Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение в Минске

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение в Минске

В настоящее время онкозаболевания и смертельные случаи, от них вышли на второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одним из тяжелых и распространенных заболеваний из всех органов мочеполовой системы является рак мочевого пузыря (РМП).

На его долю приходится 1,5-3% из общего числа злокачественных опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще чем женщины, наибольшее распространение этой опухоли наблюдается в возрасте 40-60 лет.

У детей она отмечается в 60 раз реже, чем у взрослых, чаще у мальчиков.

Что представляет собой рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, развивающаяся из покровной (эпителевой) ткани мочевого пузыря.

Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак (90%), реже плоскоклеточный и аденокарцинома.

Кроме вышеперечисленного, мочевой пузырь может поражаться при опухолях соседних органов – предстательной железы, матки и др.

Причины возникновения болезни

  • Химическая теория происхождения злокачественных опухолей мочевого пузыря получила в настоящее время наибольшее распространение. Считается, что 10-20% всех случаев рака мочевого пузыря профессионально обусловлено. В последние десятилетия значительно расширилось представление о количестве профессий, способствующих возникновению этой формы рака – речь идет о кожевенном производстве, газоперерабатывающей, электродной, коксохимической, алюминиевой, нефтехимической ,резиновой, текстильной и других отраслях промышленности. Кроме того, повышен риск развития рака мочевого пузыря у водителей автомобилей и сельхозмашин, рабочих цехов, в особенности литейного и других профессий, с наличием факторов перегревания и контакта с различными химическими веществами.
  • Курение – является важнейшим этиологическим фактором рака мочевого пузыря. Посредством курения в организм попадает целый ряд канцерогенных веществ. На сегодняшний день среди больных раком мочевого пузыря мужчины курильщики составляют более 90%. Более чем в 6 раз увеличивается риск развития рака при выкуривании 10 и более сигарет в сутки.
  • Систематическое употребление алкоголя также увеличивает риск возникновения рака мочевого пузыря. Повреждая ткани, алкоголь стимулирует повышенное размножение клеток, изменяет гормональный статус, баланс витаминов, повреждает иммунную систему. Во всех алкогольных напитках могут содержаться канцерогены – поверхностно активные углеводы, нитрозамины. Особенно высокий риск развития рака становится при употреблении алкоголя 3 раза в неделю и чаще.
  • Фактор питания – в последние десятилетия ему отводится все большее значение в этиологии рака мочевого пузыря. Риск заболевания повышает нерегулярное и недостаточное употребление молока, витамина А, моркови, овощей семейства зонтичных, а также увлечение копченой, пересоленной пищей и крепким кофе. Кроме того, значимо повышает риск заболевания раком мочевого пузыря и у мужчин и у женщин привычка употреблять небольшие количества жидкости в сутки, не более 1 литра.

Симптомы и диагностика болезни

Симптоматика опухолей мочевого пузыря на самых ранних стадиях складывается в основном из: гематурии (выделение крови с мочой) и дизурии (произвольное мочеиспускание).

Гематурия – в 75% случаев рака мочевого пузыря бывает первым симптомом болезни. Она может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия и также внезапно исчезнуть без какого-либо лечения.

Гематурия бывает тотальной, если опухоль кровоточит постоянно, или временной, если кровотечение возникает только при сокращении мочевого пузыря. Реже наблюдается микроскопическая гематурия (эритроцитурия).

Длительность и частота кровотечения колеблется в широких пределах. Иногда гематурия бывает кратковременной, повторяется с многомесячными и даже многолетними интервалами.

В ряде случаев она длится несколько дней и даже несколько недель подряд и повторяется часто.

Дизурия – самопроизвольное, болезненное и учащенное мочеиспускание; может отмечаться не только при опухоли мочевого пузыря, но и при остром цистите, камнях, туберкулезе мочевого пузыря, остром простатите, аденоме и раке предстательной железы. Поэтому очень важно при наличии таких симптомов незамедлительно обратиться к врачу-урологу.

Методы диагностики опухолей мочевого пузыря разнообразны. Они включают:

  • Бимануальную пальпацию (ручное исследование), она всегда обязательна, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли на самых ранних стадиях обычно не прощупываются. Обнаруженное же при пальпировании образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.
  • Рентгенологическое исследование мочевого пузыря – наиболее доступный метод, позволяющий выявить дефект его наполнения.
  • Цистоскопия (эндоскопический осмотр пузыря) – является основным методом исследования; она позволяет осмотреть пузырь изнутри, выявить опухоль, с большой степенью вероятности определить ее характер и распространенность. Для получения морфологического диагноза проводят биопсию.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) – получили широкое распространение в последнее время. Они позволяют не только выявить злокачественную опухоль пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение зависит от стадии заболевания. Применяют различные методы лечения, среди которых:

  • Хирургический способ, в том числе с применением сложной эндоскопической аппаратуры – так называемая трансуретральная резекция мочевого пузыря.
  • Лучевая терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Химиотерапия.

Эти методы могут применяться как раздельно, так и комбинированно. Важным условием благоприятного исхода после комплексного лечения является систематическое диспансерное наблюдение за больным. В течение всей дальнейшей жизни необходим регулярный цистоскопический контроль для выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременной ее ликвидации.

Меры профилактики и предупреждения РМП

Приоритетными направлениями первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

  • Максимальное устранение или сведение к минимуму профессиональных контактов с нефтехимпродуктами.
  • коррекция питания, заключающаяся в обеспечении в суточном рационе достаточного количества овощей, фруктов, молока и молочных продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Прекращение употребления алкоголя, особенно крепких, свыше 40 градусов напитков.
  • Устранение привычки передерживать мочу – количество мочеиспусканий не менее 4-х раз в сутки, а также своевременное устранение причин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.
  • Коррекция питьевого режима, т.е. прием не менее 1,5 литров жидкости в сутки.
  • Недопустимость бесконтрольного, без назначения врача употребления целого ряда аналгетических препаратов, содержащих фенацетин, аналгин, кодеин, ацетилсалициловую кислоту и др., которые по химической структуре являются анилиновыми производными, а также гипотензивные средства, содержащих в составе резерпин.

Помните! Выявленная на ранней стадии злокачественная опухоль, в том числе и рак мочевого пузыря, излечим!

Ваше здоровье и жизнь в Ваших руках!

   Масанский И.Л. – зав. онкохирургическим отделением МГКОД

Источник: http://www.mgkod.by/informatsiya/31-shkola-patsienta/259-rak-mochevogo-puzyrya

Рак мочевого

Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение в Минске

  1. Мы ни в коем случает не будем отговаривать от лечения у врачей. Все решайте сами.
     
  2. Мы подберем для вас те препараты народной медицины, которые подходят вашему больному именно при его диагнозе, самочувствию и состоянии организма.

     

  3. Вы не совершите ошибок при выборе неверного лечения. Поддавшись рекламе.
     
  4. Вы получите по почте именно те препараты которые вам нужны сейчас.
     
  5. Вам не надо переживать за качество или подделки. Мы сами разработчики и сами производители.

     

  6. Мы проконсультируем вас, как сочетать совмещать нашу народную медицину с официальной.
     
  7. Мы продолжим наше лечение, даже если откажут врачи
     
  8. Чтобы не терять ваше драгоценное время Мы предложим вам лечение между процедур у врачей…

     

  9. Мы предложим вам рекомендации по питанию больного
     
  10. Мы предложим вам распорядок дня для больного, чтобы обеспечить здоровый образ жизни.
     
  11. Мы предложим вам видео и литературу, чтобы поднять боевой дух больного и позитивное настроение.

     

  12. Вы сможете у нас консультироваться, разобраться с анализом крови
     
  13. Начните с заполнения Анкеты Больного.

Статистика

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль, образующаяся на стенках мочевого пузыря или на его слизистой оболочке.

Рис. 1. Так выглядит рак мочевого пузыря.

По статистике медиков, рак мочевого пузыря встречается у 2-4% всех пациентов, страдающих от злокачественных опухолей, и доходит до 70% всех новообразований мочеполовой системы.

Наиболее часто диагностируемым является переходно-клеточный рак – на него приходится почти 90% всех опухолей мочевого пузыря.

Оставшиеся 10% составляют случаи железисто-плоскоклеточного и плоскоклеточного рака, а также аденокарцинома.

По частоте диагностирования среди всех форм раковых опухолей рак мочевого пузыря находится на11-м месте у женщин и на 5-м – у мужчин. В среднем цифры пораженного населения составляют примерно 19 случаев на 100 тысяч. Рецидивы рака случаются примерно у 75% от всех пациентов.

В государствах СНГ, в частности, в Российской Федерации за последние годы частота выявления заболевания увеличивается. Средний возраст людей, у которых впервые выявлен рак мочевого пузыря, составляет примерно 68 лет.

Достоверно известно, что у людей, которым был поставлен диагноз «рак мочевого пузыря», в моче при исследовании обнаруживается большое количество токсичных веществ — канцерогенов, которые образуются в мочеполовой системе. Как правило, они являются продуктами распада отдельных аминокислот.

Кроме того, врачи обнаружили, что есть связь между образованием злокачественных опухолей и шистозоматозом – опасным паразитарным заболеванием. Его вызывают кишечные гельминты, проще говоря – глисты. К счастью, данное новообразование в основном встречается в государствах Африки и Ближнего Востока.

Поэтому внимательнее выбирайте места отдыха.

Симптомы рака мочевого пузыря

Первичные симптомы рака мочевого пузыря – это учащенное и иногда болезненное мочеиспускание. Со временем, если не принять мер, появляются боли в паху.

Мужчины могут увязать эти симптомы с простатитом, женщины – с циститом и гинекологическими проблемами. Настоящую тревогу реально вызывает наличие крови в моче. Кровотечение может быть однократным и случаться довольно редко.

Интенсивность его также в начале может не вызывать особых хлопот.

Рис. 2. Мочевыводящая система.

Изредка наличие крови в моче можно определить только по данным клинического анализа. Однако иногда появление крови в моче свидетельствует и о запущенности опухоли.

Позднее частота мочеиспускания увеличивается. Становится отчетливой боль, могут возникнуть затруднения при выделении мочи. Болезненные ощущения заметны в начале внизу живота. Потом они перемещаются в область паха, в промежность, в область крестца. Наиболее ощутима боль в конце мочеиспускания.

По мере прогрессирования болезни уменьшается емкость мочевого пузыря. Чаще случаются кровотечения, возможна анемия. Общее самочувствие также заметно страдает.

А еще при поражении мочеточников страдают почки, возможно развитие хронической почечной недостаточности.

И – внимание! – часто опухоль сопровождается развитием инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.

При бесконтрольном развитии заболевания происходит затруднение мочеиспускания, нарастающая болезненность, ложные позывы, возможно недержание мочи.

Часто случается отек нижних конечностей, мошонки, надлобковой области тела пациента. Причина, как правило, определена – метастазы опухоли в лимфатические узлы.

Больные также отмечают боли ноющего характера в области поясницы. Более активно проявляются симптомы почечной недостаточности хронического типа. Человек жалуется на постоянные расстройства пищеварения, кожный зуд и вялость.

По кровеносным и лимфатическим сосудам рак распространяется по организму, проникает в другие ткани и органы.

Поэтому не стоит откладывать визит к врачу – это может спасти вашу жизнь.

Причины и факторы риска развития рака мочевого пузыря

1) Снижение местного иммунитета. Стрессы.

2) Опасен хронический цистит, в первую очередь если он связан с применением мочевого катетера.

3) Наличие камней мочевого пузыря.

4) В настоящее время доказана связь (от 2% до 35% случаев заболевания) развития рака мочевого пузыря в связи с наличием у человека вирусов папилломы.

5) Я бы подчеркнул влияние инфекционных заболеваний, наличие которых приводит к развитию в мочевыводящей системе более опасных последствий.

6) Применение некоторых лекарственных препаратов.

7) К вредным последствиям могут привести у женщин лучевая терапия по поводу рака шейки матки или рака яичника. Они увеличивают вероятность развития рака мочевого пузыря примерно в 2 раза.

Рис. 3. Наличие очага новообразования.

8) Специалисты среди основных причин развития рака мочевого пузыря часто называют курение. Статистика, конечно, не в пользу курящих.

9) Содействует новообразованию также возраст (рак мочевого пузыря развивается после 40 лет), а также пол больного – мужчины поражены в 4 раза чаще, чем женщины.

10) Заметно воздействие токсичных химических веществ. Особенно в деревообрабатывающей промышленности, при производстве каучука и текстиля. Также вредны ароматические амины (наиболее подвержены раку люди, работающие в металлургической, печатной, лакокрасочной, газовой промышленностях, а также те, кто трудится с производными ароматических аминов).

Установлено, что канцерогены повреждают ДНК клеток уротелия и становятся причиной роста опухоли.

