Лечение рака хирургическим методом

Хирургическое лечение рака

Лечение рака хирургическим методом

К хирургическим методам лечения в онкологии относятся способы локального лечения, в основе которых лежит иссечение первичной опухоли. Хирургическое лечение злокачественных новообразований является одним из наиболее эффективных методов, несмотря на то, что применяется медиками на протяжении многих столетий.

До сего дня радикальное удаление первичной опухоли на ранней стадии — это определяющее условие излечения пациента. В некоторых случаях хирургия рака в Израиле представляет собой даже не предпочтительный, а единственно возможный способ помочь больному.

При этом следует помнить, что поздних стадиях онкологического заболевания оперативный способ лечения опухолей не всегда является эффективным.

Виды хирургии рака

Принято выделять несколько видов хирургического вмешательства по поводу онкологических заболеваний:

  • Радикальная операция — применяется при возможности полного удаления опухоли. Результатом радикального удаления раковой опухоли обычно является полное выздоровление пациента. Если операция выполнена на начальной стадии заболевания, можно обойтись без радиотерапии и химиотерапии. Радикальные операции применяются в 40-50 % случаев онкологических заболеваний.
  • Циторедуктивная, или паллиативная, операция. Если радикальное удаление новообразования невозможно, применяется циторедуктивный метод хирургического вмешательства, то есть удаляется не вся опухоль, а ее часть. Целью такой операции является сокращение объема патологической ткани для повышения эффективности химиотерапии или радиотерапии.
  • Симптоматическая операция призвана облегчить симптоматику рака. Симптоматическая хирургия может осуществляться в различных вариантах —  хирургия сосудов для устранение кровотечений из опухоли, введение стентов в просвет желчного протока в случае его сдавления, наложение обходных анастомозов и т.д.

Показания к хирургическому лечению рака

Оперативное лечение рака злокачественных опухолей в следующих случаях:

  • Опухоль локализована в пределах органической части пораженного органа (его доле или сегменте), не распространяется на оболочку. Хирургическая операция возможна и в случае прорастания опухоли за пределы сегмента или в оболочку, а также развитии метастазов в регионарных лимфоузлах, но прогноз заболевания ухудшается.
  • Опухоль имеет экзофитный характер, то есть четко отграничена от здоровых тканей. Когда новообразование представляет собой инфильтрат без определенных границ, эффективность операции снижается.
  • Если ткани новообразования сохраняют существенные признаки здоровых тканей, наблюдается структурная зрелось опухоли (высокодифференцированная форма рака).
  • Опухоль имеет невысокие темпы развития.

Противопоказаниями к операции служат диссеминация (распространение) опухоли и развитие отдаленных метастазов, которые не могут быть удалены посредством операции. Часто эти явления наблюдаются при протекающих агрессивно низкодифференцированных формах злокачественных опухолей.

Неудовлетворительное общее состояние больного (преклонный возраст, тяжелые хронические заболевания) также может препятствовать операции, но после подготовки пациента в условиях стационара хирургическое лечение может быть проведено.

Преимущества хирургического лечения рака в Израиле

Онкологическая хирургия стремительно развивается, и Израиль признан одним из лидеров в этой области.

Активно разрабатываются методики, позволяющие свести к минимуму риск «обсеменения» тканей пациента патологическими клетками (принцип «абластичности»).

 Ведутся работы и в другом направлении: благодаря использованию в клиниках Израиля передового хирургического оборудования радикальные операции с каждым днем становятся менее травматичными и более точными.

Онкологи Израиля находятся в постоянном поиске новых методов хирургии опухолей и совершенствуют уже известные способы.

К новым хирургическим методикам можно причислить эмболизацию кровеносных сосудов злокачественной опухоли, внутриартериальную инфузию, изолированную перфузию, криотерапию (воздействие холодом), гипертермию (воздействие теплом, противоположность криотерапии), лазеротерапию. Эффективность методик возрастает, расширяется сфера их применения.

Способы воздействия на патологические ткани могут быть различными (механическое или физическое воздействие, иссечение опухоли скальпелем хирурга или лазерным лучом и т.д.). Сегодня в медицинских учреждениях Израиля хирургическое лечение применяется к новообразованиям практически любой локализации.

Широкое применение имеет хирургия по поводу рака легкого, пищевода, молочной железы, шейки матки, тела матки, желудка и других видов онкологии. Лечение при помощи хирургического вмешательства — ведущий метод при новообразованиях в мягких тканях забрюшинного пространства, а также при саркомах кости.

Развивается перспективный метод трансплантации гемопоэтических стволовых клеток красного костного мозга и гемокомпонентная терапия, показавшие высокую эффективность в лечении гемобластозов.

Хирургическое лечение опухолей с Ilyssa Medical Group

Хирургическое лечение рака будет успешным только в том случае, если все специалисты, занимающиеся диагностикой пациента и применением конкретных хирургических методик, обладают необходимой квалификацией и опытом.

