Плоскоклеточный рак ротоглотки лечение

Злокачественные опухоли ротоглотки

Плоскоклеточный рак ротоглотки лечение

Цель лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Немедикаментозное лечение: режим – свободный, диета – стол №1, №15.

– цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

– фторурацил 1000 мг/м2, в/в, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

– карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;

– фторурацил 1000мг/м2, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– цисплатин 75 мг/м2, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF 

– метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;

– фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР

– карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР (а)

– цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

– циклофосфамид 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;

– доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 1 день.

– фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 день.

Повторный курс через 3 недели.

9. PBF

– фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 дни;

– блеомицин 15 мг, 1,2, 3 дни;

– цисплатин 120 мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

– местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;

– рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

– монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. 

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба. 

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 – после третьего). 

Перечень основных медикаментов

Лучевое и хирургическое лечение

Рак нёбных миндалин

Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. 

Дистанционная гамма-терапия проводится с двух противолежащих фигурных полей, в статическом режиме РОД 2 гр. 5 фракции в неделю СОД 40 гр. в п\о режиме. По радикальной программе – СОД 60-66 гр.

расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции. включающих объем тканей.

Поле облучения (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних полей. Регионарные л\узлы облучаются РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до СОД 40-50 гр.

При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 гр. не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом.

При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома

Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метастазированием – подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям.

Облучение очага проводится после предлучевой подготовки с двух противолежащих полей, в статическом режиме охватывающих корень и подвижной части языка, с охватом регионарных зон метостазирования – подчелюстные и шейные лимфатические узлы РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе 66 гр.

расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей.

В случае поражения подвижной части языка необходима решить вопрос проведения сочетанной лучевой терапии: брахитерапия и дистанционная лучевая терапия. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 гр. больным производится электрорезекция. 

При более распространенных процессах (Т3–4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей.

Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 40 гр.

При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области. 

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, включающих зону поражения, а так же корень и заднюю треть тела языка.

В случае верифицированных метостазированных подчелюстных и шейных лимфатических узлов лучевую терапию указанных зон проводить отдельным полем. РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.

; по радикальной программе расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей.

После проведения первого этапа лучевой терапии необходим контрольный осмотр с целью решения о возможности проведения сеансов брахитерапии, хирургического вмешательства. 

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания: 

I–II стадии (T1–2 NO M0). Лучевая или химиолучевая терапия или хирургическое лечение (эксцизия опухоли + лимфодиссекция на стороне поражения). Если после 40 гр.

на очаг и зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 гр. В случае недостаточной регресгическое вмешательство.

Если выбран хирургический метод – при положительных краях резекции 

необходимо проведение лучевой или химиолучевой терапии.

III–IV стадии (T1–2 N1–3 M0). Лучевая или химиолучевая терапия, как и при I–II  стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 гр. продолжается облучение до 70 гр.

При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 гр.

опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы на хирургические вмешательство на очаге и регионарных метастазах.

III–IV стадии (T3–4аb N0–3). Лечение обычно комбинированное: неоадъювантная и адьювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40–50 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования. Последующее оперативное лечение на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. 

При наличии оставшейся первичной опухоли и регионарных метастазах проведение оперативного лечения в различных объемах с элементами реконструктивно-пластической хирургии и лимфодиссекция.

Профилактические мероприятия

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение

После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

Сроки наблюдения:

первые полгода – ежемесячно;

вторые полгода – через 1,5–2 месяца;

второй – третий год – через 3месяца;

четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;

после пяти лет – через 6–12 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).

2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).

3. КТ или МРТ по показаниям.

4.. УЗИ л/узлов шеи.

Критерии оценки

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.

2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 

3. Стабилизация (без изменений) – уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

4. Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8/13472

Рак ротоглотки, как развивается, где локализуется, какие первые симптомы и признаки, диагностика, лечение и прогноз

Плоскоклеточный рак ротоглотки лечение

Опухоль ротоглотки – онкологическое поражение ротового отдела глотки, который находится в задней части рта.

Нормальное функционирование структурных элементов этой анатомической зоны помогают человеку совершать глотательные движения, разговаривать и дышать.

После разрушения их неоплазией все эти естественные процессы нарушаются, что кардинально снижает уровень жизни человека, а при отсутствии лечения заболевания в короткие сроки может привести к преждевременному летальному исходу.

Рак ротоглотки, как и другие разновидности злокачественных новообразований, локализованных в области шеи или головы, зарождается в результате спонтанной мутации ДНК здоровых клеток.

Патологический процесс провоцирует следующие негативные последствия:

  1. Клеточные элементы теряют естественную способность к самоуничтожению после окончания жизненного цикла и начинают безостановочно делиться.
  2. Бесконтрольный рост мутировавших клеток приводит к их большому скоплению в одном месте.
  3. Накапливаясь, аномальные клеточные структуры начинают прорастать в здоровые ткани, поглощая при этом здоровые клетки с нормальным генотипом, вследствие чего на месте поражения появляется первичный опухолевый очаг.

Причины возникновения и предраковые патологии

Онкологи придерживаются мнения, что основными предпосылками, провоцирующими развитие опасного недуга, являются вредные привычки. Рак ротоглотки чаше всего диагностируют у курильщиков со стажем и людей, злоупотребляющих крепким алкоголем. Одновременная зависимость от этих пагубных привычек значительно увеличивает риски развития опасной патологии.

Также причины рака ротоглотки кроются в следующих негативных факторах, оказывающих неблагоприятное влияние на общее состояние организма и здоровье в целом:

  • неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, тяжёлой пищи, острых, солёных, копчёных продуктов и практически полным отсутствием витаминов и растительной клетчатки;
  • вирус папилломы человека, способный проникнуть в организм при беспорядочном незащищённом сексе;
  • положительный ВИЧ-статус и наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний;
  • малоподвижный, с отсутствием физических нагрузок, образ жизни.

В клинической практике выделяют и такие немаловажные причины рака ротоглотки, как предраковые заболевания этой области.

Чаще всего склонны к быстрому озлокачествлению твёрдая папиллома, поразившая гортанную область взрослого человека, хронический папилломатоз, лейко кератоз.

Реже раковая опухоль развивается на фоне дискератозов: пахидермии и лейкоплакии, а также кист, локализованных в гортанном желудочке.

Виды и классификация опухолей

Из неоплазий этой области чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак ротоглотки. Реже встречаются лимфомы, лимфоэпителиомы и саркомы. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, онкопроцессы, развивающиеся в области рта и глотки, необходимо адекватно классифицировать. Опухоль ротоглотки это сборное заболевание, имеющее код МКБ 10 C10.

В него включены следующие разновидности новообразований этой области:

  1. C10.0 – опухоль ямки надгортанника.
  2. C10.1 – злокачественная структура передней стенки надгортанника.
  3. C10.2 – опухолевое поражение боковой стенки.
  4. C10.3 – неоплазия задней стенки.
  5. C10.4 – рак ротоглотки, развивающийся в области жаберных щелей.

Стадии и классификация по системе TNM

Чаще всего при постановке диагноза рак ротоглотки используется классификация TNM.

Она подразумевает описание стадии рака ротоглотки по трём критериям:

  • T обозначает размер первичного очага неоплазии.
  • N показывает наличие или отсутствие аномальных клеток в лимфоузлах и степень их поражения.
  • M указывает на метастазы в отдалённых органах.

Буквенные символы T, N и M имеют числовые индексы, позволяющие врачу понять степень распространённости первичной опухоли и метастатических очагов в лимфатических узлах и внутренних органах. Например, неоплазия Т1 имеет очень маленькие размеры, а Т4 свидетельствует о том, что опухоль стала очень большой и проросла в несколько отделов.

В классификации онкоопухолей применяют и упрощённое стадирование, в котором описываются 4 последовательных стадии рака ротоглотки. Их выявление необходимо для подбора оптимального в каждом конкретном случае протокола лечения и оценки жизненного прогноза.

Характеризуются основные стадии рака ротоглотки следующим образом:

  • I – Размер первичной опухоли не превышает 2 см и она не распространяется за пределы окружающей её капсулы.
  • II – Диаметр опухолевой структуры достигает 4 см, она прорастает из капсулы, но всё ещё находится в пределах ротоглотки.
  • III – рак ротоглотки 3 стадии превышает 4 см, и прорастает в соседние отделы, а также региональные лимфоузлы шеи.
  • IV – рак ротоглотки 4 стадии распространяется на окологлоточные ткани, включая нижнюю челюсть, свод ротовой полости, центральные мышцы нижней челюсти и язык. Метастазы распространяются не только в лимфоузлы, но и во многие внутренние органы и костные структуры черепа, а также мягкую оболочку мозга.