Виды рака мочевого пузыря

Приведенная ниже классификация предложена ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения).

Различают следующие виды рака мочевого пузыря:

1. Опухоли эпителиального типа:

плоскоклеточная папиллома;

переходно-клеточная папиллома инвертированного типа;

переходно-клеточная папиллома;;

переходно-клеточный рак с различной метаплазией;

аденокарцинома;

плоскоклеточный рак;

недифференцированный рак мочевого пузыря.

2. Опухоли неэпителиального типа:

доброкачественные;

злокачественные (рабдомиосаркома и прочие новообразования).

3. Опухоли смешанного типа:

лимфомы;

карциносаркомы;

феохромоцитома;

прочие злокачественные новообразования.

4. Опухоли метастатического типа и вторичные распространения.

5. Неклассифицируемые опухоли.

6. Опухолевые поражения:

амилоидоз;

фолликулярный цистит;

фиброэпителиальный (фиброзный) полип;

эндометриоз;

кисты.

Наиболее распространен переходно-клеточный рак, который развивается из переходного эпителия мочевых путей. Более редкие плоскоклеточный рак и аденокарцинома, произрастающая из железистого эпителия.

Как указано в Классификаторе, некоторые опухоли возникают из самого поверхностного слоя стенки — из эпителия. Также существуют опухоли, возникающие из прочих тканей. К примеру, из соединительной ткани формируются фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, лейомиомы и др.

Все виды опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относятся:

– феохромоцитомы, аденомы и опухоли эндометриозного типа. Помимо этого, к данной группе с определенной условностью можно отнести и папилломы, нередко перерождающиеся в начальные стадии рака.

К злокачественным опухолям относятся:

– саркома, собственно рак.

Биологическая активность опухолей мочевого пузыря очень разнообразна и варьируется от доброкачественной поверхностной папилломы до злокачественных анапластических раковых опухолей.

Также распространена классификация опухолей мочевого пузыря в соответствии со степенью дифференциации клеточных элементов опухоли, ее гистологическим строением, степенью прорастания в другие ткани и органы и в соответствии с размерами опухоли. Однако до настоящего времени четкой систематизации рака мочевого пузыря, включающей в себя все параметры заболевания, не существует.

Диагностика рака мочевого пузыря

Если вы сомневаетесь в собственном здравии, разумно провести следующие исследования:

Рис. 5. Эндоскопическое изображение рака мочевого пузыря.

– цитологическое исследование мочи;

– цистоскопия (она включает биопсию участков слизистой оболочки);

– определение раковых маркеров в сыворотке крови;

– УЗИ малого таза;

– экскреторная урография;

– изучение данных о Т-клетках и других антигенах, рецепторах, биохимических маркерах, хромосомных аномалиях, определение особенностей других генов;

– аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов;

– ядерно-магнитное резонансное (ЯМР) сканирование.

Указанные методы диагностики не обязательны для каждого пациента. Разумнее отыскать врача, который к вопросам диагностики подойдет индивидуально.

Лечение рака мочевого пузыря. Стадии болезни

В традиционной медицине и само лечение рака мочевого пузыря традиционно: оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. Иногда применяется эндоскопическая техника, лечение рака мочевого пузыря народными средствами.

Рис. 6. Стадии развития рака мочевого пузыря.

В хирургическом лечении рака мочевого пузыря применяются два подхода:

– сохранение мочевого пузыря,

– реконструкция пузыря.

Безусловно, тактику лечения необходимо тщательно продумать и мотивировать.

Существует несколько стадий злокачественной опухоли мочевого пузыря.

I стадия. («плоская опухоль»). На данной стадии опухоль поражает соединительную субэпителиальную ткань.

II стадия. Рак прорастает мышечный слой.

III стадия. Опухоль поражает околопузырные ткани.

IV стадия. Опухоль поражает матку или простату, стенки таза или переднюю брюшную стенку, влагалище. Отмечаются отдаленные либо регионарные метастазы.

Профилактика рака мочевого пузыря

Учитывая причины и факторы риска развития Рака мочевого пузыря, для избежания этой болезни необходимо:

1) Проходить профилактические осмотры. Не откладывая обращаться к врачу в связи с частым мочеиспусканием и болями при этом процессе.

2) Лечить любые новообразования и изменения в мочеполовой системе. Проходить эндоскопический контроль.

3) Соблюдать технику безопасности при работе на вредных предприятиях (особенно с красителями, химическими агентами и источниками ионизирующей радиации).

4) Потреблять большое количество жидкости.

5) Не передерживать мочу в мочеточнике.

6) Отказаться от курения.

7) Своевременно лечить урологические заболевания.

8) Не откладывая лечить или удалять все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. А лучше бороться с причиной появления папиллом — инфекцией в организме.

 Материал подготовлен ЧП “ФунгоМед
Чикуёнок Виктор Аркадьевич
www.onko.by
Перепечатка разрешена только с указанием источника

Источник: http://onko.by/rak-mochevogo

Рак мочевого пузыря: лечение и диагностика

Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение в Минске

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей.

Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев:

  1. внутренний слой называется слизистой оболочкой. Он постоянно соприкасается с мочой, накапливающейся в мочевом пузыре, обеспечивает герметичность и защиту от проникновения инфекций;
  2. средний слой состоит из мышечной ткани. За счет этого слоя мочевой пузырь имеет возможность сокращаться, изгоняя мочу;
  3. наружный слой, покрывающий мочевой пузырь включает фиброзную и жировую ткань, а также кровеносные сосуды.

Переходно-клеточный рак

Переходно-клеточный рак (transitional cell carcinoma) – самый распространенный тип рака мочевого пузыря, на долю которого приходится 90 % всех случаев. Около 70 % случаев переходно-клеточного рака составляют поверхностные опухоли ограниченные слизистой мочевого пузыря.

Эти опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. В 30 % случаев развивается инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой мочевого пузыря. Инвазивные опухоли могут прорастать в соседние органы, метастазировать и представляют опасность для жизни.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) – встречается редко и составляет 1-2 % всех случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря распространен в странах Африки и Среднего Востока. В 75 % случаев плоскоклеточный рак вызывается распространенным в данных районах паразитом Schistosoma haematobium.

Аденокарцинома

Аденокарцинома (adenocarcinoma) – составляет около 2 % случаев и развивается как правило из урахуса, мочевого протока по которому внутриутробно моча плода выводится в околоплодные воды).

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60- 80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины.

Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы.

Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

  1. курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени.

    Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;

  2. химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности.

    Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;

  3. некоторые методы лечения рака.

    Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

  • наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
  • ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
  • необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
  • чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.

Лечение рака мочевого пузыря

Вид применяемого лечения зависит от:

  1. глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря;
  2. возраста и общего состояния здоровья пациента;
  3. расположения опухоли в мочевом пузыре;
  4. гистологического типа опухоли;
  5. наличия отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения рака мочевого пузыря. На ранних стадиях можно сохранить мочевой пузырь, удалив только опухоль и часть стенки мочевого пузыря в непосредственной близости от опухоли.

1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Такая операция может быть выполнена эндоскопически (без разреза) – трансуретральная резекция (ТУР) или открытым способом – открытая резекция мочевого пузыря.  

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – применяется при лечении ранних форм рака мочевого пузыря.

При этом на теле не делается разрезов и операцию осуществляют с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

  1. Через канал резектоскопа в полость мочевого пузыря вводят специальная оптику и изображение выводится на экран монитора.
  2. Опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности.

2. Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря – может выполняться при наличии большой поверхностной опухоли или единичной небольшой инвазивной опухоли:

  1. Открытая операция предусматривает разрез в нижней части живота, от лонного сочленения до пупка, для доступа к мочевому пузырю.
  2. В ходе операции удаляют часть мочевого пузыря с опухолью и расположенные рядом лимфатические узлы.
  3. Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

3. Радикальная цистэктомия

При инвазивном раке единственным методом радикального лечения является удаление всего мочевого пузыря – радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей.

У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал.
У мужчин – предстательная железа и иногда мочеиспускательный канал.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию нового пути для вывода мочи из организма называется отведением мочи.

