Мировой стандарт лечения рака предстательной железы

Мировой стандарт лечения рака предстательной железы

Мировой стандарт лечения рака предстательной железы

Среди всех достижений современной онкологии наибольшую роль играет стандартизированная диагностика и установление точной этиологии рака предстательной железы. Благодаря напряженной работе международной группы специалистов протокол лечения включает в себя рекомендованные подходы антираковой терапии, а также подробные указания по основным методами диагностики.

Как известно, рак предстательной железы склонен к бессимптомному лабильному течению на первой и, в некоторых случаях, второй стадии своего развития. Пациенты могут жаловаться на слегка затрудненное мочеиспускание (в основном сразу после пробуждения), иногда незначительно повышается температура.

На данном этапе рак выявляется случайно — на плановых медицинских осмотрах, при проведении УЗИ органов малого таза. Именно поэтому очень важно проходить специализированное обследование как минимум раз в год.

Плановый осмотр у уролога включает в себя следующие мероприятия:

  • лабораторные анализы крови, мочи;
  • физикальный осмотр;
  • анализ данных ПСА;
  • УЗИ предстательной железы.

Как правило, рак простаты характеризуется повышенным уровнем ПСА (простат-специфический антиген). Обязательное пальцевое физикальное обследование может выявить незначительное увеличение предстательной железы, на основании чего пациенту назначается УЗИ.

На более поздних этапах опухолевого патогенеза диагностика проводится по той же схеме. К полученным данным добавляются жалобы пациентов на приступы боли, затрудненное мочеиспускание, эректильную дисфункцию.

Для точно установления стадии рака, пациенту также назначаются:

  • компьютерная томограмма;
  • биопсия предстательной железы;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ малого таза.

На основании тщательного обследования в соответствии со всеми указанными критериями, уролог может достоверно определить стадию заболевания, его тяжесть и локализацию, наличие метастаз, обструкций.

Кроме этого, важно установить достоверные причина развития рака предстательной железы, среди которых основными считаются следующие:

  • наследственный фактор;
  • нарушение гормонального фона;
  • хронические заболевания;
  • длительные воспалительные процессы;
  • запущенный простатит или аденома.

Международный протокол позволяет точно установить взаимосвязь между диагностическими данными и этиологией заболевания, на основании чего назначается высокоэффективный индивидуальный курс лечения.

Клиническая классификация.
Международная гистологическая классификация рака предстательной железы [3,4].

Гистологическая классификация:Выделяют следующие гистологические типы РПЖ;·                   Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, крибриформная, солидная или трабекулярная и прочие);·                   Переходно-клеточный рак;·                   Плоскоклеточный рак;·                   Саркомотоидный;·                   Недифференцированный рак.

Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90%  всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы.

Гистопатологическая градация (дифференцировка по шкале Глиссон): Применима только для аденокарцином.

Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):·                   Gleason Х — дифференцировка опухоли по Глисону не может быть оценена·                   Gleason score 2–6 – высокодифференцированная аденокарцинома (незначительная клеточная анаплазия) G1;·                   Gleason score 7 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома (умеренная клеточная анаплазия) G2;·                   Gleason score 8–10 – низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия) G3–4.

Классификация Международного противоракового союза по системе TNM (2009г) [4,5]:

TNM – классификация;Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.

Т – первичная опухоль:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;Т0 –  первичная опухоль не определяется;Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами;Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гисто­логическом исследовании  и составляет менее 5% резеци­рованной ткани;Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гисто­логическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани;Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспе­цифического антигена);Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы);Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше;Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли;T2c – опухоль поражает обе доли;Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с;Т3 – опухоль  распространяется за пределы капсулы предстательной железы.Т3а –  опухоль распространяется за пределы капсулы  (одно- или  двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря;Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька).Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3;Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку;

N – регионарные лимфатические узлы:

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, рас­положенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.

М – отдаленные метастазы:

МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным;М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют;М1 – отдаленные метастазы;M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов;M1b – поражение костей;M1c – другие локализации отдаленных метастазов.В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания (таблица 1).

Таблица 1. Распределение по стадиям [3]

СтадияTNMПСАПоказатель Глиссона
IT1а-сТ2аN0M0

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/rak/standarty-lecheniya-raka-predstatelnoy-zhelezy/

Принятый стандарт лечения рака предстательной железы

Мировой стандарт лечения рака предстательной железы

Злокачественные новообразования предстательной железы распространены во всем мире у мужчин, чей возраст больше 40 лет.

Ранняя постановка диагноза (а, следовательно, и начало лечения), как правило, непроста: возникающий дискомфорт мужчины принимают за проявления простатита или аденомы и не спешат с посещением онколога.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (озлокачествиться) всего за несколько месяцев.

В современной онкологии различают следующие варианты рака простаты:

  • локализованный рак предстательной железы;
  • местно распространенный рак предстательной железы;
  • распространенный рак предстательной железы.

The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Локализованный рак

Поставив диагноз локализованного рака простаты, врач предлагает пациенту несколько путей решения проблемы, результаты которых практически идентичны. Каждый вариант имеет свои преимущества перед остальными и свои недостатки.

Современная медицина располагает следующими способами лечения рака предстательной железы T1-2:

  • радикальное удаление предстательной железы (простатэктомия);
  • вапоризация;
  • дистанционная лучевая терапия;
  • брахитерапия;
  • активное наблюдение.

Хирургическое вмешательство

Мировой стандарт лечения предполагает проведение операции. Раньше для удаления предстательной железы производили полостную операцию, сейчас все чаще выбор падает на малоинвазивные вмешательства.

Такой вариант влечет за собой значительно меньшее число последствий и легче переносится пациентом. Существуют методики, при которых нет нужды производить разрез тканей, операционный доступ осуществляется через естественное отверстие – уретру.

Помимо этого получают распространение щадящие органосохраняющие операции: часть простаты сохраняется, улучшая качество жизни.

По статистике после радикальной простатэктомии в течение 25 лет выживает до 80% пациентов. Онкологи во многих случаях производят позадилонное удаление предстательной железы. Вместе с опухолью и тканью железы удалению подлежат также тазовые лимфоузлы. Мобилизация сосудисто-нервного пучка при вмешательстве позволяет сохранить потенцию.

Лимфатические узлы подлежат обязательному гистологическому исследованию. При обнаружении метастатических поражений в регионарных узлах после операции пациент получает гормонотерапию. Хорошие результаты от операции достигаются в случае T1-2NxM0, при T3NxM0 целесообразность операции обсуждается, но она также в некоторых случаях помогает.

В прогностическом плане наилучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда сумма баллов по шкале Глисона не превышает 4 (соответствует высокодифференцированным формам рака). Чем ниже степень дифференцировки, тем раньше следует ожидать рецидива опухолевого процесса.

Вапоризация

Такой метод лечения как вапоризация представляет собой процесс выпаривания опухолевых клеток из ткани простаты с применением зеленого лазера.

Возможность применения методики существует только при обнаружении рака небольшого размера. Вапоризация ценится медиками за безболезненность и отсутствие послеоперационных осложнений.

Выпаривание неопластического образования на ранних стадиях в 95% случаев дает стойкую многолетнюю ремиссию.

Дистанционная лучевая терапия

Подготовительные мероприятия включают в себя топометрию с применением компьютерной томографии и использованием симулятора. Эти действия направлены на точное определение границы органа. Мишенью для лучевой терапии является сама простата, а иногда еще семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Методики проведения лучевой терапии:

  • четырехпольное облучение;
  • трехпольное облучение;
  • передняя ротация с одного поля;
  • трехмерная конформальная лучевая терапия.

В течение 7 недель пациент получает как минимум 65-70 Гр (иногда до 74-76 Гр). Как и случае с радикальной простатэктомией, выживаемость пациентов в продолжение 5 лет достигает 75-80%. Прогноз напрямую зависит от степени дифференцировки опухоли (оценка по шкале Глисона) и концентрации простатического специфического антигена (ПСА).

Брахитерапия (контактная лучевая терапия)

Новая подающая надежды методика лечения рака. Промежностным доступом к опухолевой ткани доставляются радионуклиды. Таким образом высокая доза облучения оказывается локализованной в простате, а влияние на здоровые органы и ткани минимально. Применяемые радионуклиды: I-125, Pd-103, Ir-192. Для отслеживания динамики врач контролирует уровень ПСА.

Активное наблюдение

Применяется в случаях, когда пациент – пожилой человек, страдающий от нескольких хронических патологий, а опухоль простаты медленнорастущая. По желанию пациента или при появлении тревожных симптомов подбирается методика лечения.

Местнораспространенный рак

Характеризуется выходом опухоли за предел простаты, T3-4N0M0, T1-4N1M0. Стандарт лечения такого рака – лучевая терапия, хотя и этот метод вызывает в научном обществе появление дискуссий. Мишенью становится не только простата, но и тазовые лимфатические узлы, в которых не исключено наличие микроскопических метастазов.

Пациент получает дозу облучения 70 Гр. Значительно лучшие результаты показало сочетание лучевой и гормональной терапии. В настоящее время эта методика активно изучается. Радикальная простатэктомия при T3 считается методом выбора у пациентов молодого возраста с высокодифференцированной опухолью и низким уровнем ПСА.

Распространенный рак

Стандарт лечения такого рака предполагает депривацию (снижение активности) андрогенов, осуществляемую при помощи орхиэктомии (удаления яичек). Врач производит субкапсульную орхиэктомию.

С развитием фармакологии физическая кастрация была вытеснена химической: используются аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (люлиберина). Первое применение способно спровоцировать тестостероновую «вспышку».

Данный феномен необходимо учитывать при наличии метастатических поражений позвоночного столба, обструкции мочеточников, болевом синдроме.

Совместно с аналогами люлиберина или в виде монотерапии применяются антиандрогены (стероидные и нестероидные). Эти препараты также дают эффект кастрации.

Сложившиеся в медицинской практике стандарты развиваются вслед за появлением новых лекарственных средств и внедрением более щадящих методик. В будущем следует ожидать открытий в области молекулярной онкологии, которые позволят получать более высокие результаты в том числе при лечении неопластических процессов предстательной железы.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/kak-izlechit-rak-prostaty.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий