и сильный болевой синдром.
  2. Инфильтративный вид – плотное на ощупь онкологическое образование, на поверхности которого развиваются белые пятна. Сопровождающим симптомом является также сильная боль.
  3. Папиллярный вид – злокачественное новообразование на корне языка довольно твердое с плотными на ощупь бляшками. Прогрессирует такая опухоль медленно.

Данные злокачественные процессы в большинстве случаев быстро метастазируют гематогенным и лимфогенным способами.

Стадии заболевания

У данного патологического процесса насчитывается три основных стадии: начальная, средняя и запущенная. Рак корня языка достаточно сложно диагностируется, особенно на первых этапах своего развития. Причина этого заключается в том, что многие пациенты просто не ощущают сильной болезненности в ротовой полости, из-за чего и не бьют тревогу.

На начальной стадии не отмечается никакой симптоматики. Протекает болезнь с практически незаметным уплотнением на языке небольшого размера. Результаты диагностики этого этапа схожи с гнойной ангиной, стоматитом и другими инфекционными заболеваниями.

Пациенты со второй стадией рака корня языка отмечают такие признаки патологического процесса: жжение в области небных миндалин и задней части языка, выраженный зуд, открытые и кровоточащие язвы. Все это сопровождается увеличением патологического новообразования до 1 см, которое постепенно прорастает в кости и мышцы лица.

При запущенной степени рака корня языка сопровождается существенным увеличением злокачественной опухоли в размерах до 2 сантиметров, которую можно увидеть невооруженным глазом.

У пациентов отмечаются такие признаки: сильные боли, которая отдают в висок и лобные пазухи, нарушение работы пищеварительной системы, потеря чувствительности языка и развитие его неподвижности.

В дальнейшем злокачественное новообразование распадается, вследствие чего возникает процесс чрезмерного выделения слюны и появление зловонного запаха во рту.

4 стадия

В некоторых случаях специалисты диагностируют еще одну, четвертую стадию рака корня языка, при котором наблюдается сильно увеличенная в размерах опухоль – до 4 сантиметров. Онкологическое новообразование при этом может поражать не только корень, но и всю поверхность языка, в том числе его боковые стороны.

На этом этапе практически всегда диагностируются метастазы, поражающие лимфоузлы, костную ткань и мозг.

Среди наиболее выраженных признаков последней стадии рака выделяются такие: кровоточащие язвы по всей поверхности языка, сильные боли, потеря аппетита, состояние хронической усталости, воспалительный процесс в области внутренних органов.

На 4 стадии рака корня языка чаще всего пациенты не выживают. Тем не менее прогноз является сугубо индивидуальным и зависит это от того, насколько своевременно оказано лечение и насколько оно было качественным. Признаки рака корня языка на фото люди часто ищут в сети.

Причины развития

Среди разнообразных причин, которые могут спровоцировать возникновение рака корня языка, онкологи выделяют неблагоприятные внешние факторы. В их число входят:

  1. Курение и употребление алкоголя на протяжении многих лет. Если человек регулярно злоупотребляет такими вредными привычками, то риск возникновения злокачественной опухоли повышается в разы. Необходимо отметить, что спиртные напитки в значительной степени усиливает негативное воздействие табачной смеси.
  2. Хроническая травматизация языка. Подобное явление происходит в результате установки некачественных протезов, а также если слизистый покров постоянно травмируется об обломленный зуб или в процессе регулярного прикусывания.
  3. Постоянный контакт с продуктами нефтяной промышленности и солями тяжелых металлов.
  4. Употребление в пищу сильно горячих блюд, обжигающих слизистую языка, а также злоупотребление различными острыми приправами.
  5. Воспалительные процессы в ротовой полости хронического характера (стоматиты, гингивиты).

При воздействии на организм человека одновременно нескольких факторов увеличивается риск развития рака корня языка.

Предраковые заболевания

Следует также указать ряд предраковых заболеваний, которые повышают вероятность появления подобного злокачественного новообразования:

  1. Болезнь Боуэна – появление на языке небольшого пятна. Поверхность его достаточно гладкая, на этом месте постепенно появляется эрозия.
  2. Лейкоплакия, выраженная участком длительного воспалительного процесса, который визуально напоминает беловатую бородавку.

Вероятность развития подобного патологического процесса с различной локализацией поражения с возрастом повышается. Обычно данным видом онкологического заболевания страдают мужчины после 50 лет.

Симптоматика

Плоскоклеточный рак корня языка имеет следующие симптомы:

  1. Дискомфорт в месте развития новообразования выражен онемением, жжением, покалыванием. Если злокачественная опухоль увеличивается, то пациент ощущает сильные режущие боли, которые могут иррадировать в область уха, висок и нижнюю челюсть.
  2. Во рту появляется очень неприятный запах, особенно на том этапе, когда злокачественное новообразование приобрело язвенную форму.
  3. Нарушение процессов глотания.
  4. Изменяется разговорная речь.
  5. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, в основном те, которые находятся за ушами и под челюстью.
  6. Язык кровоточит, нарушается его подвижность.

Часто при начальной степени рака корня языка симптомы проявляются несильными болями, которые не имеют четкой локализации. Поэтому пациент может принять подобные симптомы за проявление обычного кариеса, стоматита или воспаления горла.

Диагностика

Практически бессимптомное течение данного патологического процесса на начальных стадиях делает весьма затруднительной его своевременную диагностику.

Изменения слизистого покрова, обнаруженные во время профилактического осмотра или при терапии кариеса, часто воспринимают как следствие незамеченного травмирования, и в отношении рака, как правило, они подозрений не вызывают.

По такой причине большинство случаев развития онкологии корня языка диагностируются только на развитой или запущенной стадиях.

В процессе диагностики производится осмотр и пальпация злокачественного образования. При подозрении на рак стоматолог направляет пациента на консультацию к онкологу.

Окончательный диагноз устанавливается по данным цитологических исследований, например, после изучения мазка-отпечатка с поверхности онкологической язвы и исследования образца опухоли, который был получен путем ее биопсии. Для изучения глубины и распространенности ракового процесса проводится УЗИ.

При подозрении на прорастание новообразования в костные структуры применяются рентгенография, КТ лицевой части черепа и ортопантомография.

Процессы метастазирования

Процессы метастазирования рака корня языка диагностируются по результатам исследования лимфатических узлов посредством их биопсии.

Определение отдаленных метастазов производится с помощью рентгенографии легких, КТ и МРТ головного мозга, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени.

При раке корня языка дифференциальная диагностика осуществляется с туберкулезной язвой, доброкачественными опухолями, лейкоплакией, твердым шанкром первичного сифилиса и др.

Лечение рака корня языка

Конкретный способ терапии рака выбирает врач, который руководствуется локализацией и разновидностью злокачественной опухоли, а также тем, на какой стадии находится патологический процесс. Крайне важно своевременное медицинское вмешательство, которое будет способствовать быстрому выздоровлению.

Основной терапевтической методикой при раке корня языка является хирургическая операция, благодаря которой можно полностью убрать онкологическую опухоль, не дожидаясь распространения по всему организму метастазов.

Она заключается в том, что пораженная часть языка удаляется. После удачно проведенного хирургического мероприятия к пациенту возвращается способность говорить.

Стадия онкологического заболевания оказывает прямое влияние на размер удаляемой части органа.

Лучевая терапия при раке корня языка (МКБ 10 C00-C14) во всем мире признана наиболее эффективной терапевтической методикой.

При этом злокачественное новообразование облучается в несколько сеансов, после чего специалистами оценивается полученный результат. Если опухоль только уменьшилась в размерах, то обычно проводится повторная процедура.

При онкологическом поражении корня языка начальной степени облучают только часть органа (пораженную).

Химиотерапия

Химиотерапия используется повсеместно, вне зависимости от формы проявления онкологического процесса. В организм пациента вводятся вещества, которые способны снижать рост опухоли и разрушать ее ткани. Данный способ лечения обычно применяется в тех случаях, если присутствует необходимость уничтожения метастазов и остатков злокачественной опухоли.

Профилактика

Процесс терапии рака корня языка довольно сложный. Чтобы избежать развития этого страшного заболевания, необходимо предпринимать простые мероприятия по его профилактике:

  • соблюдение гигиены ротовой полости – регулярная очистка зубов от налета;
  • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • исключение длительного нахождения на солнце;
  • регулярное посещение стоматологического кабинета.

По данным научных исследований, чеснок, помидоры, виноград, капуста и листья салата снижают вероятность онкологических заболеваний. А вот жареное необходимо из рациона питания исключить, отдав предпочтение пище, приготовленной на пару.

Прогноз при раке корня языка

Ни один медицинский специалист не сможет с точностью сказать, сколько живут пациенты с подобным диагнозом. В онкологии принято оценивать результат терапии, учитывая выживаемость больных с определенной стадией патологии на протяжении 5-10 лет. Как это понимать? Пятилетняя выживаемость пациентов с недугом 1-2 стадий равна примерно 70%, 3 операбельной стадии – около 50%.

Еще сложнее прогнозировать, сколько живут при раке корня языка 4 стадии. Средние показатели варьируются от 15 до 30%.

Онкологический процесс у каждого пациента протекает по-разному, и прогноз при этом во многом зависит от уровня поражения жизненно важных органов метастазами, от возможности осуществления лучевого облучения, от динамики изменений в очагах опухоли на фоне проводимого лечения. При невозможности специальной терапии средняя длительность жизни существенно уменьшается и составляет при 4 стадии рака 8-12 месяцев.

Источник: https://FB.ru/article/441706/rak-kornya-yazyika-simptomyi-stadii-lechenie-i-prognozyi

Мсэ и инвалидность при раке языка

Рак подвижной части и корня языка

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке языка

Рак языка составляет от 40 до 70% злокачественных опухолей полости рта и всего 2—3% от всех злокачественных новообразований. Число мужчин среди больных раком языка в 2—3 раза превышает число женщин.

Возраст больных колеблется от 20 до 80 лет, средний возраст —50 лет. Наиболее часто рак языка встречается в странах Юго-Восточной Азии (до 70%), что объясняется особенностями питания и бытовыми привычками.

В республиках Средней Азии и Казахстане рак языка наблюдается в 2—3 раза чаще, чем в Российской Федерации.

В возникновении рака языка особое значение придается предопухолевым заболеваниям — лейкоплакии, лейкокератозу. хроническим язвам и трещинам.

Основным фактором, подготавливающим слизистую оболочку рта к возникновению рака является негигиеничное содержание полости рта, кариозные зубы, некачественные протезы, курение, употребление алкоголя, химические ожоги спиртом, употребление горячей и острой пищи.

Критерии экспертизы трудоспособности. Из локальных факторов прогноза наибольшее значение имеют локализация, анатомическая форма роста, поражение лимфоузлов и стадия процесса.

Рак наиболее часто поражает боковые отделы языка, заднюю поверхность и корень языка. Прогноз лучше при пораженииподвижной части, 5-летняя выживаемость составляет 69,5% и хуже при расположении опухоли в корне языка (41%), что обусловлено различной интенсивностью метастазирования.

Существенное значение для прогноза имеет анатомическая форма роста опухоли. Выделяют три основные формы роста — экзофитную, или папиллярную, язвенную и инфильтративную.

Папиллярная форма имеет вид плотных выростов над слизистой оболочкой, а при дальнейшем росте появляется изъязвление. Экзофитные опухоли метастазируют в 50% случаев. Язвенная форма рака встречается чаще других.

Она характеризуется наличием язвы с плотным валикообразным утолщением края. Язва постепенно увеличивается, зона уплотнения по ее краям расширяется, однако отсутствует глубокая инфильтрация подлежащих тканей.

При инфильтративной форме роста рака языка в толще языка пальпируется плотная опухоль без четких границ. Увеличиваясь, опухоль поражает мышечные ткани, а изъязвление слизистой оболочки наступает гораздо позже.

Эндофитная форма метастазирует в 80% случаев.Прогноз при раке инфильтративного типа значительно хуже, чем при ограниченных папиллярных опухолях.Гистологически почти все формы рака языка плоскоклеточного, ороговевающего строения, реже — неороговевающего. Последний чаще встречается в задних отделах языка.

Прогноз зависит от степени дифференцировки рака языка. Метастазирование рака языка почти исключительно лимфогенное и наступает достаточно рано, через 2—4 мес от начала заболевания. Гематогенные метастазы в отдаленные органы очень редки. В настоящее время достаточно хорошо изучены пути лимфооттока из различных отделов языка.

