Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников

Лекарственное лечение рака яичников

Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников
В данном материале рассматриваются подходы к лечению данного заболевания и первая линия химиотерапии

Рак яичников: общая характеристика и подходы в лечении. Рак яичников: первая линия химиотерапии. Системное лечение при рецидивах заболевания. Представления о лечении рака яичников.

А.С. Тюляндина, ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН

Последняя школа по раку яичников в рамках «Практической школы онкологии» с успехом проходила в СанктПетербурге в 2000 году.

В то время я еще только училась в последнем классе общеобразовательной школы и готовилась к поступлению в медицинский институт. С тех пор незаметно пролетело 14 лет.

И просмотрев лекции по системному лечению рака яичников начала XXI века, хочу отметить, что постулаты того времени не изменились и все еще остаются актуальными подходами к терапии этой непростой болезни.

Неоспорим тот факт, что хирургическое лечение при раке яичников является основным прогностическим фактором, определяющим дальнейшее течение заболевания.

Однако большую часть борьбы с тяжелым недугом больную сопровождает системная цитостатическая терапия.

Поэтому перед химиотерапевтами стоит стратегически важная задача распланировать лечение максимально длительно на весь период болезни пациентки, за который она будет способна получать химиотерапию.

За последние не сколько десятилетий с появлением новых цитостатиков продолжительность жизни больных раком яичников значительно возросла и медиана составляет прибли зительно 4 года [1].

Характерной особенностью эпителиальных опухолей яичников, позволяющей нам питать надежды, является ее высокая химиочувствительность в 70% случаев отмечается достижение полного клинического эффекта после первой линии химиотерапии.

Однако при распространенном раке яичников возникновение прогрессирования заболевания неизбежно в подавляющем большинстве случаев. Поэтому до сих пор интерес к изучению биологии рака яичников и лекарственным подходам является актуальной темой для обсуждения.

В данной работе попытаемся сформулировать основные постулаты лекарственного лечения в первой линии химиотерапии и при рецидивах заболевания.

Рак яичников: первая линия химиотерапии

Напомню, что адекватных скрининговых программ для выявления рака яичников на ранних стадиях до сих пор не существует. Поэтому во всех странах мира в большинстве случаев, а именно в 60-80%, рак яичников диагностируется на поздних стадиях (III-IV) [1]. Диагноз ранний рак яичников встречается довольно редко, поэтому уделим тактике лечения этой ситуации немного времени.

Только после уверенности в адекватном стадировании во время хирургического вмешательства может быть установлена I стадия рака яичников. По этой причине химиотерапевты видят таких больных редко. В таблице 1 представлена тактика ведения пациентки в случае выявления рака яичников I стадии.

Вопрос необходимости адъювантной химиотерапии остается дискутабельным. Адъювантная химиотерапия у больных ранним раком яичников была изучена в двух рандомизированных исследованиях (ICON1 + ACTION) [2, 3].

В этих двух работах было показано, что химиотерапия у больных ранним раком яичников имеет преимущества в сравнении с наблюдением.

В то же время при совместном анализе результатов этих исследований было продемонстрировано, что преимущество в 5-летней выживаемости в группе адъювантной химиотерапии составляет всего 8% (82 vs. 74%; HR0.67; 95% CI 0.50–0.90; р=0,008) в сравнении с наблюдением [4].

Объяснением полученных результатов может служить тот факт, что в этих исследованиях довольно часто не проводилось адекватное хирургическое стадирование.

Например, в исследовании ACTION адекватно было простадировано 34% больных, а в ICON1 в 25% не проводилось стадирование в полном объеме.

При дополнительном анализе оказалось, что в исследованиях многие первые стадии оказались скрытыми третьими стадиями заболевания, а эти пациентки однозначно выигрывают от назначения химиотерапии, что могло повлиять на полученные в ходе исследования результаты.

Любопытно, что в исследовании ACTION посмотрели эффективность адъювантной химиотерапии у больных с выполненным адекватным хирургическим стадированием, оптимальной циторедукцией и ранним раком.

Оказалось, что различий между группами, находящимися под наблюдением и получающими химиотерапию, не было получено.

Таким образом, в настоящий момент четких данных о том, как вести больных ранним раком яичничов после хирургического лечения, нет.

Если онколог уверен в адекватности стадирования и низком риске возникновения рецидива, можно предложить больной наблюдение (табл. 1). В случае умеренного риска вопрос о количестве курсов химиотерапии не решен.

В исследовании GOG157 было показано, что больным после хирургического лечения назначение 3-х курсов химиотерапии с препаратами платины сравнимо по эффективности с 6-ю курсами, при этом большее число курсов приводило к увеличению токсичности [5].

Таким образом, если вы уверены в адекватном стадировании больной после хирургического лечения, отсутствия разрывов капсулы опухоли, то назначение 3-4-х курсов химиотерапии с препаратами платины может быть достаточным. Для больных с IC стадией или светлоклеточной опухолью требуется назначение полноценной химиотерапии как для распространенной болезни. Однако в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздних стадиях.

При этом 5-летняя выживаемость крайне низкая: для IIIC стадии составляет 32,5%, а для IV стадии – всего 18,1% [1]. В этом случае необходимость системного лечения уже не обсуждается.

В 1970-е годы лекарственное лечение рака яичников основывалось на алкилирующих агентах, таких как мелфалан, хлорамбуцил, тиофосфамид, при этом объективный ответ наблюдался в 20% случаев, а медиана продолжительности жизни составляла 10-14 мес [6].

Комбинация циклофосфан и доксорубицин увеличила продолжительность жизни больных до 16 мес. С появлением цисплатина началась новая эра в лечении рака яичников. Схемы лечения с включением цисплатина, доксорубицина и циклофосфана (CAP) стали стандартом в начале 1980-х годов, увеличивая медиану продолжительности жизни до 20 мес. [7].

Сравнительные исследования схемы CAP с комбинацией циклофосфан и цисплатин (СР) и цисплатином в монорежиме продемонстрировали равнозначную эффективность, при этом режим CAP усиливал проявления токсических реакций [8].

Комбинация препаратов платины (цисплатин и циклофосфан) в начале 80-х годов была признана стандартом лечения.

В 1990-х годах новый глобальный виток в развитии лекарственного лечения рака яичников был связан с внедрением препаратов таксанового ряда, а именно паклитаксела.

По данным крупных рандомизированных международных исследований паклитаксел стал вытеснять циклофосфан из первой линии химиотерапии.

В исследованиях GOG111 и OV10 было отмечено преимущество от замены циклофосфана на паклитаксел с увеличением медианы продолжительности жизни примерно на 12 мес. [9, 10].

Паклитакселсодержащая схема лечения позволяла статистически значимо увеличить частоту объективного ответа (с 60 до 73%), время до прогрессирования с 13 до 18 мес., а продолжительность жизни с 24 до 38 мес. [11].

По данным ряда авторов было показано, что циклофосфан в первой линии терапии не приносит существенной пользы, а только увеличивает проявления токсичности. Вероятно, это связано с механизмом действия препарата и его меньшей эффективностью при мутации гена ТР53, встречающейся в большинстве случаев у больных раком яичников [12].

В большинстве стран мира схема лечения цисплатин и циклофосфан осталась в историческом прошлом, однако, к большому сожалению, есть еще онкологические учреждения, где все еще продолжается лечение больных по старинке.

В дальнейших исследованиях было выявлено, что монотерапия паклитакселом уступает цисплатину и его комбинациям.

Это показано в исследовании GOG132, в котором сравнивались монотерапия паклитакселом 200 мг/м2 (24-часовая инфузия), монотерапия цисплатином 100 мг/м2 и комбинация паклитаксела и цисплатина, аналогичная используемой в исследовании GOG111 (цисплатин 75 мг/м2 и паклитаксел 135 мг/м2 в течение 24 часов).

Оказалось, что химиотерапия паклитакселом в монорежиме сопровождается низкой частотой полных ответов (42%) при сравнении с комбинацией на основе цисплатина и паклитаксела (67%). Медиана ВДП составила 11 мес., тогда как при использовании режимов с цисплатином – 14-16 мес. (р

Источник: https://medprosvita.com.ua/lekarstvennoe-lechenie-raka-yaichnikov/

Лечение рака яичников

Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников

Яичники – это парные органы женской половой системы, расположенные по обе стороны матки. В них образуются и созревают яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Успешность лечения рака яичников зависит от стадии и типа заболевания. Большое значение имеет своевременная диагностика.

Чаще всего заболевание начинается в клетках наружной оболочки органа: эпителиальный рак составляет около 90% от общего числа опухолей. Реже злокачественные новообразования вырастают из ткани, вырабатывающей яйцеклетки (герминогенные опухоли), очень редко – из клеток, продуцирующих гормоны (стромальные опухоли).

Раковые опухоли яичников склонны к быстрому росту и ничем не проявляют себя на ранних стадиях болезни (за исключением стромальных).

К основным факторам риска относятся:

  • пожилой возраст – как правило, заболевание развивается у женщин после менопаузы, в возрасте от 50 до 60 лет (8 из 10 случаев);
  • женщины, с ранним началом менструаций (до 12 лет) и поздним климаксом (после 52 лет);
  • курение;
  • ожирение;
  • прием препаратов от бесплодия и заместительная гормональная терапия;
  • поликистоз;
  • эндометриоз (аномальное разрастание внутренней оболочки матки);
  • наследственный фактор (генетическая предрасположенность) – наличие у близких родственников рака яичников, молочной железы или колоректального рака.

В группу риска также попадают женщины, не имеющие детей и никогда не кормившие грудью.

Стадии и виды рака яичников

Различают 4 стадии:

  • На 1 стадии очаг обнаруживается в одном или обоих яичниках. Прогноз положительный по излечению положительный, большинство пациентов выходит в стойкую ремиссию без возвращения заболевания.
  • На 2 стадии новообразование распространяется в другие части тазовой полости. В целом и на этой стадии прогноз положительный, по статистике в пятилетнем диапазоне у 70% не наблюдается рецидива (возврата заболевания).
  • 3 стадия рака яичников диагностируется, когда опухоль прорастает в брюшную полость и тазовые лимфоузлы. Прогноз делается индивидуально исходя из состояния больного и степени распространенности опухоли. В лечении применяется комплексный подход, с активным применением химиопрепаратов. Назначение химиотерапии при раке яичников 3 стадии направлено как на борьбу с первичной опухолью, так и на уничтожение регионарных метастазов.
  • На 4 стадии метастазы обнаруживаются за пределами брюшной полости (в печени, селезенке, легких). В данном случае рак сложно поддается лечению.

Также есть классификация по степени злокачественности:

  • класс A (низкая степень злокачественности) – медленно растущая опухоль, клетки с незначительными аномалиями (высокодифференцированные);
  • класс В (умеренная степень злокачественности) – более выраженные морфологические изменения опухолевых клеток по сравнению с высокодифференцированными;
  • класс C (высокая степень злокачественности) – быстрорастущая опухоль, низкодифференцированные клетки.

Методы лечения рака яичников

Комплексная терапия обычно включает сочетание хирургического метода (операции) и химиотерапии.

Хирургия

Как правило, во время операции при раке яичников удаляют оба парных органа, маточные трубы и матку, близлежащие лимфатические узлы и складки жировой ткани в брюшной полости, на которые распространился рак.

Если у молодой женщины заболевание удается обнаружить в самом начале (на 1 стадии), в некоторых случаях выполняется щадящее хирургическое вмешательство с удалением яичника и маточной трубы с одной стороны. Помимо того, что прогноз по излечению в данном случае положительный, это позволяет сохранить надежду на беременность.

Для снижения травматизации и вероятности осложнений, а также в косметических целях операция при раке яичников может быть проведена с помощью интеллектуальной роботизированной системы Робот да Винчи.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке яичников обычно назначается после операции в составе комплексной терапии. Препараты, как правило, вводятся в вену или непосредственно в брюшную полость, также используется комбинация этих способов.

На поздних стадиях химиотерапия может быть выбрана в качестве основного метода терапии.

Лучевая терапия

В редких случаях (при выраженных болях, кровотечениях из опухоли) в схемы лечения рака яичников включают дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (контактное облучение).

Последствия лечения

После операции возможны осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства (кровотечение, развитие инфекции).

На фоне приема химиопрепаратов женщину может беспокоить тошнота, рвота, выпадение волос. После окончания курса эти последствия обычно исчезают.

Восстановление после лечения

При нормально протекающем периоде реабилитации полное восстановление после лечения рака яичников занимает у женщин до 6 недель. Если была удалена матка, в течение 3-4 недель необходимо отказаться от занятий сексом. В некоторых случаях врач может назначить прием гормональных препаратов и витамина D.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-yaichnikov/lechenie-raka-yaichnikov/

Как вылечить рак яичников популярными методами — реабилитация больного после лечения и профилактика

Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников

Рак яичников на первых двух стадиях проходит с минимальным набором симптомов (тошнота, метеоризм, потеря веса), что делает проблематичным раннее выявление, лечение патологии.

На более поздних стадиях (III-IV), когда раковые клетки постепенно разрастаются, охватывая близлежащие органы, лечение требуется кардинальное, комплексное, длительное.

Шансы на выздоровление с каждой новой стадией уменьшаются, но всё-таки вероятность благоприятного исхода существует даже на последней стадии (10%). 

Основные методы лечения при раке яичников – особенности, показания и противопоказания

При подборе того или иного метода лечения при раке яичников доктор учитывает несколько факторов:

Зачастую переход патологии с I на II стадию занимает год. В дальнейшем скорость развития болезни будет зависеть от защитных реакций организма больного, иных факторов.

Некоторые опухоли имеют агрессивное течение (при раке яичников они встречаются чаще всего), в других случаях симптоматика не столь болезненна/менее опасна.

  • Наличие/отсутствие метастазов

Для качественного лечения указанной патологии лучше применять комплексный подход, что будет включать несколько методов.

Когда операция при раке яичников — единственный выход?

Хирургическое лечение занимает главную позицию в лечении рассматриваемого недуга.

Большинство медиков придерживаются мнения, что независимо от стадии патологии, природы опухоли, больного необходимо оперировать.

Такая потребность объясняется возможными ошибками при определении стадии рака. Если же рак яичников начал давать метастазы, то одной лишь химиотерапии/лучевой терапии будет недостаточно.

Метастазирующие органы не реагируют на воздействие каких-либо препаратов.

Существует несколько видов операций, которые применяют при указанной патологии:

Заключается в удалении матки, придатков, яичников, большого сальника. Если признаков рака шейки матки нет, ее оставляют. Яичники, придатки извлекаются практически всегда (хотя бывают исключения), так как риск распространения раковых клеток на оба органа достаточно велик. Сальник следует извлекать по причине вероятного возникновения здесь метастаз при раке яичников.

В некоторых случаях (по состоянию здоровья больного, в силу недостаточной квалификации оперирующего, в иных случаях) оперирующий может принять решение о надвлагалищном удалении матки.

Заключается в тотальном удалении матки, и ее органов (яичников, придатков, сальника, шейки матки). Экстирпация показана при наличии патологических изменений в шейке матки.

  • Циторедуктивные манипуляции

Используют при невозможности ликвидации всей опухоли. Эта процедура нацелена на уменьшение параметров злокачественного образования, что в дальнейшем будет подвержено воздействию химиотерапии. При гигантских размерах опухоли указанные процедуры не являются плодотворными.

При раке яичников циторедуктивные операции осуществляют в 3 этапа:

  • Первичная операция. Актуальна при наличии больших недоброкачественных образований. Цель манипуляции – максимальное уменьшение параметров опухоли, ее метастазов.
  • Промежуточная. После первичной циторедуктивной операции пациент проходит не длительный курс химиотерапии (2 сеанса). При наличии положительных результатов, доктор принимает решение о проведении промежуточной операции, которая заключается в уменьшении объемов опухоли – это дает возможность в будущем повысить эффективность химиотерапевтических процедур.
  • Вторичная. Если после всего пройденного курса лечения у пациента выявлена опухоль, параметры которой превышают 5 см, ему назначают вторичную циторедуктивную операцию.

Проводится при непредвиденных обстоятельствах, что связаны с распадом опухоли, которая провоцирует непроходимость кишечника, внутрибрюшное кровотечение, иные обострение. Цель манипуляции – извлечение опухоли, остановка кровотечения.

Имеет диагностическое назначение: проводится больным, которые успешно прошли лечение, — другие обследования не выявили признаков наличия патологии. Цель процедуры – подтверждение отсутствия/наличия злокачественного образования, метастаз. Указанная манипуляция часто используется для взятия образца органа, что подвержен дефектным изменениям.

Лапаротомию возможно проводить на любых стадиях недуга, если у пациента нету противопоказаний к хирургическому вмешательству (воспалительные явления в мочеполовой системе, плохая свертываемость крови, сердечная недостаточность и т.д.).

Химиотерапия при раке яичников: когда химия — лучшее решение?

Указанная процедура является плодотворной при ее комбинировании с оперативными методами лечения опухоли. Среди медикаментов, что применяют при химиотерапии стоит выделить препараты платина+циклофосфан, или платина+таксол. При отсутствии какого-либо положительного сдвига, препараты заменяют иными: метотрексат, фторурацил, лофенал, и т.д.

Способов внедрения препаратов несколько: внутримышечно, внутривенно. При асците больному, после откачивания жидкости, медикаменты вводят также в брюшную полость.

После назначения курса лечения еженедельно у больного производят забор крови, что нужно для изучения состояния внутренних органов, состава крови.

Показания к химиотерапии при диагностировании рака яичников:

  • После проведения хирургического лечения: химиотерапия является средством предупреждения появления метастазов/новых опухолей в будущем.
  • До проведения хирургических манипуляций, — благоприятствует удержанию разрастания раковых клеток.
  • Стабилизация роста раковых клеток. Назначается только после проведение лапароскопии.
  • Устранение остаточных злокачественных образований после оперирования больного.
  • С целью увеличения продолжительности жизни пациента. Помогает временно стабилизировать состояние здоровья.

Для каждого пациента медикаменты подбираются индивидуально, с учетом нескольких моментов:

  • Веса.
  • Общего состояния.
  • Функционирования системы кроветворения.
  • Природы злокачественного образования.
  • Восприимчивости опухоли к тем или иным препаратам.
  • Отсутствия/наличия асцита.

При использовании химиотерапии параллельно назначают препараты, которые оказывают положительное влияние на систему кроветворения.

Лучевая терапия при раке яичников

В основе указанного метода лечения лежит использование радиоактивных лучей для облучения брюшной полости.

Для этих целей может быть применено несколько способов:

  • Принцип движущихся полос. Облучение происходит не равномерно, что может спровоцировать переброс раковых клеток на здоровые участки в будущем.
  • Принцип открытых полей. Более популярен в лечении рака яичников: радиоактивные лучи воздействуют на широкий участок органов брюшной полости/малого таза.

Лучевая терапия при лечении рассматриваемого недуга используются редко, ее сочетают с иными методами лечения.

Показания для проведения указанной процедуры:

  • С целью облегчения болевых ощущений пациента, для улучшения общего состояния. Длительность 1-го сеанса ограничивается несколькими минутами в день. Количество процедур будет варьироваться от 1 до 10.
  • Отсутствие результатов после проведения курса химиотерапии+операции.
  • Диагностируется рецидив рака яичников. В этом случае назначается комплексное лечение химиотерапия+лучевая терапия.
  • Ликвидация остаточных образований после проведения хирургического лечения.

Указанный вид лечения противопоказан больным, которые имеют серьезные нарушения в работе внутренних органов/систем.

Медикаментозное лечение рака яичников

Весь комплекс существующих медикаментов, которые используют в борьбе с раком яичников, возможно разделить на 6 групп:

Провоцируют сбой в синтезе ДНК раковой клетки, что благоприятствует ее уничтожению. Представителями указанной группы препаратов являются метотрексат, 6-меркаптопурин, фторафур.

  • Хлорэтиламины, этиленамины

При попадании в организм такие препараты вступают в реакцию с опухолевыми клетками, нарушая их нормальное функционирование, что вызывает гибель клеток. Популярными препаратами этой группы являются циклофосфан, сарколизин, бензо-ТЭФ.

  • Гормоны.
  • Антибиотики (противоопухолевые)

На сегодняшний день точная схема их действия изучается. Цель использования препаратов – разрушение структуры раковых клеток. Положительными откликами пользуются брунеомицин, адриамицин.

  • Медикаменты растительного происхождения

Не могут назначаться пациентам с низким содержанием гемоглобина в крови, при сбоях в работе кроветворной системы. Принцип их действия – блокировка деления раковых клеток. В лечении рака яичников зачастую применяют колхамин, винкристин, винбластин.

  • Иные противоопухолевые препараты

Угнетают рост раковых клеток. Эти медикаменты (L-аспарагиназа, миелосан) являются представителями различных химических групп.

Восстановление больного после лечения рака яичников

После/во время лечения рассматриваемого недуга у больного возникает ряд обострений, которые возможно устранить, либо облегчить их проявление. Комплекс необходимых и полезных мер будет назначен доктором.

Источник: https://www.operabelno.ru/kak-vylechit-rak-yaichnikov-populyarnymi-metodami-reabilitaciya-bolnogo-posle-lecheniya-i-profilaktika/

Лекарственное и хирургическое лечение рака яичников

Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

  • До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
  • Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников:

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двустороння перевязка труб.

Клинические проявления рака яичников

Рак яичников на ранних стадиях развития протекает обычно бессимптомно. Жалобы, которые беспокоят пациенток, не являются специфичными. Это, как правило, неприятные ощущения в животе, возможно, его увеличение, чувство переполнения, вздутие, диспепсия.

Пациентки, у которых ещё не наступила менопауза, могут жаловаться на нерегулярные менструации.

При сдавлении опухолевыми массами мочевого пузыря или прямой кишки могут появиться жалобы на учащенное мочеиспускание и/или запоры.

На поздних стадиях основные жалобы связаны с увеличением живота в объеме за счет наличия асцита (жидкости в брюшной полости) или объемного образования в брюшной полости.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки.

При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль).

Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз.

Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников).

Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е.

полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли.

Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см).

Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива.

Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются.

Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е.

то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения.

Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-yaichnikov/360-lekarstvennoe-i-khirurgicheskoe-lechenie-raka-yaichnikov

Лечение рака яичников: обзор методов, прогнозы

Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников

Рак яичников – это злокачественное новообразование, формирование которого происходит из эпителиальной ткани. В большинстве случаев симптоматика недуга выражена слабо. 

В связи с этим большинство женщин обращаются в медицинское учреждение тогда, когда патология находится на поздней стадии развития и требует немедленного хирургического вмешательства.

Чтобы этого не допустить, необходимо записаться на консультацию к врачу при возникновении первых тревожных признаков.

Специалист проведет диагностические мероприятия и на основании их результатов составит максимально действенную схему лечения рака яичников.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Патогенез патологии до конца не изучен, но известно, что в качестве провоцирующего фактора чаще всего выступает генетическая предрасположенность.

Длительное время недуг протекает бессимптомно. Чаще всего опухоль обнаруживается во время проведения УЗИ, назначенного совершенно по другому поводу, или же при плановом осмотре у гинеколога.

Признаки, которые должны насторожить любую женщину:

  • Тянущая боль в нижней части живота, умеренная по интенсивности.
  • Сбой менструального цикла.
  • Постоянная слабость.
  • Резкое снижение массы тела.

Данные симптомы не являются специфичными, но их наличие – весомый повод для обращения к гинекологу. Ошибочно списывать данные признаки на ПМС или последствия пребывания в состоянии стресса.

Игнорирование тревожных симптомов приводит к тому, что процесс переходит на позднюю стадию развития. На данном этапе общее состояние значительно ухудшается:

  • Из половых путей выделяется кровь с различными примесями.
  • Живот значительно увеличивается в размерах. Это происходит из-за скопления в брюшной полости жидкости.
  • Позывы к акту мочеиспускания становятся очень частыми.
  • Нарушается эвакуация содержимого кишечника.
  • Женщин беспокоит слабость, боль в нижней части живота, головокружение.

Независимо от выраженности симптомов с лечением рака яичников затягивать нельзя. Отсутствие терапии и оперативного вмешательства может привести к летальному исходу.

Степени тяжести

Заболевание проходит несколько стадий развития:

  • Первую. На данном этапе женщин не беспокоят выраженные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется случайным образом во время проведения профилактического осмотра у гинеколога. В большинстве случаев поражение носит односторонний характер. Согласно врачебным отзывам, лечение рака яичника на первой стадии не сопряжено с трудностями и, как правило, оно успешное. Насторожить должны следующие симптомы: вздутие живота, дискомфорт в тазовой зоне, тошнота, нарушение аппетита, частые позывы к совершению акта мочеиспускания, снижение массы тела, увеличение талии в объеме без видимых на то причин.
  • Вторую. На данном этапе течение недуга может иметь несколько вариантов. Раковые клетки могут быть обнаружены в матке и/или брюшной полости. Кроме того, опухоль может значительно увеличиться в размере и распространиться на органы малого таза. Симптоматика на второй стадии усиливается по интенсивности, однако точную локализацию неприятных ощущений определить весьма трудно.
  • Третью. В этом случае пораженные ткани могут разрастаться в пределах малого таза или распространяться дальше. Метастазы в этом случае могут быть обнаружены в брюшной полости и региональных лимфоузлах. К имеющимся симптомам добавляются следующие признаки: выраженная боль в тазовой области, анемия, увеличение живота в размерах, присутствие крови в вагинальных выделениях.
  • Четвертую. В этом случае злокачественные клетки распространяются по всему организму. Симптоматика становится все выраженнее, появляются признаки нарушения работы всех внутренних органов. Прогноз для таких пациенток неутешительный.

Хирургическое вмешательство – основной способ лечения рака яичников. До и после операции обязательно проводится медикаментозная терапия. Объем вмешательства напрямую зависит от степени тяжести патологии.

Например, на 3 стадии лечение рака яичников подразумевает удаление не только пораженных тканей, но и матки с придатками.

Таким образом, чтобы сохранить репродуктивную функцию, необходимо обратиться к врачу при возникновении первых неприятных ощущений.

Химиотерапия

С помощью данного метода лечения рака яичников можно уменьшить количество раковых клеток и остановить рост новообразования. Химиотерапия проводится на 1, 2 и 3 стадиях, на 4 ее осуществление нецелесообразно ввиду низкой эффективности.

Данный способ лечения рака яичников чаще всего назначается до хирургического вмешательства. После завершения курса отмечаются следующие положительные изменения:

  • Опухоль уменьшается в размерах. Следовательно, сокращается и объем вмешательства.
  • Рост новообразования останавливается.
  • Уменьшается показатель злокачественности.
  • Останавливается процесс распространения метастазов.

Согласно отзывам врачей, лечение рака яичников химиотерапией эффективно, но не исключает необходимость проведения операции. После вмешательства курс повторяется. Это позволяет предотвратить рецидив заболевания и уменьшить количество злокачественных клеток в организме женщины. Если у пациентки выявлена 1 стадия, химиотерапия проводится только перед хирургическим вмешательством.

В среднем после операции врачи назначают 6 курсов химиотерапии. Лечение в этом случае растягивается на 2-3 года.

После его завершения пациентки не имеют ни моральных, ни физических сил, иммунитет у них также ослаблен.

В связи с этим женщинам необходимо правильно питаться, чаще гулять на свежем воздухе, принимать витаминные комплексы и постоянно находиться под наблюдением до полного восстановления.

Лучевая терапия

Еще несколько лет назад данный метод являлся самостоятельным способом лечения рака яичников у женщин. Однако в настоящее время врачи считают, что лучевая терапия не является высокоэффективной в борьбе с недугом.

Она назначается с целью купирования признаков рецидива, когда заболевание не поддается ни химиотерапевтическому, ни оперативному воздействию. Кроме того, она показана пациенткам, нуждающимся в паллиативном лечении.

Иногда курс лучевой терапии назначают после хирургического вмешательства с целью уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. В зависимости от тяжести заболевания проводится облучение либо тазовой области, либо тазовой и брюшной.

Пероральный прием лекарственных средств

В настоящее время онкологи все чаще стали назначать таргетные препараты. Их активные компоненты негативным образом влияют на раковые клетки, но здоровые ткани при этом не страдают. Таргетные препараты могут быть назначены в комбинации с противоопухолевыми. Последние также подавляют рост новообразования и препятствуют распространению злокачественного процесса.

В рамках лечения рака яичников могут быть назначены следующие препараты:

  • «Авастин». На фоне приема значительно ухудшается кровоснабжение опухоли, за счет чего она перестает увеличиваться в размерах. Кроме того, снижается вероятность метастазирования.
  • «Пембролизумаб». Данный препарат показал высокую эффективность в лечении рака яичников с метастазами. Согласно отзывам онкологов, это новейшее средство, на фоне приема которого иммунная система женщин стимулируется таким образом, что организм сам начинает атаковать и уничтожать раковые клетки.
  • «Абиплатин». Активный компонент средства связывается с генетическим материалом злокачественных клеток и повреждает его, благодаря чему опухоль перестает расти. На фоне лечения могут быть затронуты и здоровые ткани, что является недостатком препарата.
  • «Паклитаксел». Это противоопухолевый препарат, который чаще назначается для лечения рака яичников 3 стадии. Он показан женщинам, у которых комбинированная терапия не привела к положительным изменениям.
  • «Гемзар». Противоопухолевое средство, активный компонент которого повреждает генетический материал раковых клеток. Его недостатком является то, что на фоне лечения в костном мозге подавляется образование клеток крови, что приводит к анемии.

Очень часто выявляется тот факт, что опухоль растет на фоне активной выработки какого-либо гормона. В этом случае необходимо замедлить процесс его синтезирования. С этой целью проводится гормональная терапия, подразумевающая прием эстрогенов, андрогенов, антиэстрогенов и прогестинов.

Самостоятельно назначать себе препараты недопустимо. Только врач может оценить целесообразность приема того или иного средства на основании данных анамнеза и результатов комплексной диагностики. Кроме того, вышеперечисленные медикаменты не находятся в свободном доступе.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение является основным способом борьбы с недугом. Цель хирургического вмешательства – удаление первичного очага. Иссечение пораженных тканей при этом проводится в максимально возможном объеме.

Чаще всего во время операции хирурги удаляют матку вместе с придатками и обоими яичниками. Если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, могут быть иссечены только пораженные ткани.

Однако от желаний пациентки мало что зависит.

Например, если существует угроза жизни женщины, о сохранении детородной функции речи быть не может, то есть врачи полностью удаляют матку с придатками и яичниками.

Если во время проведения операции хирург обнаружил, что злокачественный процесс распространился на кишечник и/или мочевой пузырь, он частично удаляет и эти органы.

Не всегда существует возможность иссечь все пораженные ткани. В этом случае врач осуществляет вмешательство в максимально возможном объеме, а после операции лечение рака яичников продолжается с помощью химиотерапии.

К сожалению, большинство женщин обращаются в медицинское учреждение, когда заболевание находится в запущенных стадиях. Между тем на раннем этапе развития онкологии осуществляется частичное удаление пораженного органа, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. На 3-4 стадиях подобные операции не проводятся ввиду большой площади пораженных тканей.

Реабилитация

Как было упомянуто выше, операция – не последний этап в борьбе с недугом. После хирургического вмешательства необходимо пройти курс химиотерапии. Естественно, это не может не сказаться на здоровье и самочувствии.

После лечения рака яичников у женщин возникает множество побочных эффектов. Задача врачей – облегчить их проявления или же вовсе их устранить.

В рамках реабилитации проводятся следующие мероприятия:

  • Лекарственная терапия. Врач назначает слабительные и противорвотные препараты, а также гормональные средства и иммуномодуляторы.
  • Психологическая помощь. Родственники и друзья должны поддерживать женщину. При необходимости они могут прибегнуть к помощи медперсонала, социальных работников и психотерапевтов.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная физкультура. Умеренные нагрузки способствуют улучшению процесса кровообращения. Кроме того, организм быстрее обновляется на клеточном уровне.

Врачи советуют в период реабилитации общаться с людьми, перенесшими тяжелое заболевание. В настоящее время существует множество специализированных центров, в которых восстановление проходит быстрее. В их стенах женщины также могут пообщаться с другими бывшими больными и получить психологическую поддержку.

Прогнозы

Лечение рака яичников очень сложное и длительное. Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести недуга.

Врачи утверждают, что, если женщина своевременно обратилась к врачу, прогноз в этом случае самый благоприятный. Это обусловлено тем, что на начальном этапе развития рак яичников хорошо поддается лечению. Выживаемость в этом случае составляет 80-90 %.

Если была обнаружена онкология 2 стадии, прогноз несколько хуже. При грамотно проведенном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 70 %. Если женщины регулярно посещают врача и не имеют вредных привычек, они могут прожить гораздо дольше.

Если рак яичников был выявлен на 3 стадии, все зависит от распространения злокачественного процесса. В среднем выживаемость составляет всего 45 %. При наличии осложнения в виде асцита данный показатель снижается вдвое.

Для женщин с последней стадией рака прогноз неутешительный. Шанс прожить еще 5 лет имеется только у 15 % пациенток. При наличии асцита выживаемость составляет всего 1,5 %.

Нетрадиционная терапия

Многие женщины прибегают к народным средствам лечения рака яичников. Важно понимать, что онкология – это недуг, который часто завершается летальным исходом. В связи с этим недопустимо рассматривать лечение рака яичников народными средствами как основной метод.

Во время борьбы с недугом организм любой женщины сильно ослаблен. Для его поддержания врачи рекомендуют употреблять следующие средства:

  • Настой из шишек хмеля.
  • Свекольный сок.
  • Настой на основе прополиса и золотого уса.

Специалисты не рекомендуют экспериментировать со здоровьем и следовать советам знакомых. Важно знать о том, что многие растения могут, напротив, ускорить рост опухоли и спровоцировать появление метастазов.

В заключение

Рак яичников – это злокачественная патология, которая на раннем этапе развития часто протекает бессимптомно. В связи с этим большинство женщин обращаются к врачу уже тогда, когда онкологический процесс распространяется по организму.

Схема лечения рака яичников составляется на основании результатов комплексной диагностики. Основным методом борьбы с недугом является операция. Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от степени тяжести патологии. До и после операции может быть назначена лучевая или химиотерапия. Дополнительно показан пероральный прием таргетных и противоопухолевых медикаментов.

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1694914916687809010/lechenie-raka-yaichnikov-obzor-metodov-prognozy/

Хирургическое лечение рака яичников

Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников
Госпиталь Ихилов / ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ / Хирургическое лечение рака яичников

Рак яичника — это злокачественное новообразование из эпителия яичника.

Основные методы лечения рака яичников:

Операция,

Химиотерапия,

Лучевая терапия (радиотерапия).

В некоторых случаях может потребоваться сочетание двух или даже всех трех лечебных способов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Объем планируемой операции зависит от распространения раковой опухоли и от общего состояния здоровья.

У женщин детородного возраста с определенными видами опухолей на ранних стадиях развития возможно проведение операции с сохранением обоих яичников и матки.

Операция по поводу рака яичников преследует две основные цели.

Определение стадии заболевания

Первая цель заключается в стадировании опухоли, то есть выявлении ее распространения за пределы яичников.

Обычно при этом удаляется матка (такая операция называется гистерэктомия), оба яичника и обе маточные трубы (при одновременном удалении этих органов с обеих сторон операция носит название двусторонняя, или билатеральная, сальпиного-оофорэктомия).

Кроме этого, удаляется часть сальника или его ткани целиком (так называемая оментэктомия). Сальник – это листок жировой ткани, который покрывает органы брюшной полости наподобие фартука.

В некоторых случаях рак яичников распространяется на его ткани.

Также иссекаются некоторые лимфатические узлы малого таза и брюшной полости для оценки распространения на них раковых клеток. Если в тазу или брюшной полости находится жидкость, то ее образец забирается для анализа. Хирург может также «промыть» брюшную полость физиологическим раствором и отправить полученные смывы на исследование.

Все образцы тканей и жидкости, полученные в ходе операции, отсылаются в лабораторию, где проводится выявление в них раковых клеток.

Определение стадии крайне важно, поскольку рак яичников на различных стадиях лечится по-разному. Если при стадировании допущена ошибка, то врач не сможет выбрать наилучший метод лечения.

Операция по уменьшению объема опухоли

Другая, не менее важная цель операции заключается в удалении максимально возможного объема опухоли – такая операция называется циторедуктивной. Подобное хирургическое вмешательство очень важно для некоторых пациенток, у которых раковая опухоль уже распространилась далеко за пределы яичников.

Цель циторедуктивной операции – сократить размер опухоли до 1 см в диаметре и не больше.

При успешном осуществлении подобной операции прогноз для жизни обычно лучше, чем при сохранении большего объема опухолевой ткани.При этом крайне важен опыт хирурга в проведении операций при раке яичников.

Некоторые гинекологи и хирурги не обучаются оперативному определению стадии рака и циторедуктивным операциям, которые необходимы при лечении опухолей яичников. Именно поэтому специалисты рекомендуют консультацию онкогинеколога.

Онкогинеколог – это врач, который имеет соответствующий опыт лечения рака яичников и умеет определять стадию опухоли и правильно проводить операции по уменьшению ее объема.

Если женщине с раком яичников циторедуктивная операция в первый раз была проведено не верно, то нередко позже требуется повторное вмешательство для определения стадии рака и уменьшения объема опухоли.

Удаление обоих яичников и/или матки означает невозможность беременности в дальнейшем. Также это значит неизбежное наступление менопаузы, если она еще не развилась.

После операции большинство женщин остается в больнице на 3-7 дней.

Возвращение к привычному режиму активности возможно через 4-6 недель.

Хирургический метод лечение – является основным при I-II стадии заболевания и главным при III-IV стадии. Задачей хирургического лечения является максимальное удаление опухоли.

При новообразовании яичников оправданы операции любого объема, целью которых является уменьшение опухолевых масс, что способствует успешному проведению дальнейшего дополнительного лечения.

В настоящее время размеры остаточной опухоли после операции являются важным прогностическим фактором. Чем меньше объем остаточной опухоли (менее 2 см), тем лучше прогноз заболевания.

Во время первичной операции следует произвести тщательную ревизию брюшной полости. При этом следует обратить внимание на состояние парааортальных л/узлов, боковые отделы живота, нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральную брюшину тонкой кишки и ее брыжейку на предмет наличия метастазов. При обнаружении в брюшной полости свободной жидкости она должна быть обязательно исследована.

Обсуждая вопрос о хирургическом компоненте в комплексном лечении рака яичников, следует упомянуть о повторных оперативных вмешательствах, которые стали широко применять в течение последнего времени. Это так называемые операции “second-look”.

Целями подобной операции является:

а) ревизия органов брюшной полости и решение вопроса о продолжении или окончании лечения у больных, находящихся в состоянии клинической ремиссии;

б) удаление остаточной опухоли после первично-нерадикальной операции;

в) планирование дальнейшего лечения при лечении остаточной опухоли;

г) своевременное выявление рецидива заболевания.

Интервал между первичной и повторной операциями обычно составляет около 1 года, в течение которого проводят химиотерапию.

В ряде случаев адекватной заменой такой операции может быть лапароскопия, при которой производят ревизию органов брюшной полости и могут быть выработаны показания к продлению или прекращению химиотерапии либо к оперативному вмешательству.p

Источник: https://ichilov.net/oncogynecology/Surgicaltreatmentofovariancancer/

Помощь Онколога
Добавить комментарий