Имеется несколько способов отведения мочи:

  1. Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции “естественного” мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкой кишки, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и работает как новый мочевой пузырь (илеоцистопластика);
  2. Иногда для отведения мочи используют участок тонкой кишки, один конец которого соединен с мочеточниками, а второй выведен на кожу передней брюшной стенки в виде стомы, вокруг которой наклеивают специальные плоские мочеприемники для ношения под одеждой – операция Бриккера (ileum conduit);
  3. Мочеточники могут быть выведены на кожу живота с оставлением в них трубок, по которым моча выделяется в пакет для сбора мочи (мочеприемник) – уретерокутанеостомия.
    Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)

При поверхностном раке мочевого пузыря проводится лечение, называемое иммунотерапией. Суть лечения заключается во ведении в мочевой пузырь раствора специально созданной вакцины БЦЖ. Изначально БЦЖ была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей мочевого пузыря.

Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки. Применение вакцины БЦЖ снижает вероятность повторного возникновения опухоли в два раза.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке мочевого пузыря применяют несколько различных способов введения химиопрепаратов – внутрипузырная химиотерапия, когда лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, и системная химиотерапия, когда химиопрепараты вводят внутривенно:

  • Внутрипузырная химиотерапия действует на раковые клетки находящиеся в мочевом пузыре и проводится при поверхностных опухолях для предотвращения повторного образования опухоли. При введении химиопрепарата в мочевой пузырь, побочные эффекты обычно незначительны. В течение нескольких дней после лечения может наблюдаться наличие крови в моче более частое и болезненное мочеиспускание. Эти симптомы обычно исчезают после лечения.
  • Системная химиотерапия позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре, и проводится при инвазивном раке или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при инвазивном раке мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив), вероятность которого при поверхностных формах достигает 70 %. Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, а нередко рецидивы возникают на другом участке слизистой мочевого пузыря.

Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. Одним из наиболее важных компонентов обследования является выполнение цистоскопии и цитологическое исследование мочи.

Также обследование включает осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/urologicheskie-opukholi/rak-mochevogo-puzyrya

Комбинированное лечение рака мочевого пузыря с использованием предоперационной лучевой терапии | Сайт урологов Беларуси

Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение в Минске

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 00. 14 – онкология

Минск, 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Научный руководитель Мавричев Анатолий Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по лечебной работе ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Официальные оппоненты:

  • Строцкий Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет»
  • Косенко Ирина Александровна, доктор медицинских наук, заведующая отделом онкогинекологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Оппонирующая организация: Учреждение Образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость раком мочевого пузыря в республике Беларусь постоянно увеличивается. По данным Белорусского канцеррегистра в Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря (РМП). Так, в 2007 г. она составила 10,8 на 100 000 населения (3,1% от общего числа заболевших), в то время как в 1991 г. – была 7,7 (2,8%) [Поляков С.М., с соавт., 2007].

Наиболее часто встречающейся формой опухолей мочевого пузыря является переходноклеточный рак – до 90%. 75 – 85% всех вновь выявляемых опухолей относятся к поверхностным, или неинвазирующим мышечный слой (степень местного распространения Та, Т1 и Тis согласно классификации по системе TNM) [Greenlee R.T., et al., 2000].

В лечении поверхностного рака мочевого пузыря преобладает органо-сохранный подход, начинают его с трансуретральной резекции (ТУР). ТУР мочевого пузыря полностью излечивает около 30% больных.

В течение 5 лет в 70% случаях развиваются рецидивы, причем в 85% из них в течение первого года, хотя рецидивы могут появляться и через много лет после проведенного лечения [Tsukamoto T., et al., 1994, Cookson M.S., 1997].

У 20-25% больных последующий рецидив имеет более низкую степень дифференцировки. У 19-30% больных развивается инвазивная опухоль [Herr H.W., 2000].

В 25% случаев при установленном клинически диагнозе рак мочевого пузыря Т1N0M0, после морфологического исследования удалѐнной трансуретрально опухоли, выявляется микроинвазия опухоли в поверхностный мышечный слой и происходит рестадирование в Т2аN0M0 [Cookson M.S., 1997; Herr H.W., 2000].

Одной из основных причин рецидивирования рака мочевого пузыря после ТУР является имплантация опухолевых клеток в повреждѐнный во время резекции эпителий [Akaza H., et al., 1998].

Для предотвращения рецидива, в настоящее время, широко используется внутрипузырная терапия в 2-х основных видах – химио – и иммунная. Они отличаются по механизмам действия, эффективности, частоте побочных явлений и их тяжести [Lamm D.L., 1992, Lamm D.L., 1995].