Регионарными являются подбородочные, зашиловидные и заглоточные лимфатические узлы. Центральным коллектором лимфатического оттока служат шейные узлы в области бифуркации сонной артерии. Имеются и прямые лимфатические связи от различных отделов языка с глубокой цепью лимфатических узлов шеи, в обход регионарных узлов первого этапа.

Количество лимфатических сосудов увеличивается по направлению к корню языка, чем и объясняется быстрое и раннее распространение метастазов из опухолей задних отделов и корня языка.Поражение регионарных лимфатических узлов отмечено в 66—70% случаев. Экзофитные раки метастазируют реже и позже, чем эндофитные.

Отмечено также, что чем ниже гистологическая дифференцировка рака, тем раньше и обширнее метастазирование.

Классификация рака языка по стадиям.

I стадия — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограиичена слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Регионарные метастазы не определяются.

IIA стадия — опухоль до 2 см в наибольшем измерении, прорастающая на глубину до 1 см и не распространяющаяся за среднюю линию языка. Регионарные метастазы не определяются.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения. Определяются одиночные смещаемые регионарные метастазы.
IIIA стадия — опухоль более 2 см в наибольшем измерении, инфильтрация переходит за среднюю линию языка или на слизистую оболочку полости рта. Регионарные метастазы не определяются.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным ограниченно смещаемым либо множественными смещаемым! регионарными одно-, двусторонними или контралатеральными метастазами.
IVА стадия — опухоль поражает всю анатомическую область, распространяется на окружающие мягкие ткани и кости лицевого скелета без регионарных метастазов.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми метастазами в регионарных лимфатических узлах, или опухоль любой степени местного распространений с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.

Т — первичная опухоль:Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;Т0 — первичная опухоль не определяется;Tis — преинвазивная карцинома;Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении;ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении;Т4—опухоль распространяется на соседние структуры — кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу.

N — регионарные лимфатические узлы:

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении;N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 Ы в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;N2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;N2d — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;М0 нет признаков отдаленных метастазов;M1 —имеются отдаленные метастазы.

Лечение и его результаты.

Оптимальным методом лечения рака языка является комбинированный метод включающий предоперационное облучение и хирургическую операцию в объеме типового или расширенного варианта. Объем операции зависит от стадии заболевания.

При I и II стадиях производится половинная резекция языка, при III стадии — расширенная операция. На втором этапе (после иссечения первичного очага) осуществляется двустороннее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайля на стороне метастазирования.

Рак корня языка отличается большой чувствительностью к лучевой терапии, поэтому с самого начала ее назначают по радикальной программе. При отсутствии полной регрессии опухоли осуществляется расширенная операция.

Пятилетняя выживаемость при использовании только хирургического метода лечения без учета локализации и стадии составляет от 5 до 46,7%, комбинированный метод лечения позволяет улучшить отдаленные результаты до 53,8%.

Химиотерапевтическое лечение используется как паллиативное пособие при распространенном процессе или неэффективности других методов лечения. Исключение составляют низкодифференцированные опухоли и лимфосаркомы.

В первом случае химиотерапия применяется как адъювантный метод лечения, во втором — как компонент первичного химиолучевого лечения.

Результаты лечения при раке языка зависят от локализации, формы роста опухоли, стадии болезни. Лучшие результаты лечения получены при экзофитных опухолях, локализующихся в передних отделах языка в I и II стадиях. Пятилетняя выживаемость после радикального лечения рака языка I стадии составляет 75—80%, II — около 50%, III стадии — 5—20%.

Осложнения лечения. Последствия лечения проявляются образованием лучевых язв, гнойными осложнениями в ротовой полости, деформацией лица, нарушением речи и жевания. Инкурабельным больным довольно часто приходится накладывать гастростому.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Лечение с выдачей листка нетрудоспособности до 10 мес.

показано больным трудоспособного возраста после радикального лечения рака языка I и II стадии экзофитной формы роста, высокой степени дифференцировки, при расположении опухоли в подвижной части языка, при выполнении электрорезекции, а также при I стадии рака корня языка после лучевой терапии по радикальной программе и при отсутствии послеоперационных осложнений.

Показания для направления на МСЭ.

На МСЭ направляют:— радикально оперированных больных с благоприятным клиническим прогнозом (оперативное и лучевое лечение в I и II стадиях для рационального трудоустройства;— радикально оперированных больных в III стадии опухолевого процесса и II стадии с инфильтративной формой роста, средней и низкой степенью дифференцировки;— больных, которые отказались от радикального лечения;— инкурабельных больных; больных, которым проведено паллиативное лучевое лечение; больных с метастазами в лимфатические узлы шеи;— радикально оперированных больных с осложнениями.

Противопоказанные виды и условия труда:

— тяжелый физический труд, вызывающий прилив крови к голове при наклонном положении туловища;— труд в неблагоприятных метеорологических условиях;— труд с речевой нагрузкой (преподаватели, лекторы, артисты, певцы);— труд, связанный с нагрузкой на жевательные мышцы или мышцы, поднимающие лопатку.

Критерии групп инвалидности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности).

Радикально оперированные больные в I и II стадиях заболеваний при экзофитной форме роста, высокой степени дифференцировки с локализацией в передней половине языка и I стадии рака корня языка, отсутствии послеоперационных осложнений, при наличии абсолютных противопоказаний в труде, устранение которых приводит к значительному снижению квалификации или объема производственной деятельности. Эти больные нуждаются в рациональном трудоустройстве.

Выраженные ограничения жизнедеятельности (II группа инвалидности) возникают:

— у всех радикально оперированных больных в III стадии заболевания, а также у больных с I и II стадиями при инфильтративной и инфильтративно-язвенной формах роста, средней и низкой степени дифференцировки, независимо от вида проводимого лечения и характера труда, в связи с сомнительным клиническим и трудовым прогнозом;— при отказе больного от оперативного лечения;— при рецидиве и метастазах опухоли в регионарные лимфатические узлы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;— при наличии различных послеоперационных осложнений.

Резко выраженные ограничения жизнедеятельности. Инвалидами I группы признают инкурабельных больных, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.

Источник

Источник: https://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_rake_jazyka/2-1-0-83

Рак языка

Рак подвижной части и корня языка

Злокачественная опухоль, основой образования которой являются клетки эпителия слизистой языка. Заболевание характеризуется диффузным или локальным уплотнением тканей органа, папилломатозными выростами, образованными на поверхности языка, а также язвами.

Причины и факторы риска. Вероятность развития заболевания повышается с возрастом. Большинство лечащихся от этого заболевания людей мужчины от 40 и до 60 лет. У детей и пациентов после 80 лет начало заболевания фиксируется редко.

Основные факторы риска развития рака языка:

  • Многолетнее курение и употребление алкогольных напитков. Сочетание двух данных факторов повышает вероятность злокачественного новообразования в ротовой полости в несколько раз: алкоголь значительно усиливает канцерогенные свойства табачных смесей.
  • Хроническое механическое травмирование языка: ношение некачественно установленных протезов, при травмировании слизистого слоя краем отломленного зуба, регулярном прикусывании органа.
  • Профессиональные вредности — работа с солями тяжелых металлов, продуктами нефтяной промышленности.
  • Постоянное употребление слишком горячих, обжигающих слизистую языка блюд, острых специй.
  • Хроническое воспаление ротовой полости – стоматит, гингивит, гиперкератические формы системной красной волчанки, красный плоский лишай.

Предраковые заболевания, в несколько раз повышающие риск развития рака языка:

  • Болезнь Боуэна – образование одиночного пятна на языке, его поверхность гладкая. Очаг может западать или на его месте образуется эрозия.
  • Лейкоплакия – участок постоянного воспаления, может выглядеть как пятно беловатого цвета или разрастающаяся постепенно бородавка. Подобные изменения имеют тенденцию к ороговению.

Виды и формы заболевания. Рак языка разделяют по его локализации в органе, форме, характеру роста и по гистологическому строению.

По локализации (расположению):

  • Рак тела языка. Выявляется примерно у 70% больных, обычно при таком расположении опухоль затрагивает боковые поверхности органа или его срединную часть.
  • Рак ротоглотки. Выявляется в 20% случаев, всегда отличается более агрессивным течением.
  • Рак корня языка – образование, локализующееся снизу языка. Обнаруживается в 10% случаев.

По форме:

  • Язвенный рак. На языке образуется язва, имеющая неровные, часто кровоточащие края. Изъязвления затрагивают нижнюю часть языка и его середину.
  • Инфильтративный рак. У пациента в толще языка можно пропальпировать бугристый, плотный комок – инфильтрат. Слизистый слой над уплотнением истонченный, при этой форме рака выражен болевой синдром. Инфильтрат в большинстве случаев образуется на кончике языка и в его задней части.
  • Папиллярный рак. Над языком в разных его отделах из слизистого слоя вырастает опухоль на тонкой или толстой ножке. Этот вид злокачественного новообразования характеризуется медленным ростом и обычно затрагивает боковые части языка.

Клинические проявления. На начальной стадии – малосимптомное течение, которое может быть незаметным для пациента. Проявляется образованием на языке особых папиллярных выростов или же белесоватых пятен, которые часто путают с обычным налетом.

Кроме того, могут образовываться локальные уплотнения, покраснения, которые появляются сразу на боковой части языка. Также может происходить увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Болевой синдром наблюдается в редких случаях; боль обычно не имеет четкой локализации, часто воспринимается как кариес, периодонтит, глоссит, пульпит, травматическая глоссалгия или хронический тип тонзиллита.

Развитая стадия часто она сопровождается характерными болями самой разной интенсивности и локализации. Случается, что болевой синдром может переходить в другие области ротовой полости или даже в ухо.

При раздражении слизистой рта продуктами некроза может повышаться слюноотделение, возникает неприятный запах изо рта. Возникают сложности при глотании, больной ощущает онемение языка.

Могут наблюдаться трудности речи или произношения отдельных звуков.

В зависимости от формы рака, наблюдаются такие клинические проявления:

  • Папиллярная – представлена в виде плотного выроста, расположенного над поверхностью слизистой, покрытой бляшкообразными или папиллярными наростами.
  • Язвенная – присуща язвенная поверхность, окруженная валиком, которая время от времени увеличивается в своих размерах. На первых этапах развития такой форме не будет характерна болезненность. Только спустя время, когда опухоль достигнет определенных размеров, будет выражена боль и характерная кровоточивость. Если язва инфицирована или к ней присоединилось дополнительное воспаление, тогда рак может маскироваться, что затрудняет его диагностику.
  • Инфильтративная – отличается стремительным ростом опухоли, направленным в толщу языка, что проявляется его уплотнением. Такой форме характерен диффузный характер. Распространяться она может на весь язык, приводя к плохой подвижности языка. Глубочайшие щелевидные язвы будут характерны для инфильтративно-язвенной формы рака языка.

При запущенной стадии наблюдается очень быстрый рост опухоли, который сопровождается еще и разрушением близлежащих тканей, возможно появление метастазов в области региональных лимфоузлов (подбородочных, шейных, подчелюстных). Метастазы на данной стадии также могут быть в легких, печени или головном мозге.

Общие симптомы наличия онкологического процесса:

  • ощущение слабости,
  • чувство хронической усталости,
  • потеря аппетита,
  • снижение массы тела,
  • появление нарушения работы внутренних органов.

Диагностика. Бессимптомное течение рака языка на ранней стадии не позволяет своевременно выявить заболевание. Многие случаи рака языка могут быть диагностированы только на второй или третьей стадии. Обязательные этапы дигностикки:

  • Первичная диагностика: осмотр и пальпация новообразования врачом-онкологом;
  • Уточнение диагноза: цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности язвы, а также гистологическое изучение опухоли посредством проведения биопсии.
  • Инструментальная визуализация – проводится для того, чтобы выяснить, насколько проросла опухоль внутрь органа и/или других структур ротовой полости. Проводится УЗИ мягких тканей, рентгенография, КТ лицевого черепа и ортопантомография (рентгенологическое исследование, позволяющее получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета).
  • Для диагностики наличия метастазов рака языка используют: биопсию лимфатических узлов, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ печени или сцинтиграфии скелета.

Дифференциальная диагностика рака языка должна быть проведена с доброкачественной опухолью языка, одной из форм первичного сифилиса, туберкулезной язвой и лейкоплаксией.

Лечение. Комбинированное: оперативное, химиотерапевтическое, лучевая терапия.

  • Лучевая терапия – проводится и до операции, и после. Осуществляется дистанционно или методом внутритканевого облучения (таким методом облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования). Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.
  • Оперативное лечение – проводится с целью ликвидации опухоли. Может включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости. В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика. В профилактических целях рекомендуется:

  • Регулярно проводить самостоятельный осмотр ротовой полости и языка;
  • Проходить профилактические осмотры у специалистов;
  • Отказаться от вредных привычек, главным образом от алкоголя и курения;
  • Ликвидировать причины травмирования слизистой оболочки языка: хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов;
  • Тщательно заботиться о гигиене полости рта.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/onkologiya/rak-yazyka/

Злокачественные опухоли ротоглотки

Рак подвижной части и корня языка

Цель лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Немедикаментозное лечение: режим – свободный, диета – стол №1, №15.

– цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

– фторурацил 1000 мг/м2, в/в, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

– карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;

– фторурацил 1000мг/м2, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– цисплатин 75 мг/м2, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF 

– метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;

– фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР

– карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР (а)

– цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

– циклофосфамид 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;

– доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 1 день.

– фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 день.

Повторный курс через 3 недели.

9. PBF

– фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 дни;

– блеомицин 15 мг, 1,2, 3 дни;

– цисплатин 120 мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

– местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;

– рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

– монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. 

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба. 

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 – после третьего). 

Перечень основных медикаментов

Лучевое и хирургическое лечение

Рак нёбных миндалин

Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. 

Дистанционная гамма-терапия проводится с двух противолежащих фигурных полей, в статическом режиме РОД 2 гр. 5 фракции в неделю СОД 40 гр. в п\о режиме. По радикальной программе – СОД 60-66 гр.

расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции. включающих объем тканей.

Поле облучения (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних полей. Регионарные л\узлы облучаются РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до СОД 40-50 гр.

При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 гр. не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом.

При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома

Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метастазированием – подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям.

Облучение очага проводится после предлучевой подготовки с двух противолежащих полей, в статическом режиме охватывающих корень и подвижной части языка, с охватом регионарных зон метостазирования – подчелюстные и шейные лимфатические узлы РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе 66 гр.

расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей.

В случае поражения подвижной части языка необходима решить вопрос проведения сочетанной лучевой терапии: брахитерапия и дистанционная лучевая терапия. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 гр. больным производится электрорезекция. 

При более распространенных процессах (Т3–4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей.

Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 40 гр.

При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области. 

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, включающих зону поражения, а так же корень и заднюю треть тела языка.

В случае верифицированных метостазированных подчелюстных и шейных лимфатических узлов лучевую терапию указанных зон проводить отдельным полем. РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.

; по радикальной программе расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей.

После проведения первого этапа лучевой терапии необходим контрольный осмотр с целью решения о возможности проведения сеансов брахитерапии, хирургического вмешательства. 

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания: 

I–II стадии (T1–2 NO M0). Лучевая или химиолучевая терапия или хирургическое лечение (эксцизия опухоли + лимфодиссекция на стороне поражения). Если после 40 гр.

на очаг и зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 гр. В случае недостаточной регресгическое вмешательство.

Если выбран хирургический метод – при положительных краях резекции 

необходимо проведение лучевой или химиолучевой терапии.

III–IV стадии (T1–2 N1–3 M0). Лучевая или химиолучевая терапия, как и при I–II  стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 гр. продолжается облучение до 70 гр.

При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 гр.

опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы на хирургические вмешательство на очаге и регионарных метастазах.

III–IV стадии (T3–4аb N0–3). Лечение обычно комбинированное: неоадъювантная и адьювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40–50 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования. Последующее оперативное лечение на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. 

При наличии оставшейся первичной опухоли и регионарных метастазах проведение оперативного лечения в различных объемах с элементами реконструктивно-пластической хирургии и лимфодиссекция.

Профилактические мероприятия

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение

После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

Сроки наблюдения:

первые полгода – ежемесячно;

вторые полгода – через 1,5–2 месяца;

второй – третий год – через 3месяца;

четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;

после пяти лет – через 6–12 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).

2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).

3. КТ или МРТ по показаниям.

4.. УЗИ л/узлов шеи.

Критерии оценки

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.

2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 

3. Стабилизация (без изменений) – уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

4. Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8/13472

Помощь Онколога
Добавить комментарий