Симптомы и признаки

На начальных этапах рак ротоглотки чаще всего не сопровождается негативной клинической симптоматикой и даже в ротовой полости при обычном отоларингическом или стоматологическом трудно заметить появившиеся патологические изменения. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют людям, находящимся к группе риска проходить регулярные скрининговые обследования, что позволит своевременно выявить развитие рака ротоглотки.

Первые симптомы, сопровождающие онкопроцесс такой локализации, начинают появляться только со 2 или 3 стадии, когда достижение полного выздоровления становится затруднительным.

Плоскоклеточный рак ротоглотки активно развивается в сопровождении следующих признаков:

  • появление болезненности в горле и ощущения, что в этой анатомической области застрял посторонний предмет;
  • явные затруднения при совершении глотательных движений;
  • повышенная утомляемость и постоянная слабость;
  • постоянная субфебрильная температура.

Дальнейшее активное развитие рака ротоглотки при отсутствии терапевтических мероприятий или их неадекватности приводит к усилению выраженности негативной симптоматики.

Рост злокачественной структуры провоцирует появление ряда специфических признаков:

  • болевой синдром, локализующийся в ротовой полости и глотке, становится ярко выраженным, причём боли присутствуют не только при пережёвывании и проглатывании пищи, а постоянно;
  • появляется неприятный гнилостный запах изо рта, свидетельствующий, что начался распад опухоли;
  • человек сильно худеет и в большинстве случаев достигает полного истощения.

Рак ротоглотки 4 стадии, достигший гигантских размеров, приводит к деформации «приютившей» его анатомической области. Внешне это выглядит достаточно неприятно – на шее появляется большое опухолевидное образование с шишкообразными выростами, не дающее нормально поворачивать голову и приносящее мучительные боли.

Диагностика

Лечение рака ротоглотки может быть назначено только после того, как пациентку поставят точный диагноз, отражающий все характерные особенности развития неоплазии и степень её злокачественности. Выявление заболевания при наличии специфических клинических признаков и внешних изменений в основном не представляет серьёзных сложностей.

Диагностика рака ротоглотки проводится с помощью следующих диагностических процедур:

  1. Анализы крови, общий и биохимический, на онкомаркеры.
  2. Прямая и непрямая ларингоскопия, позволяющие врачу визуально оценить степень поражения ротовой полости и глотки.
  3. Гистологическое исследование. Для постановки правильного диагноза обязательно должна быть проведена биопсия, забор ткани с поражённого участка для дальнейшего исследования под микроскопом.
  4. Рентгенография грудной клетки, УЗИ шеи и брюшной полости, КТ и МРТ, позволяющие определить насколько обширно разрослась опухоль ротоглотки, и выявить поражение регионарных лимфоузлов и отдалённых органов.

Только выяснив тип поразившего пациента патологического процесса, и определив, на какой стадии развития находится в конкретный момент рак ротоглотки, онкологи проводят предварительный расчёт прогнозов на выздоровление и подбирают наиболее подходящую в конкретном случае схему, по которой будет проводиться лечение рака ротоглотки.

Стоит знать! Только назначенный по результатам диагностического исследования и с учётом общего состояния пациента курс терапии может дать больному шанс на выздоровление или достижение длительной ремиссии, а также снизить риски появления осложнений и развития рецидива.

Лечение рака ротоглотки

Если опухолевое поражение ротоглоточной области выявлено на ранних стадиях, его лечение не представляет особых сложностей и не приводит к появлению физических и психических травм. Также пациентам, у которых рак ротоглотки удалён своевременно, не требуется длительного периода реабилитации.

Спустя несколько дней после проведённого курса терапии, состоящего из малоинвазивного оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения, они могут вести привычный образ жизни.

Активное развитие рака ротоглотки предусматривает проведение более агрессивных и зачастую калечащих терапевтических мероприятий.

Стандарты лечения прогрессирующей опухоли включают следующие терапевтические тактики:

  1. Операция. При раке ротоглотки, достигшем 2 и 3 стадии развития, проводят полную резекцию глотки, а через 2-3 месяца выполняют пластику, восстанавливающую удалённую область посредством искусственного протеза. Лечение рака ротоглотки, достигшего активно прогрессирующих стадий, несмотря на свою травматичность остаётся золотым стандартом в терапии онкоопухолей ротоглотки, т. к. позволяет полностью резецировать опухолевую структуру, что значительно снижает риски рецидива болезни.
  2. До операции и после её проведения пациентам обязательно назначается химиотерапия. При раке ротоглотки её проведение перед оперативным вмешательством позволяет значительно уменьшить размеры очага неоплазии, а послеоперационная химия служит эффективной профилактической мерой, т. к. разрушает оставшиеся в организме злокачественные клетки.
  3. Лучевая терапия при раке ротоглотки имеет то же самое предназначение, что и химия. Облучение злокачественного новообразования проводят для разрушения аномальных клеток.