Опубликованные в 1991 Аль-Юсеф Ияд результаты исследования комбинированного лечения с применением предоперационной лучевой терапии (ЛТ) и резекции мочевого пузыря, показали уменьшение числа рецидивов на 18,5% и увеличение пятилетней выживаемости на 10,6% по сравнению с только хирургическим лечением. Комбинация ЛТ с ТУР мочевого пузыря является малоизученной и перспективной.

Считается, что предоперационная ЛТ увеличивает резектабельность опухоли, снижает имплантационные возможности опухолевых клеток [Cole C.J., 1995].

Общая характеристика работы

Связь работы с крупными научными программами, темами

Работа выполнялась в рамках тем НИР социального заказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь: «Разработать и внедрить способ радикального лечения больных раком почки и мочевого пузыря» (№ госрегистрации 19941744, 1992 – 1994 г.).

Тема диссертации соответствует приоритетному направлению научных исследований в области онкологии – поиску новых эффективных и малотоксичных методов лечения злокачественных новообразований.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: повысить эффективность лечения эндоскопически резектабельного первичного рака мочевого пузыря с использованием предоперационной крупнофракционной лучевой терапии СОД 20 Гр в РОД 4 Гр и трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. Изучить эффективность хирургического лечения рака мочевого пузыря в объѐме трансуретральной резекции у больных первичным эндоскопически резектабельным раком мочевого пузыря с клинически установленной распространѐнностью опухоли T1N0M0.
  2. Изучить эффективность комбинированного лечения рака мочевого пузыря с использованием предоперационной лучевой терапии СОД 20 Гр в режиме крупного фракционирования с последующей трансуретральной резекцией у больных первичным эндоскопически резектабельным раком мочевого пузыря с клинически установленной I стадией и распространѐнностью опухоли T1N0M0.
  3. Сравнить отдалѐнные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком мочевого пузыря в однородных репрезентативных группах и определить прогностические факторы, влияющие на них.
  4. Оценить влияние предоперационной лучевой терапии методом крупных фракций суммарной очаговой дозой 20 Гр перед трансуретральной резекцией при раке мочевого пузыря на частоту и структуру послеоперационных осложнений.

Объектом исследования послужили больные раком мочевого пузыря с клинической распространѐнностью опухоли сТ1N0M0, получившие радикальное лечение в онкоурологическом отделении ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» в период с 1987 г. по 1997 г. с использованием ТУР или ТУР с предоперационной крупнофракционной дистанционной лучевой терапией СОД 20 Гр.

Предметом исследования послужили данные об отдаленных результатах комбинированного лечения больных данной категории (безрецидивная и общая выживаемость), а также частота и структура послеоперационных осложнений.
В проведенной работе использовался метод ретроспективного анализа результатов лечения.

Положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Комбинированное лечение с применением предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) на область мочевого пузыря перед ТУР при клинически установленном неинвазивном РМП (сТ1N0M0) позволяет достоверно увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 12,3%, а общую 5-летнюю выживаемость на 10,8% по сравнению с хирургическим лечением в объѐме ТУР.
  2. При одиночных клинически неинвазирующих мышечный слой опухолях мочевого пузыря (сТ1), проведение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) перед ТУР увеличивает 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 14,8 % по сравнению с хирургическим лечением в объѐме ТУР, а при размерах опухоли (сТ1), превышающих 2 см в диаметре – на 18,0 %.
  3. Проведение предоперационной крупнофракционной лучевой терапии в СОД 20 Гр (РОД 4 Гр) перед ТУР не влияет на частоту и структуру интра- и послеоперационных осложнений ТУР мочевого пузыря.

Личный вклад соискателя

Автор изучил медицинскую литературу по комбинированному органосохраняющему лечению рака мочевого пузыря, выполнил патентный поиск и обосновал актуальность исследования.

Осуществлял курацию больных раком мочевого пузыря, проводил отбор больных для комбинированного лечения, оценивал количество осложнений лечения, участвовал в их лечении. Сформировал группы больных в исследовании.

Обработал первичную медицинскую документацию, создал электроннуюбазу данных, включающую ряд клинических и морфологических параметров. Оценил отдаленные результаты лечения путем сбора информации о рецидивах заболевания и продолжительности жизни больных.

Выполнил статистическую обработку материала, а также анализ полученных результатов. На основании полученных результатов сформулировал выводы и практические рекомендации.

Апробация результатов диссертации

Источник: http://uroweb.by/article/id-35

Помощь Онколога
Добавить комментарий