 Медицинский центр Ilyssa Medical Group всегда привлекает для лечения пациентов лучших специалистов израильской медицины, имеющих узкую специализацию в конкретном заболевании.

Все диагностические и лечебные процедуры проводятся с применением самого передового оборудования в максимально комфортных условиях.

Послеоперационный период проходит в комфортных одноместных или двухместных палатах под постоянным контролем медицинского персонала. Широкий спектр качественных лекарственных препаратов облегчает самочувствие больного, помогает избежать болевых ощущений, способствует скорейшему восстановлению и возвращению к привычному образу жизни.

Для получения индивидуальной программы лечения и для связи с врачом, пожалуйста, заполните заявку на лечение. Желательно прикрепить выписку из истории болезни и другие медицинские документы.

Врач онколог свяжется с Вами по телефону и объяснит подробно все этапы наиболее подходящего лично Вам лечения.

После телефонного разговора Вы получите письменную детальную программу лечения, включая цены и сроки.

Источник: http://ilyssamed.ru/departments/onkologiya/osnovnye-vidy-lecheniya-raka/khirurgicheskoe-lechenie-raka/

Хирургическое лечение рака: показания и методики

Лечение рака хирургическим методом

В онкологии в качестве радикального средства часто используется хирургическая операция. Удаление опухоли может сопровождаться удалением пораженного органа или его части, тем самым добиваются минимизации последствий развития рака.

Важные принципы хирургического вмешательства: абластика и антибластика

Принципы абластики и антибластики применяются онкологами в целях строгого соблюдения техники хирургического вмешательства.

Что такое абластика?

Слово «абластика» произошло от греческого – «blastikos», которое означает «пускающий ростки, прорастающий». «А» – приставка со смыслом отрицания.

Для того чтобы не допустить рецидива опухоли, в онкологии применяют принцип абластики. При хирургическом вмешательстве из здоровой ткани удаляются все опухолевые элементы вместе с комплексом лимфатических сосудов и узлов.

Манипуляции осуществляются крайне осторожно, без сдавливания и травмирования, удаление происходит единым блоком, опухоль извлекают словно в «футляре» из здоровых тканей, перекрыв путь для распространения патологических клеток.

Видимой границы между здоровыми и раковыми клетками нет. Поэтому опыт, квалификация, искусство и интуиция хирурга-онколога выходят на первый план в этой битве на операционном столе.

Что такое антибластика?

Приставка «анти» употребляется для выражения противоположности, а в контексте онкологии означает противодействие распространению патологического процесса.

Таким образом, соблюдение принципа антибластики – это применение совокупности приемов, которые помогают предотвратить рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля. Эти приемы представляют собой физическое и химическое воздействие на организм при операции. В их числе:

  • частая смена инструментов и расходных материалов;
  • промывание раны антисептиками;
  • применение химиотерапии и лучевой терапии до, во время или после хирургического лечения;
  • использование лазера, электрокоагуляции (прижигания электрическим током высокой частоты) и криодеструкции (воздействия сверхнизкими температурами).

Применяя принципы абластики и антибластики, онкологи решают также следующую задачу: свести к минимуму повреждающее воздействие на здоровые ткани и органы.

Виды операций

Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен его целью:

  1. устранить причину патологического процесса;
  2. восстановить пострадавший орган;
  3. облегчить симптомы рака, улучшить качество жизни;
  4. уточнить диагноз.

В связи с этим операции для онкологических пациентов подразделяются на:

  • радикальные;
  • реконструктивные;
  • паллиативные;
  • диагностические.

Любое оперативное вмешательство – это опасный и ответственный этап лечения, который строго обоснован. При радикальной операции удаляется опухоль вместе с пораженным органом или его частью.

Так, например, печень обладает высокой способностью к регенерации, она может восстановить прежний объем в довольно короткие сроки, поэтому при раке печени хирург может, не опасаясь нарушения жизнедеятельности организма, удалить часть этого органа.

Радикальные операции по удалению раковых опухолей имеют различия. Так, при типичной операции, для того чтобы предотвратить развитие метастазов, ткани удаляют вместе с близлежащим лимфатическим аппаратом. Но порой обстоятельства вынуждают включать в блок удаляемых тканей дополнительные группы лимфоузлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Комбинированная радикальная операция проводится тогда, когда патологический процесс затронул и соседние органы.

Существует также такое понятие, как «органосохраняющая операция». Оно актуально, например, для женщин, у которых диагностирована начальная стадия рака молочной железы.

Реконструктивные операции востребованы при полном удалении молочных желез: восстанавливается внешний вид органов.

При агрессивной форме рака желудка может быть показано удаление органа: тогда для возобновления функций проводится пластическое замещение желудка собственными тканями пациента.

Реконструктивная операция может быть эффективна и при местно-распространенном раке гортани. Благодаря таким хирургическим вмешательствам сокращаются сроки реабилитации пациентов.