Все назначения дозировок противоопухолевых препаратов и доз радиации проводятся индивидуально для каждого пациента исходя из истории его болезни.

Стоит помнить! Если человеку поставили диагноз рак ротоглотки, лечение может назначать только специалист, хорошо знакомый с особенностями течения патологического процесса у конкретного пациента.

Самостоятельно назначать себе фармацевтические препараты или принимать снадобья, приготовленные по рецептам народной медицины, категорически не рекомендуется, т. к.

любое самостоятельное лечение при этом недуге приводит не к излечению, а к преждевременной смерти.

Прогноз

Прогноз рака ротоглотки индивидуален для каждого конкретного пациента и зависит от нескольких факторов: стадии патологического процесса, реакции организма на проводимое лечение, общего состояния организма и наличия сопутствующих недугов. Самые лучшие шансы на выздоровление отмечаются в том случае, если рак ротоглотки выявлен на этапе зарождения. Своевременно пролеченная начальная стадия гарантирует полное выздоровление практически 100% онкобольных.

На остальных стадиях, исходя из статистических данных, процент выживаемости может быть следующим:

  1. Прогноз при раке ротоглотки на 2 стадии тоже считается благоприятным. До 5 критических лет после проведённой терапии доживает практически 75% пациентов.
  2. Прогноз при раке ротоглотки на 3 стадии резко ухудшается – шансы на продление жизни до пятилетнего срока остаются менее чем у половины онкобольных, прошедших курс терапии.
  3. Продолжительность жизни при раке ротоглотки на 4 стадии минимальная. 89% пациентов живут не более нескольких месяцев, а остальным 11% удаётся прожить только около 3 лет.

Профилактика болезни

Специальных профилактических методик, способных предотвратить рак ротоглотки, в настоящее время не существует. Однако все онкологи придерживаются мнения, что снизить риски возникновения патологического процесса в этой области можно. Причём сделать это достаточно просто – достаточно только неукоснительно придерживаться правил ведения здорового образа жизни.

Основные клинические рекомендации, позволяющие предупредить опухоль ротоглотки, заключаются в следующем:

  • полный отказ от пагубных привычек, курения и злоупотребления алкоголем;
  • коррекция питания с исключением из рациона острых, солёных и кислых блюд;
  • употребление пищи, богатой витаминами и необходимыми для нормальной жизни микроэлементами.

Эти простые мероприятия позволяют снизить риски развития опасного заболевания, но не дают стопроцентной гарантии, что развитие рака гортани не произойдёт. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо регулярно проходить скрининговые исследования.

Источник: http://lor-24.ru/lor-onkologiya/rak-rotoglotki-kak-razvivaetsya-gde-lokalizuetsya-kakie-pervye-simptomy-i-priznaki-diagnostika-lechenie-i-prognoz.html

Рак ротоглотки: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Плоскоклеточный рак ротоглотки лечение

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак ротоглотки — это тяжелое злокачественное заболевание. Если его не лечить, прогноз выживаемости расценивается как неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

У жителей России локализация рака в области ротоглотки встречается нечасто, однако актуальность проблемы от этого не уменьшается. Эпидемиология показывает, что смертность при рассматриваемой патологии среди россиян достаточно высока.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака ротоглотки

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

  • • плоскоклеточный ороговевающий;
  • • плоскоклеточный неороговевающий.

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

С клинической точки зрения рак ротоглотки делят на две формы:

  • • операбельный;
  • • неоперабельный.

Рак ротоглотки: симптомы и признаки с фото

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно.

Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

  • • болезненность и ощущение комка в горле;
  • • онемение;
  • • дискомфорт при глотании;
  • • повышение температуры тела без видимых причин;
  • • слабость, утомляемость, ускоренный пульс.

К самым поздним признакам относятся:

  • • выраженный болевой синдром;
  • • невыносимое жжение в горле;
  • • неприятный запах изо рта;
  • • изменение голоса;
  • • трудности с жеванием;
  • • ограничение движений языка;
  • • прогрессирующее снижение веса.

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

Причины рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет целый ряд возможных причин возникновения и вызывающих факторов. Из них можно выделить несколько основных:

  • • пристрастие к табаку (курение, жевание);
  • • злоупотребление алкоголем;
  • • наличие в глотке изначально доброкачественных изменений, которые могут закончиться малигнизацией;
  • • постоянную травматизацию слизистой горла неподходящими зубными протезами;
  • • отягощенную наследственность (предполагают, что существуют гены, способные запускать канцерогенез, которые передаются по наследству).

Отдельно стоит рассмотреть роль папилломавируса в этиологии рака ротоглотки.

Эта инфекция очень заразна, распространяется преимущественно контактным и половым путями, воздушно-капельным путем заразиться нельзя.

Возбудитель, попав в ротовую полость при оральном сексе, может спровоцировать появление папиллом в горле. При бытовых и традиционных интимных контактах папилломы образуются на коже гениталий и на теле.

Вероятность поражения ротоглотки раком зависит от возраста и половой принадлежности человека. Заболеваемость среди пожилых людей выше. У подростков и детей канцерогенез подобной локализации практически не встречается, что характерно и для женского пола — женщины и девушки болеют редко. У мужчин же есть предрасположенность к данному недугу, что, скорее всего, связано с вредными привычками.

Стадии рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет пять стадий течения:

  • • на ранней карциномы как таковой нет, обнаруживаются только единичные раковые клетки в эпителии;
  • • первая представляет собой опухоль от 0 до 1 см;
  • • вторая — канцерогенное образование до 2 см и метастазы в одном или двух лимфоузлах;
  • • на третьей карцинома достигает 3–4 см и метастазирует во множественные лимфатические узлы;
  • • при четвертой (последней степени) рак выходит за пределы ротоглотки, дает отдаленные метастазы, возможен распад.

Продолжительность этих стадий и динамика проявления признаков недуга индивидуальна — кто-то живет годами, другие же сгорают за пару месяцев.

Диагностика рака ротоглотки

Чтобы проверить, подтвердить диагноз «рак ротоглотки» и определить его стадию, визуального обнаружения опухоли недостаточно.

Необходимы данные цитологии, описание рентгенологических снимков и фотографий, полученных в ходе компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Указанные инструментальные методы диагностирования дают возможность оценить, насколько агрессивно проявляет себя новообразование, и сделать заключение о том, излечим или неизлечим пациент.

Обследование ротоглотки при подозрении на рак должно проводиться традиционным (осмотр с помощью специальной отоларингологической лампы) и эндоскопическим методами.

В ходе эндоскопии врач может провести прицельную биопсию тканей для гистологической проверки и в короткие сроки получить информацию о морфологии измененных участков.

Определение метастазов в лимфатических структурах головы, шеи, а также в отдаленных органах можно провести с помощью ультразвукового сканирования.

Помимо этого, предварительно выявить рак в ротоглотке можно по тесту крови на специфические онкомаркеры. Это исследование показано больным с большим стажем курения, скомпрометированным наследственным анамнезом и длительной историей борьбы с предраковыми состояниями глотки. В этих случаях сдавать кровь на онкомаркеры рекомендуется регулярно.

Профилактика рака ротоглотки

Чтобы предотвратить рак ротоглотки, необходимо вести здоровый образ жизни. Рекомендуется бросить курить и пить, исключить вредное влияние других факторов. Важны полноценный отдых и сон, правильный режим труда, благоприятный эмоциональный настрой (хотя роль психосоматики в развитии онкологии пока не доказана).

При предраковых состояниях ротоглотки надежнее всего защищают регулярные профилактические осмотры и выполнение рекомендаций отоларинголога. Чтобы избежать малигнизации, желательно устранять существующее долгое время воспаление слизистой носа, зева, ротовой полости.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_rotoglotki

Рак ротоглотки – причины, диагностика, лечение

Плоскоклеточный рак ротоглотки лечение

а) Эпидемиология рака ротоглотки. Рак ротоглотки составляет 12% всех злокачественных новообразований головы и шеи, более чем в 90% случаев он представлен плоскоклеточным раком. Общая заболеваемость раком ротоглотки в последнее время начинает снижаться, поскольку снижаются показатели потребления табака и алкоголя.

Впрочем, между 1973 и 2004 годами отмечался рост заболеваемости, особенно у белых мужчин моложе 60 лет.

В этот же временной период резко возрасла (почти троекратно) частота встречаемости рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, с 16,3% в 1984 и 1989 годах до 72,7% между 2000 и 2004 годами.

Рак ротоглотки всегда был связан с употреблением алкоголя и табака, но в последнее время клиницисты стали все чаще встречаться с раком ротоглотки у некурящих и непьющих лиц, положительных на ВПЧ.

Поскольку ротоглотка состоит в первую очередь из слизистой оболочки, неудивительно, что наиболее частой формой злокачественных новообразований этой области является плоскоклеточный рак.

Впрочем, благодаря наличию лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера второй по частоте встречаемости опухолью ротоглотки является лимфома.

Чаще всего лимфомы возникают на небных миндалинах или корне языка.

Кроме слизистой и лимфоидной тканей в ротоглотке также имеются малые слюнные железы, которые также могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака слюнных желез.

Перед тем, как стать причиной каких-либо жалоб, новообразования ротоглотки могут увеличиваться до значительных размеров. Поэтому диагностируется рак ротоглотки чаще всего в уже распространенных формах, а поражение лимфоузлов встречается в 50% случаев.

Метастазы в лимфоузлах часто возникают последовательно, сначала они появляются в узлах II уровня, а затем спускаются к уровням III и IV.

Поскольку многие структуры ротоглотки расположены вдоль средней линии, в планировании лечения необходимо учитывать возможность двустороннего поражения лимфоузлов.

Заболеваемость раком полости рта и глотки во всех возрастных периодах в разные временные промежутки.
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».
Заболеваемость раком полости рта и глотки в зависимости от возраста по всем этническим группам. Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».

Числа в скобках обозначают заболеваемость во всех возрастных группах на 100000 человек.

б) Диагностика. Для оценки инвазии в окружающие ткани и наличия метастазов в лимфоузлы всем пациентам с плоскоклеточным раком ротоглотки должна выполняться компьютерная томография. Пациентам с опухолью нижних отделов ротоглотки и гортаноглотки для оценки распространенности процесса также требуется проведение ларингоскопии и эзофагоскопии.

в) Дифференциальная диагностика. Дифференцировать рак ротоглотки необходимо с инфекционными заболеваниями, лейкоплакией и эритроплакией, эозинофильной гранулемой, пиогенной гранулемой, гигантоклеточной опухолью, папилломой, веррукозной ксантомой.

г) Стадирование рака ротоглотки. Стадирование рака ротоглотки осуществляется в соответствии с классификацией TNM 2010 года, разработанной Американским объединенным комитетом по раку.

Опухоль Т1 имеет размер не более 2 см. Опухоль Т2 имеет размер от 2 до 4 см. Опухоли больше 4 см или опухоли, распространяющиеся до наружной поверхности языка, классифицируются как Т3.

При размере первичного очага Т4а опухоль прорастает в гортань, наружные мышцы языка, твердое небо, нижнюю челюсть, крыло-видные мышцы.

Опухоль Т4b проникает в латеральные крыловидные мышцы, крыловидные отростки, боковые отделы носоглотки, основание черепа или окружает сонную артерию.

Степень поражения лимфоузлов N1 означает одностороннее поражение лимфоузла размером 3 см и менее. N2a — единичный ипсилатеральный лимфоузел больше 3 см, но меньше 6 см. N2b — несколько ипсилатеральных лимфоузлов, каждый не больше 6 см. N2c — поражены лимфоузлы противоположной стороны, либо лимфоузлы с обеих сторон, каждый не больше 6 см. N3 — наличие лимфоузла более 6 см.

Рак in situ соответствует стадии заболевания 0.
Стадия I — опухоль Т1 без поражения лимфоузлов или отдаленных метастазов.
Стадия II — первичный размер очага Т2, лимфоузлы N0.

Стадия III — первичная опухоль Т3 без метастазов в лимфоузлы, либо опухоль Т1-Т3 с поражением лимфоузлов N1.
Стадия IVA — опухоль Т4а и N0-N2, либо Т1-Т3 с N2.

Стадия IVB — Т4b с любым поражением лимфоузлов, либо N3 при любом размере первичной опухоли.
Стадия IVC — наличие отдаленных метастазов.

д) Лечение рака ротоглотки. 1. Лечение рака небных миндалин и латеральной стенки глотки. Небные миндалины и небные дужки являются наиболее частой локализацией рака носоглотки.

Злокачественные новообразования данной области к моменту обнаружения способны достигать больших размеров. Чаще всего пациентов беспокоит дисфагия, одинофагия, оталгия, тризм, наличие припухлости на шее.

Часто встречается распространение опухоли в окружающие структуры (корень языка, мягкое небо, ретромолярный треугольник, крыловидные мышцы).

На момент постановки диагноза метастазы в лимфоузлах имеются у 76% пациентов с раком небных миндалин и 45% пациентов с раком небных дужек. Метастазы в лимфоузлах противоположной стороны встречаются в 5-11% случаев.

На ранних стадиях проводится либо хирургическое, либо лучевое лечение. Уровень местно-регионарного контроля опухолевого роста и частота осложнений одинаковы для обоих методов. Из-за схожих показателей подавления опухолевого роста при ранних стадиях предпочтение отдается лучевой терапии.

При распространенном раке небных миндалин могут использоваться несколько видов лечения, целесообразно привлечение соответствующих специалистов. Хирургическое лечение является разумным выбором, но оно всегда должно дополняться лучевой или химиолучевой терапией в послеоперационном периоде.

При распространенных опухолях небных миндалин может использоваться функциональная органосохраняющая терапия (химиолучевая терапия).

Согласно результатам нескольких исследований, уровень подавления опухолевого роста и общая выживаемость при проведении химиотерапии на поздних стадиях идентичны гем,что достигаются хирургическим лечением с последующей лучевой терапией.

Но, к сожалению, на данный момент нет рандомизированных исследований, в которых бы сравнивались две данные схемы лечения. Поэтому зачастую сначала проводится химиолучевая терапия, а хирургическое лечение используется либо как «терапия отчаяния», либо при неэффективности химиолучевой терапии.

Помимо лечения первичного опухолевого очага, практически всем пациентам с раком небных миндалин требуется лечение по поводу метастатического поражения шейных лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлах встречаются в 20% случаев, поэтому профилактическое лечение показано даже при отсутствии клинических признаков метастазов. Может использоваться как хирургическое, так и лучевое лечение.

Поскольку эффективность их схожа, чаще всего используется тот же метод, который применялся при лечении первичного очага.

При плоскоклеточном раке небных миндалин может использоваться трансоральный доступ, но в большинстве случаев его возможности ограничены небольшими по размеру новообразованиями, не выходящими за пределы небных дужек.

Внедрение внутриротовой роботизированной хирургии может расширить диапазон показаний для трансорального доступа, но с учетом успешного использования лучевой терапии роль роботизированной хирургии может быть достаточно узкой.

Другим вариантом доступа при раке небных миндалин является передняя мандибулотомия с поворотом нижней челюсти. Данный доступ используется при раке ротоглотки без поражения костных тканей.

При прорастании опухоли в костную ткань выполняется сегментарная резекция нижней челюсти с удалением опухоли и пораженной кости единым блоком. Удаление таких больших объемов тканей сопряжено со значительным риском развития осложнений, а для реконструкции дефекта в большинстве случаев требуется реконструкция мышечно-кожно-костным лоскутом.

Пятилетняя выживаемость пациентов с ранним плоскоклеточным раком небных миндалин составляет 80%, а контроля местно-регионарного опухолевого роста удается достичь в 90% случаев. Однако при распространенных формах показатели резко падают. Пятилетняя выживаемость при раке III—IV стадий составляет 20-50%.

2. Лечение рака мягкого неба. Плоскоклеточный рак мягкого неба встречается редко, он составляет менее 2% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Поскольку опухоль чаще всего расположена на ротовой поверхности мягкого неба, она легко доступна осмотру и обнаруживается чаще, чем опухоли других анатомических областей ротоглотки.

У пациентов с плоскоклеточным раком мягкого неба в 13% случаев обнаруживается вторая первичная опухоль, а в 26% метахронная опухоль. Регионарные метастазы встречаются в 20% случаев при любой стадии первичной опухоли, двустороннее поражение лимфоузлов наблюдается в 15% случаев.

Шанс развития регионарных метастазов возрастает при толщине первичной опухоли 3 мм и более.

В лечении используется либо лучевая, либо химиолучевая терапия. Небольшие образования могут быть удалены внутриротовым доступом, но удалять крупные опухоли не рекомендуется, т. к.

в послеоперационном периоде часто развивается небно-глоточная недостаточность.

Помимо лечения по поводу первичной опухоли всем пациентам с плоскоклеточным раком мягкого неба должна выполняться либо шейная лимфодиссекция с двух сторон, либо двустороннее облучение лимфоузлов шеи.

Подавления местно-регионарного опухолевого роста можно добиться в 75% случаев на всех стадиях заболевания, вплоть до третьей. Пятилетняя выживаемость превышает 65%. При заболевании IV стадии оба показателя падают до 40%.

3. Лечение рака корня языка. Корень языка расположен между валлекулами сзади и желобовидными сосочками спереди. Плоскоклеточный рак корня языка встречается реже, чем рак его ротовой части, но имеет более агрессивное течение. Из-за наличия в корне языка лимфоидной ткани в данной области также могут возникать лимфомы.

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боль при глотании и боль в ухе. Диагноз поставить затруднительно, поскольку данная анатомическая область плохо поддается осмотру. Плоскоклеточный рак корня языка может распространяться как в другие отделы ротоглотки, так и в гортань.

К моменту постановки диагноза метастазы в шейных лимфоузлах имеются у 60% пациентов.

Поскольку корень языка расположен вдоль средней линии, двустороннее поражение лимфоузлов встречается в 20% случаев.

Чаще всего прибегают к лучевой или химиолучевой терапии. Хирургическое лечение используется либо при поверхностно расположенных опухолях, либо при неэффективности лучевой терапии в качестве терапии отчаяния.

Лучевая терапия и хирургическое лечение имеют схожие показатели эффективности, но проведение хирургических манипуляций в данной области затруднено, сопровождается высоким числом осложнений и остаточных функциональных нарушений. Также необходимо воздействие на лимфоузлы шеи с обеих сторон.

Если лучевая терапия использовалась для лечения первичной опухоли, к ней же прибегают и для воздействия на лимфоузлы шеи.

Если принято решение о проведении хирургического вмешательства, выполняется гемиглоссэктомия. Доступы аналогичны таковым при раке небных миндалин. Для получения доступа к корню языка используется мандибулотомия с поворотом нижней челюсти.

Также для удаления опухолей корня языка может использоваться надподъязычная фаринготомия. Оба подхода имеют определенный риск развития остаточных функциональных осложнений.

Если для контроля опухолевого роста необходима тотальная или практически тотальная глоссэктомия, для предотвращения хронической аспирации может потребоваться ларингэктомия.

Недавно для резекции опухолей на ранней стадии у соответственно отобранных пациентов было предложено использовать внутриротовой доступ. Операция выполняется либо при помощи эндоскопа и лазера, либо с использованием робототехники.

И внутриротовая эндоскопическая хирургия, и внутриротовая роботизированная хирургия позволяют достигнуть высоких уровней контроля местно-регионарного опухолевого роста (более 85% для рака корня языка).

На ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет 85%, при агрессивных распространенных опухолях — менее 50%.

4. Лечение рака стенки глотки. Опухоли данной локализации встречаются редко, но отличаются агрессивным ростом с ранним распространением в предпозвоночное пространство и гортаноглотку. Метастатическая активность на ранних стадиях низкая, поэтому вмешательство на лимфоузлах требуется не всегда.

Поскольку опухоли на стенках глотки в большинстве случаев пересекают среднюю линию, то метастазы обычно появляются с обеих сторон. Соответственно, лечение необходимо проводить также с двух сторон.

Лимфотток в основном осуществляется в заглоточные и окологлоточные лимфоузлы, иногда в лимфоузлы уровней II—IV.

Лечение либо хирургическое, либо лучевое. После хирургической резекции опухоли обычно проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Поскольку рядом с задней стенкой глотки находится позвоночник, проведение лучевой терапии требует особой точности и тщательной подготовки.

Лечение местастазов лимфоузлов включает и воздействие на заглоточные лимфоузлы, что требует проведения лучевой терапии либо в виде первичного лечения, либо в качестве дополнения после диссекции шеи.

При повреждениях стенки глотки обычно приходится иметь дело с далеко зашедшими случаями, поэтому уровень выживаемости невысок. В одном исследовании приводится менее чем 40% показатель пятилетней выживаемости в соответствии со стадией заболевания.

5. Осложнения лечения рака ротоглотки.

К осложнениям лучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки относят мукозит, ксеростомию, синусит, остеораднекроз, дисфагию, отек гортани, разрыв сонной артерии.

Осложнения хирургического лечения зависят от конкретной локализации опухоли, но наиболее часто встречаются инфицирование операционной раны, нарушения смыкания челюстей, проблемы с глотанием и речью.

е) Ключевые моменты:
• Рак ротоглотки часто пересекает среднюю линию и часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Поэтому при любом размере первичного очага необходимо воздействовать на лимфоузлы с обеих сторон шеи.

– Также рекомендуем “Рак гортаноглотки – причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/diagnostika_i_lechenie_raka_rotoglotki.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий