Лечение рака мочевого после операции

Опухоль (рак) мочевого пузыря. Лечение и профилактика

Лечение рака мочевого после операции

Опухоли мочевого пузыря составляют от 30% до 50 % всех опухолевых образований мочевой системы. Это неудивительно, моча достаточно агрессивная жидкость. Многие канцерогены, которые мы потребляем с пищей или с дыханием, выводятся почками, попадают в мочевой пузырь, где могут провести от 20 минут до нескольких часов в зависимости от того, как часто человек ходит в туалет.

Воздействуя на слизистую оболочку мочевого пузыря, канцерогены вызывают клеточные мутации и ускоренное размножение клеток – возникает папиллома мочевого пузыря. Вначале это доброкачественная опухоль, но потом она перерождается в рак. На момент обращения к врачу 90 % опухолей мочевого пузыря являются злокачественными. Именно это делает данное заболевание таким опасным.

Кто должен лечить опухоль мочевого пузыря?

Казалось бы ответ очевиден, раз опухоль, то лечит врач онколог, но согласно российскому законодательству приказ № 907 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Урология»лечением всех опухолей мочевой системы занимается врач уролог.

Онколог помогает лечению в тех случаях, когда требуются сочетанные и комбинированные методы лечения, например проведение химео и лучевой терапии. Кроме того, в московской области онкологический диспансер один.

В нем есть онкоурологическое отделение на 30 мест, где по идее должны проходить лечение все больные раком почки, мочевого пузыря и предстательной железы Московской области. Именно поэтому существуют многомесячные очереди на госпитализацию и другие трудности с онкологической помощью.

В связи с этим в 2014 году в урологическом отделении ЦКБ г. Химки созданы специализированные онкологические койки, уролог Данилов И.А. прошел обучение по специальности «онкология» и владеет всеми современными методами обследования и лечения онкоурологических больных.

Каждый год более 300 больных онкологическими заболеваниями мочевой системы получает высокотехнологичную помощь в нашем урологическом отделении: выполняются лапароскопические и эндоскопические операции с использованием хирургического лазера.

Причины развития опухоли мочевого пузыря

Самой частой причиной является контакт с химическими канцерогенными веществами: анилиновыми и другими красителями, соединениями, попадающими в организм при курении – это самые частые канцерогены, приводящие к развитию рака мочевого пузыря.

Другой группой риска являются люди, которые вынуждены редко мочиться, например, профессиональные водители.

У них риск развития опухоли мочевого пузыря значительно выше, поскольку выхлопные газы и компоненты смазочных материалов – также являются сильными канцерогенами.

Проявление опухоли мочевого пузыря

Первым и самым частым симптомом опухоли мочевого пузыря является появление примеси крови в моче. Мочевой пузырь интенсивно сокращается при мочеиспускании. При этом нежная мелковорсинчатая опухоль травмируется и начинается кровотечение.

Даже небольшие опухоли, менее 1 см, могут приводить к настолько интенсивной примеси крови в моче, что в мочевом пузыре формируются сгустки, которые могут закупоривать мочеиспускательный канал.

Но даже почти незаметная примесь крови, возникшая первый раз в жизни, является обязательным поводом для немедленного обращения к врачу урологу.

Диагноз опухоли мочевого пузыря достаточно легко поставить при выполнении ультразвукового исследования.

При наполненном пузыре, опухоль обычно достаточно хорошо видна, именно поэтому перед исследованием мочевого пузыря необходимо выпить много воды. Если опухоль среднего размера, то она хорошо определяется при ультразвуковом исследовании, и этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

При крупных опухолях необходимо выполнить компьютерную томографию КТ или магнитно-резонансную томографию МРТ для того, чтобы оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря или даже в другие органы за пределами мочевого пузыря.

Также при этих исследованиях оценивается вероятность поражения метастазами тазовых лимфоузлов. После выполнения этих исследований врач-уролог может планировать оперативное вмешательство. Но что делать, если примесь крови в моче есть, и анализы это подтверждают, но ни при одном исследовании опухоли мочевого пузыря не видно? К нам часто обращаются пациенты, попавшие в эту ситуацию и, к сожалению, ответ всегда один – необходимо делать цистоскопию.

Это инвазивное исследование, при котором внутренняя поверхность мочевого пузыря осматривается с помощью специального инструмента — цистоскопа.

Исследование это достаточно болезненно для мужчин и крайне неприятно для женщин и, если мы хотим произвести полный и тщательный осмотр мочевого пузыря, его лучше проводить под наркозом.

В этом случае при обнаружении опухоли производится немедленное ее удаление, то есть исследование переходит в операцию.

После того как опухоль удалена в мочевой пузырь вводится специальный химеопрепарат – митомицин. Дело в том, что опухоль мочевого пузыря обладает колоссальной частотой метастазирования. Рак мочевого пузыря даже первой стадии метастазирует от 26% до 48% случаев, то есть практически у каждого третьего пациента опухоль вырастает снова после ее удаления. Введение митомицина позволяет в два раза уменьшить вероятность повторного роста опухоли. Весь удаленный в ходе материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Мы ставим перед гистологами два вопроса: является ли опухоль раком и какая глубина прорастания в стенку мочевого пузыря. Большинство раковых опухолей не прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Такой рак называется неинвазивным (стадия опухоли T1) и это дает хороший прогноз выживаемости пациента при грамотном дальнейшем лечении и наблюдении. Учитывая высокую частоту рецидива (повторного роста) рака мочевого пузыря, после операции обязательно нужно проводить внутрипузырную химеотерапию. В течение полутора месяцев раз в неделю в мочевой пузырь вводятся специальные препараты, которые способны существенно уменьшить вероятность появления новой опухоли. В течение первого года после операции каждые три месяца необходимо выполнять осмотр мочевого пузыря – цистоскопию. При выявлении повторного роста опухоли также проводится его удаление. Через год при отсутствии рецидива цистоскопия выполняется раз в 6 месяцев, а в последующем раз в год. Эти правила написаны кровью и обязательны к выполнению всеми пациентами, которым была выполнена операция по удалению опухоли мочевого пузыря. К сожалению, далеко не во всех медицинских учреждениях готовы заниматься больными после того, как операция выполнена. Как часто наши пациенты слышат слова: «обращайтесь по месту жительства», а там один онколог на всю поликлинику, и у него нет ни времени, ни сил проводить тщательный послеоперационный контроль. А ведь отсутствие его перечеркивает результаты любой даже самой блестяще выполненной операции. В случае если рак прорастает в глубокие слои стенки мочевого пузыря, перед пациентом встает нелегкий выбор дальнейшего метода лечения. Трансуретрального (эндоскопического через мочеиспускательный канал) удаления опухоли недостаточно, с большой долей вероятности возникнет рецидив опухоли. Ее также можно удалить снова, в нашем отделении есть пациенты, которым эндоскопическая операция выполнялась 8 раз. Но, несмотря на это, развивались удаленные метастазы и больной погибал от поражения легких, печени или других органов. Радикальным методом лечения является – удаление мочевого пузыря целиком — цитэктомия. Это большая и очень тяжелая операция, в ходе которой целиком удаляется мочевой пузырь, а у мужчин еще и предстательная железа. Затем из кишечника формируется специальный резервуар, к которому подшиваются мочеточники, в нем собирается моча, которая затем либо выводится на кожу в специальный мочеприемник, либо резервуар фиксируется к мочеиспускательному каналу. По данным научной литературы смертность в раннем послеоперационном периоде достигает 10 %. То есть каждый десятый пациент умирает в первые три недели после операции. В дальнейшем жизнь людей, перенесших цистэктомию, также нельзя назвать легкой, наличие мочевого резервуара, вызывает частые воспаления мочевых путей, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. Преимуществом цистэктомии при инвазивном раке является ее радикальность – пациент избавляется от рака навсегда. Недостатком — высокий риск самой операции, ухудшение качества жизни в послеоперационном периоде. Каждый пациент сам принимает это решение, у нас были больные, которые говорили: «нет, я не буду жить калекой, делайте мне малоинвазвиные операции хоть каждый год, сколько проживу, столько проживу». Были и те, что сразу же шли на удаление мочевого пузыря.Рак мочевого пузыря – страшный диагноз, большинство пациентов трагически воспринимают эту болезнь. Мы уверенны, что всегда нужно бороться и при своевременном обращении, точном выполнении всех рекомендаций рак мочевого пузыря можно победить, а залог того — наши спасенные пациенты!

Если вам нужна высокотехнологичная урологическая операция, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.

Все интересующие вас вопросы вы можете задать по телефону +7 499-391-15-42

Источник: http://urbal.ru/rak-mochevogo-puzyrya/

Операции при раке мочевого пузыря

Лечение рака мочевого после операции
Хирургический метод лечения на сегодняшний день является наиболее широко используемым методом лечения рака мочевого пузыря.  Данный метод лечения используется для всех видов и при любой стадии рака мочевого пузыря.

Существует несколько типов оперативного вмешательства, он зависит от типа рака и его распространенности (стадии рака мочевого пузыря). 

  • I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
  • II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
  • III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
  • IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

После подтверждения лабораторных анализов при впервые выявленном рака мочевого или его рецидиве, помимо неинвазивных методов диагностики как МРТ, КТ, ПЭТ, врач назначает инвазивные исследования. Первое и совершенно необходимое инвазивное исследование — это цистоскопия.

В Израиле используются современные цистоскопы для диагностики новообразований мочевого, процедура выполняется с обезболиванием. Используется также фотодинамической диагностика рака мочевого пузыря – PDD. Данная технология позволяет выявить даже те участки слизистой, пораженные опухолью, которые не видны.

Суть PDD заключается во введении в организм специального вещества (5-аминолевулоновая кислота), которое накапливается в клетках опухоли, и при освещении синим цветом начинает светиться красным.

Это позволяет выполнить очень точную биопсию из всех пораженных участков слизистой мочевого пузыря. Данная технология применяется в ведущих клиниках мира и позволяет не только диагностировать, но и успешно вылечить рак мочевого пузыря.

Более подробно о фотодинамическом методе лечения рака читайте по ссылке…

Операция

Ниже перечислены существующие виды оперативного вмешательства:

Трансуретральная электрорезекция (ТУР)

Этот метод в настоящее время считается одним из самых популярных и является ”золотым“ стандартом при лечении поверхностных опухолей мочевого пузыря. Но следует отметить, что данным вид терапии приемлем при начальных стадиях заболевания, то есть неинвазивного рака и малого размера. Она также используется при биопсии опухолей большого размера или инвазивного рака.

Трансуретральная резекция рака мочевого пузыря является наиболее консервативным хирургическим методом лечения.  Данная операция проводится в условиях стационара под общей анестезией (введение препаратов внутривенно), используется резектоскоп, который вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

По цистоскопу вводится проволочный инструмент, представляющий на конце петлю, и  в виде лассо накидывается на ножку опухоли. При этом используется высокочастотный электрический ток, передающийся по проволоке, тем самым, сжигая и удаляя раковую опухоль. Затем удаляется опухоль через цистоскоп и отправляется на микроскопическое исследование.

Трансуретральная резекция является эффективным лечением поверхностного рака. Однако, до 70 процентов у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря после оперативного вмешательства в течение 5 лет наблюдается новый рост опухоли.

Таким образом, зачастую ТУР применяется не изолировано, а в составе комбинированного лечения, при котором после операции применяется, например, химиотерапия.

Но кроме преимуществ существуют и недостатки. В послеоперационном периоде может наблюдаться гематурия (кровь в моче), которая очищается через 2-4 дня после выписки из стационара.

Может также  мочеиспускание сопровождаться раздражением и жжением. Среди относительно частых осложнений ТУР является перфорация стенки мочевого пузыря, кровотечение из поврежденных сосудов. Для предупреждения данных осложнений, ваш доктор должен обладать высокой квалификацией.

Радикальная цистэктомия

Обычно цистэктомия показана при лечении рака, который прорастает уже в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря или при поверхностных опухолях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

При этом удаляется не только весь мочевой пузырь, но и прилежащие органы и лимфатические узлы, в которые произошло метастазирование рака.

Иногда удаление мочевого пузыря проводится для устранения выраженных симптомов рака.

Как было сказано, удаляются и соседние органы, вовлеченные в опухолевый процесс:

  • У мужчин это: предстательная железа и семенные пузырьки (маленькие трубки, по которым проходит семенная жидкость – сперма – от предстательной железы к половому члену). При этом происходит прекращение образования семенной жидкости, а также нарушается сексуальная функция.  Однако, используя технику, сохраняющую нервные волокна, можно сохранить контроль над мочеиспусканием, половую функцию (эректильную функцию) у мужчин после оперативного вмешательства.
  • У женщин это: матка, яичники и часть влагалища. Это способствует полному прекращению менструальной функции, тем самым женщина никогда больше не может забеременеть. Создается так называемая ”искусственная” менопауза со всеми вытекающими клиническими симптомами. Нарушается также сексуальная и мочевая функции.

Частичная или сегментарная цистэктомия

Происходит удаление части мочевого пузыря.

Обычно выполняется при одиночных низкодифференцированных опухолях, которые характеризуются инвазивностью (прорастанием) стенки мочевого пузыря, но ограниченные небольшим участком мочевого пузыря.

Полное удаление мочевого пузыря всегда сопровождается необходимостью создания нового пути для оттока и сбора мочи. Чаще всего для этого применяется несколько вариантов:

  • Ношение вне организма специального мешочка (мочеприемника), в который накапливается моча. При этом ваш врач обучит, как сливать мочу по мере его наполнения. Как парвило, это временная мера до операции по:
  • Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника.

Урологи и онкологи всегда работают совместно, чтобы найти наименее травматичный и наиболее эффективный способ лечения, чтобы избежать радикальной цистэктомии. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии позволяет пациенту сохранить мочевой пузырь, но при этом выраженный токсический эффект имеет огромное значение для качества жизни пациентов.

Если вы обратились к урологу с раком мочевого пузыря, и вам предлагается хирургический метод лечения рака, вы убедитесь, что понимаете о виде операции, ее последствиях и о качестве жизни.

Зачастую, даже если врач считает, что все раковые клетки удалены хирургическим путем, многие пациенты после оперативного вмешательства подвергаются химиотерапии.  Это называется комбинированная (адьювантная) терапия, которая направлена на гибель всех раковых клеток, оставшихся после операции, и увеличение шансов на выздоровление.

Некоторые пациенты получают химиотерапию до радикальной цистэктомии. Это так называемая ”неоадьювантная” химиотерапия, которая рекомендуется вашим врачом и онкологом совместно. Она направлена на гибель любой, даже очень малого размера, раковой клетки, а также на сокращение в размере опухоли в мочевом пузыре до оперативного вмешательства.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:
 

  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
  • Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

В случае если было принято решение о применении комбинации химиотерапии с хирургическим лечением, решение будет приниматься в каждом индивидуальном случае пациентом, онкологом и урологом.

Источник: https://is-med.com/publ/14-1-0-1225

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого после операции

Заболевание обычно начинается в клетках, выстилающих его внутреннюю поверхность. Чаще развивается у пожилых людей и занимает 11 место по частоте в списке онкологических заболеваний. Благодаря тому, что проблема почти всегда обнаруживается на ранних стадиях, рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению.

К основным причинам и факторам риска относятся:

  • курение;
  • пожилой возраст (болезнь редко возникает у людей моложе 40 лет);
  • пол (мужчины болеют чаще женщин);
  • действие радиации, лучевая терапия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – противораковых и противодиабетических;
  • контакт с химикатами.

Стадии рака мочевого пузыря

  • На 1 ст. опухоль обнаруживается в клетках внутренней оболочки, но не распространяется на мышечную стенку. Имеет положительный прогноз и при своевременно оказанной помощи большинство пациентов полностью излечивается.
  • На 2 ст. раковые клетки прорастают в стенку, но не выходят за ее пределы.

    В целом прогноз умеренно положительный. Важно подобрать эффективное сочетание методов борьбы с новообразованием.

  • На 3 ст. очаг распространяется в окружающие ткани. Прогноз зависит от степени распространенности злокачественных клеток.
  • 4 ст.

    характеризуется наличием метастазов в лимфатических узлах и других частях тела – костях, печени, легких.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Способы терапии зависит от ряда факторов, включая тип опухоли и стадию болезни. Врач онкоуролог подберет оптимальную схему лечения, обсудив с пациентом его детали. Помимо диагностического обследования, могут потребоваться консультации химиотерапевта и радиотерапевта.

На первой и второй стадиях болезни обычно рекомендуют следующие методы:

Трансуретральная резекция (ТУР). Это щадящая операция используется для удаления небольших злокачественных опухолей, не распространившихся дальше клеток внутренней оболочки. Выполняется закрытым способом, через мочеиспускательный канал.

Частичная цистэктомия – хирургическое иссечение новообразования и небольшого фрагмента прилегающих тканей. Этот способ применяется, если пораженная опухолью область стенки может быть легко удалена без ущерба для функции мочеиспускания и удерживания мочи.

Биологическая терапия (иммунотерапия). Иммунотерапия часто проводится в сочетании с хирургией на первой и второй стадии. Вводится препарат БЦЖ, иногда интерферон Альфа-2B внутрь органа через мочеиспускательный канал.

На более поздних стадиях болезни врачом могут быть рекомендованы следующие методы:

Радикальная цистэктомия – удаление всего органа с близлежащими лимфатическими узлами. Лечение рака мочевого пузыря у мужчин этим способом, как правило, включает одновременное удаление предстательной железы с семенными пузырьками. У женщин при радикальной цистэктомии обычно удаляется матка с яичниками и часть влагалища.

Сразу после операции хирург создает новые механизмы для отвода мочи. Это может быть:

  • реконструированный орган, который соединяют с мочеиспускательным каналом или уростомой;
  • уретеростома (искусственное отверстие для отвода мочи в мочеприемник).

Радиотерапия. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря может быть выбрана в качестве вспомогательного метода совместно с хирургической операцией или химиотерапией.

При лечении мочевого пузыря назначается как дистанционная лучевая терапия (ЛТ), так и контактное облучение (брахитерапия). Иногда данный метод применяют вместо хиругического вмешательства или химиолечения.

Для повышения эффекта ЛТ могут назначаться специальные средства (сенсибилизаторы), повышающие чувствительность опухолевых клеток к облучению.

Химиотерапия. Может быть, как системной, так и внутрипузырной, т.е. лекарство вводится непосредственно в сам орган.

Внутрипузырная химиотерапия используется при раке мочевого пузыря для обеспечения доступа цитостатиков непосредственно к опухолевому очагу.

Химиолечение часто применяется при комплексном подходе и назначается в предоперационном периоде для уменьшения опухоли либо после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Последствия терапии

После трансуретральной резекции пациента в течение нескольких дней могут беспокоить боли в нижней части живота и появление крови во время мочеиспускания.

Побочные эффекты химиотерапии при раке мочевого пузыря зависят от ее объема и схемы, типа препарата, общего состояния пациента.

Биологическая терапия нередко сопровождается гриппоподобными симптомами и раздражением слизистой оболочки органа.

Последствиями лечения рака мочевого пузыря методом лучевой терапии иногда становятся такие преходящие проблемы, как диарея, усталость и цистит.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от объема и состава онкотерапии, а также от индивидуальных особенностей пациента и заболевания.

Раковые опухоли этого отдела мочевыделительной системы склонны к рецидивам, поэтому перенесшие заболевание люди должны часто проходить профилактическое обследование.

Если орган сохранен, в него входит цистоскопия, также может быть назначена компьютерная томография и ПЭТ исследование, или сразу совмещенное исследование ПЭТ с КТ.

После радикальной цистэктомии контрольное обследование включает КТ живота, таза и груди, мочеточников.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-mochevogo-puzyrya/lechenie-raka-mochevogo-puzyrya/

Помощь Онколога
Добавить комментарий