Папиллярный рак почки и его лечение

Папиллярная аденокарцинома почки (Рак чашечно-лоханочной системы)

Папиллярный рак почки и его лечение

Папиллярная аденокарцинома почки – это гистологическая разновидность рака, поражающего чашечно-лоханочную систему почки.

Проявляется гематурией, болью в пояснице, характер и интенсивность которой может достигать степени почечной колики; слабостью, похуданием. Диагностика требует проведения УЗИ почек, урографии, почечной ангиографии, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии, МРТ.

Радикальным оперативным объемом при папиллярной аденокарциноме почки является нефруретерэктомия; при диссеминации опухоли проводится химиотерапия.

Общие сведения

Папиллярная аденокарционома почки в клинической онкоурологии диагностируется в 7-16% от всех случаев рака почки. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия, выстилающего чашечно-лоханочный комплекс.

Макроскопически имеет вид мягкого узлового образования, на разрезе приобретающего характерную пеструю окраску. При микроскопическом рассмотрении имеет (сосочковую) папиллярную или тубулярную структуру.

Как и рак паренхимы почки, папиллярная аденокарцинома чаще развивается у мужчин, достигая возрастного пика заболеваемости в 50-70 лет.

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания.

Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя.

Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

Классификакция

TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки:

По распространенности первичной опухоли (T):

  • Т0 – первичный очаг не выявляется
  • Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ
  • Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки
  • Т2 – аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки
  • Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму
  • Т4 – аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

  • N0 – в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют
  • N1 – единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре
  • N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре
  • N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре

По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

  • М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы
  • М1 – наличие данных за отдаленные метастазы

Симптомы аденокарциномы

Опухоль почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. Обычно манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы.

При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики.

В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки: гематурия, боль, пальпируемая опухоль.

Читать еще:  Лечение рака прополисом: рецепты

Обычно наличие типичной триады указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз.

О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита. Метастазирование происходит гематогенным или лимфогенным способом.

На момент выявления рака почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже у четверти пациентов. Чаще всего аденокарцинома почки метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Диагностика

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки производится врачом-онкоурологом, нередко связано с существенными затруднениями. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза.

Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии.

Почечная ангиография информативна при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).

Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: неоплазия выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

Лечение папиллярной аденокарциномы почки

При операбельном процессе показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение новообразования по мочевым путям.

Меньший объем вмешательства (пиелотомия с удалением опухоли, резекция почки или тотальная нефрэктомия) могут привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса.

Органосохраняющая тактика может быть оправдана при поражении единственной почки либо выраженной недостаточности функции почек.

Целесообразность выполнения лимфаденэктомии при неизмененных лимфоузлах остается предметом дискуссий, однако удаление лимфоузлов имеет значение для стадирования опухолевого процесса. При распространенном раке лоханки операция дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией процесса и степенью дифференцировки опухоли.

Прогноз пятилетней выживаемости после радикальной нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря при неинвазивном росте переходноклеточной аденокарциномы составляет 75-90%.

При метастазировании или нерадикальной операции прогноз крайне неблагоприятный – выживаемость не превышает 2-3-х лет. Профилактика предусматривает исключение предрасполагающих факторов.

Читать еще:  Лечение перекисью водорода по Неумывакину

Рак почки: прогнозы выживаемости и методы лечения

В большинстве случаев рак почки выявляется на последних стадиях, поэтому показатель пятилетней выживаемости невысокий и составляет примерно 59,7%.

Прогнозы выживаемости при раке почки

Злокачественные новообразования представляют серьезную опасность для пациентов, так как очень часто диагностируются на последних стадиях, при которых невозможно провести полноценное лечение. Прогнозы при раке почки без эффективного лечения крайне неблагоприятны: без оперативного вмешательства пациенты живут примерно год (в редких случаях 2 года).

Основным показателем эффективности терапии является пятилетняя выживаемость, этот показатель зависит от множества факторов, в первую очередь, от стадии, на которой выявлена патология, именно она определяет комплекс терапевтических процедур. Хотя основное лечение рака почки – удаление очага поражения и метастазов.

На прогнозы выживаемости также влияет возраст больных. Конечно, рак почки преимущественно развивается в 50-60 лет, но описаны случаи его формирования и в более раннем возрасте.

Согласно статистических данных, показатели выживаемости у пожилых пациентов ниже, чем у молодых: в течение года после постановки диагноза показатель у лиц до 40 лет равен 78%, у пожилых – 55%.

Метастазы оказывают негативное влияние на течение процессов и приводят к ухудшению прогнозов: в 40 лет годичная выживаемость равна 28%, пятилетняя – 4%, в пожилом возрасте показатели составляют 8% и 1% соответственно.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 1 стадии рака почки

1 стадия рака почки характеризуется небольшим по размерам очагом поражения, который не распространяется за пределы органа. Часто опухоль не больше 2,5 см в диаметре, не выходит за края почки, поэтому ее невозможно пропальпировать.

Проблема этого этапа – трудность диагностики и бессимптомное течение. Очень часто болезнь выявляют совершенно случайно при проведении медицинских осмотров либо обращения по поводу другой патологии. Прогноз выживаемости при раке почки на 1 стадии максимально возможный – 80-90%.

Согласно мировой статистике, прогнозы пятилетней выживаемости равны 81%.

Положительного эффекта от лечения на этой стадии можно добиться путем удаления очага поражения, как правило, выполняют частичную резекцию почки (если опухоль не больше 4 см.) или же тотальное ее удаление.

Вид операции определяется в индивидуальном порядке и зависит от функциональных возможностей второй почки. Химиолучевую терапию не применяют, так как эффект от нее незначителен, но она вызывает появление многочисленных побочных эффектов.

На прогнозы после удаления почки оказывают влияние общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания, в частности, сахарный диабет и гипертония.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 2 стадии рака почки

2 стадия рака почки характеризуется появлением клинических признаков, а точнее, триадой симптомов (в 20% случаев): кровь в моче (гематурия), боль в области пораженной почки и выявление опухоли с помощью пальпации. Также пациент жалуется на негативные общие симптомы: увеличение температуры тела до 38 градусов, слабость, усталость и т.п.

Читать еще:  Перстневидноклеточный рак кишечника лечение

Прогнозы выживаемости при раке почки 2 стадии равны 70%. По данным мировой статистики, показатель достигает 74%. На этом этапе опухоль распространяется на ткани почки, но не выходит за ее пределы и не поражает лимфатические узлы.

Основной метод лечения – радикальная нефрэктомия, рекомендуется также удалить регионарные лимфоузлы с целью предупреждения развития рецидивов. Резекция (органосохраняющая операция) выполняется строго по показаниям: когда есть двустороннее поражение или развивается рак единственной почки.

Прогноз выживаемости и методы лечения 3 стадии рака почки

3 стадия рака почки связана со значительным увеличением новообразования, его распространением по тканям почки, проникновением в лимфатические и кровеносные сосуды, а также формированием регионарных метастазов. По данным статистики, у 25% пациентов на этом этапе диагностируют метастазы, которые значительно снижают продолжительность жизни больных.

Прогнозы при раке почки после удаления органа неутешительны и составляют 50%. По данным мировой статистики, пятилетняя выживаемость равна 53%.

На этом этапе проводят не только удаление пораженной почки, но и лимфоаденэктомию, резекцию стенки полой вены, эмболизацию почечных артерий.

Химиолучевая терапия не всегда дает положительные результаты, так как невозможно на 100% уничтожить все раковые клетки, поэтому она редко назначается.

Прогноз выживаемости и методы терапии 4 стадии рака почки

Прогнозы при раке почки 4 стадии неблагоприятны, так как новообразование распространяется на окружающие ткани, дает множественные метастазы в отдаленные органы (чаще всего в легкие, печень, кишечник). Только 8% пациентов могут прожить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Некоторым пациентам проводят нефрэктомию, удаление лимфоузлов и метастазов. Но многие больные неоперабельные, поэтому им проводят паллиативное лечение, направленное на поддержание общего состояния и устранение симптомов. Химиолучевая терапия не вызывает увеличение продолжительности жизни, более выраженного эффекта можно добиться при помощи таргетной терапии.

Это современный метод лечения, который успешно практикуется во многих клиниках, он направлен на прямое воздействие на рецепторы опухоли с целью подавления ее роста и размножения клеток. Но метод можно использовать не более 2 лет, так как после этого срока развивается устойчивость к лекарственным препаратам.

Большое значение имеет иммунотерапия: пациентам назначают альфа-интерферон (эффективен в 15% случаев), интерлейкин (в 5%) и комбинацию этих препаратов (длительная ремиссия развивается в 18%). Часто проводят сочетанное лечение иммунопрепаратами и химическими средствами, при этом можно добиться положительных результатов в 19% случаев.

Удельный вес пациентов на различных стадиях от первично выявленных случаев

Источник: https://ablepihin.ru/lechenie/papillyarnyj-rak-pochki-i-ego-lechenie.html

Папиллярный рак почки

Папиллярный рак почки и его лечение

  • Постоянные тянущие боли в поясничной области.
  • Макрогематурия (появление крови в моче – она приобретает окраску от коричневой, цвета « мясных помоев» до красной, ярко-алой).
  • Чувство распирания, наличия образования в поясничной области.
  • Снижение массы тела при нормальном режиме питания.
  • Постоянное незначительное повышение температуры тела.
  • Слабость.

Паппилярный рак лоханки почки и мочеточника может быть:

  • единичным (при наличии одного опухолевого узла);
  • множественным (при одновременном наличии нескольких очагов опухолевого роста).

Классификация рака почки.

По свойствам опухолевого узла.

  • Та – неинвазивный рак (поверхностный рак слизистой оболочки, выстилающей почечную лоханку (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточник, не прорастающий в собственную пластинку слизистой оболочки).
  • Тis (insitu) – « рак на месте» (опухоль ограничена всей толщиной слизистой оболочки почечной лоханки и мочеточника).
  • Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой (слой, расположенный под слизистой оболочкой).
  • Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой лоханки почки или мочеточника.
  • Т3а:
    • для опухоли лоханки (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую лоханку почки, или внедряется в ткань почки);
    • для мочеточника (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую мочеточник).
  • Т4 – опухоль врастает в соседние органы или через почку в жировую ткань, окружающую почку.

Лимфатические узлы (органы иммунной защиты организма, имеют вид плотных узелков):

  • N3 – метастазы в лимфатических узлах, более 5 см в диаметре. 
  • N2 – метастазы в одном или более, чем одном регионарном лимфатическом узле, от 2 до 5 см в размере;
  • N1 – метастазы (вторичные очаги роста опухоли) в одном регионарном лимфатическом узле, менее 2 см в размере;
  • N0 – регионарные (близлежащие) лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.

Отдаленные метастазы (в легкие, в головной мозг, в печень, в кости, в надпочечники):

  • M0 – отдаленных метастазов нет;
  • М1 – отдаленные метастазы есть.

Причины развития паппилярного рака почки и мочеточника неизвестны. 

Факторами риска возникновения рака почки являются:

  • табакокурение;
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
  • прием диуретиков (мочегонных препаратов);
  • терминальная (финальная) стадия хронической почечной недостаточности (нарушение работы почек со значительным снижением их функций);
  • контакт с канцерогенами (веществами, способствующими развитию рака);
  • длительное нахождение камня в лоханке (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточнике при мочекаменной болезни;
  • хронические воспалительные заболевания почки и мочеточника.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились выделение крови с мочой, боли в поясничной области, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, контакт с токсическими химическими веществами, вредные привычки, наличие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.)).
  • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет выявить воспалительный процесс в почках и обнаружить выделение крови с мочой, незаметное для глаза.
  • Цитологическое исследование мочи (исследование под микроскопом клеточного осадка мочи) позволяет визуализировать злокачественные клетки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – определение размеров, формы почек, структуры лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу), наличие камней и опухолевых образований.
  • Компьютерная томография (КТ) области живота – выявление новообразования лоханки почки, определение его размеров, отношения к окружающим тканям, наличия метастазов (вторичного роста опухоли) в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах и наличия отдаленных метастазов (надпочечники, печень).
  • Компьютерная томография (КТ) грудной полости – определяется ли наличие отдаленных метастазов в легких.
  • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, визуализировать образования в мочеточнике и почечной лоханки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
  • Ретроградная уретропиелография (введение контрастного вещества в мочеточник через мочеточниковый катетер (трубку, введенную в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) и выполнение серии рентгеновских снимков) позволяет обнаружить образование мочеточника и почечной лоханки, оценить его размер и расположение.
  • Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал) для обнаружения опухоли, выступающей из устья мочеточника в мочевой пузырь.
  • Уретеропиелоскопия (исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник) для осмотра опухоли почечной лоханки и мочеточника, определения ее размеров и расположения. Предоставляет возможность выполнения биопсии (забор  кусочка опухолевой ткани и исследование ее под микроскопом).
  • Возможна также консультация нефролога, онколога. 

Лечение паппилярного рака почки исключительно хирургическое.

  • Лапароскопическая (выполняемая с помощью специальной оптики и инструментов через проколы брюшной стенки) резекция (операция по удалению части органа) мочеточника – может быть применима в случае, если опухоль имеет небольшой размер и высокую степень дифференцировки (то есть клетки опухоли не сильно отличаются от нормальных).
  • Лапароскопическая нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника) с резекцией мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря, куда впадает мочеточник) – золотой стандарт для операций по поводу рака мочеточника и лоханки почки.
  • Открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря (полостная операция).
  • Удаление отдаленных метастазов (при их единичном количестве).

Паппилярный рак лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника относительно чувствителен к терапии химиопрепаратами (токсические вещества, убивающие быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли).

Иммунотерапия (введение препаратов, действующих на иммунную систему организма, активирующих борьбу организма с опухолью) может применяться при лечении больных с метастатическим (имеющим отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли)) раком почки.

  • Кровотечение с развитием анемии (малокровия).
  • Летальный исход (смерть).
  • Истощение, быстрое снижение массы тела.
  • Гидроуретеронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки) и мочеточника).
  • Отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли в печени, надпочечниках, костях, легких, головном мозге).
  • Амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях  амилоида (белка с неправильным строением).
  • Своевременное лечения хронических заболеваний (артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и мочекаменной болезни (образования камней в почках)).
  • Отказ от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.
  • Исключение контакта с вредными химическими веществами.
  • Правильное питание (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
  • Прием витаминных комплексов.
  • Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Опухоль одинаково часто поражает правую и левую лоханки почки.
У мужчин рак лоханки и мочеточника возникает намного чаще, чем у женщин.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/papillyarnyy-rak-pochki

Паппилярный рак почек: диагностика, лечение, прогноз. Сосочковый рак почек

Папиллярный рак почки и его лечение

Частый вариант онкологической патологии мочевыделительной системы — папиллярный рак почки – возникает в 80% случаев.

Риск метастазирования и агрессивный рост опухоли определяют активную тактику терапии: при своевременной диагностике и выявлении злокачественного новообразования на начальных этапах болезни оптимальным для прогноза является хирургическое вмешательство в объеме полного удаления больного органа.

  1. О паппилярном раке почек
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Классификация заболевания

Для правильного выбора лечебной тактики и определения прогноза для жизни врач при проведении диагностики определит стадию онкологического заболевания. Выделяют 4 степени опухолевого прогрессирования:

  1. Узловое образование в почечной паренхиме с одной стороны, размер которого не превышает 25 мм;
  2. Опухоль 25 мм и более, но не выходит за пределы наружной капсулы;
  3. Прорастание новообразования в околопочечную клетчатку, надпочечник или наличие окклюзии крупных вен опухолевым тромбом;
  4. Рост новообразования в сторону соседних органов (кишечник, поджелудочная железа) или обнаружение отдаленных метастазов.

При постановке диагноза врач-онколог обязательно будет учитывать поражение лимфатических узлов и размер метастазов. Возможны 3 варианта:

  1. Близлежащие лимфоузлы увеличены до 20 мм;
  2. Метастатические узелки имеют размер от 20 до 50 мм;
  3. Сильно увеличенный размер лимфоузлов (более 50 мм).

Хромофильный вид злокачественной опухоли по гистологической структуре разделяется на 2 варианта:

  • при 1 типе врач-гистолог обнаружит в удаленной ткани мелкие светлые клетки;
  • папиллярный рак почки 2 типа представлен крупноклеточным строением ткани с хорошим окрашиванием опухолевых клеток.

Точное определение стадии и типа новообразования позволяет подобрать оптимальный вариант комбинированного лечения и с высокой прогностической точностью оценить исход заболевания.

Сосочковый вид онкопатологии

Хромофильная или папиллярная аденокарцинома почки относится к опасным видам злокачественной патологии, требующей проведения хирургической операции.

На первом этапе формирования опухолевого новообразования в почечной паренхиме появляется небольшой узелок, который начинает увеличиваться, вовлекая в патологический процесс внутренние структуры коркового слоя. К характерным особенностям опухоли относятся:

  • инфильтративный рост с прорастанием лоханки и мозгового слоя органа;
  • формирование новообразования больших размеров;
  • длительный по времени процесс увеличения опухоли;
  • закупорка опухолевым тромбом крупных сосудов (почечная и полая вена);
  • высокий риск метастазирования имплантационно по мочевым путям, через лимфатические и кровеносные сосуды.

Выявление внутрипочечного узла любых размеров является основанием для проведения операции: папиллярная карцинома почки, как фактор риска по быстрому прогрессированию онкопроцесса и распространению метастазов, является показанием для полного удаления больного органа мочевой системы.

Признаки заболевания могут полностью отсутствовать при небольших размерах ракового узла, но по мере увеличения новообразования симптоматика обязательно будет. Для почечного онкологического процесса характерна триада стандартных проявлений:

  • гематурия (выявление клеток крови в моче);
  • наличие болевых ощущений в пояснице на стороне опухолевого поражения;
  • прощупывание объемного образования в боку.

В дополнение к основным проявлениям могут возникать следующие симптомы:

  • склонность к гипертонии с невозможностью подобрать эффективные гипотензивные лекарства;
  • проблемы с мочеиспусканием (различные варианты дизурии);
  • общие проявления злокачественного заболевания (слабость, снижение веса, апатия, отсутствие аппетита).

Наличие типичных жалоб предполагает обязательное обращение к врачу (терапевту, хирургу, урологу).

Диагностические мероприятия

После оценки общего состояния и сдачи общеклинических анализов специалист направит на специальные методы исследования:

  • ультразвуковое сканирование;
  • рентгено-контрастный метод (урография);
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгеновские снимки легких и костей для выявления отдаленных метастазов.

Чаще всего первичный опухолевый узел в почке находит врач ультразвуковой диагностики при профилактическом обследовании. К важным особенностям УЗ исследования относятся:

  • возможность обнаружить небольшую по размерам внутрипочечную опухоль;
  • оценка внутренней структуры новообразования (кистозная или солидная);
  • определение точного месторасположения узла;
  • выявление закупорки венозных стволов (почечной и полой);
  • обнаружение увеличенных лимфатических узлов.

Послойные компьютерные изображения, полученные с помощью МРТ, помогут выбрать оптимальную хирургическую тактику на этапе подготовки к операции.

Основные виды терапии

Главный лечебный фактор – хирургическое удаление пораженной раком почечной ткани. Односторонний онкологический процесс позволяет без опасений производить нефрэктомию: вторая почка сможет выполнять все мочевыделительные функции.

Кроме иссечения больного органа, врач-хирург обязательно оценит состояние близлежащих лимфатических узлов и околопочечной клетчатки. Частичное удаление и органосохраняющие виды операций (резекция, криоаблация, радиочастотная аблация) выполняются по строгим показаниям и при отсутствии второй здоровой почки.

В послеоперационном периоде следует продолжить лечение с использованием следующих методик:

  • химиотерапия;
  • лучевое воздействие;
  • прием таргетных препаратов;
  • иммунотерапия.

Конкретные лечебные методики и схему комбинированной терапии врач-онколог подбирает индивидуально для каждого человека. Большое значение для благоприятного исхода комплексного лечения имеют ранняя диагностика и точное выполнение рекомендаций специалиста.

Прогноз для жизни

При 1 стадии онкологического процесса шансы для выживания максимальны – 90% пациентов, перенесших хирургическую операцию и продолжающих лечение у врача, переживают пятилетний период наблюдения.

При 3-4 стадии, когда опухоль выходит за пределы почечной капсулы или при обследовании обнаружены отдаленные метастазы, большинство людей умирает в первый год послеоперационного периода.

Запущенный папиллярный рак почки, прогноз при котором абсолютно неблагоприятен, предполагает проведение симптоматической терапии, облегчающей жизнь больного человека.

Источник: https://cancer-care.ru/pappilyarnyj-rak-pochek/

Лечение папиллярного рака почки за рубежом

Папиллярный рак почки и его лечение

Лечение рака >> Виды онкологических заболеваний >>
Папиллярный рак почки – злокачественное новообразование, развивающееся в эпителиальных клетках лоханки почки. Развиваясь, опухоль проникает в остальные структуры почечной лоханки, а затем распространяется вместе с мочой в ткани мочеточника и мочевого пузыря.

Папиллярный рак одинаково часто развивается в левой и правой почке. Этот вид рака встречается в 7-15% случаев от всех злокачественных опухолей в почках.Внешне папиллярный рак почки выглядит как мягкое узловатое образование, в разрезе имеет пеструю окраску.

Обычно папиллярный рак имеет единичный опухолевый очаг, реже встречаются патологические процессы с несколькими очагами опухолевого роста.

На первом этапе опухоль характеризуется медленным ростом, со временем процесс становится более агрессивным. Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным способом.

В момент диагностики заболевания примерно у 25% пациентов уже диагностируется метастазы не только в лимфоузлах, но и в отдаленных органах (печени, легких, головном мозге, костной системе и пр.).

Данное заболевание чаще всего диагностируется после 50 лет, у мужчин гораздо чаще, чем у женщин.
Причины возникновения папиллярного рака почки точно не известны. Среди факторов, способных спровоцировать заболевание, следующие:- артериальная гипертензия,- ХПН и хронические воспалительные заболевания почек,

– цистэктомия в связи с раком мочевого пузыря в анамнезе,

– продолжительное использование мочегонных препаратов,- длительное проведение гемодиализа,

– частый контакт с канцерогенами,

– иммунодефицит,- сахарный диабет, ожирение,- курение и др.
У многих больных папиллярный рак почки длительное время протекает без выраженных симптомов. У большинства пациентов на определенном этапе болезни наблюдаются следующие признаки:- чувство распирания, устойчивый болевой синдром в поясничной области,- примеси крови в моче,- пальпируемая опухоль в области живота или поясницы.На поздних стадиях заболевания наблюдается малокровие, субфебрилитет, постоянная вялость и слабость, снижение веса при обычном режиме питания, повышенное артериальное давление.Запущенный онкологический процесс может привести к кровотечению с развитием малокровия, а также к таким нарушениям, как амилоидоз (нарушение белкового обмена), гидроуретеронефроз (расширение мочеточника и лоханки с дальнейшим ухудшением функции почек), метастазирование в отдаленных органах, истощение, летальный исход. Для диагностики папиллярного рака почки используют следующие мероприятия:- анализ жалоб больного и анамнеза заболевания,- общий анализ мочи – дает возможность выявлять воспалительный процесс и обнаруживать примеси крови в моче, невидимые для глаза,- цитологическое исследование мочи – позволяет выявлять атипичные клетки,

– УЗИ почек – позволяет исследовать структуру почечной лоханки, обнаруживать камни и новообразования,

– КТ области живота – позволяет визуализировать опухоль, определить ее размеры, а также наличие регионарных (в близлежащих лимфоузлах) и отдаленных (в печени и надпочечниках) метастазов,- КТ грудной полости – позволяет определить наличие метастазов в грудной полости.

Для более детального исследования опухолевого процесса могут использоваться такие методы диагностики, как экскреторная урография, ретроградная уретропиелография, цистоскопия, уретеропиелоскопия. В процессе проведения уретеропиелоскопии возможно проведение биопсии – взятие образца ткани новообразования для анализа под микроскопом.

Основной метод лечения папиллярного рака почки – хирургическая операция. В зависимости от локализации новообразования и стадии болезни делается открытая операция или лапароскопическая. Лапароскопическая операция выполняется с помощью специальных инструментов через небольшие проколы в брюшной стенке. Такая хирургическая техника может быть выбрана только при условии высокодифференцированной опухоли небольших размеров и экстрапаренхиматозной локализации. В остальных случаях выполняется открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. При наличии отдаленных единичных метастазов они также подлежат удалению.Для пациентов с маленькими опухолями, расположенными в корковом слое паренхимы, возможно использование таких малоинвазивных методов лечения, как криоаблация опухоли, радиочастотная и микроволновая аблация, которые обеспечивают наибольшую сохранность функции органа.

При наличии отдаленных метастазов назначается химиотерапия. Для лечения больных с метастатическим раком почки показана также иммунотерапия – введение препаратов, укрепляющих иммунную систему и активизирующих силы организма для борьбы с опухолью. Папиллярный рак почки, выявленный на ранних стадиях, достаточно успешно лечится.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:- своевременное лечение артериальной гипертензии и мочекаменной болезни,- отказ от употребления алкоголя и от курения,

– исключение контактов с химическими канцерогенами,

– полноценное питание (увеличение в рационе количества овощей и круп, уменьшением употребление жирной пищи, ограничение соли),- исключение стрессов и психоэмоциональных нагрузок. На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению папиллярного рака почки. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Университетская клиника Мюнхена LaKUMed в Германии считает одной из своих главных задач диагностику и лечение различных онкологических заболеваний. Созданное при клинике Онкологическое отделение обладает наградой от Министерства здравоохранения Германии за высокие достижения в области онкологии. Перейти на страницу >>

Онкологический центр при университетской клинике Гамбург-Эппендорф в Германии проводит диагностику и лечение почти всех известных онкологических заболеваний, обладая отличной лечебно-диагностической базой, позволяющей выполнить быстрое и высокоточное обследование пациентов. Перейти на страницу >>

Клинику «Глениглс» считают одним из самых крупных онкологических центров в Сингапуре, где осуществляется качественная диагностика и лечение широкого спектра онкологических заболеваний, в частности рака органов ЖКТ, рака груди, опухолей щитовидной и поджелудочной железы, рака яичников, матки и пр. Перейти на страницу >>

Онкологический центр, действующий на базе Евангелической лесной больницы в городе Шпандау, является вторым после Шарите центром Германии, успешно прошедшим аттестацию Немецкого Онкологического Общества. В структуру центра входят отделение онкологии кишечника, молочной железы, гинекологической онкологии. Перейти на страницу >>

Итальянский госпиталь в городе Хайфе в Израиле проводит диагностику и лечение практически всех известных форм рака, применяя для этого самое передовое медицинское оборудование: 3D-компьютеры для планирования лечения, линейные ускорители Simulator, Terapax, Cobalt и другую аппаратуру. Перейти на страницу >>

В Клинике «Веллингтон» во Великобритании повышенное внимание уделяют лечению онкологических заболеваний. В медицинском учреждении работает одно из самых современных радиологических отделений во всем мире. Врачи-онкологи клиники успешно применяют самые инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Большое внимание уделяют в японской клинике «Гейт тауэр IGT» вопросам диагностики и лечения рака. Врачи-онкологи клиники используют в своей работе инновационные методики и разработки, например, в качестве альтернативы хирургическому лечению, широко применяют метод эмболизации артерий. Перейти на страницу >>

Медицинский центр ЕzraMed в Израиле считает лечение злокачественных новообразований одним из приоритетных направлений в своей работе. В распоряжении врачей центра есть передовое оборудование и самые современные методики для эффективной терапии практически любых онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Источник: http://wincancer.ru/onkologiya/papillyarniy_rak_pochki.html

Папиллярный рак почки – лечение в Центре помощи при раке почки А.М. Пшихачева

Папиллярный рак почки и его лечение

  • «Второе мнение в онкологии» по текущим исследованиям МСКТ, МРТ, УЗИ
  • МСКТ с контрастированием
  • Лабораторное обследование
  • Диагностика сопутствующей патологии

Чаще всего это лапароскопическая или робот-ассистированная резекция почки — удаление части органа с опухолью, с сохранением почки и её функции.

Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, онколог, канд. мед. наук

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных урологических отделений Медицинского центра МГУ, клиник К+31 и ГКБ №31, где расположена клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России. Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Пшихачев Ахмед Мухамедович, хирург-уролог, онколог, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук; Хирургический стаж – 14 лет

Медицинский центр МГУ имени М.В.Ломоносова

ГКБ №31. Клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В.Ломоносова».

Клиника К+31. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства.

Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci.

Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение.

Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

На МРТ позвоночника случайно обнаружили образование левой почки размером 8,2х8,5х8,2 см. В своем городе из-за размеров и прорастания опухоли в ЧЛС шансов на сохранение почки не давали. Перед госпитализацией я решила все-таки узнать еще одно мнение и отправила письмо Ахмеду Мухамедовичу.

После просмотра результатов КТ он ответил, что есть шанс побороться за почку. Кроме того, подробно объяснил особенности предстоящей операции и наиболее вероятный прогноз моего заболевания. После этого я решила делать операцию в Москве. Несмотря на сложность ситуации и отсутствие 100% гарантии, операция прошла успешно.

Опухоль была удалена в пределах здоровых тканей, при этом почку удалось сохранить. Через 4 дня после операции я смогла уехать домой. Через две недели после операции на контрольном УЗИ врач была поражена результатом.

Сказала, что если бы она не знала про операцию, решила бы, что просто от природы у меня одна почка меньше второй, настолько аккуратно все было сделано. Ахмед Мухамедович, Вы действительно Врач с большой буквы. Не просто талантливый хирург, а еще и отличный психолог.

Для меня это был лучший пример того, как должны выстраиваться отношения между врачом и пациентом, когда есть возможность получить ответы на любые вопросы и сделать выбор. Хотелось бы поблагодарить всех врачей, а также персонал реанимации и стационара за отлично выполненную работу. Продолжайте творить чудеса.

При диспансеризации обнаружили новообразование на левой почке. На КТ подтвердился диагноз: малый почечно- клеточный рак. Не было никаких предпосылок , чтобы такое случилось, но случилось. Прочитала много историй, исходы разных ситуаций. Одна история называлась: “Ах, как хочется жить!”, но к сожалению автора уже нет, так же многих знакомых нет…

Пока читала отзывы вышла на сайт: “Центр помощи при раке почки”. Прониклась доверием. Написала Ахмеду Мухамедовичу Пшихачеву.

Он ответил мне в течении часа! (В отличии от того, что в свою краевую клинику, ещё только для консультации нужно было ждать несколько месяцев!) Затем Ахмед Мухамедович позвонил, дал рекомендации по анализам и обследованию, назначил дату операции. Все прошло успешно, удалили опухоль, почку сохранили. На пятый день я выписалась, чувствую себя хорошо.

Уже хожу на лыжах. Спасибо Вам, Ахмед Мухамедович, за Ваш труд, за любовь к людям и к своей профессии! Огромная благодарность лечащему врачу Александру Олеговичу Краснову, анестезиологу и всем сотрудникам клиники. Все были очень добры и внимательны. Лидия

Я подбираю вам персональное лечение, в зависимости от стадии заболевания. Делаю все возможное, чтобы сохранить почку и ее функции, при этом полностью убрать измененные ткани.

В клинике используются бескровные технологии, саморассасывающийся шовный материал, одноразовые инструменты. Риски инфицирования, кровотечения и рецидива практически нулевые.

Во время операции ткани травмируются минимально – используются ультразвуковые и электротермические технологии, специальный шовный материал. Так ткани заживают лучше.

  • Лапароскопическая операция или робот-ассистированная операция
  • Одноразовые стерильные расходные материалы и инструменты для операции производства Карл Шторц (Германия)
  • Пребыванием в палате повышенной комфортности
  • Круглосуточное наблюдение
  • Лекарственные препараты, питание, послеоперационное обследование и уход
  • МСКТ
  • Анализы — общий, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор
  • ЭКГ
  • Консультация терапевта
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Операции пациентам со всей России по полису ОМС (бесплатно)
  • Опухоль почки
  • Рак почки
  • Почечно клеточный рак
  • Образование почки
  • Солидное образование почки
  • Рак паренхимы почки
  • Уротелиальный рак почки
  • Объёмное образование почки
  • Злокачественная опухоль почки
  • Ангиомиолипома(ангиолипома) более 5 см
  • Синхронный рак почек
  • Кистозный рак почки
  • Папиллярный рак почки
  • Опухоль лоханки почки и мочеточника

Забота и внимание 24/7

Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением. Все — лечащий врач, руководство, медсестры и младший персонал работают ради вашего выздоровления. Если возникают вопросы, что-то беспокоит – обращайтесь, не раздумывая.

Никаких «серых» гонораров

В стоимость включены консультации, сопровождение лечащего врача, обследование, операция, уход и 4-х разовое питание с учетом ваших вкусовых предпочтений.

Налоговый вычет-минус 13% от стоимости лечения

Если у вас есть источник официального дохода, вы можете получить компенсацию за оплату медицинских услуг нашего центра.

1.    Какая подготовка нужна?

Обследоваться. Перед операцией проводится полное обследование для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции и анестезии. Перечень обследований определяю я на первичной консультации. При наличии сопутствующих заболеваний пациента консультируют узкие специалисты, выполняется диагностика по поводу сопутствующей патологии. Перечень необходимых обследований:

  • МСКТ- не старше 3 месяцев,
  • Анализы – общий, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, резус,
  • ЭКГ,
  • Консультация терапевта,
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Не курить перед операцией. Курение повышает риск осложнений- инфекций, тромбов, и мешает заживлению тканей.

Не забыть сказать о принимаемых препаратах.

2.    Что взять с собой на консультацию?

  • Паспорт,
  • Медицинскую документацию — заключения УЗИ, МСКТ, МРТ, результаты обследований, анализов, консультаций, если они проводились

3.    Как проходит лечение?

Используется несколько небольших разрезов, через которые вводят инструменты. Длительность операции — 2-4 часа. Вставать можно с первого дня, разрешено принимать жидкую пищу. Выписывают на 2-4 день. Используется саморассасывающийся шовный материал. Полная трудоспособность и качество жизни восстанавливается в течение месяца.

4.    Какие останутся следы?

Во время операции используется до 4 разрезов размером до сантиметра, и один — 3-4 см.

5.    Обязательно ли удалять почку?

В большинстве случаев, особенно в ранних стадиях, ее можно сохранить.

6.    Нужна ли химия и лучевая терапия?

Основной способ лечения — операция. Химия и лучевая терапия при раке почки не эффективны и не проводятся.

7.    Что делать после операции?

Пациент находится под наблюдением онколога уролога, делает УЗИ и МСКТ через определенные промежутки времени. В зависимости от объема операции и результатов гистологического исследования — 1 раз в 6-12 месяцев.

Источник: https://rak-pochki.net/papillyarniy_rak_pochki.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий