Лечение рака печени и желчных протоков

Рак печени и желчных путей. Симптомы и течение болезни

Лечение рака печени и желчных протоков

Первичное образование рака в печени наблюдается на почве предшествующего цирроза ее, что соответствует развитию карциномы из рубцовой ткани при язве желудка. В цирротической печени не слишком редко встречаются маленькие, или несколько большей величины, ограниченные, кругловатые первичные раковые очаги, которые способны давать метастазы.

Первичный рак, как говорилось выше, наблюдается иногда в виде отдельных раковых узлов, иногда же, наоборот, в виде разлитой раковой инфильтрации, которая может распространиться на значительную часть всего органа. По своему гистологическому строению первичные раки печени представляют собою цилиндроклеточные карциномы. Они могут развиваться из эпителия мелких желчных ходов и иногда из самих печеночных клеток.

Вторичный рак печени

Правда, гораздо чаще в печени встречаются вторичные метастатические раковые узлы. Причина этого лежит главным образом в медленном токе крови в печени, вследствие чего легче застревают циркулирующие в крови раковые зародыши.

Вторичный рак печени может присоединиться к каждому первичному раку какого-либо другого органа. Однако главным образом он наблюдается в тех случаях, когда первичный рак располагается в одном из органов, относящихся к системе воротной вены, при первичных карциномах

  • желудка
  • кишек (толстой и прямой кишки)
  • пищевода
  • поджелудочной железы и т. д.

В некоторых случаях можно доказать непосредственное врастание первичного новообразования в один из корней воротной вены, и в таком случае можно с полным основанием считать, что из указанного места произошли метастазы. Метастазы в печень происходят нередко также из первичных раковых очагов бронхов грудной железы, предстательной железы и т. д.

Вторичные карциноматозные узлы могут развиваться в довольно в большом количестве. Они располагаются отчасти на внутренней, отчасти на наружной поверхности органа.

В последнем случае образуются плоские выпячивания, которые часто имеют посередине маленькое углубление (так называемый раковый пупок).

При значительном развитии ракового процесса печень нередко бывает значительно увеличенной, так что может занимать большую часть брюшной полости.

Чаще, чем истинные первичные раки печени, встречаются первичные раковые новообразования больших желчных ходов. Они имеют значительно большее клиническое значение. В желчном пузыре, а также и в больших желчных ходах (общий желчный проток и печеночный проток) встречаются довольно часто первичные раки, которые могут дать многочисленные метастазы в печень.

Карцинома в желчном пузыре

Особенно часто развивается карцинома в желчном пузыре после желчнокаменной болезни.

Так, например, у пожилых женщин, которые страдали до этого желчными камнями, нужно при образовании рака в печени подумать о возможности присоединения его к раку желчного пузыря, который развился после желчнокаменной болезни и дал ряд метастазов в печень.

Раковые узлы в желчном пузыре располагаются чаще всего у шейки пузыря и отсюда уже переходят часто на соседние участки печеночной ткани.

Нередко образуется водянка желчного пузыря. В этиологическом отношении весьма интересен тот факт, что почти 80 %раков желчного пузыря, обнаруженных нами при вскрытии, наблюдались у женщин. Почти всегда находили следующую картину:

  • шнуровая печень
  • желчные камни
  • хронический холецистит
  • рак желчного пузыря.

Таким образом можно с уверенностью считать, что стягивание грудной клетки узкой одеждой вызывает застой желчи, который ведет к образованию желчных камней.

Постоянно рецидивирующий холецистит, обусловленный механическим раздражением желчными камнями, ведет к развитию рака.

Симптомы и течение болезни. Диагноз

Большие и даже многочисленные малые раковые узлы, расположенные в глубине или в недоступных: для исследования участках печени, могут не обнаруживать себя никакими клиническими симптомами.

Если мы имеем дело с определенной первичной карциномой в каком-либо другом органе (например, в желудке), то всегда нужно подумать о возможности переноса рака в печень. Доказать существование метастазов можно, однако, только в том случае, когда при объективном исследовании печени удается обнаружить ясные изменения в ней.

Предположить их присутствие можно также в тех случаях, когда появляются признаки сдавливания воротной вены или больших желчных ходов (с одной стороны, брюшная водянка и увеличение селезенки, с другой — желтуха).

При пальпации печени во многих случаях печеночного рака удается ясно прощупать одну или несколько опухолей. Исходную точку опухоли можно установить по расположению ее в печеночной области, а также по взаимоотношению ее с печенью, границы которой определяются посредством перкуссии и ощупывания нижнего края органа.

Затем весьма характерно, что почти все опухоли, исходящие из печени, очень ясно смещаются при дыхательных движениях, так как при каждом вдыхательном опускании диафрагмы они передвигаются книзу вместе со всей печенью. Перкуссия печеночной опухоли дает почти всегда полное притупление (в противоположность многим опухолям, имеющим исходной точкой желудок).

Наиболее характерные данные получаются в тех довольно нередких случаях, когда в печени располагаются многочисленные раковые узлы. При этом весь орган, как правило, довольно значительно увеличен.

Нередко через вялые атрофированные брюшные стенки удается рассмотреть большое бугристое возвышение в печеночной области, подвижное при дыхании и распространяющееся далеко вниз до линии пупка и даже ниже.

При пальпации удается протопать значительную часть передней поверхности печени и расположенные на ней отдельные раковые узлы величиной от грецкого ореха до яблока, часто с пупкообразным вдавлением.

Нижний, большей частью твердый и острый, край печени часто хорошо прощупывается и имеет нередко ряд отдельных возвышений, то же наблюдается на нижней поверхности печени, которую иногда удается частично прощупать.

Остальные клинические явления при раке печени зависят частью от первичного страдания (рак желудка и т. д.), частью от общего ракового худосочия (слабость, исхудание, нередко легкое отечное опухание нижних конечностей и т. д.) и, наконец, от возможного сдавления кровеносных сосудов и желчных путей.

Следствием сдавления воротной вены является наступление умеренного, иногда же довольно значительного асцита. Большая застойная селезенка встречается в подобных случаях редко, так как этому препятствуют общее исхудание и малокровие. Относительно чаще, чем брюшная водянка, при раке печени наблюдается желтуха.

Она вызывается или сдавлением печеночного протока или маленьких желчных ходов в печени. С другой стороны, вполне понятно, что при известных условиях как желтуха, так и брюшная водянке при раке печени могут совершенно или почти отсутствовать.

Избежать смешения рака печени с раком других органов в некоторых случаях довольно трудно. Так, карциномы выходной части желудка, если они срастаются с печенью, что наблюдается довольно часто, дают почти такую же картину болезни, как и раки печени. Однако в этих случаях точные данные об отношении опухоли к желудку дает рентгеновское исследование.

Раки сальника и толстой кишки также представляют иногда трудности для дифференциального диагноза, однако они редко дают такую ясную смещаемость при дыхании, как опухоли печени. Также и здесь рентгеновское исследование может способствовать распознаванию болезни. При отличии рака печени от других опухолей печени сравнительно не часто возникают сомнения.

При сифилитических новообразованиях принимаются во внимание анамнез и другие признаки сифилиса (реакция Вассермана), затем последовательное сморщивание и уменьшение печени, наконец обычно длительное течение болезни и сравнительно хорошее общее состояние больных.

Эхинококки, как правило, имеют более равномерную, плоскоокруглую форму, редко ведут к значительному худосочию и тоже имеют более продолжительное течение. Затем, следует учесть общие признаки эхинококковой инфекции (эозинофилия и т. д.), Большие нарывы печени встречаются в нашем климате очень редко и почти всегда находятся в зависимости от определенных причин.

Помимо этого, они сопровождаются большей частью лихорадкой (потрясающие ознобы), которая при раке обычно отсутствует. Другие первичные опухоли печени (аденомы, саркомы) встречаются редко и большого клинического значения не имеют.

Однако мы должны здесь указать на одну редкую, но важную форму новообразования печени, а именно на меланотическую саркому, которая может развиться вторично в печени или в разлитом виде, или в виде отдельных узлов из первичных меланотических сарком сосудистой оболочки глаза или кожи (обычно саркоматозных naevi pigmentosi).

Для меланосаркомы характерно появление меланогена в моче, который при стоянии ее превращается в меланин и окрашивает ее в черный цвет. Асцитическая жидкость также может содержать меланоген. От прибавления полуторахлорного железа, моча, содержащая меланоген, окрашивается в черный цвет.

Как только поставлен диагноз рака печени, возникает вопрос, имеем ли мы дело с первичной или же вторичной опухолью. Так как первичные раки печени встречаются редко, надо в первую очередь подумать о вторичном раке.

Нередко первичный рак при жизни не диагностируется вовсе (небольшие раки желудка, плоский рак пищевода, рак поджелудочной железы и т. д.) или распознается только при особой внимательности (рак прямой кишки).

Если мы имеем дело с многочисленными раковыми узлами печени, причем в других органах нет признаков первичного страдания, то следует принять во внимание возможность первичного рака желчного пузыря и желчных ходов.

В редких случаях раково-перерожденный желчный пузырь удается прощупать у нижнего края печени, обычно же он бывает малым и сморщенным. Только на внутренней поверхности желчного пузыря, на вскрытии или при операции, заметно плоское, нередко изъязвленное, новообразование.

Так, в случаях рака, которые сопровождаются сильной, рано начавшейся и затяжной желтухой без ясных признаков новообразования других органов, нужно всегда иметь в виду первичный рак желчных путей. Об отношении рака к предшествующей желчнокаменной болезни говорилось уже выше. В этом случае особенно важен тщательный анамнез.

Течение рака печени

Течение рака печени обычно не очень продолжительно. Как только появились ясные признаки патологии, общее исхудание и худосочие возрастают, и в течение нескольких месяцев, реже только 0,5 — 1 года, наступает смерть, большей частью при явлениях крайнего истощения.Исходя из этого, прогноз может считаться безусловно неблагоприятным.

Лечение сводится к симптоматическому облегчению страданий больных. Раки желчного пузыря или больших желчных ходов нередко уже удалялись оперативным путем. Однако лишь в небольшой части случаев оперативное вмешательство давало длительный успех. Как правило, нужно быть готовым к позднейшим рецидивам.

Источник: https://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-pecheni/rak-pecheni-i-zhelchnyx-putej.html

Рак желчных протоков — что это?

Лечение рака печени и желчных протоков

Патология, возникающая в желчных каналах, проходящих от печени до 12-типерстной кишки, чаще имеющая злокачественное течение, называется рак желчных протоков. Развивающиеся опухолевые узлы бывают единичные или множественные, имеют кистозное строение и могут достигать внушительных объёмов.

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Опухоль желчных протоков – что это

Патология развивается у женщин и у мужчин одинаково часто.

Злокачественное перерождение структур клеток может начаться в любой из частей протоков – печеночной (находится в паренхиме органа), пузырной (она соединяется с желчным пузырем), общежелчной (расположена в месте их сочленения), внепеченочной (примыкает к 12-типерстной кишке). Опухоль, захватывающая желчный проток (код по Мкб 10 – С22), известна также как холангиоцеллюлярная карцинома.

Это аномальное состояние характеризуется несколькими особенностями:

  • опухоли, сформировавшиеся в желчном канале или в любой из его частей, вначале развиваются вдоль стенок органа. После того, как внутренний эпителий поражается, мутировавшие клетки прорастают в паренхиму печени и за пределы;
  • внутри образовавшейся кисты имеется выстилка эпителия, который продуцирует муцин (белок, содержащий полисахариды);
  • заболевание также характеризуется двумя типами развития – осложненным и неосложненным. При неосложненном типе развития происходит медленное увеличение опухоли без сопутствующих осложнений. При осложненном типе – на капсуле опухоли появляются очаги нагноения и кровоточащие участки.

Образуется опухоль из покровного и железистого эпителия протоков. Данный вид рака характеризуется инфильтративным типом роста, развивается по ходу протока, способен прорастать поджелудочную железу, портальную вену, печеночную артерию и другие органы. Рак желчевыводящих путей дает метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы.

Причины появления заболевания

Существует несколько факторов риска формирования опухоли внепеченочных желчных каналов. Ведущую роль в этиопатогенезе болезни отводят желчнокаменной болезни с присутствием в протоках конкрементов. Эту взаимосвязь можно объяснить механическим раздражением камнями стенок протоков.

Среди прочих предрасполагающих факторов можно выделить:

  • патологии внепеченочных протоков;
  • бактериальные или паразитарные инфекции (брюшной тиф, описторхоз, клонорхоз, паратифы);
  • склерозирующий холангит;
  • неспецифический язвенный колит и прочие патологии кишечника;
  • кистозная дилатация желчных каналов врожденного характера.

Отмечается высокий риск появления этого вида рака у пациентов, имеющих частые контакты с бензидином и бета-нафтиламином.

Возникновению ракового процесса может способствовать использование рентгенодиагностики с контрастным веществом — торотрастом, неправильное питание, алкоголизм, курение, наркомания, наличие вируса иммунодефицита человека и вирусных форм гепатита. Также к предрасполагающим факторам относят возраст свыше 65 лет.

Классификация рака

Злокачественные новообразования чаще всего возникают в месте сочленения желчных протоков печени и пузыря, но могут возникнуть и в любом другом месте системы. Для этого ракового новообразования характерен медленный рост и способность метастазировать.

Можно выделить следующие виды опухолей:

  • мезенхимальные;
  • эпителиальные;
  • смешанные.

Также заболевание можно разделить на 2 типа:

  • рак внепеченочного желчного канала;
  • карцинома внутрипеченочного канала.

Желчные протоки частично расположены за границами печени, где они больше подвержены инфицированию и чаще всего именно в этом месте идет перерождение нормальных тканей в злокачественные. Анатомически раздельные каналы способны сближаться и срастаться, что считается началом развития опухоли.

Под стадией рака подразумевают размер и степень распространения новообразования за границы места формирования. Согласно классификации TNM, определяют такие стадии рака:

Tis (0) — стадия преинвазивной карциномы;

T1 (IА) — развивающаяся опухоль ограничивается протоком;

Т2 (IB) — опухоль проникает в стенки протока;

ТЗ (IIА) — рак проникает в пузырь, печень, ветви печеночной артерии или портальной вены. Ближайшие лимфоузлы поражаются в стадии ІІБ;

Т4 (III) — в раковый процесс могут вовлекаться такие структуры: главная воротная вена, общая печеночная артерия, прочие желчные протоки, желудок, ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка брюшины.

Стадии IV соответствуют стадии Т1-Т4, при отсутствии или присутствии вторичных очагов опухоли в регионарных лимфатических узлах (N0-N1) и определении отдаленных метастазов (М1).

По гистологии рак протоков можно отнести к аденокарциномам различной степени дифференцирования, реже встречаются недифференцированная и плоскоклеточная форма.

По типу роста этот вид рака делят на:

  • диффузно-инфильтративный;
  • папиллярный рак внепеченочных желчных протоков;
  • узловой.

Симптомы заболевания

Почти у всех больных с карциномой сбивается процесс оттока желчи, поэтому самым ранним и основным симптомом ракового поражения внепеченочных желчных путей считается механическая желтуха, которая может проявляться в 97% случаев. У части больных желтушность склер глаз и кожи возникает внезапно, у других – возникает постепенно за 2-3 месяца. Желтуха обычно носит стойкий и интенсивный характер, но может протекать волнообразно или с рецидивами.

Болевые ощущения в правом подреберье, в области эпигастрии, возникающие при этом заболевании, носят постоянный и выраженный характер. Они имеют обыкновение усиливаться ночью.

Кроме этого, пациенты с онкологией желчных протоков часто испытывают ощущение тошноты, может возникать рвота, заметная общая слабость, резкое похудение, кожный зуд, лихорадка.

Наблюдается изменение цвета кала на более светлый и потемнение мочи.

При закупоривании протоков формируется эмпиема желчного пузыря, развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз печени, холангит. На поздних стадиях болезни возникают такие характерные признаки, как гепатомегалия, увеличение пузыря.

В большинстве случаев роста температуры не происходит. Но при возникновении застоя желчи или воспалительного процесса может наблюдаться гипертермия. Происходит нарушение функций печени и наблюдается интоксикация организма.

Диагностика

Диагностика рака осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Благодаря ультрасонографии желчных каналов диагностируется расширение внутрипеченочных протоков, внутрипротоковая гипертензия. При помощи МРТ выясняется уровень окклюзии этих протоков. Проводят спиральную компьютерную томографию.

УЗИ помогает изучить состояние билиарной системы и узнать локализацию новообразования.

Также проводят:

  • эндоскопию;
  • холангиоскопию;
  • ангиографию;
  • биопсию.

Среди лабораторных анализов выделяют: анализ на РЭА (онкофетальный белок) и АФП (альфа-фетопротеин), которые помогают выявить наличие возможных злокачественных новообразований.

Опираясь на данные обследования, врач может поставить больному точный диагноз и определить самую эффективную терапию.

Лечение болезни

Выбор схемы лечения при этом виде рака опирается на локализацию и стадию опухоли. Так как это заболевание часто диагностируется на последних стадиях, это мешает провести радикальное хирургическое вмешательство.

При своевременном диагностировании рака холедоха, при отсутствии присоединения к раковому процессу соседних структур, вероятно проведение иссечения общего желчного протока с последующим вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку тонкой или 12-перстной кишки.

При поражении супрадуоденальной части общего желчного пути проводят холецистэктомию и резекцию протока.

При локализации новообразования в дистальном отделе общего желчного протока возникает необходимость проведения панкреатодуоденальной резекции.

При распространении метастазов требуется частичная гепатэктомия или операция Виппла.

Паллиативные хирургические вмешательства на последних стадиях рака служат для облегчения симптомов и улучшения самочувствия пациентов. В качестве этих мер проводят стентирование холедоха, холецистогастростомию, холецистодуоденостомию, холедоходуоденостомию и прочее. После операции больному назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков дополняют гипертермией, химио- и лучевой терапией и другими.

Лучевая терапия применяется как вспомогательный метод лечения для уменьшения риска рецидива. Проводят курс облучения также, когда опухоль неоперабельна или очень больших размеров. Это помогает замедлить распространение рака. Химиопрепараты же способствуют уничтожению опухолевых клеток, при этом вызывая интоксикацию всего организма.

Одним из эффективных методов терапии считается фотодинамическое лечение. Для него применяют специальные фотосенсибилизирующие вещества. Метод заключается в воздействии световой волны на новообразование. В результате применения фотодинамического оборудования идет разрушение кровеносных сосудов, подпитывающих опухоль. Оставшись без них, опухоль погибает.

Инновационная таргетная терапия, применяемая для лечения данного вида заболевания, базируется на работе определенных биоактивных веществ, которые могут подавлять развитие опухолевых клеток. При этом на нормальные ткани подобные вещества не действуют.

Гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия. Во время операции используют препараты цитостатики и метод влияния высоких температур. Этот метод эффективен даже при метастазах.

Народные способы лечения

При терапии рака этого вида возможно в качестве дополнительного лечения применять народные средства:

  • сок редьки с медом. Смешивают эти два ингредиента и употребляют смесь дважды в день по четверти стакана перед едой;
  • отвар их кукурузных рыльцев. 1 ст. ложку кукурузных рыльцев заливают стаканом чистой воды и варят полчаса на слабом огне. Пьют дважды в сутки по 20 мл. Курс – 50 дней;
  • смесь из бессмертника, зверобоя и кукурузных рыльцев (по 1 ст. ложке). Смесь заливается 0,5 литра кипятка и настаивается не менее 3 часов. Принимают средство по 1 стакану в сутки на протяжении месяца;
  • настойка черной белены. 2 ст. ложки белены заливают 0,5 л водки, настаивают 2 недели в темном месте. Употребляют настойку по 2 капли утром натощак;
  • из аконита настой готовят таким же способом, как и из белены, употребляют по схеме: 1 день – 1 капля, увеличивают дозу каждый день по капле, до достижения 25 капель за один раз, затем начинают уменьшать до 1 капли. Курс – 50 дней. Курс повторяется после небольшого перерыва.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Сколько живут с онкологией желчных протоков

Прогноз зависит от стадии болезни, возможности хирургического удаления опухоли без остатка, первичного или рецидивирующего поражения, возраста пациента и общего состояния здоровья. При распространенных опухолях — прогноз неблагоприятный.

При диагностировании патологии на ранней стадии, продолжительность жизни пациента составляет 3-5 лет от момента диагностирования. Но определить болезнь в самом начале ее формирования удается редко. У пациентов с таким диагнозом продолжительность жизни после удаления опухоли составляет 1-2 года.

по теме:

Профилактика

Профилактика заболевания связана со своевременной терапией холелитиаза, кишечника, болезней печени, поджелудочной железы и желчных путей.

Рекомендуется ежегодно проводить УЗИ брюшной полости.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-zhelchnyh-protokov/

Помощь Онколога
Добавить комментарий