Медикаментозное лечение рака пищевода

4 лучших метода лечения рака пищевода

Медикаментозное лечение рака пищевода

Лечение при установленном раке пищевода назначается в зависимости от особенностей течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней. Основным методом считается оперативное вмешательство, но в некоторых случаях требуется проведение дополнительных способов терапии.

Операция

Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда злокачественное новообразование располагается в средней или нижней части органа. Операция позволяет не только удалить опухоль, но и восстановить просвет, нормализовав функцию пищевода.

В зависимости от объема используется несколько типов процедуры.

Классический метод

Удаление новообразования проводится с помощью скальпеля. Данный способ применяется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры, установлено наличие метастазов или имеются противопоказания к применению иных методов.

Резекция осуществляется через разрезы мягких тканей, используется прямой доступ. В зависимости от объема поражения, специалист удаляет только пораженные ткани вместе с образованием, часть органа или полностью пищевод.

Недостатками методики являются длительный период реабилитации, большой риск развития осложнений и наличие шрамов.

Лапароскопический метод

В некоторых случаях, когда новообразование имеет небольшие размеры, применяется лапароскопический метод.

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Резекция проводится через небольшие разрезы с помощью лапароскопа. Операция осуществляется под контролем УЗИ.

Подобный способ удаления злокачественной опухоли позволяет снизить риск инфекционного поражения внутренних органов, предотвратить кровотечение и уменьшить период реабилитации.

Эндоскопический метод

На ранних стадиях развития заболевания с целью удаления ракового образования может быть использован эндоскопический способ.

Доступ к очагу патологического процесса осуществляется через несколько проколов в брюшной полости. Через них хирург вводит эндоскоп, на конце которого закреплены осветительный прибор и камера. Операция проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Преимуществами метода являются отсутствие больших шрамов, непродолжительный период восстановления. Риск развития инфекционного поражения минимален.

После удаления новообразования проводится операция по восстановлению процесса пищеварения.

Лучевая терапия

Методика применяется как в качестве самостоятельного способа лечения рака пищевода, так и до или после хирургического вмешательства. Воздействие на опухоль осуществляется с помощью облучения, в результате чего образование уменьшается в размерах.

Но недостатками методики является вероятность облучения здоровых тканей, возникновение неприятных побочных эффектов. Количество и продолжительность курсов определяется лечащим врачом.

Химиотерапия

Применение особых препаратов также позволяет уничтожить раковые клетки. Использование химиотерапевтических средств позволяет увеличить продолжительность жизни пациента на 20%.

Но в некоторых случаях химиотерапию комбинируют с лучевой терапией, что позволяет получить хорошие результаты.

Но после курса лечения также возникает ряд побочных эффектов в виде слабости, ломкости ногтей, выпадения волос и других.

Комбинированный метод

Методика заключается в использовании сразу нескольких способов. Перед проведением оперативного вмешательства используются курсы химиотерапии и лучевой терапии. Это позволяет подавить активность раковых клеток, уменьшить новообразование в размерах.

Лечение (химиотерапия) рака пищевода

Чаще встречается плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак, реже базальноклеточный и железистый.

Монохимиотерапия рака пищевода

Доксорубицин (40 мг/м2 в 1 и 2 дни с периодичностью циклов в 3 недели).

Читать еще:  Лечение рака пищевода в израиле онко центр давидов imcs

Блеомицин (10-15 мг/м2 2 раза в неделю до суммарной дозы 200-300 мг).

Блеомицин = 10-20% Рм длительностью 1,5-2,5 мес.

Виндезин = 20% Рм.

Винорельбин (25 мг/м2 в/в капельно еженедельно, длительно).

Карбоплатин — 10% Рм.

Метотрексат (40 мг/м2 в/в один раз в неделю, длительно).

Метотрексат = 15-20% Рм.

Мипгогуазон (Метил-ГАГ 400-800 мг/м2 парентерально один раз в неделю) — 16% Рм.

Митомицин С (20 мг/м2 в/в через каждые 4-6 недель) = 42% Рм длительностью 12 недель.

Фгорурацил — 15-20% Рм.

Цисплатин (50 мг/м2 в/в один раз в 3 недели) = 25% Рм длительностью 16 недель.

Цисплатин = 15-25% Рм. Эпирубицин (30 мг/м2 в/в в 1, 2 и 3 дни циклами по 3 недели).

Полихимиотерапия рака пищевода

Схема ТР = Рм у 37 из 64 больных (59,4%) в т.ч. полные Рм у 9 больных (14%); медиана продолжительности Рм — 4,8 мес., медиана ПЖ — 9,8 мес. (4-28 мес.), основное осложнение — миелодепрессия.

Схема ТРF = Рм у 5 из 12 больных (41,6%) рецидивным или неоперабельным раком пищевода, средняя продолжительность Рм — 4,5 мес.; у больных, ранее получавших ЛТ, эффекта от ХТ не было.

Винорельбин (22,5 мг в/в в течение 10 мин с последующим промыванием вены 100-150 мл изотонического р-ра НаС1) + Паклитаксел (40 мг/м2 в/в в течение 1 ч после введения Винорельбина; стандартная паклитаксеновая премедикация за 30 мин. до Винорельбина) один раз в неделю в течение 6 недель циклами по 8 недель = Рм у 1 из 3 больных рефрактерным раком пищевода; токсичность — лейкопения, тошнота и рвота, алопеция, запоры, парестезии, стоматиты.

Доцетаксел (75 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (750 мг/м2 в/в инфузия в 1-5 дни), не менее 6 циклов по 3 недели = Рм у 9 из 11 больных (81,8%) неоперабельным кардиоэзофагеальным раком; ПЖ- 6,4 мес.; выраженность побочных эффектов не превышала 2 степени.

Иринотекан (100 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Гемцицитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) циклами по 21 дню = полная регрессия после 6 циклов двух небольших метастазов в головном мозге у больного метастатической аденокарциномой пищевода и значительная регрессия метастазов в печени.

Карбоплатин (АUС 5 в/в капельно в 1 день) 4- Паклитаксел (150 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день).

Капецитабин + Цисплатин 4- Эпирубицин = 41% Рм (полная Рм у 1 и частичные Рм у 11 из 29 больных аденокарциномой пищевода).

Цисплатин + Блеомицин = 4% полных 4-12% частичных Рм (т.е., что и при лечении одним Цисплатином).

Цисплатин 4- Блеомицин 4- Виндезин = 55% Рм.

Цисплатин + Блеомицин + Метотрексат = 3% полных + 22% частичных Рм.

Цисплатин (75 мг/м2 в/в капельно в 1 день) 4- Паклитаксел (175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день); периодичность циклов — 3 недели.

Цисплатин (20 мг/м2 в/в капельно в 1-5 дни) + Паклитаксел (175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день) + Фторурацил (750 мг/м2/день в/в длительная инфузия с 1 по 5 дни); периодичность циклов — 3 недели.

Цисплатин (75-100 мг/м2 в/в в 1 день) + Фторурацил (1000 мг/м2/день в/в в 1-5 дни); периодичность циклов 28 дней.

Цисплатин н- Фторурацил = 30% полных клинических Рм при 5% полных гистологических Рм у больных локально ограниченным РП; из 94 больных локально нерезектабельным РП комбинация Цисплатин + Фторурацил позволила провести радикальную операцию у 32 больных, из них 19% живы свыше 2 лет; комбинация Цисплатин + Этопозид + Фторурацил обеспечила возможность проведения радикальной операции у 10 из 27 больных локально распространенным РП; предоперационное применение комбинации Митомицин С + Блеомицин + винкаалкалоиды чревато тяжелыми легочными осложнениями.

Читать еще:  Лечение рака желудка живыми раками

Цисплатин + Фторурацил + Виндезин = 9% полных + 44% частичных Рм.

Цисплатин + Фторурацил + Доксорубицин + Этопозид = 17% полных + 54% частичных Рм.

Цисплатин + Фторурацил + Этопозид = 15% полных + 50% частичных Рм.

Химиолучевая терапия рака пищевода

Цисплатин (70 мг/м2 в/в в 1 день в 1-ю и 5-ю недели) н- Фторурацил (700 мг/м2/день в/в постоянная инфузия в 1-4 дни в 1-ю и 5-ю недели) + ЛТ (2 Гр, суммарно 60 Гр; одновременно с ХТ) в сравнении с Цисплатин (5 мг/м2 в/в за 1 ч до Л Т в 1-5 дни каждой недели) + Фторурацил (200 мг/м2/день 24-часовая инфузия в 1-5 дни каждой недели) н- ЛТ = полные Рм соотв. у 8 из 15 (53%) и у 9 из 14 больных (64%), медиана выживаемости — соотв. 14 и 15 мес.; токсичность в обеих группах была значительной.

Фторурацил (1000 мг/м2/день 96-часовая инфузия в 1, 5, 8 и 11-ю неделю) + Цисплатин (75 мг/м2 в/в в 1 день каждого цикла) н- ЛТ (1,8-2,0 Гр в 1-5 дни еженедельно до суммарной дозы 38-44 Гр).

Эпирубицин (50 мг/м2 в/в в 1,2, 22 и 23 дни) + ЛТ (1000 сГр в неделю, суммарно 3400-3800 сГр) = полные Рм у 6 и частичные у 7 из 16 больных раком пищевода.

Лечение рака пищевода

Злокачественную опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой пищевода, называют раком пищевода. Чаще всего этот вид рака встречается у пожилых людей, мужчины болеют раком пищевода в несколько раз чаще, чем женщины.

Лечится ли рак пищевода? Положительный ответ на этот вопрос зависит многих факторов (в каком месте пищевода образовалась опухоль, общее состояние пациента, распространился ли рак на близлежащие ткани и органы, имеются ли метастазы и так далее).

Химиотерапия при раке пищевода

Этот метод лечения подразумевает внутривенное введение пациенту ряда сильнодействующих веществ, которые оказывают токсическое воздействие на опухоль.

Химиотерапия может использоваться как в качестве единственного способа лечения рака, так и в сочетании с лучевой терапией.

К сожалению, применение химиотерапии в большинстве случаев не дает желаемых результатов. При помощи этого метода не удается добиться положительной динамики, химиотерапия лишь сдерживает дальнейшее развитие опухоли.

Лучевая терапия при раке пищевода

Чаще всего этот метод лечения применяется совместно с химиотерапией, в случае если хирургическое лечение неэффективно.

К сожалению, данная процедура имеет множество побочных эффектов:

  • ухудшение общего состояния пациента;
  • снижение иммунной защиты;
  • тошнота, рвота;
  • эзофагит;
  • анорексия;
  • развитие миелита, миокардита, перикардита;
  • ксеростомия и ряд других.

В настоящее время довольно активно используется лазерная терапия рака, одним из видов которой является фотодинамическая терапия рака пищевода.

Читать еще:  Лечение рака простаты облучением последствия

Суть этой методики заключается в использовании специальных препаратов, которые активно поглощаются раковыми клетками. При освещении клеток специальным светом препараты становятся активными и начинают разрушать клетки опухоли.

Таргетная терапия рака пищевода

Это относительно новая и довольно дорогая методика лечения рака, которая нацелена на конкретные ткани и гены опухоли, которые отвечают за ее распространение и рост.

У каждого злокачественного новообразования эти гены разные и для их выявления проводят сложные гистологические и генетические исследования.

Как лечить рак пищевода при помощи таргетной терапии? Таргетные препараты воздействуют на опухоль следующим образом:

  • блокируют передачу опухоли сигналов о делении и росте;
  • доставляют токсические вещества непосредственно в клетки опухоли, эффективно уничтожая их;
  • включают процессы, которые приводят к естественной гибели раковых клеток.

В настоящее время таргетную терапию активно используют при лечении рака пищевода в Израиле.

Хирургическое лечение рака пищевода

Проведение операции показано на ранних стадиях рака (первая, вторая, в редких случаях — третья). Это связано с тем, что опухоль располагается рядом со многими жизненно важными органами и при прорастании ее в них оперативное вмешательство становится невозможным.

Суть операции заключается в удалении части или всего пищевода с одновременным замещением удаленного органа трубкой, которая формируется из желудочной ткани. При выполнении операции вскрывают как грудную клетку, так и брюшную полость (операция Льюиса при раке пищевода).

В последнее время все более широкое распространение получают малоинвазивные операции на пищеводе. С появлением рентгенохирургических и эндоскопических методик такие малоинвазивные вмешательства стали операциями выбора при запущенной дисфагии.

Одной из таких методик является стентирование рака пищевода. Это щадящая, бескровная операция, при проведении которой удается восстановить проходимость пищевода на довольно протяженном участке.

Реабилитация после удаления рака пищевода

Чтобы повысить шансы больного на излечение ему необходимо обеспечить правильное питание и хороший уход. Для того чтобы избежать развития осложнений пациент должен употреблять только здоровую еду, содержащую все необходимые витамины и микроэлементы.

Пища должна быть полужидкой, чтобы не раздражалась слизистая, и частицы еды не закрывали просвет пищевода. Питаться нужно часто (до 10 раз в день), маленькими порциями.

Под полным запретом находятся газированные напитки, алкоголь, жирная, копченая и жареная пища. Пациент должен полностью отказаться от курения. Помимо правильного питания при раке пищевода пациент должен строго следовать правилам личной гигиены.

Лечение рака пищевода народными средствами

Следует помнить, что народная медицина сама по себе не является панацеей и не лечит рак пищевода. Ее можно использовать только с разрешения лечащего врача в качестве вспомогательной терапии.

При раке пищевода чаще применяют различные травяные отвары (из календулы, мать-и-мачехи, чистотела), лекарства из лопуха. В ряде случаев проводят лечение рака пищевода содой.

Помимо этого необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, пить зеленый чай. Иногда сильное желание и вера играют большую роль и помогают избавиться от смертельного недуга или хотя бы продлить жизнь больного.

Источник: https://ablepihin.ru/lechenie/medikamentoznoe-lechenie-raka-pishhevoda.html

GB-40

Медикаментозное лечение рака пищевода

Вернуться в раздел: Онкология

Причины возникновения опухоли в пищеводе

  • Неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе острой и маринованной еды, отсутствие свежих овощей и фруктов
  • Ожирение: статистика показывает, что люди, страдающие ожирением, болеют аденокарциномой пищевода в два раза чаще
  • Алкоголизм: повышает в 12 раз вероятность возникновения рака пищевода
  • Курение: вероятность рака пищевода у курильщиков выше в 4 раза по сравнению с некурящими людьми
  • Генетическая предрасположенность
  • Повреждения слизистой пищевода: термические и химические ожоги

Первые симптомы и признаки рака пищевода

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Первым сигналом о нарушении работы органа становится дисфагия – затрудненное прохождение пищи. Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает собой отверстие пищевода.

Сначала трудности возникают при проглатывании твердых продуктов, например, яблок или сырой моркови. Затем дискомфорт появляется при употреблении в пищу супов, каш и пюре, и в совсем запущенных случаях человек не может сделать даже глоток воды. Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма.

Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких. Признаки прорастания опухоли в бронхи: кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

Диагностика рака пищевода

Обнаружить опухоль пищевода на ранней стадии развития болезни можно при помощи инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ или МРТ.  Но зачастую эта форма рака развивается бессимптомно. Пациент обращается к онкологу с уже характерными симптомами, указывающими на онкологическую болезнь.

В таком случае врач может назначить фиброэзофаго-гастроскопию и рентгенографию с контрастным веществом.

При выполнении фиброэзофаго-гастроскопии (от лат. «эзофаго» – пищевод) врач-эндоскопист осматривает слизистую всех трех отделов пищевода, а также проводит биопсию подозрительных участков для дальнейшего гистологического анализа опухоли.

Для изучения глубины прорастания опухоли используется компьютерная томография, на которой также видны метастазы в прилегающих к пищеводу тканях. Для получения данных о наличии метастазов выполняются ультразвуковое исследование и бронхоскопия.

В рамках лабораторной диагностики проводят иммуногистохимический анализ тканей опухоли и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование.

Способы лечения рака пищевода

Для достижения наилучшего результата в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака пищевода, используется комплексный подход.

В зависимости от показаний могут последовательно назначаться хирургическое лечениелучевая и химиотерапия. А возможно применение комбинации только двух методов или каждого в отдельности.

Тактика лечения каждого случая подбирается индивидуально с участием лучших специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

В ходе хирургического лечения рака пищевода выполняются два вида операций: экстрипация пищевода или резекция пищевода и окружающих его тканей.

При резекции пищевод удаляется частично, при экстрипации – полностью. Затем хирург формирует трубку из желудка или толстой кишки пациента, которая и примет на себя функции пищевода.

Эти операции проводятся одномоментно или в два этапа.

В случае, если опухоль неоперабельная, врачи выполняют энтеростомию. Во время этой операции хирург делает отверстие в кишечнике и передней брюшной стенке, в которое устанавливается трубка для питания пациента, минуя пищевод.

Также при неоперабельной опухоли проводят стентирование: устанавливают сетчатый каркас для расширения участка пищевода, зауженного злокачественным новообразованием.

Обе эти операции направлены на обеспечение возможности принимать пищу, что уменьшает проявления истощения и продлевает жизнь больного.

Эффективность лечения при онкологии пищевода

Хирургический метод лечения локализованного рака пищевода позволяет говорить о 30% пятилетней выживаемости у больных без рецидива.

После химиолучевой терапии 60-80% больных восстанавливают глотание, а 2-5% – полностью выздоравливают. 

Любое лечение более эффективно, если диагноз поставлен точно и своевременно.

Врачи «Городской больницы №40» всегда готовы помочь каждому, кто обратится к нам!

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/onkologiya/article/lechenierakapiichevoda/

Лечение рака пищевода

Медикаментозное лечение рака пищевода

 Рак пищевода берет свое начало во внутреннем слое органа. По мере прогрессирования онкология может распространяться в глубокие слои и близлежащие ткани, также онкоклетки находят в лимфатических узлах, что усложняет лечение рака пищевода.

Зависимость лечения рака пищевода от видов

 В зависимости от типа клеток заболевание подразделяют на 2 вида:

• Аденокарцинома развивается в клетках секретирующих желез, преимущественно в нижней части. Данный вид является наиболее распространенным и встречается чаще у мужчин.

• Плоскоклеточный рак формируются плоские клетки, выстилающие поверхность пищевода. Данный тип онкологии локализуется в средней части.

Клинические проявления

 На начальном этапе развития патологии рак пищевода симптомы могут не проявляться. По мере прогрессирования заболевания у пациента возникают:

• ощущение инородного тела в глотке, трудность при глотании; • боли в области грудной клетки с иррадиацией в спину; • похудание; • изжога;

• осиплость голоса, длительный кашель.

Подобные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях.

Диагностика заболевания

 Если пациент жалуется на вышеуказанные симптомы или у него есть хотя бы один их них, задачей врача является дифференциация патологии. Для этого пациенту назначают полное обследование, включающее в себя тщательный сбор анамнеза жизни. Помимо анализов крови в обязательном порядке назначают следующие методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование с барием – барий помогает получить более четкое изображение на снимке.

• Эндоскопическое исследование (ФГДС или эзофагоскопия) при помощи тонкой трубки с оптической системой на конце врач может осмотреть пищевод изнутри. Перед началом процедуры врач сбрызгивает горло пациента анестетиком, благодаря чему чувствительность немного снижается.

• Биопсия – в большинстве случаев рак пищевода развивается во внутреннем слое. Врач применяет эндоскоп с целью забора образца ткани из патологического очага. При помощи биопсии удается определить степень рака, благодаря чему пациенту назначают адекватное лечение.

• Компьютерная томография при помощи данного вида исследования удается сделать ряд подробных снимков грудной клетки и живота. КТ позволяет оценить, насколько распространяется рак пищевода, есть ли метастазы, поражены ли лимфатические узлы.

• МРТ – данный вид исследования позволяет получить детальные изображения внутри тела пациента и узнать есть ли метастазы и насколько поражены лимфатические узлы. Для более детального исследования перед началом процедуры пациенту водят контрастное вещество.

Терапия

 Лечение рака пищевода осуществляется несколькими способами: хирургическая терапия, лучевая терапия, химиотерапия или сочетание всех методов сразу. Иногда в лечении рака пищевода курсы химиотерапии и лучевой терапии назначаются до оперативного вмешательства.

Метод радиочастотной абляции

 Данное лечение рака пищевода назначают больным на ранних стадиях или предраковом состоянии. При помощи воздействия радиоволн уничтожается верхний слой слизистой оболочки пищевода, пораженный онкоклетками. Данная процедура проводится в условиях амбулатории.

 Под воздействием высоких температур за несколько секунд уничтожаются опухолевые клетки даже на большой площади поражения. Радиочастотная абляция может назначаться для терапии в комплексе с другими методами или с целью закрепления эффекта после других методов лечения. Доза облучения рассчитывается таким образом, что полностью исключается риск поражения здоровых тканей. 

Экстирпация

 Метод выполняется при опухолях крупных размеров в среднем отделе пищевода. В передней брюшной стенке делают отверстие для подачи питания в желудок через зонд, после чего пищевод полностью удаляется. Чаще всего параллельно удаляются пораженные раком лимфатические узлы.

 При благоприятном течении и отсутствии метастазов после операции примерно через год пациенту создают искусственный пищевод из участка тонкого кишечника. Такой длительный перерыв необходим пациенту с целью его восстановления, так как 2 подряд хирургических вмешательства наносят серьезный удар по организму больного. 

Операция Льюиса

 Операция Льюиса является наиболее актуальной и популярной . Операция заключается в удалении органа с последующей его пластикой из части желудка.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов, его огромным плюсом является радикальное удаление патологического участка пищевода и его восстановление.

После перенесенных операций пациент нуждается в восстановительном периоде, который лучше всего провести в специализированном учреждении. 

 В клиниках реабилитации пациентам обеспечиваются надлежащий режим питания, отдыха и двигательной активности. Таких больных кормят специальными смесями, в которых содержатся все необходимые питательные вещества и витамины. При необходимости питание вводится через зонд. 

Дилатация, реканализация и эндопротезирование

 Дилатация представляет собой расширение суженного участка пищевода искусственным путем. Проводится данная процедура специальным медицинским инструментарием в форме цилиндра. Подобная процедура не имеет продолжительного эффекта и используется только в качестве вспомогательной меры при более радикальных эндоскопических манипуляциях.

 При помощи реканализации также удается устранить сужение просвета пищевода в шейном его отделе. Данную процедуру проводят при помощи курсовой лазерной деструкции опухоли – проводится несколько сеансов с недельным интервалом, во время которых происходит полное отторжение участков мертвой ткани. 

 Также реканализация проводится путем электрокоагуляции, воздействия 96% этилового спирта. Данная процедура позволяет пациентам восстановить полноценное питание через рот кашицеобразной или твердой пищей.

Для того чтобы закрепить эффект от реканализации, восстановить полноценное питание и предотвратить образование свищей используется метод эндопротезирования.

Протезами выступают пластиковые трубки или металлические стенты. 

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-pischevoda/

Симптомы и лечение рака пищевода

Медикаментозное лечение рака пищевода

Такое онкологическое заболевание, как рак пищевода, зачастую выявляется у мужчин. Это связано с предрасположенностью сильного пола к вредным привычкам, неправильному образу жизни. Но есть другие причины возникновения этой патологии.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, у которых онкология пищеварительной системы была диагностирована у близких кровных родственников. На начальных стадиях недуг практически не проявляется. По мере прогрессирования начинают беспокоить характерные признаки.

Если диагностика и лечение своевременны, шансы на успешное восстановление положительные.

Согласно международной классификации МКБ 10, патологии присвоен код С15 «Злокачественное новообразование пищевода».

Основные причины

Злокачественная опухоль представляет собой патологически переродившиеся, разрастающиеся клетки эпителия, устилающего стенки пищевода.

Это опасная, тяжело излечимая болезнь, потому что из-за отсутствия первых признаков редко диагностируется на начальных стадиях развития.

Новообразование может возникнуть в любом возрасте, оно стремительно увеличивается в размерах, метастазирует. Распространенные первопричины, провоцирующие рак пищевода, следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • заражение вирусом папилломы человека, который при стечении патологических факторов способствует перерождению клеток пищевода;
  • травматические, термические и химические факторы;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление вредными привычками, несоблюдение здорового образа жизни;
  • авитаминоз, железодефицитная анемия;
  • рефлюкс-гастрит.

Классификация

С учетом формы роста, существуют виды образований, представленные в таблице:

ВидХарактеристика
ЭкзофитныеВозвышаются над слизистой, перекрывая просвет органа
ЭндофитныеРазрастаются в подслизистом слое
СмешанныеБыстро разрастаются и распадаются, в месте локализации образуются язвы

В зависимости от строения и формы, опухоль пищевода делится на два типа: плоскоклеточная и аденокарцинома.

Учитывая морфологию, различают такие виды рака:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома.

А также существует классификация по месту расположения, согласно которой различают рак верхней, средней, нижней части органа. Чтобы правильно и эффективно лечить рак пищевода, необходимо в первую очередь определить видовую принадлежность болезни. Только после этого врач подбирает оптимальную тактику и схему лечения.

Стадии и симптомы

Различают 4 стадии рака пищевода:

  • На начальном 1 этапе развития какие-либо патологические симптомы отсутствуют, общее состояние человека не нарушено. Перерожденные клетки локализуются в слизистом и подслизистом слое, мышечные структуры не затронуты, метастаз нет.
  • На 2 степени патологическое перерождение распространяется на мышечный слой, но не выходит за пределы органа. Человека начинают беспокоить первые симптомы в виде проблем с глотанием и чувства присутствия чужеродного предмета в горле. Также обнаруживаются единичные метастазы в шейных лимфоузлах.
  • На 3 стадии раковые клетки поражают все слои стенок органа пищеварения. Опухоль метастазирует, распространяясь на соседние здоровые ткани и регионарные лимфоузлы. Человека беспокоят сильные боли, проблемы с глотанием усугубляются, общее состояние нарушено.
  • На последней 4 стадии раковые клетки распространены не только на всех слоях пищевода, они переходят на соседние органы. А также наблюдается стремительное распространение метастаз по всему организму. С таким диагнозом больные живут недолго, так как карцинома уже неизлечима.

Дискомфорт во время приема пищи и затруднение глотания являются симптомами развития злокачественного процесса.

Характерные симптомы рака пищевода такие:

  • проблемы во время глотания;
  • боли в груди;
  • дискомфорт во время еды, обильная отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • одышка, кашель;
  • опухание подключичной ямки;
  • першение в горле, осиплость голоса;
  • потеря аппетита;
  • стремительное снижение массы тела;
  • упадок сил, быстрая утомляемость.

Диагностика

Важно диагностировать недуг на ранней стадии, потому что в запущенных ситуациях прогноз на восстановление неблагоприятен. Поэтому, если беспокоят характерные признаки рака пищевода, необходимо записаться на прием к врачу и проверить здоровье с помощью всесторонней, комплексной диагностики, включающей такие методы:

  • рентгеноскопия;
  • эзофагоскопия;
  • бронхоскопия;
  • КТ, МРТ;
  • УЗИ;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия, которая при подтверждении диагноза показывает специфический онкомаркер ТРА, SCC, CYFRA 21—1.

Проведение операции

Своевременное выявление рака благополучно лечится оперативным методом, при котором специалист удаляет опухоль с захватом здоровых тканей.

На начальных стадиях проявления онкологическое заболевание успешно лечится хирургическим путем.

Во время операции хирург удаляет опухоль и не менее чем 5 см здоровых тканей. Иногда требуется удалить верхний отдел желудка.

А также во время процедуры доктор восстанавливает просвет пищевода, благодаря чему удастся нормализовать питание, дыхание.

После хирургии потребуется длительное восстановление, на протяжении которого назначается медикаментозное лечение, вспомогательные процедуры, специальная диета. Если операция нецелесообразна, рак пищевода неизлечим, доктор порекомендует паллиативное лечение, благодаря которому удастся облегчить физическое и психологическое состояние человека перед смертью.

Лучевая терапия и химиотерапия

Рак пищевода у женщин и мужчин на первых стадиях успешно излечивается с помощью процедуры, которая называется дистанционная гамма-терапия. Суть лечения заключается в воздействии лучами на патологические клетки опухоли, благодаря чему меняется их ДНК структура. Рост и развитие опухоли приостанавливается, также перестают распространяться метастазы.

Эффект лучевой терапии будет выраженней, если сочетать ее с химиотерапией.

Во время процедуры в организм пероральным, внутримышечным или внутривенным путем вводятся лекарственные токсические препараты, способствующие гибели патологических клеток.

Химиотерапию и облучение часто назначаются пациентам, которым противопоказана операция, однако есть возможность продлить жизнь, замедлив рост новообразования и метастазирование.

Профилактика и прогноз

Рак пищевода важно своевременно диагностировать и излечить.

Терапия болезни на ранних стадиях повышает шансы больного на успешное восстановление, при этом пятилетняя выживаемость после операции и отсутствии метастаз составляет 95%.

В противном случае человека не удастся вылечить, так как увеличивающаяся в размерах опухоль поражает соседние органы, стремительно метастазирует, приводя к смертельному исходу.

Профилактика рака пищевода заключается в соблюдении здорового жизненного уклада и правил питания, отказе от вредных привычек, укреплении защитных функций организма, нормализации веса. Немаловажно ежегодно проходить плановые профилактические медицинские осмотры.

При наследственной предрасположенности либо присутствии в анамнезе заболеваний пищеварительного тракта, 2 раза на год проходить эндоскопическое обследование. Больным, с диагнозом «пищевод Баррета», рекомендовано ежегодно сдавать материал на биопсию.

Если следить за здоровьем и не заниматься самолечением, удастся предупредить такую болезнь.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/lokalizatsia/zhkt/rak-pischevoda.html

Рак пищевода – лечение. Глава 4. “Химиолучевое лечение местно-распространенного рака пищевода”

Медикаментозное лечение рака пищевода

Существенной вехой в развитии консервативных методов лечения неоперабельного рака пищевода явилось применение химиолучевой терапии. В качестве химиопрепартов, применяемых для получения противоопухолевого эффекта при раке пищевода, использовались почти все из имеющихся в практике.

Однако до сих пор считается (Блохин Н.Н., Переводчикова Н.И., 1984), что химиотерапия рака пищевода наименее разработанный раздел клинической химиотерапии. Объясняется это малой чувствительность опухолей пищевода к химиотерапевтическим воздействиям и выраженными нарушениями общего состояния больных раком пищевода.

Несмотря на то что способ химиолучевого рака пищевода применяется на протяжении многих лет, нет единства взглядов исследователей на его результативность. Противоречивость эта видна особенно при оценке непосредственных и отдаленных результатов лечения рака пищевода. Так, A.Kulkami et al.

, (1980) считали, что через 1-2 года результаты химиолучевого лечения рака пищевода практически не отличаются от результатов чисто лучевого метода лечения. P.Appelquist et al.

, (1981) не получили улучшения даже ближайших результатов лечения при комбинации лучевой терапии с химиотерапией блеомицином.

В то же время A.Roussel et al., (1981) констатировали повышение показателей 5-летней выживаемости с 2,5 до 5,0%, R. Franklin et al.

, (1983), применив митомицин С и длительную инфузию 5-фторурацила в сочетании с лучевой терапией, получили у большинства из 30 больных раком пищевода регрессию опухоли и считали, что проведение второго курса полихимиотерапии и облучения может избавить больных от необходимости хирургического лечения.

Увеличение средней продолжительности жизни, до 16,3 мес., по сравнению с 13,7 мес. при чисто лучевом методе получила Е.И. Иванова (1979) после химиолучевого лечения рака пищевода.

Большинство исследователей считают, что непосредственные результаты химиолучевого лечения больных раком пищевода лучше, чем при одном лучевом лечении (Рудерман А.И. и соавт., 1976; Смагулов А.С. и соавт., 1980; Яхонтов Н.Я.

и соавт., 1979; Алиев Б.М., Иванова Е.М., 1980; Ахмедов Б.П. и соавт., 1980; Джумбаев Т.Д., 1980; Климанова Н.А. и соавт., 1985; Hamada S., 1973; Kolaric К. et al., 1977; Germimani R. et al., 1978; Steiger Z. et al., 1981 и др.

)

Поэтому метод химиолучевого лечения, основанный на повышении радиочувствительности опухоли, усилении лучевого эффекта за счет суммации воздействий химио- и лучевой терапии, на феномене синхронизации (Лазарев Н.В., 1962; Блохина Н.Г., 1965; Roswit В., Kaplan G., 1949 -цит. по: Шевалье А., 1965; Gremmel Н. et al., 1972 и др.) имеет широкое распространение при раке пищевода.

В РНИОИ нами разрабатывался метод химиолучевого лечения местно-распространенного рака пищевода. Поиски велись в направлении подбора наиболее эффективного противоопухолевого препарата. Использовались с этой целью циклофосфан, Тио-ТЭФ, 5-фторурацил, комбинация 5- фторурацила и метотрексата.

Выбор двух противоопухолевых препаратов, 5-фторурацила и метотрексата, для полихимиотерапии рака пищевода был обусловлен тем известным фактом, что метотрексат потенцирует эффект фторурацила.

Метотрексат останавливает синтез пуринов на ранних стадиях, что приводит к накоплению фосфорибозилпирофосфата и усилению превращения фторурацила в соответствующие нуклеотиды (Блохин Н.Н., Переводчикова Н.

И., 1984).

Изучались два пути введения противоопухолевых химиопрепаратов: внутривенный и внутрилимфатический.

Нами проанализированы 223 истории болезни больных раком пищевода III (T2-3N0-1M0) стадии, подвергнутых химиолучевому лечению. Диагноз морфологически был верифицирован у всех больных.

В 214 случаях был обнаружен плоскоклеточный рак различной степени диффереренцировки, у 9 больных – железистая форма рака.

Все 223 больных раком пищевода были подвергнуты химиолучевому лечению.

Из противоопухолевых химиопрепаратов нами использовались: циклофосфан -по 400-600 мг 2 раза в неделю, курсовая доза его составляла 3200- 4200 мг; Тио-ТЭФ также по 20 мг 2 раза в неделю, курсовая доза-160-200 мг; 5-фторурацил-по 500-750 мг 2-3 раза в неделю до суммарных доз 3000-5000 мг (все препараты вводились внутривенно).

Химиотерапия циклофосфаном проведена 16 больным, Тио-ТЭФом – 13 больным и 5-фторурацилом – 172 больным раком пищевода. Неравномерное количество больных раком пищевода, подвергавшихся химиотерапии разными препаратами, обусловлено тем, что 5-фторурацил оказался препаратом, который больные лучше переносили, и не-посредственный результат лечения у них был лучше.

И, наконец, 22 больным раком пищевода противоопухолевая химиотерапия проводилась смесью двух препаратов, 5-фторурацила и метотрексата, которая вводилась эндолимфатически. Эндолимфатическая инфузия химиопрепаратов была избрана нами на основании многочисленных исследований, проведенных в РНИОИ под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР профессора А.К. Панкова (1976).

Эти наблюдения и исследования других авторов показали терапевтическую эффективность эндолимфатической химиотерапии при раке тела и шейки матки (Довбишенко В.А. и соавт., 1974; Ильинская Е.Г. и соавт., 1976; Сидоренко Ю.С. и соавт., 1976), меланоме кожи (Яхонтов Н.Е. и соавт.

, 1974; Панков А.К. и соавт., 1976), раке желудка (Панков А.К. и соавт., 1976; Ueno Y., 1984). Этот метод дал возможность одномоментно вводить большие разовые дозы противоопухолевых химиопрепаратов при значительном сокращении количества осложнений со стороны кроветворных органов.

Более высокий эффект эндолимфатической полихимио-терапии в сравнении с традиционными методами химиотерапии объяснялся авторами депонированием химиопрепаратов в лимфатической системе и постоянным медленным поступлением их в кровь, что позволяло поддерживать длительное время в крови больных высокую концентрацию лекарств. Такого рода пролонгированное действие препаратов, возможно, захватывало разные стадии деления опухолевых клеток, обусловливая повышение терапевтического эффекта эндолимфатической полихимиотерапии (Пан

ков А.К., 1976; Панков А.К. и соавт., 1985). С другой стороны, имелись экспериментальные данные об опосредованном механизме действия эндолимфатически вводимых химиопрепаратов (Бордюшков Ю.Н., 1985).

Эндолимфатически 22 больным раком пищевода вводилась комбинация двух противоопухолевых химиопрепаратов: метотрексата 100 мг и 5-фторурацила 4000 мг. При использовании именно такой смеси противоопухолевых химиопрепаратов у больных раком желудка А.К.

Панков и соавт. (1976), В.Х. Анапалян (1985) получили положительный субъективный и объективный эффект. В частности, при распространении опухоли из желудка на пищевод у ряда больных отмечено уменьшение дисфагии.

Это обстоятельство и указанное ранее, со ссылкой на исследования

Н.Н. Блохина и Н.И. Переводчиковой (1984), повышение эффекта от 5-фторурацила при применении его с метотрексатом, дали нам основание применить 5-фторурацил и метотрексат для эндолимфатического введения при раке пищевода. Препараты вводились в виде коктейля в дозах 2000 мг 5-фторурацила и 50 мг метотрексата в лимфатические сосуды тыла стопы по методу прямой лимфографии.

Больному производилось два эндолимфатических введения противоопухолевых химиопрепаратов, курсовая доза составляла 4000 мг 5-фторурацила и 100 мг метотрексата.

Дистанционная гамма-терапия осуществлялась всем больным в статическом режиме на аппаратах «Рокус» или Агат-Р.

Больным, которым назначали химиотерапию циклофосфаном, Тио-ТЭФом, 5-фторурацилом внутривенно, дистанционная гамма-терапия осуществлялась одновременно с химиотерапией.

Больным, получавшим полихимиотерапию эндолимфатически, дистанционная гамма-терапия проводилась через 7 дней после второго эндолимфатического введения химиопрепаратов. Курс дистанционной гамма-терапии был непрерывным.

Применяли длинные узкие поля облучения размером 4-6 15-20 см. Облучение проводилось в классическом режиме разовой очаговой дозой 2 Гр, в неделю 5 фракций, до суммарной очаговой дозы 50-60 Гр.

По времени лучевое лечение занимало 5-6 недель.

Непосредственные результаты химиолучевого лечения больных раком пищевода III стадии были изучены у 149 больных. Как видно из табл.9, после химиолучевого лечения полная ремиссия достигнута у 74 (49,7+4,1%) из 149 больных раком пищевода, частичная-у 37 (38,3±4,0%) и без эффекта лечение было у 18 (12.1 ±2,7) больных.

Наиболее высокий процент полной ремиссии (регрессия опухоли) отмечен в группах больных, получавших 5-фторурацил внутривенно – 56,1+5,0% и метотрексат и 5-фторурацил эндолимфатически – 40,9±10,4%.

В то же время у больных, леченных циклофосфаном, этот показатель составил 37,5± 12,1% (6 больных) и Тио-ТЭФом – 30,8± 12,8% (4 больных).

Сравнение последних двух групп больных, получавших циклофосфан и Тио-ТЭФ, показало недостоверность различий в достижении полной регрессии опухоли (t=1,81; Р

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/glava-4-himioluchevoe-lechenie-mestno-r/

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Методы лечения рака пищевода

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Операция

Хирургия используется в качестве самостоятельного метода и, как правило, включается в схему лечения при комплексном подходе. В зависимости от особенностей болезни может быть рекомендовано:

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-pishchevoda/lechenie-raka-pishchevoda/

Помощь Онколога
Добавить комментарий