Паллиативные операции проводятся, когда злокачественная опухоль не удержалась в своих границах и раковые клетки начали распространяться по организму, развились метастазы, которые полностью удалить невозможно. Возникает необходимость устранить осложнения, вызванные неоперабельной опухолью. Цель – восстановить жизненно важные функции организма.

В этом случае хирурги-онкологи способны улучшить самочувствие пациента. Они останавливают кровотечение, уменьшают интоксикацию организма, восстанавливают проходимость, устраняют сдавление внутренних органов, снижают болевые ощущения. Тем самым повышают качество жизни.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся диагностические операции, сопровождающиеся забором материала для гистологического исследования.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

Операции не проводят, если пожилой пациент отягощен хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, которые обуславливают его общее тяжелое состояние.

Впрочем, в условиях стационара функциональные показатели таких пациентов возможно улучшить, а затем вернуться к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Прогноз после удаления раковой опухоли

Хирургические вмешательства в онкологии все менее травматичны: становится возможным удалять опухоль через небольшие разрезы, применять оптоволоконные технологии и миниатюрные видеокамеры, которые помогают сделать операции эффективнее. Осваиваются техники повышения устойчивости организма к операционному стрессу, внедряются новые методики заживления ран.

Остановить безостановочное деление раковых клеток помогает приверженность пациента лечению, четкое выполнение им рекомендаций лечащего врача, своевременное прохождение регулярных обследований и дополнительных процедур.

Преимущества хирургического лечения онкологии в Беларуси

В 20 прекрасно оборудованных операционных РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в Минске выполняется более 12 тыс. сложных операций в год при опухолях головы и шеи, молочной железы, легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочеполовых органов, костей и мягких тканей.

В клинике широко применяются видеоассистированные, пластические, реконструктивные, органосохраняющие и симультанные операции. Сложные оперативные вмешательства выполняются при эффективном обезболивании.

Хирурги РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова используют весь потенциал отечественной и мировой онкологической науки и практики.

Мы выполняем хирургические вмешательства по всем локализациям с использованием миниинвазивных доступов (лапароскопия, торакоскопия), выполняем органосохранные, комбинированные, симультанные (при конкурирующих сердечнососудистых и опухолевых заболеваний), пластические и восстановительные операции.

Благодаря разработке и внедрению симультанных операций у пациентов с конкурирующими заболеваниями (опухоль и сердечнососудистая патология), которых ранее не лечили, появился шанс на выздоровление от двух заболеваний. В течение одного наркоза выполняется две операции, одна- удаление опухоли, вторая – коррекция сердечнососудистой патологии.

При диссеминированном поражении плевры, в том числе при мезотелиоме, проводим комбинированное лечение с использованием термохимиотерапии.

В условиях искусственного кровообращения выполняем операции при первичных и вторичных опухолях сердца. При низких функциональных показаниях выполняем аутотрансплантацию легких.

Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»

Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – это подведение большой дозы излучения к мишени за одну фракцию (сеанс). Несмотря на свое название, стереотаксическая радиотерапия не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли большой дозы ионизирующего излучения в обход рядом расположенных здоровых тканей.

Радиохирургическое лечение представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим вмешательствам, особенно для пациентов, которые не в состоянии перенести операцию. Стереотаксическое облучение возможно также при опухолях, которые находятся рядом с жизненно важными отделами головного мозга или в труднодоступных для хирурга местах.

В настоящее время во всем мире насчитывается более 350 аппаратов «Гамма-нож», лечение по данной технологии получили, по некоторым оценкам, более 1 000 000 пациентов.

В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова радиохирургия проводится на самом современном радиотерапевтическом комплексе «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), установленном в 2017 году.

Процедура выполняется под местной анестезией, возможно поведения лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в течение одного рабочего дня.

Сеанс радиохирургии состоит из 4 этапов:

  1. Фиксация навигационной рамы – осуществляется под местной анестезией и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
  2. Выполнение навигационной магнитно-резонансной томографии (при необходимости – компьютерной томографии или прямой ангиографии).
  3. Планирование облучения.
  4. Сеанс радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), длительность которого может варьировать от десятков минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая.

Процедура проводиться командой специалистов, в состав которой входят высококвалифицированные врачи-радиационные онкологи, рентгенологи и медицинские физики.

Показаниями к проведению радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» являются:

  • метастатическое поражение головного мозга (размер новообразования не более 3 см в наибольшем измерении, общее количество до 10, общее состояние пациента по шкале Карновского не менее 70%);
  • невриномы черепно-мозговых нервов (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • менингиомы (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • аденомы гипофиза (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • артерио-венозные мальформации;
  • краниофарингиомы;
  • каверномы;
  • пинеаломы;
  • рецидивы злокачественных глиом головного мозга после проведенного ранее специального лечения (не более 3 см в наибольшем измерении).

Примеры проведения радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

Метастазы рака легкого

До лечения

Через 2 месяца после радиохирургиии

До лечения

Через 2 месяца после радиохирургии

До лечения

Через 3 месяца после радиохирургии

Прейскурант цен на хирургическое лечение рака

Цены на операции можно узнать здесь

Точную цену возможно узнать только после консультации хирурга

Вид медицинского исследованияЦена (бел.руб.)
Консультация врача-специалиста второй квалификационной категории хирургического профиля75,00
Консультация врача-специалиста высшей квалификационной категории хирургического профиля112,00
Консультация врача-специалиста, доктора медицинских наук хирургического профиля140
Консилиум ведущих специалистов194

Источник: https://omr.by/metody-lecheniya-po-vidam/khirurgicheskoe-lechenie-raka-pokazaniya-i-metodiki

Методы лечения рака

Лечение рака хирургическим методом

Рак (злокачественное новообразование) – это группа заболеваний, каждое из которых способно поразить любые органы в организме человека за счет патологического образования и разрастания аномальных клеток. Процесс распространения таких тканей по органам называется метастазированием.

По данным ВОЗ, в 2015 г. от данной группы болезней в мире погибло 8,8 млн человек. Но современная медицина стремительно развивается, и с каждым годом появляется все больше способов лечения рака, а также купирования его развития.

Часто применяется несколько методов. Наибольший эффект имеет терапия такого заболевания, если оно обнаружено на ранней стадии.

Цена лечения рака обычно варьируется в зависимости от выбранного метода, но существуют программы, доступные по полису ОМС.

Хирургическое лечение рака

Хирургическое лечение онкологии бывает нескольких типов, применение которых зависит от размера новообразования и степени поражения органов болезнью:

  • Фотодинамическое – в таком случае применяется специальное вещество, которое вводится в пораженную ткань; затем участок тела облучается светом, в результате чего происходит разрушение клеток опухоли
  • Лазерное – для удаления новообразования используется лазер
  • Криохирургическое – злокачественные клетки разрушаются при помощи низкой температуры
  • Собственно хирургическое

Последнее также делится на несколько видов:

  • Лапароскопическое – с минимальными разрезами, подходит для опухолей малых размеров
  • Полостное

При хирургическом способе лечения удаляется часть опухоли, метастазы или новообразование целиком. При большой области поражения может быть удален весь орган, который впоследствии возможно заменить протезом или имплантатом.

Химиотерапия

Лечение онкологических заболеваний при помощи химиотерапии подается в организм пациента различными средствами: при помощи таблеток, инъекций, капсул и др. При таком способе клетки опухоли разрушаются химическими веществами.

Метод применяется в следующих целях:

  • Для повышения эффективности других способов терапии
  • Для уменьшения размера опухоли перед лучевым или хирургическим вмешательством
  • Для устранения сохранившихся злокачественных фрагментов, оставшихся после применения иного типа лечения
  • Для облегчения болевого синдрома
  • Для предотвращения повторного развития опухоли

Лучевая терапия

Данный метод лечения может применяться до, во время и после операции. В первом случае он служит для уменьшения размеров опухоли, во втором – чтобы избежать облучения кожи, в третьем – для устранения оставшихся клеток рака. Также лучевую терапию применяют для облегчения болевого синдрома.

Существует два способа применения такого лечения:

  • Внешний – в этом случае излучающий аппарат расположен снаружи тела пациента
  • Внутренний – при таком методе источник излучения (капсула, лента или жидкость) вводится непосредственно в организм больного

Облучение может применяться и в качестве дополнительного метода для повышения эффективности лечения рака.

Гормональная терапия

При обнаружении онкологии лечение может быть и гормональным. Обычно такой способ применяется, если заболеванием поражены такие органы, как молочная железа у женщин и предстательная железа у мужчин.

Данная терапия применяется совместно с иными методами и служит для подавления и нормализации выработки гормонов, влияющих на разрастание опухоли.

Иммунотерапия

При диагнозе «онкология» и «рак» лечение при помощи иммунотерапии позволяет не только выявить раковые клетки, но и «заставить» организм бороться с патологией собственными силами. Такое лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания.

Препараты для иммунотерапии блокируют связи между веществами PD-L1 и PD-L2 (вырабатываемыми раковыми клетками) и рецептором PD-1 (который влияет на способность иммунитета человека бороться с клетками опухоли), за счет чего Т-лимфоциты могут беспрепятственно бороться именно со злокачественными клетками. Так минимизируется вредное влияние на организм и одновременно происходит угнетение раковой опухоли.

Данные препараты стимулируют иммунную систему и помогают ей самостоятельно бороться с раком, как и с любым другим заболеванием. 

Таргетная терапия

Современные исследования доказали возможность применения для лечения заболевания рака специфических таргетных препаратов, которые воздействуют на молекулы, отвечающие за рост и функционирование опухоли.

Такие препараты влияют на злокачественные клетки следующим образом:

  • Делают их чувствительными к лучевой и химиотерапии
  • Блокируют сигналы, необходимые для роста и деления клеток опухоли
  • Вызывают естественное отмирание раковых клеток
  • Воздействуют в качестве гормональной и иммунотерапии

Генная инженерия в лечении онкологических заболеваний

Ученые постоянно ищут новые методы борьбы со злокачественными новообразованиями. Проводятся исследования генома человека и возможности «включения», «отключения» и «редактирования» генов, отвечающих за те или иные функции. В данном направлении работают лаборатории в таких крупных странах, как Китай и США.

Но выяснить, насколько эффективны такие методики, станет возможно только в будущем – по результатам множества экспериментов.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют лечение рака в Москве, в том числе, по полису ОМС
  • Здесь работают опытные высококвалифицированные врачи-онкологи, практикующие не только в крупных Российских, но и Европейских клиниках
  • Оперативно собирается врачебный консилиум из специалистов смежных профилей (хирурги-онкологи, химиотерапевты, лучевые терапевты и др.)
  • Лечение пациентов проводится строго в соответствии с международными протоколами
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Комфортные условия приема позволяют записаться на консультацию по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500, избежать очередей и ожидания начала лечения
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью
  • Сеть клиник МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Источник: https://medsi.ru/articles/metody-lecheniya-raka/

Принципы хирургического лечения в онкологии

Лечение рака хирургическим методом

“Рак целиком заключается в раковых клетках: удалить или сжечь без остатка, значит вылечить больного; оставить на месте и рассеять по ране хотя бы минимальное количество живых клеток – значит, сделать плохую работу и зачастую принести больному вред вместо пользы”. И.Н. Петров

Для лечения злокачественных опухолей (ЗО) большинства локализаций хирургический метод является основным. Однако сегодня, в основном, операция – это лишь этап в комплексном и комбинированном лечении опухолей (НО).

Хирургическое лечение может проводиться только после получения точных данных о характере и распространенности опухолевого процесса.

Перед операцией хирург должен знать ответы на четыре главных вопроса:- локализация первичного НО, распространенность опухоли в органе и ее границ;- форма роста НО (эндофитная, экзофитная, смешанная);- гистологическое строение НО (гистологическая принадлежность, степень дифференцировки опухоли);- стадия заболевания.Также, планируя хирургическое лечение, хирург психологически готовится к двум очень разным операциям: эксцизии НО (удалении в пределах здоровых тканей за пределами ее границ) и реконструкции раны. Если хирург, удаляющий НО, не знаком с методами последней (пересадка тканей – свободная и на сосудистой ножке), он не решается на достаточно радикальную операцию, тем самым предрешая трагическую судьбу пациента.Все операции, выполняемые при ЗО, можно разделить на лечебные и диагностические. К диагностическим относят операции, к которым прибегают как к последнему средству диагностики. Такие операции могут помочь в получении данных о морфологии НО, распространенности в организме. Иногда они после уточнения диагноза становятся лечебными. Последние с определенной долей условности можно разделить на радикальные (РО), паллиативные и симптоматические.В онкологии под РО понимают такую, при которой вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком с регионарными лимфоузлами (ЛУ) и в объеме анатомического футляра (рис. 1).Рис. 1. Радикальная операцияЭто понятие – сугубо клиническое – не означает, что все раковые клетки удалены из организма. РО, выполненные даже в I стадии, не являются радикальными в полном смысле этого слова, так как, даже в I стадии в крови могут определяться циркулирующие опухолевые клетки, а в послеоперационном периоде выявляться метастазы. Чем более распространенным был процесс, тем вероятность рецидива заболевания выше.Теоретические данные и клинические наблюдения свидетельствуют о возможности ликвидации остатков НО при наличии лишь отдельных ее клеток после РО силами самого организма. При распространенных опухолях хирургическое лечение необходимо дополнять другими методами воздействия на НО (химиотерапия, лучевая терапия).РО чаще всего удается выполнить при НО в стадии I –II (Т1-2N0-1М0; Т3N0М0). Для гарантии полного удаления НО в пределах здоровых тканей производится гистологическое исследование резекционного края.Объем РО может быть обычным, расширенным, комбинированным и сочетанным. Обычные (простые) операции предусматривают удаление НО в пределах здоровых тканей с лимфоаденэктомией I этапа метастазирования (N1). При расширенных РО, кроме пораженного органа и регионарных лимфатических барьеров, удаляют все доступные ЛУ с клетчаткой в зоне операции (N2-3). Расширенная сверхрадикальная операция выполняется, когда в опухолевый процесс вовлечены два или более пораженных органа, с полным или частичным удалением этих органов и регионарных ЛУ (N1). Сочетанными называют операции, когда онкологическая операция соединяется с неонкологической.Радикализм операции напрямую связан с точным выполнением такого принципа онкологии как абластика – комплекс приемов, направленных на профилактику распространения злокачественных клеток из НО в организм. В понятие абластики кроме радикализма можно включить такие понятия, как футлярность, зональность, блочность. Принцип блочности – удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком (рис. 2).Рис. 2 Принцип блочностиПринцип зональности – удаление опухоли в пределах здоровых тканей с регионарными (близлежащими) ЛУ (рис. 3).Рис. 3. Принцип зональностиПринцип футлярности – удаление опухоли в объеме анатомического футляра (фасциального, жирового, серозного) (рис. 4)Рис. 4. Принцип футлярностиВо время операции при пересечении кровеносных и лимфатических сосудов опухолевые клетки попадают в рану. Грубые манипуляции с НО резко увеличивают их диссеминацию по организму, что может в дальнейшем способствовать развитию метастазов. В связи с этим необходимо принимать меры по антибластическому выполнению операции: раннее лигирование венозных сосудов, отводящих кровь от опухоли, обкладывание пораженного опухолью органа марлевыми салфетками, поэтапная смена перчаток, белья или инструментов, использование электроножа, коагулятора, удаление enblok с опухолью рубца после проведенной ранее биопсии.Кроме принципов абластики при проведении онкологических операций необходимо соблюдать принципы антибластики – комплекса приемов, направленных на уничтожение случайно в ходе операции рассеянных в операционном поле клеток ЗО. Диссеминация возникает как интраоперационно, если не эффективна абластика, так и при прорастании НО в серозные оболочки, когда с ее поверхности, вследствие слабой адгезии отделяются и распространяются клетки НО.К методам антибластики относятся:- обработка участков операционной раны, контактировавших с опухолью спиртом 96,6о, йодом 1,5%, водным раствором хлоргексидина, стерильным физиологическим раствором, нагретым до 40°С);- интероперационное облучение операционной раны;- применение противоопухолевых химиопрепаратов.Проводя разделение операций по принципу радикальности, кроме РО можно выделить:- паллиативные (выполненные с уменьшенными, относительно установленного объема, вмешательствами, выполняемые, в основном, с целью улучшения качества и продления жизни (III стадия заболевания); как правило, не спасают пациента от прогрессирования, но в ряде случаев, при условии применения дополнительного лечения позволяют продлить жизнь на месяцы и даже годы);- симптоматические (направленные на устранение симптомов, непосредственно угрожающих жизни животного (перевязка сосудов при кровотечении из НО, трахеостомия при обтурации верхних дыхательных путей); в отличие от радикальных операций, при которых мы можем надеяться на благоприятный исход, симптоматические никогда к выздоровлению не приводят).Под операбельностью понимают общее состояние пациента, принципиально позволяющее выполнить хирургическую операцию больному. Состояние, исключающее возможность проведения хирургического лечения, принято называть иноперабельностью.Нельзя путать понятия операбельности пациента и резектабельности опухоли. Под последним, определяемым клинически, дополнительными методами обследования и интраоперационно, понимается техническая возможность удаления НО. Операбельность определяется до операции, резектабельность чаще – интраоперационно.Решая вопросы операбельности, иноперабельности и резектабельности, хирург должен учитывать и личные возможности выполнения той или иной сложной операции и готовность коллектива обеспечить выполнение операции и послеоперационное ведение больного.

Таким образом, хирургический метод занимает прочное место в клинической онкологии, его применение показано при ЗО многих локализаций.

Самостоятельно хирургический метод может быть использован только при ранних формах (I-II стадии) заболевания.

При более распространенных стадиях заболевания, особенно при наличии метастазов в регионарных ЛУ, хирургическая операция – важный компонент комбинированного или комплексного лечения.

Источник: https://veterinarka.ru/for-vet/principy-hirurgicheskogo-lecheniya-v-onkologii.html

Хирургический метод лечения

Лечение рака хирургическим методом

Хирургический метод до настоящего времени остается наиболее радикальным в лечении больных, так как бездействие при злокачественном новообразовании обычно ведет к смерти его носителя. В последние годы существенно расширились показания к хирургическому лечению.

Онкологические операции имеют определенные особенности, так как выполняются, как правило, у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями; отличаются сложностью и высокой травматичностью, сопровождаются удалением опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами, с экстирпацией или субтотальной резекцией органа.

Радикальные операции

В онкохирургии выделяют два основных вида операций: радикальные и паллиативные. 
Радикальные операции — оперативные вмешательства, при которых полностью удаляются злокачественная опухоль и ее метастазы. Они подразделяются на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовая (стандартная) операция — удаление пораженного органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим коллектором. Оставление регионарного лимфатического барьера в онкохирургии недопустимо, как и иссечение опухоли по частям или выделение из клетчатки отдельных лимфатических узлов.

Расширенной считается операция, при которой в блок удаляемых тканей включаются лимфатические коллекторы III—IV этапов метастазирования. Выход за пределы типичных схем обусловлен либо принципиальными положениями (профилактически), либо по вынужденным показаниям (выявление пораженных лимфатических узлов).

При этом вместо термина «лимфаденэктомия», длительно применявшегося в онкологии, в настоящее время употребляется более емкое понятие лимфодиссекция, включающее в себя моноблочное удаление наряду с лимфатическими узлами и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.

Так, лимфодиссекция в объеме D2 считается типичным (стандартным) элементом хирургического вмешательства при раке желудка, а забрюшинная и парааортальная лимфодиссекция D3 рассматривается как расширенная.

Комбинированная операция — это удаление или резекция, наряду с пораженным опухолью органом, двух или нескольких соседних органов, в которые проросла опухоль. Эти операции выполняются при III стадии злокачественного новообразования, когда распространение опухоли определяется как ТЗ или 4 стадия рака.

Многие авторы подразделяют комбинированные операции на два вида: при отсутствии или наличии регионарных метастазов. Операции в первом случае дают наилучшие отдаленные результаты, которые существенно отличаются от второго варианта, при котором наряду с местным распространением опухоли имеются признаки генерализации злокачественного процесса.

Операция в таком случае становится и расширенной, и комбинированной.

В арсенале хирургии имеются три основные формы хирургических операций: резекция — удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности; ампутация — отсечение значительной части тела; экстирпация — полное удаление всего органа. За последние годы в подходе к хирургическому лечению наметились новые тенденции.

Традиционным остается стремление к завершению онкологической операции одномоментным восстановлением резецированного органа или его реконструкцией, что отвечает требованиям функциональности хирургического вмешательства и предусматривает быструю социальную и трудовую реабилитацию больного.

Расширяются показания к органосохраняющим операциям, особенно рекомендованным при ранних стадиях опухолевого процесса. Этим задачам отвечает быстрое развитие нового метода — оперативной видеоэндоскопии.

Эндоскопическая хирургия опухолей находит применение при раннем раке, при котором выполняются миниинвазивные функционально-щадящие вмешательства на всех полых органах. Достаточно востребована она и при выполнении паллиативных операций, направленных на реканализацию дыхательных путей, пищеварительного тракта.

Разрабатываются новые подходы при оперативном вмешательстве у больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями. При этом применяются как симультанные, так и последовательные операции, но к настоящему времени прослеживаются преимущества одномоментных вмешательств.

Наряду с классическими оперативными вмешательствами, при удалении опухолей находят применение и другие методы: криохирургия, радиочастотная абляция, высокотемпературные методы воздействия (лазеры, плазменные потоки). Они входят в раздел применения в онкологии физических факторов, в котором осуществляется много поисковых работ.

Операбельность и резектабельность

При проведении хирургического лечения решаются вопросы операбельности и резектабельности.

Операбельность — это заключение о таком состоянии больного, которое позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Отсутствие такой возможности свидетельствует о неоперабельности больного. Эти вопросы решаются до операции в процессе обследования.

Очень важно не отказать больному в шансе на излечение, но и столь же ответственно не принять необоснованного решения оперировать больного, когда имеются анатомические или физиологические противопоказания. К последним относится и запущенность онкологического процесса.

Резектабельность — это понятие, характеризующее возможность произвести операцию, т. е. резецировать или удалить орган с опухолью. Этот факт устанавливается в процессе операции.

Но в определенном количестве случаев, достигавшим ранее даже 40 %, такой возможности хирург не устанавливает и тогда вмешательство называется пробной (эксплоративной, диагностической) операцией.

В последние годы в ведущих онкологических клиниках частота таких операций не превышает 3—5 %, что свидетельствует о четкой до-операционной топической диагностике и техническом совершенстве хирургов.

Абластика и антибластика Основные положения хирургической онкологии базируются на понятиях абластики и антибластики.Абластика — это комплекс мер, направленных на профилактику рецидива и метастазирования злокачественной опухоли.

Это понятие включает ряд конкретных мероприятий:а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком с лимфатическими коллекторами в границах фасциальных футляров;б) оперирование только острым путем с использованием для рассечения тканей электрохирургических, радиочастотных или лазерных методов;в) осуществление мобилизации комплекса тканей от периферии к опухоли, что начинается с лимфодиссекции и раздельной перевязки артерии и вены;г) исключение грубых манипуляций с опухолью до лигирования магистральных сосудов;д) соблюдение радикализма при иссечении опухоли (правило границ хирургического отступа) с обязательным проведением срочного гистологического исследования по краю резекции органа.

Все перечисленные мероприятия направлены на исключение оставления в зоне операции опухолевых элементов и основаны на положениях о зональности и футлярности хирургических операций, разработанных Н. Петровым и А. Раковым. При ранних стадиях рака абластичность оперирования достаточно высока и составляет 90—100 %, но по мере распространения злокачественного новообразования этот показатель снижается. Поэтому тем строже требуется соблюдение всех требований абластики при выполнении обширного и сложного современного онкологического вмешательства при местно-распространенном раке.

Антибластика — это совокупность мероприятий по защите и очистке операционного поля от опухолевых клеток, остающихся после удаления злокачественного новообразования. Цель данных мер — предупреждение рецидива и имплантационного метастазирования рака.

Обсеменение раневой поверхности раковыми клетками может происходить при пересечении лимфатических и венозных сосудов, лимфодиссекции, удалении жировой клетчатки.

К мерам, предупреждающим рассеивание опухолевых элементов в ране, относится смена операционного белья и инструментов после основного этапа операции, многократная смена перчаток, периодическая обработка их антисептическими растворами, обильное промывание операционной раны физиологическим и антисептическим растворами.

На химическую антибластику рассчитывать не следует, так как даже спирт не обладает цитолитическим действием. Из специальных методов требованиям антибластики отвечает интраоперационное облучение — технически сложный метод однократного применения ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр, особенно показанный при удалении рецидивной опухоли.

Паллиативные операции — это вмешательство, при котором не предполагается полное устранение опухолевого процесса, однако оно направлено на борьбу с генерализацией злокачественного новообразования и на предотвращение тяжелых осложнений опухоли.

Рассматриваются варианты вмешательств при местно-распространенном раке, при рецидиве и при метастатическом распространении рака.К полиативным операциям относятся:Паллиативная резекция или удаление опухоли при наличии отдаленных метастазов. Хирургическое удаление первичной опухоли становится этапом комплексного лечения.

Кроме того, оно предназначено для предотвращения возможных осложнений опухолевого роста (кровотечения, непроходимости, перфорации).

Циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли в тех случаях, когда удаление всего опухолевого массива невыполнимо. Направлена на уменьшение опухолевой массы и восстановление чувствительности опухоли к химиотерапии.

Эффективна при гормональнозависимых злокачественных новообразованиях (опухолях яичника, надпочечника, яичка, при рабдомиосаркоме у детей, глиобластоме) при последующем проведении лекарственной и/или лучевой терапии.

Однако для подавляющего большинства солидных опухолей циторедуктивные операции неэффективны.

В зависимости от объема вмешательства циторедуктивные операции подразделяются на полные (размеры остаточной опухоли микроскопические), оптимальные (размеры остаточной опухоли 1 см и менее) и субоптимальные (размеры остаточной опухоли более 1 см в наибольшем размере).

Имеет значение и этапность выполнения циторедуктивной операции. По этому принципу выделяют следующие виды операций:а) первичная циторедуктивная операция — выполняется на первом этапе лечения: б) промежуточная циторедуктивная операция — выполняется после первичной циторедуктивной операции и короткого цикла индукционной химиотерапии (2—3 цикла).

Является адекватным объемом лечения у больных с положительным объективным эффектом или стабилизацией болезни на фоне индукционной химиотерапии;

в) вторичная циторедуктивная операция — выполняется после завершения всех этапов лечения у больных с резидуальной опухолью, либо при возникновении клинических признаков прогрессирования заболевания у больных, находившихся в ремиссии после проведенного лечения.

Потенциально лечебные резекции метастатических очагов. В ряде случаев обеспечивают продолжительное выживание больных, особенно в случае наличия одиночных и даже множественных метастазов в печени, легком.

Так, удаление всех метастатических очагов из обоих легких из стернотомного доступа в сочетании с последующей химиотерапией является хорошим прогностическим фактором при некоторых злокачественных опухолях (рак яичка).

При метастазах в бедренной кости, в позвонках удаление этих очагов завершается ортопедической операцией (эндопротезирование) или стабилизацией позвоночника металлическими стержнями.
Наложение паллиативных обходных шунтов и стентов.

Применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта. В невыполнимых случаях можно прибегать к разрушению обтурирующей опухоли с помощью лучей лазера или к проведению стента.

Неотложные вмешательства в онкохирургии

Онкологический больной в связи с внезапно развивающимися осложнениями опухоли нередко поступает в хирургические стационары по ургентным показаниям. В ряде случаев неотложные состояния оказываются первым проявлением онкологического заболевания.

Рак желудка может манифестировать прободением или кровотечением, рак ободочной кишки — обтурационной кишечной непроходимостью, рак легкого с развившимся абсцессом — сепсисом. В этих случаях целесообразно выполнение срочных операций, которые могут быть как радикальными, так и паллиативными.

В последнем варианте, когда накладываются только обходные анастомозы, колостомы или перевязываются аррозированные сосуды, операции называют симптоматигескими.

Ургентная операция, предпринимаемая у онкологического больного по жизненным показаниям, оказывается заключительным актом диагностики и одновременно становится первым этапом специализированного (комбинированного или комплексного) лечения.

Поэтому, выявив при выполнении срочной операции онкологическую патологию, хирург учитывает как ургентные обстоятельства, так и перспективу дальнейшего лечения больного. То есть от него требуется компетенция как ургентного хирурга, так и онколога. Поэтому в лечебном учреждении следует придерживаться стандартов, которые объединяют требования ургентной хирургии с программой специализированного лечения онкологического больного.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/hirurgicheskiy-metod-lecheniya

Помощь Онколога
Добавить комментарий