Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря

Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря

Заболевание обычно начинается в клетках, выстилающих его внутреннюю поверхность. Чаще развивается у пожилых людей и занимает 11 место по частоте в списке онкологических заболеваний. Благодаря тому, что проблема почти всегда обнаруживается на ранних стадиях, рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению.

К основным причинам и факторам риска относятся:

  • курение;
  • пожилой возраст (болезнь редко возникает у людей моложе 40 лет);
  • пол (мужчины болеют чаще женщин);
  • действие радиации, лучевая терапия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – противораковых и противодиабетических;
  • контакт с химикатами.

Стадии рака мочевого пузыря

  • На 1 ст. опухоль обнаруживается в клетках внутренней оболочки, но не распространяется на мышечную стенку. Имеет положительный прогноз и при своевременно оказанной помощи большинство пациентов полностью излечивается.
  • На 2 ст. раковые клетки прорастают в стенку, но не выходят за ее пределы. В целом прогноз умеренно положительный. Важно подобрать эффективное сочетание методов борьбы с новообразованием.
  • На 3 ст. очаг распространяется в окружающие ткани. Прогноз зависит от степени распространенности злокачественных клеток.
  • 4 ст. характеризуется наличием метастазов в лимфатических узлах и других частях тела – костях, печени, легких.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Способы терапии зависит от ряда факторов, включая тип опухоли и стадию болезни. Врач онкоуролог подберет оптимальную схему лечения, обсудив с пациентом его детали. Помимо диагностического обследования, могут потребоваться консультации химиотерапевта и радиотерапевта.

На первой и второй стадиях болезни обычно рекомендуют следующие методы:

Трансуретральная резекция (ТУР). Это щадящая операция используется для удаления небольших злокачественных опухолей, не распространившихся дальше клеток внутренней оболочки. Выполняется закрытым способом, через мочеиспускательный канал.

Частичная цистэктомия – хирургическое иссечение новообразования и небольшого фрагмента прилегающих тканей. Этот способ применяется, если пораженная опухолью область стенки может быть легко удалена без ущерба для функции мочеиспускания и удерживания мочи.

Биологическая терапия (иммунотерапия). Иммунотерапия часто проводится в сочетании с хирургией на первой и второй стадии. Вводится препарат БЦЖ, иногда интерферон Альфа-2B внутрь органа через мочеиспускательный канал.

На более поздних стадиях болезни врачом могут быть рекомендованы следующие методы:

Радикальная цистэктомия – удаление всего органа с близлежащими лимфатическими узлами. Лечение рака мочевого пузыря у мужчин этим способом, как правило, включает одновременное удаление предстательной железы с семенными пузырьками. У женщин при радикальной цистэктомии обычно удаляется матка с яичниками и часть влагалища.

Сразу после операции хирург создает новые механизмы для отвода мочи. Это может быть:

  • реконструированный орган, который соединяют с мочеиспускательным каналом или уростомой;
  • уретеростома (искусственное отверстие для отвода мочи в мочеприемник).

Радиотерапия. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря может быть выбрана в качестве вспомогательного метода совместно с хирургической операцией или химиотерапией.

При лечении мочевого пузыря назначается как дистанционная лучевая терапия (ЛТ), так и контактное облучение (брахитерапия). Иногда данный метод применяют вместо хиругического вмешательства или химиолечения.

Для повышения эффекта ЛТ могут назначаться специальные средства (сенсибилизаторы), повышающие чувствительность опухолевых клеток к облучению.

Химиотерапия. Может быть, как системной, так и внутрипузырной, т.е. лекарство вводится непосредственно в сам орган.

Внутрипузырная химиотерапия используется при раке мочевого пузыря для обеспечения доступа цитостатиков непосредственно к опухолевому очагу.

Химиолечение часто применяется при комплексном подходе и назначается в предоперационном периоде для уменьшения опухоли либо после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Последствия терапии

После трансуретральной резекции пациента в течение нескольких дней могут беспокоить боли в нижней части живота и появление крови во время мочеиспускания.

Побочные эффекты химиотерапии при раке мочевого пузыря зависят от ее объема и схемы, типа препарата, общего состояния пациента.

Биологическая терапия нередко сопровождается гриппоподобными симптомами и раздражением слизистой оболочки органа.

Последствиями лечения рака мочевого пузыря методом лучевой терапии иногда становятся такие преходящие проблемы, как диарея, усталость и цистит.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от объема и состава онкотерапии, а также от индивидуальных особенностей пациента и заболевания.

Раковые опухоли этого отдела мочевыделительной системы склонны к рецидивам, поэтому перенесшие заболевание люди должны часто проходить профилактическое обследование.

Если орган сохранен, в него входит цистоскопия, также может быть назначена компьютерная томография и ПЭТ исследование, или сразу совмещенное исследование ПЭТ с КТ.

После радикальной цистэктомии контрольное обследование включает КТ живота, таза и груди, мочеточников.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-mochevogo-puzyrya/lechenie-raka-mochevogo-puzyrya/

Стандартные методы лечения рака мочевого пузыря на разных стадиях

Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря
Стандартная терапия рака мочевого пузыря включает хирургическую, лучевую, химиотерапию, иммунотерапию или биологическую терапию.

Хирургическое и лучевое лечение рака мочевого пузыря является местной терапией, то есть лечение является локализованным. Это означает, лечение раковой опухоли в пораженной области.

Химиотерапия представляет системное лечение, воздействуя лекарственными препаратами на  весь организм (на раковые клетки в любой точке организма).

Лучевая терапия

При лучевой терапии погибают как раковые клетки, так и нормальные клетки организма. Главным образом, лучевая терапия назначается при лечении небольших опухолей, которые проникают мышечный слой стенки мочевого пузыря (инвазивный рак).

Однако, как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря, лучевая терапия применяется редко, чаще лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения и широко используется в качестве альтернативного подхода вместо операции.

Используется два типа лучевой терапии: наружное облучение и внутреннее облучение.

Тем не менее, для достижения максимальной эффективности необходима комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

  • Наружное облучение производится специальным устройством, направляющее радиацию на организм. Происходит прицельное облучение непосредственно той области, где находится раковая опухоль. Этот вид лечения обычно проводится в течение 5 дней в неделю курсом от пяти до семи недель. Излучение по данной схеме позволяет защитить окружающие здоровые ткани и снизить дозу облучения каждого последующего сеанса. 

Наружная лучевая терапия проводится в специализированных больницах или медицинских центрах Израиля. Выполнение лучевой терапии проводится в амбулаторных условиях. Особенностью современных технологий лучевой терапии является возможность четко отслеживать даже минимальные сдвиги при выполнении сеанса, и следовать за метками, не выходя из границ нужной области. Такая прицельная тактика дает минимальные поражения здоровлй ткани вокруг опухоли – все нужное облучение приходится на рак.

  • Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия – выполняется путем введения малых гранул (или проволока, иглы и другое) с радиоактивным материалом непосредственно в полость мочевого пузыря к области раковой опухоли. Чаще всего такой материал вводится через мочеиспускательный канал либо через небольшой разрез внизу брюшной стенки (живота).  

При данном виде лечения вы должны находиться в больнице на весь период лечения, который занимает несколько дней. Посещение родственников и друзей ограничивается с целью защиты их от радиации. После завершения процедуры радиоактивный материал удаляется из полости мочевого пузыря, и вы можете быть выписаны. Такой внутритканевой метод лучевой терапии в настоящее время применяется редко. Чаще всего для проведения такого метода лечения используются радиоактивные гранулы.

Побочные явления облучения

К сожалению, радиация затрагивает не только раковые клетки, но и здоровую ткань органа. Так как наиболее чувствительными к радиации являются быстроделящиеся и растущие клетки, кроме раковых клеток погибают и клетки эпителия, которые входят в состав слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки, или кожи в области мочевого пузыря.

При этом реакция на радиацию со стороны кожи будет похожа на солнечный ожог: кода становится покрасневшей, суховатой, могут появляться эрозии, а в тяжелых случаях и язвочки, зуд. Эти проявления зависят как от метода лучевой терапии, так и от дозы радиации, длительности курса лучевой терапии, а также от индивидуальной чувствительности больного.

Хотя последствия могут нести тяжелый характер, они, как правило, не являются постоянными. Обычно кожа в области облучения становится атрофичной и темной. Помимо кожи поражаются внутренние органы (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь), кости (с поражением костного мозга). Внутреннее облучение было развито для того, чтобы избежать появления данных побочных эффектов.

При облучении яичников у женщин иногда может нарушаться менструальный цикл. При поражении слизистой оболочки прямой кишки может отмечаться болезненность при акте дефекации, выделение крови, слизи. А также в результате облучения возможно развитие цистита (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).

Кроме того, при наружном облучении области мочевого пузыря радиация может затрагивать и костный мозг, который находится в тазовых костях. Последствием этого может явиться анемия и снижение лейкоцитов в крови, что проявляется утомляемостью, головокружениями и инфекционными осложнениями ввиду снижения защитных сил организма.

Кроме того, при облучении органов малого таза могут появиться следующие побочные эффекты, такие как тошнота, нарушение стула (диарея), мочевые и сексуальные проблемы – сухость влагалища у женщин, импотенция у мужчин.

Химиотерапия

Как самостоятельный метод  химиотерапия малоэффективна при раке мочевого пузыря, и поэтому применяется крайне редко, как монотерапия. Химиотерапияпредставляет собой применение мощных препаратов, воздействующих на рост раковых клеток. Чаще всего химиотерапия применяется в комбинации с хирургическим лечением или лучевой терапией, что улучшает качество лечения и исход заболевания.

 Химиотерапия применяется до или после других методов лечения, например, было выполнено хирургическое вмешательство рака мочевого пузыря, и для достижения лучшего эффекта впоследствии назначается химиотерапия (терапия противоопухолевыми препаратами).

Принцип химиотерапии основан почти на том же, что и лучевой терапии: оказывает воздействие на быстроделящиеся клетки, к которым относятся раковые клетки.

Лечение при при стадиях Та, Т1

При стадиях Та, Т1 рака мочевого пузыря и при раке in-situ используется внутрипузырная химиотерапия, то есть введение противоопухолевых препаратов непосредственно в мочевой пузырь. Этот метод обычно выбирается после проведения хирургического вмешательства, а именно после трансуретральной резекции (ТУР) рака мочевого пузыря.

После удаления опухоли в полость мочевого пузыря посредством мочевого катетера  вводится жидкий препарат. Препарат оставляют в мочевом пузыре на несколько часов, при этом пациенту нельзя мочиться. Затем препарат выпускается, обычно при мочеиспускании. Такое лечение обычно повторяется один раз в неделю в течение нескольких недель.

Лечение при 2 и 3 стадиях

При инвазивных раках мочевого пузыря, при прорастании опухоли в регионарные лимфатические узлы, другие соседние органы и ткани применяется системная или внутривенная химиотерапия. В этом случае химиопрепарат вводится внутривенно, то есть он попадает в общий кровоток.

Таким образом, химиопрепарат попадает в любую часть организма, способствуя гибели раковых клеток на расстоянии. Главной целью системной химиотерапии – уничтожение оставшихся раковых клеток в других областях и органах. Химиотерапия характеризуется наличием нежелательных побочных эффектов.

Характер побочных эффектов зависит от вида используемого препарата и его метода введения, а также зависит от индивидуальной переносимости препарата.

Как известно, противоопухолевые препараты нарушают метаболизм в раковой клетке, однако, они воздействуют и на здоровые клетки, которые также обладают высокой активностью метаболизма (например, клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, клетки волосяных луковиц, клетки костного мозга).

Поэтому могут отмечаться соответствующие осложнения, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, язвы в полости рта или желудочно-кишечного тракта, выпадение волос, чувство усталости или отсутствие сил (в результате подавления клеток красного костного мозга, отсюда уменьшение эритроцитов, развитие анемии), повышенная восприимчивость к инфекциям (в результате уменьшение количества лейкоцитов, ответственных за иммунитет), быстрое появление гематом и кровотечения (в результате подавления роста тромбоцитов).

Однако, все побочные эффекты почти всегда имеют временный характер, и регрессируют после завершения химиотерапии.

Внутрипузырная химиотерапия препаратом Митомицином С

Многочисленные исследования показывают, что внутрипузырная химиотерапия эффективна в снижении рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря. Внутрипузырная химиотерапия препаратом Митомицином С после удаления опухоли зачастую применяется однократно. Схема лечения и выбор препарата зависит от решения хирурга.

  Из нежелательных эффектов внутрипузырной химиотерапии отмечается раздражение мочевого пузыря или почек.

Необходимо также отметить, что внутрипузырная химиотерапия неэффективна при инвазивном (прорастание в мышечной слой мочевого пузыря) и метастазированном раке мочевого пузыря в регионарные лимфатические узлы и другие органы и ткани.

Иммунотерапия или биологическая терапия

Иммунотерапия направлена на естественную способность организма в борьбе с раковыми клетками.

Иммунная система организма вырабатывает вещества в кровь, которые помогают ей бороться с чужеродными агентами (например, вирусы, бактерии, раковые клетки).

Иногда иммунная система подавляется агрессивными чужеродными агентами.

 Поэтому была создана иммунотерапия или биологическая терапия, которая способствует укреплению иммунной системы в борьбе против рака.

Вакцина БЦЖ

Иммунотерапия применяется не только при стадиях Та, Т1 рака мочевого пузыря и при раке in-situ.В качестве иммунотерапии или биологической  терапии рака мочевого пузыря применяется внутрипузырное лечение БЦЖ. Ослабленная вакцина БЦЖ, содержащая измененную Микобактерию туберкулеза, вводится через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.

Микобактерия туберкулеза в вакцине стимулирует иммунную систему, вырабатывая вещества для борьбы с раковыми клетками. Раствор  вакцины оставляют в мочевом пузыре на несколько часов, затем выпускается обычно при мочеиспускании. Данная процедура повторяется каждую неделю в течение шести недель, повторяется в разное время в течение нескольких месяцев.

Научные исследователи продолжают работать над длительностью лечения вакциной БЦЖ. Из некоторых побочных эффектов этого лечения отмечалось раздражение мочевого пузыря и незначительные кровотечения в мочевом пузыре. Кровотечение, как правило, невидимое глазом в моче (микроскопическое).

Вы можете почувствовать потребность чаще мочиться, чем обычно, жжение, или боль при мочеиспускании. Другим побочным эффектом является гриппоподобный синдром, включающий озноб, повышение температуры, тошноту. Это вызвано в результате стимуляции иммунной системы.

Как и при других методах лечения рака мочевого пузыря, побочные эффекты являются временными, на время применения лечения.

Более подробно о персональной терапии рака читайте в наших статьях.

Источник: https://is-med.com/publ/14-1-0-1224

Химиотерапия и лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря

Химиотерапия подразумевает использование препарата или комбинации лекарственных препаратов, которые уничтожают раковые клетки, где бы они ни находились в организме. В команду по лечению заболевания входят онкологи-терапевты, которые специализируются на химиотерапии рака мочевого пузыря.

Свяжитесь со специалистом в Израиле для консультации

Терапевтические подходы при раке мочевого пузыря

Перед началом химиотерапии проводится тщательное обследование пациентов, помогающее определить, насколько хорошо они смогут переносить тот или иной вариант лечения.

При этом тщательно изучаются клинические факторы, в частности состояние почек, сердца, печени, а также возраст и общее состояние здоровья; кроме того, учитываются характеристики опухоли на основе анализа, выполненного нашими патогистологами.

Эти клинические данные помогают нашим онкологам подобрать индивидуальный оптимальный режим химиотерапии, при котором лечение рака будет проводиться в безопасных условиях при сохранении оптимального уровня качества жизни.

Минимизация побочных эффектов

Благодаря последним достижениям в разработке химиотерапевтических препаратов, а также созданию новых методик поддерживающей терапии многие побочные эффекты, которые пациенты часто испытывали в прошлом, стали менее выраженными или совсем исчезли.

Наши онкологи понимают все тонкости различных схем химиотерапии и подберут лечение индивидуально для Вас, обеспечив его наибольшую возможную эффективность при максимальном сохранении качества жизни. Например, разработаны специальные химиотерапевтические препараты для лечения пожилых пациентов, применение которых сопровождается развитием меньшего количества побочных эффектов.

Химиотерапия перед операцией (неоадъювантная терапия)

Если у Вас обнаружен рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой, требующий удаления мочевого пузыря, Вам, возможно, будет проведена химиотерапия перед операцией для уничтожения раковых клеток, распространившихся в другие органы. Эта методика лечения называется неоадъювантной терапией.

В крупных клинических исследованиях показано, что химиотерапия перед операцией по поводу рака мочевого пузыря позволяет улучшить показатели излечения и долгосрочной выживаемости.

В настоящее время данный метод представляет собой стандарт лечения для пациентов, у которых планируется оперативное лечение.

Мы считаем первостепенной задачей для наших пациентов эффективное завершение неоадъювантной терапии продолжительностью около 12 недель и полагаем, что пациент готов к операции приблизительно через четыре-шесть недель после завершения химиотерапии.

Доказано, что подобное сокращение временных рамок обеспечивает достижение лучших результатов. Такая синхронность лечебных мероприятий обеспечивается координированной работой наших онкологов, хирургов, специализирующихся на операциях на мочевом пузыре, и высококвалифицированных медицинских сестер.

В большинстве учреждений, занимающихся лечением рака мочевого пузыря, процесс проведения пациентов через цикл химиотерапии к оперативному вмешательству занимает гораздо больше времени, часто вдвое больше, что связано с отсутствием координированных усилий и возможности доступа к своевременной и значимой информации о пациентах.

Химиотерапия после операции (адъювантная терапия)

У некоторых пациентов, которым перед операцией не проводилась химиотерапия, благоприятный эффект может дать ее проведение после операции. Это актуально в тех случаях, когда опухоль распространилась за пределы стенки мочевого пузыря на близлежащие лимфатические узлы или органы (стадия IV).

Мы используем особую информацию об имеющейся опухоли, чтобы предсказать пятилетний риск рецидива — ключевой фактор для принятия решения о пользе дополнительного химиотерапевтического лечения после операции.

Химиотерапия и новые препараты для лечения метастатического рака мочевого пузыря

У некоторых пациентов рак мочевого пузыря распространяется на другие органы настолько интенсивно, что хирургическое вмешательство по удалению первичной опухоли не приносит пользы. В таких ситуациях мы обычно рекомендуем проведение химиотерапии, задачей которой является сокращение размеров опухоли.

Наши врачи непрерывно исследуют и совершенствуют новые комбинации и схемы химиотерапии, добиваясь оптимальных результатов для наших пациентов.

У пациентов с метастатическим или рецидивирующим раком мочевого пузыря мы можем изучить биоптаты на предмет специфических генетических мутаций опухоли.

Располагая информацией о наличии или отсутствии таких мутаций в опухоли, мы можем определить, лечение в каком из клинических исследований будет с наибольшей вероятностью способствовать достижению благоприятного эффекта у того или иного пациента.

Некоторые новые лекарственные препараты доказали свою высокую эффективность в плане воздействия на опухоли со специфическими генетическими изменениями.

Лучевая терапия

В рамках лечения может быть проведена предоперационная лучевая терапия для сокращения размеров опухоли. Лучевая терапия может проводиться и после операции — в этом случае она направлена на уничтожение всех оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия может использоваться и в том случае, если оперативное лечение не проводится.

Наши радиотерапевты используют совершеннейшие методы лечения ради оптимальных терапевтических результатов при минимальном повреждении здоровых тканей.

Одним из таких подходов является лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), которая позволяет с крайне высокой точностью направлять на опухоль лучи различной интенсивности толщиной с карандаш и обеспечивает большую безопасность, нежели стандартные методы облучения.

В зависимости от размеров и формы конкретной опухоли, можно установить неравномерную интенсивность облучения, что позволяет уменьшить дозу облучения здоровых тканей и минимизировать побочные эффекты лечения.

В других случаях может использоваться усиленный вариант IMRT — так называемая лучевая терапия, корректируемая по изображению (IGRT). Эта методика позволяет нашим онкологам-радиологам опираться на изображения в режиме реального времени; таким образом, характеристики лучевого пучка могут быть настроены с еще большей точностью.

В некоторых случаях во время операции по удалению злокачественной опухоли используется другой вариант лучевой терапии — брахитерапия. При этом специалист по лучевой терапии работает совместно с хирургом, определяя, в каких областях могли остаться раковые клетки после удаления опухоли.

Мы проводим мощное облучение через катетеры, которые помещаются непосредственно в ткани высокого риска в плане распространения опухоли. При этом здоровые ткани, отличающиеся повышенной чувствительностью к радиации, требуют экранирования и защиты.

После завершения процедуры все инструменты, связанные с облучением, извлекают, и операция продолжается.

Источник: http://isclinics.org/napravlenia/onkologiya/rak-mochevogo-puzyirya/ximioterapiya-i-luchevaya-terapiya/

Эффективная лучевая терапия при раке мочевого пузыря в Израиле

Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря

Радиотерапия лечит рак, применяя высокоэнергетические лучи для уничтожения злокачественных клеток, оказывая минимально возможный вред здоровых тканям и органам. Облучение рекомендуют, чтобы постараться вылечить болезнь, а также с целью ослабления признаков продвинутого опухолевого процесса.

Новые методы лучевой терапии и мастерство позволяют израильским врачам максимально точно направлять радиационное излучение на злокачественные опухоли, обеспечивая минимально возможный ущерб здоровым клеткам. Медицинские центры Израиля предоставляют самые передовые методы радиотерапии при раке мочевого пузыря, в том числе 3D-конформную лучевую терапию и IMRT (с модулированной интенсивностью).

Наша компания, МС «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации медицинской помощи в клиниках Израиля, частных и государственных, в короткие сроки, привлекая лучших врачей и создавая наиболее комфортные условия для пациентов.

Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.

Облучение дается с помощью специального оборудования – линейного ускорителя, напоминающего большой рентгеновский аппарат. Такой вид лечения называется внешней или дистанционной радиотерапией.

Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания

Если у пациента вторая или третья фаза заболевания, может быть предложено облучение. Радиотерапия вместо цистэктомии означает сохранение мочевого пузыря. Однако если позже болезнь вернется, может понадобиться хирургия по удалению органа. Пациент будет проходить цистоскопию примерно каждые три-четыре месяца после облучения, чтобы проверить, не возник ли рецидив.

Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?

Облучение выполняют в отделении радиотерапии, лечение представляет собой серию коротких ежедневных процедур, как правило, амбулаторно. Длительность сеанса составляет 10-15 минут, они проходят на протяжении всей рабочей недели с отдыхом на выходные.

Курс лучевой терапии при раке мочевого пузыря может продолжаться четыре – семь недель. Врач будет подробно обсуждать с пациентом лечение и возможные побочные эффекты.

Перед облучением, возможно, потребоваться химиотерапия. Некоторым пациентам назначают лечение цитостатиками одновременно с радиотерапией, чтобы увеличить результативность лучевой терапии. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.

Планирование радиотерапии

Облучению должно предшествовать тщательное планирование, чтобы результаты были максимально высокими. Этим процессом занимается клинический онколог, скорее всего, будет необходимо несколько визитов.

Во время первого посещения пациент пройдет КТ. На зону обработки наносятся специальные метки (похожие на крошечные татуировки) с разрешения больного, которые должны оставаться видимыми на протяжении всего лечения.

Сеансы облучения

В начале каждой процедуры лучевой терапевт помогает пациенту занять специальную и удобную позицию, после чего оставляет для проведения лечения и наблюдает из соседней комнаты. Терапия безболезненная, требует, чтобы больной находился в неподвижном положении на протяжении нескольких минут.

После лучевой терапии при раке мочевого пузыря пациент будет проходить регулярно цистоскопию, чтобы проверить внутреннюю оболочку мочевого пузыря на наличие признаков рецидива.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов

Если рак распространился за пределы органа в другие части тела, облучение может быть предложено для ослабления признаков болезни. Обычно для этого требуется проведение от 1 до 5 сеансов. Побочные эффекты отмечаются редко, как правило, в мягкой форме.

Если в мочевом пузыре возникают такие симптомы, как боль или кровотечение, могут задействовать радиотерапию. В большинстве случаев проводят 3 сеанса в течение недели, каждая процедура длится 10-15 минут.

Радиотерапию также рекомендуют для лечения признаков рака, связанных с распространением опухолевого процесса в кости. Чаще всего требуется одна процедура, иногда предоставляется до пяти сеансов в течение пяти дней. Возможно, потребуется временной промежуток – от месяца до полутора, прежде чем пациент ощутит облегчение, в некоторых случаях это происходит гораздо раньше.

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника

Лучевая терапия в области мочевого пузыря может привести к раздражению кишечника, провоцируя диарею, воспаление вокруг анального отверстия. Пища с низким содержанием клетчатки будет полезна в целях уменьшения этого побочного эффекта. Это означает, что следует избегать хлеба и макарон из непросеянной муки, сырых фруктов и овощей, круп во время и на протяжении пары недель после лечения.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря способна вызывать цистит – воспаления органа, что приведет к более частому посещению туалета и вызовет чувство жжения при мочеиспускании.

Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить эти симптомы. Обильное питье (2-3 литра в день) тоже окажет помощь. Эти нарушения обычно проходят постепенно, через несколько недель после того, как закончится лечение.

Воздействие на кожу

Как правило, это побочное явление проявляется в мягкой форме. Однако во время лучевой терапии при раке мочевого пузыря не стоит использовать ароматизированное мыло, крема или дезодоранты, которые могут вызвать раздражение. Пациенту будут даны рекомендации, как ухаживать за кожей в области обработки.

Усталость

Облучение провоцирует этот симптом, как правило. У некоторых людей он отмечается в течение нескольких месяцев после окончания радиотерапии.

В процессе лечения необходимо значительно больше отдыхать, чем обычно. Однако пользу также принесут легкие упражнения – к примеру, ходьба.

После того, как терапия закончится, нужно постепенно увеличивать нагрузку, стараться сбалансировать периоды отдыха и физической активности. Это будет способствовать увеличению энергии.

Воздействие на влагалище

Лучевая терапия в области таза способна привести к сужению влагалища у женщин, что сделает секс сложным и некомфортным. Этому можно противодействовать, если поддерживать гибкость тканей влагалища.

Один из лучших способов преодоления проблемы – регулярный секс, как только пациентка будет готова к этому. В качестве альтернативы можно использовать специальные медицинские инструменты. Врач или медсестра покажет и объяснит, как ими пользоваться. Также применяются гормональные кремы.

Воздействие на способность иметь эрекцию

У мужчин лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области таза может привести к трудностям с эрекцией. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь.

  1. Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
  2. Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
  3. Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.

Бесплодие

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области малого таза способна вызвать бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. До начала лечения следует проконсультироваться с врачом, если существуют опасения по поводу фертильности.

Влияние на кишечник и мочевой пузырь

У некоторых людей кишечник или мочевой пузырь могут необратимо пострадать от лучевой терапии. Если это происходит, симптомы обычно развиваются от шести месяцев до двух лет после лечения, хотя у некоторых людей они возникают спустя годы.

Если наблюдается поражение кишечника, появляется диарея. Мочевой пузырь может уменьшиться в размере, вследствие чего будет удерживать меньший объем, и чаще придется посещать туалет.

Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать более хрупкими. Если это происходит, в моче или испражнениях появляется кровь. При возникновении этих признаков необходимо сообщить доктору, чтобы была проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-mochevogo-puzyrya/luchevaya-terapiya-raka-mochevogo-puzyrya.html

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря

Учитывая эффективность радикальной лучевой терапии в лечении карциномы мочевого пузыря, правомерно задать вопрос, а нельзя ли вообще отказаться от цистэктомии как от метода первичного лечения? На этот вопрос попытались ответить в Великобритании, проведя большие совместные исследования.

Были отобраны 200 больных, которые получили только курс лучевой терапии (60 Гр на протяжении 6 недель), или предоперационное облучение (40 Гр на протяжении 4 недель).

Через месяц больным во второй группе провели радикальную цистэктомию.

Спустя пять лет в этой группе была обнаружена тенденция в сторону увеличения выживаемости (38%) по сравнению с группой, получившей только курс радкальной лучевой терапии (29%).

Хотя общий результат не достиг статистически достоверного уровня, сочетание предоперативного облучения и последующей операции оказалось более эффективным на контингенте больных молодого возраста мужского пола.

Различие между группами может быть завышено, поскольку 20% больных из группы, произвольно отобранной для проведения лучевой терапии и последующей операции, не смогли завершить курс лечения.

После лучевой терапии у некоторых больных отмечались случаи рецидивов опухоли, и поэтому им была проведена «спасительная цистэктомия» со впечатляющим результатом: 52% для 5-летней выживаемости.

Такие же результаты были получены в США и в Дании. Недавно несколько больших коллективов сообщили о результатах радикальной лучевой терапии, которые оказались близкими к полученным после операции.

Биологическая эффективность лучевой терапии при лечении рака мочевого пузыря иллюстрируется также феноменом «снижения стадии развития опухоли», который наблюдается после облучения.

В нескольких исследованиях показано, что при исследовании образцов опухоли, взятых у больных после проведения курса лучевой терапии, индекс Р-стадии часто оказывается ниже, чем можно было предположить, исходя из первоначальной оценки состояния опухоли (Т-стадии).

Например, в исследовании из клиники Royal Marsden этот эффект подтвердился почти для половины (47%) образцов ткани мочевого пузыря, взятых после лучевой терапии.

С помощью лучевой терапии также достигается стерилизация лимфатических узлов, пораженных опухолью. В том же исследовании частота метастазирования узлов после облучения оказалась равной 23%, в то время как для необлученной опухоли в стадии Т3 ожидаемая величина должна быть порядка 40-50%.

Лишь у 8% больных, перенесших лучевую терапию, было отмечено поражение регионарных лимфатических узлов, требующее проведения цистэктомии.

Это позволяет предполагать, что лучевая терапия перед операцией будет особенно полезна для тех больных, у которых узлы поражены либо в ограниченной степени, либо в них присутствуют микрометастазы.

Схема, иллюстрирующая типичную процедуру облучения внешним пучком при инвазивном раке мочевого пузыря (в стадии Т3). (а) Облучаемая область в вертикальной проекции, I — на первой стадии проводится облучение мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов; II — на второй стадии мочевой пузырь облучается в радикальной дозе. Облучение на первой стадии проводится с заполненным мочевым пузырем, для того, чтобы свести к минимуму радиационное поражение тонкого кишечника,

(б) Схема радикального облучения во второй стадии (размеры нолей указаны в см). Подробное объяснение см. в тексте

По-видимому, к числу наиболее важных результатов всех этих исследований относится вывод о том, что в случаях, когда наблюдается снижение стадии развития опухоли, 5-летняя выживаемость больных составляет 51%. Для больных, у которых этот эффект не проявлялся, 5-летняя выживаемость оказалась на уровне 22%.

Хотя цистэктомия остается широко распространенным методом лечения больных с опухолями в стадии Т3, представленные выше данные, а также другие результаты позволяют предполагать, что лучевая терапия столь же эффективна, и обладает существенным преимуществом, поскольку является безболезненной процедурой. Качество жизни больных, которые перенесли операцию отвода мочи, хуже, чем у пациентов с сохраненным мочевым пузырем.

Наряду с общими трудностями, больные страдают от запаха, утечки мочи, психологических трудностей, мешающих приспособиться к стоме, а также от ощущения чувства потери сексуальной привлекательности.

При проведении операции на должном уровне остроту многих проблем удается снизить, однако больные, безусловно, нуждаются в поддержке и в проведении с ними разъяснительной работы как в предоперационном периоде, так и после операции.

Для проведения сеансов лучевой терапии рака мочевого пузыря требуется высоковольтное оборудование. Обычно применяется метод многопольного облучения с использованием трех или четырех полей. Необходимо уделять внимание тщательному планированию схемы и режима облучения.

Существуют различные точки зрения в отношении целесообразности облучения тазовых лимфатических узлов и самого мочевого пузыря.

Хотя трудно продемонстрировать увеличение выживаемости больных после облучения тазовых лимфатических узлов, описанный выше феномен снижения стадии развития опухоли свидетельствует в пользу сторонников их облучения.

Последствия облучения тазовой области сказываются сильнее, даже если оно проводится в относительно умеренной дозе — 40 Гр.

При поражении лимфатических узлов общая 5-летняя выживаемость составляет менее 10%. Это позволяет предполагать, что при обнаружении поражения узлов распространение опухоли обычно продолжается.

Большинство современных исследований (в том числе, проведенных MRC и EORTC), свидетельствуют в пользу применения новых и более обоснованных схем химиотерапии, которые используются совместно с облучением небольших участков тела.

Эти схемы вполне подходят для тех же больных, у которых после облучения тазовой области проявился феномен «снижения стадии развития опухоли». Вопросы химиотерапии рака мочевого пузыря подробно рассматриваются ниже.

После лучевой терапии, наряду с проявлением терапевтического эффекта, снимаются такие симптомы, как боли и гематурия. Она является наиболее ценным паллиативным методом, который применяется даже на поздних стадиях рака мочевого пузыря (стадия IV), когда практически не остается надежды на излечение.

– Также рекомендуем “Химиотерапия рака мочевого пузыря”

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”

Оглавление темы “Опухоли мочеполовой системы”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/luchevaia_terapia_raka_mochevogo_puziria.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий