Лекарства для лечения рака кишечника

Рак толстой кишки лечение: химиотерапия при раке толстой кишки, препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Лекарства для лечения рака кишечника

Основным способом радикального лечения рака толстой кишки является хирургическое удаление злокачественной опухоли и пораженных метастазами окружающих тканей. На 2-3-й стадии рака толстой кишки чаще всего применяют комбинированное лечение: операция плюс химиотерапия, иногда и лучевая терапия.

Лучевая терапия

Некоторые виды колоректального рака, особенно расположенные в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анального канала, чувствительны к облучению, поэтому предварительное проведение лучевой терапии до операции позволяет:

  • уменьшить размер удаляемой опухоли,
  • снизить вероятность  рецидивирования и метастазирования опухоли.

Послеоперационное облучение также используется при больших размерах опухоли толстой кишки и при распространении опухоли за пределы кишечной стенки с целью профилактики рецидивов опухоли.

Химиотерапия рака толстой кишки

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

Препараты для химиотерапии рака кишки

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином.

Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской онкологической клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях.

Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб.

При неэффективности химиопрепаратов могут использоваться и химерные моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста – цетуксимаб.

Восстановление после химиотерапии

Большинство побочных эффектов химиопрепаратов после завершения лечения довольно быстро проходят. Но некоторые сохраняются надолго. Это зависит от типа применявшихся химиопрепаратов, их дозировок и продолжительности курса, наличия у пациента сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальной реакции организма на препараты.

Вы получите подробные рекомендации от врача по поводу того, как правильно питаться и организовать свой образ жизни в ближайшее время, когда можно вернуться к работе и физической активности.

Многие химиопрепараты оказывают сильное влияние на репродуктивную систему, поэтому, если вы планируете ребенка, придется повременить. Врач расскажет о том, когда можно планировать зачатие, какими средствами контрацепции лучше пользоваться до этого.

Химиотерапия ослабляет иммунную систему. При первых признаках инфекции (повышенная температура, кашель, одышка, диарея, сыпь на коже) нужно немедленно обратиться к врачу.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Хирургические методы лечения

В Европейской онкологической клинике есть все для проведения уникальных по своей структуре операций при раке кишки, в том числе с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии.

Хирурги-онкологи клиники используют современные методики и техники выполнения вмешательств. В работе используются шовные материалы последнего поколения.

Узнайте подробнее о наших возможностях хирургического лечения онкологии кишки.

Когда невозможно удалить первичную опухоль, и имеется риск развития грозных осложнений связанных с опухолью, мы проводим и паллиативные операции. Среди них:

  • наложение обходного анастомоза,
  • наложение кишечной стомы — илеостома, трансверзостома, сигмостома
  • и ряде других.

При развитии асцита или гидроторакса возможно дренирование соответственно брюшной и плевральной полостей с целью удаления жидкости.

По окончанию курса лечения колоректального рака врач расскажет вам, с какой частотой необходимо проходить обследования, а также даст рекомендации по снижению рисков рецидива.

Восстановление после хирургического лечения

Продолжительность реабилитационного периода зависит от типа и объема хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента. Если врач наложил постоянную колостому, придется научиться правильно за ней ухаживать.

Профилактика рецидива после лечения колоректального рака

После лечения рака толстой кишки возможен рецидив. Кроме того, пациенты, у которых наступила ремиссия, имеют повышенный риск рака желудка, желчных протоков, матки, почек и мочеточников.

Существуют некоторые меры, которые помогают снизить риск рецидива:

  • Соблюдайте рекомендации врача. Вовремя являйтесь на осмотры и проходите обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и повысит шансы на его успешное лечение. Обычно периодические обследования включают колоноскопию, компьютерную томографию, анализы крови на онкомаркеры.
  • Откажитесь от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Поддерживайте физическую активность.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление мяса, отдавайте предпочтение продуктам растительного происхождения.
  • Избегайте алкоголя.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-tolstoy-kishki/lecheniye

Лекарства от рака кишечника

Лекарства для лечения рака кишечника

Рак кишечника – онкологическое заболевание, с которым сталкиваются как мужчины, так и женщины .

Лечение болезни предполагает хирургическое вмешательство или лучевую терапию, в зависимости от стадии развития новообразования.

В комбинации с противоопухолевыми медикаментозными препаратами от рака кишечника , положительный эффект достигается быстрее. Победить болезнь на ранних этапах удается практически в 100 % случаев.

Способы лечения рака кишечника

Даже двум пациентам с одной стадией онкозаболевания нередко назначается принципиально разная терапия. Шансы на выздоровление зависят от того, насколько опухоль распространилась по организму. Рак кишки – один из немногих видов онкозаболеваний, который лечится даже на поздних стадиях.

Распространенными группами лекарств , применяемых в сочетании с другими методами терапии, считаются:

  • Гормональные – подбирать такие средства следует с осторожностью, поскольку отдельные лекарства ослабляют действие химиотерапевтических препаратов.
  • Обезболивающие – назначаются при выраженном болевом синдроме, вызванном ростом раковой опухоли.
  • Таргетные – новое поколение лекарств от рака кишечника . Благодаря прямому спектру действия, затрагивают только пораженные участки, не влияя на здоровые органы.
  • Иммунотерапевтические – средства, поддерживающие состояние организма на должном уровне при прохождении пациентом курса химиотерапии.

Противоопухолевые препараты для лечения рака кишечника применяются на первичных стадиях онкозаболевания. Обычно такие средства поступают в организм внутривенно, оказывая губительно воздействие на раковые клетки, замедляя или полностью останавливая рост опухоли. Несмотря на большое количество побочек, плюсов от приема лекарств гораздо больше.

Проверенные препараты от рака кишечника

Заказать оригинальные лекарственные препараты от рака кишечника в нашей аптеке можно по демократичным ценам. Мы закупаем товары оптовыми партиями напрямую у производителей, что позволяет нашим клиентам экономить на покупках.

Доставка по России осуществляется вне зависимости от объема и суммы заказа.

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка представляет собой конечную часть кишечника, ее длина — 1,5–2 метра. Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку, заднепроходной канал и анус. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до 3-х лет.

Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигме, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки.

Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз.

От этого заболевания в России умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время.

Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.

К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества).

С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА).

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаковое. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный случай — аденокарцинома , она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80%.

Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая его непроходимость. В тяжелых случаях крупная опухоль может разорвать стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак.

В остальных 20–25% случаях фиксируют мукоцеллюлярный , или перстневидноклеточный рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых лиц, склонен к быстрому метастазированию.

В редких случаях отмечают недиффиренцированную и неклассифицируемую формы рака.

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/preparaty/lekarstva-ot-raka-kishechnika

Лекарства. Рак кишечника. Израиль

Лекарства для лечения рака кишечника

Уважаемый пациент!

Нижеперечисленные препараты могут быть приобретены в Израиле по рецепту врача.

———————————————————————————————————————————

В настоящее время существует несколько препаратов иммунотерапии для рака кишечника одобренных FDA:

• Бевацизумаб (Авастин) и Рамуцирумаб (Цирамза) являются препаратами, нацеленными на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который помогает опухолям образовывать новые кровеносные сосуды для получения питательных веществ (ангиогенез).

• Цетуксимаб (Эрбитукс) и Панитумумаб (Вектибикс) — это моноклональные антитела, которые специфически атакуют рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который часто высоко экспрессируется на раковых клетках и способствует и росту.

• Препараты Ниволумаб (Опдиво) и Пембролизумаб (Китруда) — препараты иммунотерапии (анти-PD-1 контрольной точки) также были одобрены для пациентов с метастатическим раком толстой кишки, с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-hi).

Авастин

Бевацизумаб – Bevacizumab — препарат, который применяется в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами для лечения рака толстой и прямой кишки, немелкоклеточного рака легких. Бевацизумаб это антитело, получаемое в лаборатории.

Его дейстиве направлено против специфического белка, функция которого заключается в сигнале кровеносным сосудам расти вокруг раковых клеток, тем самым питая их. Блокирование белка останавливает развитие этих кровеносных сосудов, в результате чего клетки «голодают», не получая достаточно кислорода и питательных веществ, и прекращают расти и делиться.

Этот тип лекарств называется «антиангиогенными» препаратами. Бевацизумаб вводится  внутривенно, под наблюдением врача. Возможные побочные эффекты — повышение артериального давления и появлении белка в моче. Таким образом, требуется постоянный мониторинг артериального давления и функции почек в течение лечения.

Другие возможные побочные эффекты включают: носовое кровотечение, слабость, боль, диарея и лейкопения (уменьшение числа белых кровяных клеток в крови).

———————————————————————————————————————————
Кампто (Иринотекан, Ириномед)
Иринотекан — Irinotekan (также называется CPT-11) — препарат, который используется в основном для лечения метастатического колоректального рака.

Он назначается в комбинации с Флуороурацилом  или отдельно, для лечения опухолей, которые не отвечают на первичную химиотерапию на основе Флуороурацила. Иринотекан также используется для лечения немелкоклеточного рака легких и рака желудка.

Препарат показал эффективность против рака поджелудочной железы, немелкоклеточного рака легких, лимфомы, не реагирующей на терапию, злокачественной глиомы и рака женской репродуктивной системы. Иринотекан является производным алкалоида, полученного из дерева Camptotheca acuminata, которое растет в Китае и Тибете.

Другой противоопухолевый препарат, который производится из этого дерева,Топотекан. Оба препарата блокируют фермент топоизомеразы I, которая участвует в репликации генетического материала. Эта задержка предотвращает деление патологических клеток.

Как и другие противоопухолевые препараты, Иринотекан подавляет создание различных клеток крови в костном мозге, что приводит к анемии и повышенному риску инфекций и аномальных кровотечений. Из-за влияния на клетки волосяных фолликул, Иринотекан также вызывает выпадение волос, которое останавливается после окончания лечения. Другие побочные эффекты включают тошноту и рвоту, обильное потоотделение и слюноотделение, а также нарушение аппетита.

———————————————————————————————————————————

Элоксатин (Оксалтин, Оксалиплатин)

Оксалиплатин  — Oxaliplatin — противоопухолевый препарат, который назначается в комбинации с Флуороурацил и Лейковорином (фолиевая кислота) для лечения пациентов с III стадией рака толстой кишки после операции по удалению опухоли, или для пациентов с колоректальным раком на поздних стадиях.

Оксалиплатин  связывается с генетическим материалом клетки, в результате чего повреждает, а также предотвращает рост и деление раковых клеток. Действие этого препарата может также повлиять на здоровые клетки.

Как и другие противоопухолевые препараты, Оксалиплатин  подавляет создание различных клеток крови в костном мозге, что приводит последующей анемии, повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям. Оксалиплатин  вводится внутривенно под наблюдением врача.

———————————————————————————————————————————

Эндоксан (Цитокасан, Циклофосфамид, Циклофосфан)

Циклофосфамид – Cyclophosphamide — препарат, принадлежащий к группе цитотоксических алкилирующих препаратов, которая была разработана и до сих пор используется для лечения различных форм рака, таких как множественная миелома, лимфома, лейкемия, рак молочной железы, рак яичников, ретинобластома и других типов.

Поскольку препарат активно подавляет иммунную систему, он также используется в дополнение к лечению ревматоидного артрита, рассеянного склероза и заболеваний соединительной ткани (склеродермия), системной красной волчанки, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и других аутоиммунных заболеваний. Он также используется для лечения детей с нефротическим синдромом.

Циклофосфамид снижает защитные механизмы иммунной системы и, таким образом, увеличивает риск заражения. Особенно когда используется в сочетании с другими препаратами, угнетающими иммунную систему (стероиды в высоких дозах).

Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, снижение форменных элементов крови и повышенный риск инфекции, выпадение волос, раздражение мочевого пузыря и появление крови в моче.

———————————————————————————————————————————
Эрбитукс

Цетуксимаб – Cetuximab предназначен для лечения метастатического рака толстой и прямой кишки, рака области головы и шеи и местно-распространенного рака. Препарат представляет собой моноклональное антитело, которое воздействует на раковые клетки, сдержащие на своей поверхности белок (антиген), известный как рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).

Блокирование этого рецептора дает клеткам сигнал о прекращении роста и деления. Цетуксимаб также вносит свой вклад в работу механизма самоуничтожения (апоптоза) раковых клеток, предотвращая образование новых кровеносных сосудов, питающих раковые клетки и помогающих их росту.

При лечении рака толстой и прямой кишки, Цетуксимаб может назначаться в сочетании с другими лекарства против рака, Иринотекан, к примеру, а также после предыдущей неудачной химиотерапии, которая включала Иринотекан. В ходе лечения рака головы и шеи, Цетуксимаб может быть назначен в сочетании с лучевой терапией. Предварительно необходим тест EGFR.

Тест может быть проведен параллельно диагностике, используя образцы раковых клеток биопсии. В редких случаях Цетуксимаб может привести к тяжелой аллергической реакции, включая трудности дыхания и низкое кровяное давление, головокружение и обмороки, сыпь и зуд.

Чтобы избжать появления этих эффектов, особенно во время первого курса, иногда предварительно назначаются противоаллергические препараты (антигистамины). Общие побочные эффекты включают в себя сухость кожи, сыпь, которая выглядит как угревая сыпь, лихорадку, слабость, боли в животе, запор или диарею. Цетуксимаб вводится внутривенно, один раз в неделю.

———————————————————————————————————————————

Флуороурацил

Флуороурацил — Fluorouracil (также известный как 5-Флуороурацил) — противоопухолевый препарат, предназначенный для лечения различных видов рака. Он принимается отдельно или в комбинации с другими лекарственными средствами против рака, особенно для лечения колоректального рака, рака молочной железы, желудка, а также поджелудочной железы.

Флуороурацил выпускается в виде мази для лечения рака кожи, а также образований, способных переродиться в злокачественные. Флуороурацил вызывает гибель раковых клеток, их повреждения и создания их генетического материала. Иногда лечение рекомендуется в сочетании с фолиевой кислотой (Лейковорин), которая усиливает эффект действия Флуороурацила на раковые клетки.

Эта комбинация является особенно эффективной при лечении рака прямой кишки. Как и другие противоопухолевые препараты, Флуороурацил подавляет создание клеток крови в костном мозге, что приводит к анемии и повышенной склонностью к инфекциям и аномальным кровотечениям.

Другие побочные эффекты включают диарею, тошноту и рвоту, боль и язвы во рту, чрезмерную пигментацию кожи, зуд кожи и глаз, временную потерю волос (проходящую после окончания лечения). Флуороурацил местного лечения не вредит здоровой коже, а системные эффекты при попадании на тело встречаются очень редко.

Во время лечения и после нескольких недель на обрабатываемой области может ожидаться воспалителительный процесс в результате активности препарата. Низкая концентрация Флуороурацила (0,5%) также содержится в растворе для лечения вирусных бородавок. Препарат является безопасным и его побочные эффекты незначительны.

———————————————————————————————————————————
Митомицин

Митомицин — Mitomycin С — препарат химиотерапии, антибиотик, который вводится внутривенно и назначается для лечения различных видов рака, таких как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак желудка, поджелудочной железы, рак печени, рак легких, рак мочевого пузыря и других. Антибиотик Митомицин используется также в хирургии глаза. Митомицин С работает, повреждая генетический материал раковых клеток, предотвращает их рост и размножение, и приводит к их разрушению. Общие побочные эффекты Митомицина C включают в себя: выпадение волос, потерю аппетита, тошноту и рвоту. Кроме того, как и другие противоопухолевые препараты, Mitomycin C подавляет создание различных клеток крови в костном мозге, что приводит последующей анемии и повышенной склонности к инфекциям и аномальным кровотечениям.

———————————————————————————————————————————

Тегафур-урацил (УФТ)

Тегафур-урацил препарат химиотерапии, используемый при лечении рака, прежде всего рака кишечника. Сочетание Тегафур-урацил было разработано в Японии в 80-х годах и является препаратом первого поколения DIF или DPD (дигидропиримидиндегидрогеназа) — ингибитор  фторпиримидина.

Лекарство является пероральным средством, которое сочетает в себе урацил, конкурентный ингибитор DPD, с пролекарством тегафур 5-ФУ. Урацил конкурирует с 5-ФУ, и таким образом, ингибирует 5-FU катаболизм. Тегафура поглощается раковой клеткой и распадается на 5-ФУ, вещество, которое убивает опухолевые клетки.

Урацил способствует задержку большего количества 5-ФУ внутри клеток и тем самым приводит к их уничтожению. Фторафур является типом антиметаболита.

Урацил также проявил себя как средство, которое помогает защитить желудочно-кишечный тракт от токсичности 5-ФУ и смежных метаболитов, с меньшим количеством побочных эффектов, чем 5-ФУ и других связанных с 5-FU препаратов.

———————————————————————————————————————————

Кселода

Капецитабин — Capecitabine является противоопухолевым препаратом для лечения таких заболеваний как: распространенный рак толстой и прямой кишки, лечение после операции по удалению рака толстой кишки III степени, рак молочной железы на поздней стадии или метастатический рак молочной железы в сочетании с Доцетакселом или отдельно, а также после неудачного предшествующего химиотерапевтического лечения. Капецитабин обладает уникальным механизмом действия. В отличие от большинства противораковых препаратов, при приеме внутрь активизируется компонент Флуороурацил (также известный как 5-ФУ) с помощью ферментов. Высокая концентрация активного ингредиента накапливается в раковых клетках и действует более направленно против них. Флуороурацил вызывает гибель раковых клеток и повреждение их генетического материала. Поскольку Капецитабин становится Флуороурацилом в раковых клетках, он действует только на них, а его воздействие на здоровые клетки менее сильно, по сравнению с традиционным лечением.

———————————————————————————————————————————

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: info@resultmed.com или заполнив контактную форму

Мы ответим Вам в кратчайшие сроки и будем рады помочь.

С уважением,
Команда ResultMed

Рак кишечника

Доктор Раанан Бергер — ведущий специалист в области онкологии Израиля. Директор Института Онкологии.

Самые рекомендуемые онкологи Израиля

Лекарства, утвержденные в Израиле

Крупнейший институт Онкологии Израиля

Ранняя диагностика рака
Все наши врачи

Источник: https://www.resultmed.com/%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

Препараты для химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)

Лекарства для лечения рака кишечника

В настоящее время химиотерапия является краеугольным камнем в лечении различных форм рака.

Существует большое количество химиопрепаратов с широким спектром механизмов действия, однако число препаратов, применяемых при колоректальном раке, обычно ограничено.

Выбор того или иного препарата, схемы, путей введения, времени и продолжительности лечения зависят от нескольких факторов, связанных с пациентом и опухолевым процессом.

а) Категории механизма действия: • Антиметаболиты: 5-фторурацил (+лейковорин), капецитабин, гемцитабин. • Алкилирующие препараты на основе платины: оксалиплатин, карбоплатин, цисплатин.

• Ингибиторы топоизомеразы: иринотекан. • Таргетная иммунотерапия (моноклональные антитела): бевацизумаб, цетукси-маб, панитумумаб. • Цитотоксические/противоопухолевые антибиотики: митомицин С.

• Ингибиторы тирозинкиназы: иматиниб, сунитиниб.

б) Отдельные препараты:

5-фторурацил (+ лейковорин). Антиметаболит (аналог пиримидина). Механизм действия.

Внутриклеточное преобразование в активные метаболиты =>комбинированный цитотоксический эффект в результате ингибирования тимидилатсинтетазы и включения в клеточную РНК и ДНК.

Лейковорин (LV; фолиниевая кислота): повышение сниженного клеточного уровня фолатов => усиление действия 5-FU.

Схемы. Назначение: в качестве адъюванта и при метастазах колоректального рака (КРР). 5-FU/LV остается основой в современных схемах химиотерапии: непрерывная инфузия, в целом, более эффективна и лучше переносится, чем болюсное введение. Токсичность и побочные эффекты.

Подавление активности костного мозга (максимум через 9-14 дней), гастроинте-стинальная (анорексия, тошнота/рвота, диарея, стоматит = признаки угрожающей токсичности —> необходимость прерывания лечения), дерматологическая (обратимая макуло-папулезная сыпь, ладонно-подошвенный синдром, алопеция, фотосенсибилизация, гиперпигментация), неврологическая токсичность (головная боль, нарушения зрения, мозжечковая атаксия). Коррекция дозы. Период полувыведения из плазмы 10-20 минут, распадается в печени на двуокись углерода и метаболиты => выводится с мочой. Отмена перед операцией за 3-4 недели.

Осложнения. Семейный дефицит дигидропиримидин дегидрогеназы (DPD) => риск тяжелой токсичности.

Капецитабин (Кселода). Антиметаболит (аналог пиримидина). Механизм действия. Пероральный предшественник 5-FU: всасывание в кишечнике => накопление в клетках опухоли => внутриклеточный трехступенчатый метаболизм в активный 5-FU => цитотоксический эффект как у 5-FU. Схемы.

Назначение: в качестве адъюванта и при метастазах КРР. Удобство назначения: назначение per os в моно- или в комбинированном режиме. Токсичность и побочные эффекты. Как у 5-FU, но в целом переносится лучше. Коррекция дозы. Дисфункция почек. Отмена перед операцией за 3-4 недели.

Осложнения.

Семейный дефицит DPD => риск тяжелой токсичности.

Оксалиплатин (Элоксатин). Алкилирующий препарат на основе платины. Механизм действия. В деталях неизвестен: неспецифическое цитотоксическое действие, синергизм с 5-FU. Схемы. Назначение: в качестве адъюванта и при метастазах КРР. Внутривенное введение: FOLFOX4, FOLFOX6, FOLFOX7, САРЕОХ, IROX. Токсичность и побочные эффекты.

Нейропатия (острая/обратимая и хроническая/необратимая), нейтропения, анорексия, тошнота/рвота, диарея, утомляемость. Ототоксичность и нефротоксичность выражены в меньшей степени, чем у цисплатина и карбоплатина. Коррекция дозы. Период полувыведения 15-30 минут. Отмена за 4 недели до и после плановой операции. Осложнения: – Фебрильная нейтропения.

– Усиление токсичности в комбинации с болюсным введением 5-FU.

Иринотекан (Кампто, СРТ-11). Ингибитор топоизомеразы I. Механизм действия.

Внутриклеточное преобразование в активный метаболит SN-38 => ингибирование внутриклеточной топологии (за которую отвечает фермент топоизомераза)/ разрыва сверхспирализованной двойной спирали ДНК во время транскрипции/ репликации => подавление релаксации и раскручивания спирали, необходимые для репликации и транскрипции => смерть клетки. Схемы. Назначение: метастазы КРР, не применяется при адъювантной терапии. FOLFIRI, IFL. Токсичность и побочные эффекты. Диарея, дегидратация, миелосупрессия, алопеция. Коррекция дозы: – Период полувыведения примерно 6-12 часов (инактивируется энзимом UGT1A1), но биологический эффект более продолжителен => отмена за 4 недели до и после плановой операции. – Больные с полиморфизмом гена UGT1А1 => сниженная инактивация => необходимость в уменьшении дозы.

Осложнения. Тяжелая дегидратация, вызванная диареей, нейтропения.

Бевацизумаб (Авастин). Моноклональное антитело => таргетная иммунотерапия. Механизм действия. Моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) —> блокада ангиогенеза в опухоли. Для наилучшего эффекта необходима комбинация с цитотоксическими химиопрепаратами (например, 5-FU).

Схемы: – Назначение: метастазы КРР, не применяется (пока) при адъювантной терапии. – Внутривенное введение каждые 14 дней в комбинации со схемами химиотерапии (с 5-FU/LV, оксалиплатином, иринотеканом). Токсичность и побочные эффекты. Увеличение риска кровотечения 3-4 степени, тромбоэмболии, гипертензии.

Перфорация толстой кишки. Отрицательное влияние на заживление анастомозов и ран. Коррекция дозы. Период полувыведения около 20 дней (от 10 до 50) => отмена за 4 недели до и на 4 недели после планового оперативного вмешательства.

Осложнения.

Перфорация ЖКТ (1-2%), кровотечение (3%), артериальная эмболия (2-3%), обратимая лейкоэнцефалопатия (< 1%).

Цетуксимаб (Эрбитукс). Моноклональное антитело => таргетная иммунотерапия. Механизм действия.

Химерическое моноклональное антитело к рецептору эпидермального фактора роста (EGFR): высокоаффинное специфическое связывание с внеклеточной частью человеческого EGFR => блокирование EGF/трансформирующего альфа-фактора роста, связанного с EGFR, что препятствует активации внутриклеточной тирозинкиназы и EGFR-зависимого сигнального каскада => нарушение роста и пролиферации клеток. Синергический противоопухолевый эффект в комбинации с традиционными химиопрепаратами и облучением. Схемы. Назначение: метастазы КРР, комбинация с иринотеканом. Токсичность и побочные эффекты. Кожная: угреподобная сыпь, сухость и трещины кожи. Коррекция дозы. Период полувыведения примерно 4-5 дней => отмена за 2-3 недели до и после плановой операции.

Осложнения. Тяжелые высыпания на коже => боль, суперинфекция.

Панитумумаб (Вектибикс). Моноклональное антитело => таргетная иммунотерапия. Механизм действия. Полностью гуманизированное моноклональное антитело к EGFR.

Схемы. Назначение: метастазы КРР. Внутривенное назначение при EGFR-экспрессирующем метастатическом КРР, прогрессирующим, несмотря на химиотерапию.

Иматиниб (Гливек) и Сунитиниб. Ингибиторы тирозинкиназы.

Митомицин С. Противоопухолевый антибиотик. Механизм действия. Выделен из Streptomyces caespitosus: in vivo активируется в алкилирующий агент => связывается с ДНК с образованием сшивок => нарушение синтеза и транскрипции ДНК, независимое от клеточного цикла. Схемы. Назначение: рак анального канала. Внутривенно.

Токсичность и побочные эффекты. Миелосупрессия, сердечная и легочная токсичность, нефротоксичность. Коррекция дозы. Период полувыведения 15-20 минут, метаболизируется в печени.

Осложнения.

Миелосупрессия (кумулятивный эффект), почечная недостаточность и гемолитический уремический синдром (10%), легочная токсичность (летальность в 40%).

Гемцитабин (Гемзар). Пиримидиновый антиметаболит. Механизм действия. Антиметаболит, имеющий структурное и метаболическое сходство с цитарабином: внутриклеточный метаболизм ди/трифосфатных иуклеозидов => ингибирование синтеза ДНК в S-фазу/G1-фазу => апоптоз. Схемы.

Назначение: метастазы КРР, внутривенно. Токсичность и побочные эффекты. Миелосупрессия, сыпь, гриппоподобные симптомы, отеки, гемолитический уремический синдром.

Коррекция дозы.

Период полувыведения 1-10 часов (50% выводится с мочой) => отмена за 4-6 недель до и после плановой операции.

Цисплатин (платинол). Алкилирующий препарат. Механизм действия. В деталях неизвестен: связывание с ДНК с образованием сшивок приводит к неспецифическому цитотоксическому действию. Схемы.

Альтернатива стандартной схеме Nigro при плоскоклеточном раке анального канала.

Токсичность и побочные эффекты:

– Дозозависимая кумулятивная нефротоксичность, нейро- и ототоксичность, подавление костного мозга.

– Коррекция дозы. – Период полувыведения до 3(!) дней.

Осложнения. Острая нефротоксичность. Усиление токсичности в комбинации с радиотерапией.

Ралтитрексид (Томудекс). Антиметаболит. Механизм действия. Ингибитор тимидилатсинтетатзы: истощение внутриклеточных запасов тимидина трифосфата (необходимого для синтеза ДНК/РНК) => фрагментация ДНК/РНК => смерть клетки. Схемы. Назначение: метастазы КРР.

Внутривенное введение. Токсичность и побочные эффекты. Гастроинтестинальная токсичность (тошнота, рвота, анорексия), миелосупрессия (нейтропения, анемия, тромбоцитопения), кожная токсичность, лихорадка и т.д. Коррекция дозы.

Период полувыведения около 8 дней (50% выводится с мочой) => отмена за 4-6 недель до и после плановой операции. Редукция дозы при гастроинтестинальных и гематологических побочных эффектах.

Осложнения.

Сочетание лейкопении/тромбоцитопении с гастроинтестинальной токсичностью -жизнеугрожающее осложнение.

Экспериментальные (незарегистрированные) препараты: • РТК787: мультиингибитор рецептора роста эндотелия сосудов (VEGFR).

• BAY 43-9006: двойной ингибитор RAF киназы и VEGFR.

– Также рекомендуем “Схемы химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)”

Оглавление темы “Колопроктология”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/preparati_dlia_ximioterapii.html

Лечение рака кишечника

Лекарства для лечения рака кишечника

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной (с англ. target – цель) терапией при помощи антител.

Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток.

Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника.

Существует три основных вида хирургической помощи при лечении колоректального рака:

  • Локальная эксцизия (удаление небольшого участка кишечника):

Если рак удаётся диагностировать на очень ранней стадии, его можно удалить во время колоноскопии через колоноскоп без вскрытия брюшной полости. Если рак находится в полипе, производят полипэктомию или удаление полипа.

Если опухоль большая – производят удаление части кишечника. Это включает удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей, затем соединяют оба края кишечнка (т.е.образуют анастомоз). Обычно также удаляются ближайшие лимфатические узлы и проверяются на наличие раковых клеток.

Если соединение оставшихся частей кишечника является затруднительным, приводящий край кишечника выводят на переднюю стенку живота, где образуют искуственное отверстие (стому), через которое в специальный мешочек выводятся испражнения. Эта процедура называется колостомия.

Чаще всего колостому делают только на время, пока достаточно заживут стенки оперированного кишечника, после этого при повторной операции края кишечника сшивают и искуственное отверстие закрывают.

Однако, если соединение кишечника не является возможным, отверстие на передней стенке живота останется постоянным.

Иногда сразу после хирургической операции назначают профилактическую химиотерапию, чтобы уничтожить возможно оставшиеся в организме раковые клетки.

Химиотерапия

Древнейшим химиотерапевтическим препаратом, до сих пор применяемым для лечения рака кишечника, является фторурацил (5-ФУ). Это – вводимое в вену производное фторпиримидина, которое с момента его синтезирования в 1957. году используется для лечения рака, в т.ч. рака груди и кишечника.

Во вспомогательной терапии его часто назначают совместно с другим медикаментом – лейковорином, усиливающим действие фторурацила. Обычно комбинация 5-ФУ/лейковорин применяется 6‑8 месяцев.

Фактически в последнии годы существенно увеличилось применение не только этих средств, но и комбинированной терапии вообще.

При использовании новейших комбинаций увеличивается частота успешной терапии, основным показателем которой является увеличение продолжительности жизни.

В последнее десятилетие значительое место занимает капецитабин, который имеет ряд преимуществ: он более прост в применении, так как выпускается в виде таблеток; имеет меньше побочных эффектов., часто применятся в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами.

Иринотекан является химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака кишечника в комбинации с другими медикаментами.

Ещё одним препаратом, используемым в комбинированной терапии колоректального рака является оксилиплатин.

Большинство химиотерапевтических препаратов вводят в вену, но есть также и перорально применяемые средства.

Восемь из десяти пациентов отдают предпочтение пероральной химиотерапии.*

В исследованиях обнаружено, что 8 из 10 пациентов предпочли бы получать химиотерапевтические препараты в виде таблеток, а не в виде внутривенных инъекций. Основной причиной такого выбора является возможность получения такого лечения дома.

Пероральная химиотерапия позволяет пациентам намного больше времени проводить дома – совместно с семьёй и друзьями – а не в больнице. В одном из исследований 9 из 10 пациентов предпочли бы принимать таблетки вместо внутривенной инфузии, если бы была возможность выбора.

В другом исследовании обнаружено, что 84% пациентов, получавших оба вида лечения, лучшим признали употребление таблеток.

Эти исследования подтверждают как то, насколько необходимы эффективные пероральные химиотерапевтические средства, так и то, насколько важным является такой способ получение химиотерапевтических средств, которой существенно улучшает качество жизни.

*1) Patient Preferences for Oral versus Intravenous Palliative Chemotherapy. Liu G, Franssen E, Fitch M, Warner E. J Clin Oncol 1997; 15: 110–115. 2) Patient preference and pharmacokinetics of oral modulated UFT versus intravenous fluorouracil and leucovorin: a randomised crossover trial in advanced colorectal cancer. Borner M, Schöffski P, de Wit R et al. J Clin Oncol 1997;15:110–115

Несколько общих рекомендаций при употреблении химиотерапевтических препаратов:

  • Есть ситуации, при которых может снизиться эффективность применяемой терапии и/или увеличиться риск появления нежелательных побочных эффектов

Очень важно информировать врачей и медсестёр, вовлечённых в ваше лечение, о любых других, употребляемых параллельно с химиотерапией, средствах, не зависимо от того, являются ли они лечебными растениями, пищевыми добавками, витаминами или даже – особенностями диеты. Не зависимо от того, разделяет ли ваше мнение врач, пожалуйста, информируйте его о вашем решении или привычках! Это может повлиять на действие химиотерапевтических препаратов или других медикаментов, применяемых для вашего лечения. Вы же не хотите снизить эффективность лечения или увеличить частоту побочных эффектов по незнанию!

  • Достаточно много жидкости

Клетки не могут нормально и достаточно эффективно воспринимать химиотерапевтические средства, если им не хватает воды. Не снижайте эффективность терапии из-за недостаточного употребления жидкости!

Проконсультируйтесь у своего стоматолога перед началом химиотерапии! Зубы рекомендуется покрыть специальным, защитным средством. Усиленное образование кариеса вызывает сухость ротовой полости. В свою очередь, одним из самых частых побочных эффектов большинства химиотерапевтических препаратов является сухость во рту.

  • Самые частые побочные эффекты химиотерапии. 

Эрозии в ротовой полости, язвенный стоматит, изменения вкуса, металлический привкус, понос, тошнота, рвота, жжение в глазах, затуманивание взора, повышенный риск развития инфекции (которую вызывает нейтропения или пониженное количество лейкоцитов), пониженное количество тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, чувствительность к свету, зуд кожи, оттёк стоп и кистей и/или покраснение (так наз. Синдром стоп и кистей), слезоточивость глаз.

  • Обязательными являются контрацептивные мероприятия для избежания беременности во время приёма средств химиотерапии, независимо от того, кто из партнёров получает лечение.

Моноклональные антитела – специальные вещества, полученные методом генной инженерии, специально предназначенные для лечения рака.

Ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов в организме. Быстро растущие опухоли выделяют особые вещества, вызывающие рост новых кровеносных сосудов, для того, чтобы обеспечить себя необходимыми питательными веществами и кислородом.

Новейшим достижением науки, которое в лечении рака дошло до практического применения, является, созданное методом генной инженерии, антитело, которое присоединяется к рецептору фактора роста, расположенному на внутренней стенке или эндотелия кровеносного сосуда ( Vascular Endothelial Growth Factor Receptor- VEGFR), и тормозит его биологическую активность, т.е. не позволяет расти новым кровеносным сосудам. Рост и деление раковых клеток значительно замедляется, если они не получают питательные вещества и кислород. На зрелые кровеносные сосуды антитела не влияют, поэтому нормальное кровообращение организма не нарушается. Поэтому антитела применяют совместно с химиотерапевтическими препаратами.

В Латвии такие антитела зарегистрированы для применения в комбинации с химиотерапией, содержащей5-фторурацил для лечения рака ободочной и прямой кишки.

Подробнее

Источник: https://onko.lv/ru/rak-kishechnika/lechenie/lechenie-raka-kishechnika/

Помощь Онколога
Добавить комментарий