Плоскоклеточный рак влагалища лечение

Рак влагалища

Плоскоклеточный рак влагалища лечение

Рак влагалища – первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки.

Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли.

В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) – выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Рак влагалища

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса.

Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч.

, постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак – в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища.

Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния – интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.

Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.

  • Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
  • Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
  • Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
  • Стадия III (ТЗ или N1) – опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
  • Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
  • Стадия IVB (Ml) — наличие отдаленных метастазов рака влагалища.

На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища.

При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта).

Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.

Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры, хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.

При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.

При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли – вагинэктомию и гистерэктомию.

Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом.

В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия – показана лучевая терапия.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение.

В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом.

При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов. Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены.

При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. – 65-70%; II ст. – 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. – 15-20%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vaginal-cancer

Факторы, играющие отрицательную роль в развитии заболевания

Существует несколько причин развития рака влагалища:

  • Инфицирование высокоонкогенными вирусами папилломы человека, в основном 16 и 18 типов. Наличие аногенитальных кондилом.
  • Постменопаузальная гипоэстрогения.

К факторам риска относятся:

  • Инфицирование вирусами простого герпеса 2 типа и вирусами иммунодефицита человека.
  • Тяжелые хронические сенильные и хронические неспецифические вагиниты.
  • Влияние на развитие рака влагалища лучевой терапии, проведенной по поводу рака шейки матки в прошлом.
  • Длительный прием гормональных противозачаточных средств.
  • Повышенная сексуальная активность (частая смена половых партнеров).
  • Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
  • Пристрастие к курению.
  • Наличие инфекций, передающихся половым путем.

Роль вирусов папилломы человека в развитии рака влагалища

ВПЧ — инфекция наиболее распространена среди сексуально-активной части населения. Половой является основным путем ее распространения. До 85% женщин в течение жизни инфицируется ВПЧ.

Сдерживает развитие инфекции нормальный иммунитет. В 90% случаев инфекция носит транзиторный характер и разрешается в течение 1,5 — 2 лет самостоятельно.

У женщин с ослабленной иммунной системой в ряде случаев развивается онкологический процесс.

Проявления ВПЧ-инфекции:

  • Генитальные кондиломы.
  • Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) 1 степени (легкая), 2 степени (умеренная) и 3 степени (тяжелая).
  • Рак влагалища плоскоклеточный.

Влагалищная интраэпителиальная неоплазия

Предшествует развитию рака влагалища интраэпителиальная неоплазия (VaIN). Предраковое состояние развивается на протяжении многих лет и проходит 3 стадии.

При заболевании нарушается дифференцировка эпителиальных клеток с развитием атипии, нарушениями гистоструктуры и утратой полярности без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительно тканной основы (стромы) эпителиального пласта. В 90% случаев дисплазия затрагивает верхнюю треть влагалища, в 10% — нижнюю часть.

Она является первым шагом к раковому перерождению. Инвазивный рак шейки матки начинается с прорастания стромы (базальной мембраны) и поверхностного слоя эпителиального слоя.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому основным в вопросе профилактики рака влагалища является цитологический скрининг. При выявлении аномалии проводится кольпоскопический осмотр слизистой влагалища и проведение пробы с 3 — 5% раствором уксусной кислоты. Нередко интраэпителиальная неоплазия сопровождается появлением аногенитальных бородавок — кондилом.

При интраэпителиальной неоплазии 1 степени лечение не требуется. Часто патологические изменения регрессируют спонтанно. При сопутствующем кондиломатозе применяется лазерная, химическая или деструкция с применением жидкого азота новообразований и местное лечение интерфероном 2а.

При развитии инвазивного рака опухоль может прорастать внутрь (эндофитная форма) или наружу (экзофитная форма).

Рис. 2. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Механизм развития первичного рака влагалища

Вирусы папилломы человека поражают клетки базального слоя плоского эпителия, куда проникают через травмированные участки. Далее происходит интеграция вирусного генома в хромосомы клеток хозяина и навязывание собственной программы клеточного деления. Вырабатываемые инфицированным организмом антитела заметного влияния на патологический процесс и риск заражения не оказывают.

Важнейшее влияние на развитие канцерогенного процесса, обусловленного ВПЧ, оказывает эстроген-зависимый фактор. Активная репродукция вирусов в инфицированных клетках приводит к образованию «агрессивного» эстрадиола — 16α-гидроксиэстрона, что в свою очередь стимулирует синтез онкобелка Е7, приводящего к неконтролируемому делению клетки.

Классификация злокачественных опухолей влагалища по гистологическим признакам

На основании гистологических признаков опухоли влагалища классифируются на следующие формы:

  • Плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки. Выявляется в 95% случаев. Развивается из эпителиальной ткани, которая выстилает поверхность влагалища. Предшествует развитию рака влагалищная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия).
  • Саркома. Развивается из соединительной ткани. Встречается в 3% случаев. Опухоль располагается в глубине стенок влагалища. Развивается стремительно и быстро метастазирует.
  • Аденокарцинома. Среди всех злокачественных опухолей влагалища составляет около 2%. Развивается из железистого эпителия. Одной из форм аденокарциномы является светлоклеточный тип, который диагностируется у девочек и женщин молодого возраста, подвергнутых во время внутриутробного развития воздействию диэтилстильбэстрола, употребляемого женщинами во время беременности с целью предупреждения выкидыша. Латентный период длится от 15 до 30 лет.
  • Меланома. Среди всех злокачественных опухолей влагалища составляет около 2%.
  • Рабдосаркома. Встречается крайне редко. Опухоль формируется из поперечнополосатой мускулатуры.

Стадии первичного рака влагалища

Стадии рака влагалища по FIGO:

  • 0 стадия. Карцинома in situ (патологический процесс локализуется в слое поверхностного эпителия и не проникает за его пределы через базальную мембрану или поверхностный слой).
  • Стадия I. Поражается только влагалищная стенка.
  • Стадия II. Опухоль выходит за пределы влагалищной стенки и поражает окружающие ткани, но на стенку таза не переходит.
  • Стадия III. Отмечается прорастание опухоли тазовой стенки.
  • Стадия IV. Отмечается выход опухоли за пределы малого таза с поражением или без него слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Стадия IVа. Прорастание опухоли в прилежащие органы и/или распространение за пределы малого таза.

Стадия IVb. Метастазирование опухоли в отдаленные органы (отдаленные метастазы).

Рис. 3. Процесс развития рака влагалища.

Признаки и симптомы рака влагалища

На ранних стадиях своего развития какие-либо симптомы рака влагалища отсутствуют. Далее при прорастании опухоли в подслизистый слой, когда разрушаются лимфатические капилляры, у женщин появляются бели. При присоединении вторичной флоры выделения приобретают неприятный запах.

При разрушении опухолью мелких кровеносных капилляров вначале регистрируются скудные контактные кровотечения, которые возникают после полового акта или пальцевого исследования. При разрушении крупных капилляров кровотечения внезапные и более обильные. Легко кровоточит экзофитная форма рака.

Боли при раке влагалища появляются на поздних стадиях, когда в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и клетчатка таза. Образованные в результате патологического процесса инфильтраты сдавливают нервные сплетения и стволы.

При прорастании раковой опухоли в прямую кишку возникают проблемы с дефекацией, появляются ложные позывы. При распаде новообразования образуются влагалищно-прямокишечные свищи.

При сдавливании мочеточников появляются симптомы расстройства мочеиспускания. В ряде случаев развивается гидронефроз, пионефроз и уремия.

При разрушении стенок мочевого пузыря появляются симптомы дизурии и пузырно-влагалищные свищи.

Рак влагалища сопровождается поражением регионарных лимфатических узлов. При метастазоровании следует учитывать, что в тазовые лимфоузлы лимфоотток осуществляется от верхних 2/3 влагалища, в паховые лимфоузлы — от нижней 1/3 влагалища.

При метастазировании опухоли в печень появляется желтуха, в легкие — кашель, в кости — боли.

При заболевании следует обращать на такие симптомы, как усталость, отсутствие аппетита и снижение массы тела. На последних стадиях развития развивается кахексия.

Рис. 4. Фото здоровой шейки матки (слева) и влагалища (справа).

Метастатические (вторичные) опухоли влагалища встречаются значительно чаще первичных.

Во влагалище метастазируют саркомы и карциномы матки, раки фаллопиевых труб и яичников, опухоли мочевого пузыря, почек и толстой кишки. Вторичные вагинальные опухоли происходят так же от злокачественных меланом.

Диагностика

Рак влагалища хорошо диагностируется при гинекологическом осмотре.

  1. Гинекологический осмотр. При осмотре влагалища с помощью гинекологических зеркал выявляется большинство опухолей. На ранних этапах развития интраэпителиальная неоплазия в 90% локализуется в верхней трети влагалища.
  2. Цитология. Цитологическое исследование (изучение клеточного состава) помогает выявлять как предраковые заболевания, так и рак.

Рис. 5. При цитологическом исследовании выявляются нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

  1. Кольпоскопия. Кольпоскопия проводится при малейшем визуальном подозрении на патологию и при обнаружении атипии при цитологическом исследовании с использованием аппарата кольпоскоп. При помощи микрокольпоскопии изучается состояние шейки матки, влагалища и вульвы. Расширенная кольпоскопия проводится при необходимости использования биопсии с подозрительных участков. Осмотр может быть дополнен проведением пробы с 3% раствором уксусной кислоты, под воздействием которой происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки).

Рис. 6. При использовании 3 — 5% раствора уксусной кислоты выявляются атипические участки (белая окраска).

  1. Прицельная биопсия. Прицельная биопсия обладает особой ценность, так как обеспечивает достоверный диагноз. Она с 95% точностью позволяет исключить либо подтвердить наличие раковой опухоли. При гистологическом исследовании изучаются все слои эпителия, что дает возможность определить стадию дисплазии.

Рис. 7. При гистологическом исследовании изучаются все слои эпителия.

Дифференциальная диагностика

Рак влагалища следует отличать от папилломы, сифилитической, туберкулезной и декубитальной язвы, саркомы и эндометриоза.

Лечение рака влагалища

При лечении рака влагалища используются такие методы лечения, как хирургическое, лучевое и химиотерапия. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях заболевания применяется комбинированное лечение — сочетание хирургического и лучевой терапии, на более поздних стадиях применяется комплексное лечение, когда присоединяется химиотерапия.

Лучевая терапия является основным методом лечения. Облучение может быть дистанционным и эндовагинальным.

Хирургическое лечение применяется редко, в основном при комбинированном лечении у лиц молодого и среднего возраста при локализации опухоли в верхней трети влагалища. У больных с IV стадией рака данная методика является единственным шансом для продления жизни.

В этих случаях проводится операция под названием экзентерация таза — расширенная экстирпация (полное удаление) органов малого таза и окружающей их клетчатки, тканей промежности и региональные лимфоузлы.

Данный вид оперативного лечения обеспечивает 50% больным 5-и летнюю выживаемость.

При выявлении карциномы in situ применяется тотальное облучение слизистой влагалища, так как возможно появление нескольких патологических очагов.

Прогноз заболевания

По сводным данным Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), показатели 5-летней выживаемости составляют:

  • при I стадии — 61,5 %,
  • при II стадии — 33,7 %,
  • при III стадии — 25,5 %,
  • при IV стадии — 8,9 % случаев.

Профилактика

Надежных способов профилактики рака влагалища нет. Уменьшают риск развития заболевания:

  • Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, проводимые с целью своевременного выявления предраковых состояний и рака на ранней стадии развития.
  • С целью предупреждения развития заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (аногенитального рака и кондилом) используются вакцины: двух-, четырех- и девятивалентные. Прививки показана женщинам от 9 до 26 лет, не имеющих в прошлом половых контактов. Максимальный эффект достигается при вакцинации девочек 10 — 14 лет.
  • Следует избавляться от пристрастия к курению. Канцерогенные вещества, находящиеся в табачном дыму, негативно воздействуют на слизистую матки и влагалища.
  • Избегать раннего начала половой жизни и случайных половых связей. Придерживаться моногамных отношений.
  • Своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний, сопровождающихся снижением иммунного статуса и гормональными нарушениями.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Женские болезни”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/zhenskie-bolezni/rak-vlagalishha.html

Плоскоклеточный рак влагалища

Плоскоклеточный рак влагалища лечение
  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Плоскоклеточный рак влагалища

Факторами риска заболевания является ВПЧ-инфекция, радиотерапия, хронические воспалительные процессы, использование вагинальных пессариев.

Трансформация VaIN в инвазивный плоскоклеточный рак может длиться около 20 лет. Почти 50% пациенток с раком влагалища в анамнезе имели гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний или плоскоклеточного рака шейки матки.

Частота. Плоскоклеточный рак составляет около 90% всех случаев рака влагалища и около 1% всех гинекологических малигнизаций. Он наблюдается у женщин позднего репродуктивного и постменопаузного периода (средний возраст 58-64 года), но в 10% случаев опухоль развивается у женщин в возрасте до 40 лет.

Клиника и диагностика плоскоклеточного рака влагалища.

Типичные симптомы инвазивного рака влагалища включают вагинальные кровотечения (контактные, «беспричинные») или увеличение влагалищных выделений, появление «посторонних масс» во влагалище, дизурию.

Могут проявляться аномальные результаты цитологического исследования влагалищных мазков. Боли появляются на поздней стадии болезни вследствие сжатия нервных стволов таза.

Первичной локализацией рака часто является верхняя треть влагалища, нередко задняя или передняя стенка. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться в месте пролежней от пессария или послеоперационных или посттравматических рубцов влагалища.

Макроскопическое исследование плоскоклеточного рака влагалища: рак влагалища имеет вид язвы сероватого цвета с плотными приподнятыми краями или папиллярных разрастаний на ножке или инфильтрированной широкой основе.

Плоскоклеточный рак влагалища распространяется на мочевой пузырь, вульву, прямую кишку и матку; метастазирует лимфогенным путем: регионарными для верхних 2/3 влагалища являются тазовые лимфоузлы (как при раке шейки матки); нижней 1/3 – паховые и бедренные лимфатические узлы (как при раке вульвы).

Гистопатологические исследования: плоскоклеточный рак влагалища подобный аналогичному раку шейки матки и может быть неороговевающим или ороговевающим. Наблюдается значительная гетерогенность клеток по форме, размерам, степени созревания.

Границы клеток обычно четкие, но могут быть мутные. Клетки могут быть овальной или полигональной формы, с эозинофильной цитоплазмой. Ядра варьируют от относительно униформных до плеоморфных, с крупными зернами хроматина, аномальными митотическими фигурами.

Наблюдаются компактные массы или гнезда неопластических клеток плоского эпителия, часто с очагами центральной кератинизации и некрозов. Это ороговевающий крупноклеточный высокодифференцированный рак с образованием «жемчуга».

Инвазия характеризуется наличием в субэпителиальной строме опухолевых клеток, окруженных лимфоцитами и плазматическими клетками.

Менее частыми являются веррукозный, бородавчатый и саркоматоидный тип плоскоклеточного рака влагалища.

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака влагалища проводят с распространенной стадией рака шейки матки, метастатической опухолью.

Лечение плоскоклеточного рака влагалища зависит от размера, стадии и локализации опухоли. Используют телегамматерапию с внутриполостным введением радиоактивных препаратов.

Лечебные возможности ограничивает локализация опухоли между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Хирургическое лечение заключается в радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией, вагинэктомией и тазовой лимфаденэктомией.

Прогноз зависит от стадии болезни. Пятилетняя выживаемость больных после лучевой терапии составляет 94% для I стадии, 80% – для II стадии, 50% – для III стадии и 0% – для IV стадии. Благоприятными прогностическими признаками являются также низкая степень злокачественности, маленький размер клеток, отсутствие лимфатической инвазии.

9577

  • Вагинит (кольпит). Лечение вагинита (кольпита) Вагинит (кольпит) относится к наиболее распространенному воспалительному заболеванию у женщин. Он может появиться в любом возрасте, вплоть до пожилого. Но чаще всего поражает женщин в детородном возрасте.[…]
  • Псориаз. Половой псориаз Псориаз – системное, относительно частое автосомо-доминантное заболевание, которое может поражать кожу вульвы. Первые признаки болезни обычно появляются после 10-летнего возраста. Иногда выделяют так называемые[…]
  • Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) В большинстве случаев возникает из зоны трансформации, которая распространяется с плоскоклеточно-цилиндрического соединения шейки матки и у некоторых женщин охватывает свод влагалища[…]
  • Эндоцервикальный полип шейки матки Полип шейки матки появляется у женщин достаточно часто. Более 90% пациенток с эндоцервикальным полипом шейки матки в возрасте 40 лет и более. В 75% случаев полип шейки матки является бессимптомным[…]
  • Аденокарцинома шейки матки (AIS) Аденокарцинома шейки матки (AIS), предиктор инвазивной аденокарциномы, составляет лишь 10% эндоцервикальных аденокарцином, что, возможно, связано с недостаточной диагностикой. Аденокарцинома шейки матки, как […]
  • Аденосквамозная карцинома эндометрия Составляет около 20-25% случаев рака эндометрия. Эта опухоль имеет черты, сходные с типичной эндометриоидной аденокарциномой. Прогноз зависит не от количества […]
  • Стромальные опухоли матки Иногда в миометрии возникают фокусы других тканей мезенхимального происхождения, которые развиваются вместе с ним. Это могут быть ячейки видимой метаплазии или различные формы опухолей: жировой, фиброзной, эпителиальной, смешанных тканей […]
  • Аденосаркома матки. Лечение аденосаркомы матки Обычно развивается у женщин в постменопаузе и лишь в 30% случаев – в пременопаузальном возрасте. Факторами риска развития аденосаркомы матки считают гиперэстрогению, предварительное облучение органов таза […]
  • Рабдомиосаркома матки (плеоморфная рабдомиосаркома матки) Очень редкая чисто гетерологическая опухоль матки, которая возникает в старшей возрастной группе. Эта опухоль из эндометрия стромы является дифузноклеточной, без четкой демаркации и состоит из клеток […]
  • Узловатый истмический сальпингит Наблюдается у молодых женщин (средний возраст – 26 лет) и может быть причиной бесплодия или фактором риска трубной беременности. Существует точка зрения, что он может развиваться после трубной […]

4-я стадия врачи отказались кто что посоветует помогите что делать


* Все поля обязательны к заполнению!

Источник: http://pro-gynecology.com/gynecology/article-155.html

Рак влагалища: симптомы, признаки рака влагалища, клинические рекомендации, лечение рака влагалища

Плоскоклеточный рак влагалища лечение

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами).

Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см.

 Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

  • Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
  • Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

  • На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
  • На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
  • На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

  • Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
  • Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
  • Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
  • Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
  • Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
  • ВИЧинфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
  • Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

  • Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
  • Выделения из влагалища.
  • Уплотнение, узел, образование во влагалище.
  • Боли в области таза.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию.

Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз.

Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
  • Компьютернаятомография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
  • Магнитнорезонанснаятомография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
  • Позитронноэмиссионнаятомография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
  • Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

  • Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
  • Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
  • Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
  • Эвисцерациятаза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект.

Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел.

Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

  • Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
  • Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

  • На I стадии — 84%.
  • На II стадии — 75%.
  • На III и IV стадии — 57%.

Узнать точную стоимость лечения

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки.

Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен. Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Профилактика и ранняя диагностика

Меры профилактики рака влагалища сводятся к предотвращению папилломавирусной инфекции и отказу от вредных привычек:

  • Избегайте беспорядочных половых связей.
  • Занимайтесь сексом с презервативами: это снижает риск инфицирования ВПЧ, хотя и не защищает полностью.
  • Регулярно посещайте гинеколога и сдавайте мазки на цитологию — это поможет вовремя обнаружить предраковые изменения и принять меры.
  • Если вы курите — откажитесь от вредной привычки.
  • От папилломавирусной инфекции защищает вакцина Гардасил.

Вовремя диагностировать опухоль помогают регулярные осмотры гинеколога и мазки Папаниколау. Если вас начали беспокоить те или иные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу.

Стоимость лечения рака влагалища

Стоимость лечения зависит от ряда факторов: стадии опухоли, программы лечения, продолжительности пребывания в стационаре, ценовой политики клиники.

В Европейской онкологической клинике можно получить медицинскую помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

У нас есть все необходимые оригинальные препараты, превосходно оснащенная операционная, в которой проводятся хирургические вмешательства любой степени сложности.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-vlagalishha

Помощь Онколога
Добавить комментарий