Лечение при раке верхнечелюстной пазухи

Рак верхнечелюстных пазух носоглотки – Лечение в Киеве – Симптомы

Лечение при раке верхнечелюстной пазухи

Новообразования верхнечелюстной пазухи носоглотки

Опухоли верхнечелюстной пазухи носоглотки – такое название объединяет группу новообразований, образующихся в различных участках верхней челюстной пазухи носоглотки. Терапия опухолей верхнечелюстной пазухи носоглотки требует тщательного подхода к диагностике и подбора лечения, которое позволяло бы максимально сохранить ткани.

Лечение

При лечении опухолей верхнечелюстной пазухи носоглотки применение хирургического метода не всегда является оправданным, поскольку речь идет о сложности как самого хирургического вмешательства, так и об существующем риске значительных изменений внешности пациента, в результате возможного удаления тканей лицевой части черепа.

Поэтому на стадиях заболевания, когда большую роль играет спасение жизни пациента нежели эстетика его внешности после операции, применение хирургии является оправданным.

Однако, в тех случаях, когда новообразование удалось обнаружить рано и его размер относительно небольшой, наиболее эффективным и безболезненным методом лечения опухолей верхнечелюстной пазухи носоглотки является радиохирургия на системе КиберНож (CyberKnife). Роботизированная радиохирургическая система позволяет удалять опухоли различных размеров и локализаций без разрезов и крови, в отличии от травмирующей операции, при одинаково эффективном результате лечения.

Лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4)

Принцип радиохирургии на КиберНоже идентичен для опухолей различных локализаций. Достичь высокой эффективности лечения при радиохирургии позволяет доставка высоких доз ионизирующего излучения точно в пределы опухоли.

Лечение  начинается с этапа планирования, когда на основании результатов комплексного диагностического исследования разрабатывается трехмерная компьютерная модель, отображающая взаимное расположение опухоли и здоровых тканей вокруг нее.

Это позволяет обозначить для высокоточной компьютеризированной системы зоны, максимально подверженные воздействию ионизирующего излучения, вследствие чего гибнут раковые клетки, и зоны, которые должны быть полностью защищены от воздействия облучения.

План лечения опухоли верхнечелюстной пазухи носоглотки на системе КиберНож

Когда план лечения на КиберНоже утвержден, пациент готов перейти к этапу непосредственно радиохирургии на КиберНоже, которое не требует анестезии и проводится амбулаторно. Во время фракции лечения (весь курс разбивается на 1-5 фракций — сеансов) пациент удобно лежит на роботизированной кушетке.

Визуально лечение выглядит, как последовательные движения манипулятора КиберНожа, который фиксирует компактный линейный ускоритель в каждой из заданных лечебных планом точек «маршрута», в которых манипулятор останавливается, а линейный ускоритель подает одиночный пучок ионизирующего излучения.

Операция на КиберНоже проводится в несколько фракций (сеансов), за которые удается полностью разрушить клетки новообразования. При этом пациент находится в сознании и после окончания лечения может приступить к привычному распорядку дня.

Лечение онкологических заболеваний верхнечелюстной пазухи носоглотки на более поздних стадиях, предполагает комплексный подход, где помимо хирургической операции (если лечение на КиберНоже уже не показано), применяется также курс высокоточной лучевой терапии, а также химиотерапия, в соответствии с международными стандартами и протоколами.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака осуществляется на современном линейном ускорителе производителя Elekta, оснащенного функцией IMRT (моделируемой по интенсивности подачи дозы облучения). Это позволяет доставлять максимально высокие дозы ионизирующего излучения точно в пределы опухоли, защищая от негативного воздействия радиации здоровые ткани вокруг.

План лучевого лечения опухоли верхнечелюстной пазухи носоглотки

Лучевое лечение при злокачественных образованиях верхнечелюстной пазухи носоглотки является одним из основных видов терапии данного заболевания, которое часто применяется после удаления опухоли при помощи хирургического вмешательства. Воздействие высоких доз ионизирующего облучения на участки злокачественного образования, которые могли быть не полностью удалены при помощи хирургии, приводит к гибели раковых клеток в организме пациента.

Лучевая терапия IMRT при опухолях верхнечелюстной пазухи носоглотки состоит из тех же этапов, что и лучевое лечение других новообразований. Сначала проводится комплексное диагностическое исследования, составляется план лечения, в котором предусмотрено количество сеансов (фракций) лучевой терапии, длительность каждого из них, а также объем дозы облучения.

Во время процесса лучевого лечения пациент находится полностью в сознании (не требуется введение анестезии), удобно расположившись на специальном столе, а после окончания сеанса, длительность которого в среднем занимает от 30 до 40 минут, может спокойно отправится домой.

Метод лечения, который будет предпринят в каждом конкретном случае заболевания, и который будет наиболее эффективным, зависит от специфики опухолевого процесса, стадии заболевания, агрессивности и многих других факторов, которые рассматриваются специалистами на междисциплинарном консилиуме.

В любом случае важно помнить, что современные методики и технологии позволяют добиться наилучших результатов лечения, если рак обнаружен рано.

Поэтому при появлении малейших подозрений на вероятность развития патологического процесса, или если у вас есть жалобы на симптомы, не медлите и обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, лучше онкологического профиля, чтобы исключить онкологию, или в тех редких случаях, когда диагноз подтвердится, незамедлительно начать лечение.

Диагностика

Компьютерная томография — высокоточный 32-срезовый спиральный томограф Siemens SOMATOM go.Up

При визуальном осмотре у отоларинголога может быть установлен первичный диагноз, для уточнения которого пациенту потребуется пройти дополнительные диагностические исследования.

Поставить точный диагноз с определением специфики протекания патологического процесса, стадии, точного месторасположения опухоли и других особенностей заболевания позволяет комплексное КТ- и МРТ-исследование. Также пациенту может быть назначена пункционная биопсия опухоли (забор ткани новообразования), для последующего гистологического исследования.

Какие симптомы свойственны опухолям верхнечелюстной пазухи носоглотки?

Симптоматика, с которыми опухоли верхнечелюстной пазухи носоглотки проявляют себя по мере своего роста, не всегда позволяет обнаружить заболевание на ранний стадии, даже при обращении пациента к отоларингологу.

Поскольку одним из первых симптомов данного новообразования являются болевые ощущения в области носоглотки, пациенту может быть ошибочно диагностировано воспаление пазухи носа (иногда гнойное, если присутствуют гнойные выделения).

Ранние симптомы опухолей верхнечелюстной пазухи носоглотки напоминают обострение хронического гайморита.

Ранние стадии данной патологии также могут сопровождаться головными болями и болями невралгической природы в области лица.  По мере развития новообразования к вышеперечисленным симптомам также присоединяются следующие состояния, несвойственные нормальному состоянию носовой части глотки:

  • гнойные, нередко с примесью крови в слизи, выделения из носа;
  • носовое кровотечение;
  • обструкция носовых ходов;

Если опухоль локализируется ближе к области орбиты, пациенты жалуются на головную боль, усиливающуюся в ночное и утреннее время. На более продвинутых стадиях заболевания проявляются симптомы неврологического и офтальмологического характера, нарушающие работу органов зрения, в частности:

  • паралич глазодвигательного нерва;
  • атрофия зрительного нерва;
  • смещение глазного яблока;
  • двоение в глазах и слепота (на поздних стадиях развития опухоли).

Прорастание опухоли верхнечелюстной пазухи носоглотки в черепную полость нередко сопровождается менингеальным синдромом.

В зависимости от места локализации опухоли и ее природы, симптомы новообразований верхнечелюстной пазухи носоглотки могут отличаться – опухоль может развиваться медленно, не подавая никаких признаков заболевания, или, наоборот, быстро расти и прогрессировать, что в результате может привести к серьезным последствиям для здоровья пациента.

Поэтому важно при любых тревожных симптомах в области носоглотки, незамедлительно обращаться к специалисту, который направит пациента на дополнительные исследования, чтобы исключить вероятность развития рака, или в случае, если диагноз подтвердится, начать своевременное лечение.

Источник: https://spizhenko.clinic/zabolevaniya/opuholi-golovy-shei/opuholi-verhnechelyustnoj-pazuhi-nosoglotki

Излечим ли рак гайморовой (верхнечелюстной) пазухи?

Лечение при раке верхнечелюстной пазухи

Киста представляет собой доброкачественное образование, которое напоминает полость со стенками и содержимым. Она очень часто встречается в околоносовых пазухах, а особенно в верхнечелюстных, но никогда не выходит за их пределы.

Размеры кисты очень сильно варьируют: от небольших и крошечных до гигантских, заполняющих всю полость. Выделяют два типа:

  • истинные. Они выстланы эпителием;
  • ложные. Не имеют специальной выстилки.

По механизму развития бывает:

  1. Ретенционная киста. Развивается при закупорке выводящих протоков желез слизистой оболочки.
  2. Одонтогенная киста. Причиной становится стоматологическая патология.

Кроме этого, они могут быть единичными и множественными, а также врожденными и приобретенными. В зависимости от локализации бывает киста лобной пазухи, верхнечелюстной и другие.

Важно

Ее код по МКБ 10 обозначается как J33.8 или К09 в зависимости от вида и механизма формирования.

Киста в верхнечелюстной пазухе носа: причины

Причиной развития становится закупорка выводного протока железы, которая выделяет особый секрет. При закупорке этот секрет начинает растягивать стенки протока и медленно заполняется серозной жидкостью.

Способствуют появлению таких патологических выпячиваний слизистой следующие факторы:

  • хронические процессы в этой области (синуситы);
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • аномалии строения кости и выводных протоков;
  • заболевания верхних зубов и десен (кариес, пародонтоз и др.).

Известно, что корни верхних зубов, обычно 5 и 6 могут вдаваться в нижнюю стенку пазухи или их разделяет очень тонкая перегородка. При развитии стоматологической патологии этого района развиваются так называемые одонтогенные выпячивания. Они бывают:

  1. Радикулярные. Это значит, что исходят из корня зуба.
  2. Фолликулярные. Основой их послужил сместившийся зубной зачаток.

Кистозные выпячивания обнаруживаются при случайном плановом осмотре почти у каждого пятого пациента. У одних людей они рассасываются самостоятельно и незаметно, другие живут с ними всю жизнь и не знают об этом.

Когда они достигают определенных размеров, и начинают беспокоить больного, доктор рекомендует оперативное лечение.

Причины возникновения гайморита

Гайморова пазуха — парная придаточная пазуха носа, которая заполнена воздухом, локализуется в толщине верхней челюсти. Гайморово углубление — продолжение носовой полости. Соустье соединяется с пазухой. Во время закупоривания воздухообмен в синусе нарушается, что приводит к гаймориту. Препятствием к нормальной работе гайморовой пазухи служит киста.

Киста гайморовой пазухи, классифицирование заболевания

По международной классификации болезней-10 с кодом J 34. 1 недуг связывают с болезнями носа и околоносовых пазух. 10 человек из 100 страдают симптомами гайморита. Но не все люди обращаются к врачу. Каждый десятый житель получает кисту гайморовой пазухи, выявляющуюся случайно во время профосмотров или обследований. Диагностируют болезнь с помощью компьютерной томографии.

Киста гайморовой пазухи — доброкачественное новообразование, патологическая особенность. Капсула заполнена жидкостью, экссудатом из содержащих слизь клеток эпителиальной ткани. Из-за нарушения нормального отхождения слизи протоки закупориваются.

Выделяют две категории гайморовой опухоли:

  1. Классическая, истинная киста, стенки которой формируются из слизистых оболочек. Образуется вследствие закупоривания слизистых желез. Отток соплей нарушается.
  2. Ложная псевдокиста, которая является следствием воспаления верхней челюсти, результатом хронических и аллергических проблем. Также как одонтогенная киста, ложное новообразование считается инфекционной патологией.

У первой и второй кистом похожие симптомы. По результатам рентгена отличия незначительны, поэтому лечение будет одинаковым.

Гайморовы пазухи две:

  • левая (левосторонняя киста)
  • правая ( опухоль на правой стороне)

Если новообразование локализуется низко, вероятны одонтогенные кисты. Полостные образования, связанные с зубами, размещаются внизу лицевого синуса.

Опухоли бывают:

  • серозные;
  • мукозные;
  • гнойные — присоединяется бактериальная инфекция. Осложненный процесс, убираемый исключительно хирургическим путем.

Причины возникновения опухоли

  • ринит хронической или аллергической этиологии;
  • увеличение носовых полипов;
  • хронический, воспалительный ринит, гайморит;
  • деформация носовой перегородки;
  • кисты, связанные с зубами и располагающиеся в челюсти;
  • наследственность;
  • слабый иммунитет

Симптоматика и осложнение патологии

Прежде чем обнаруживается опухоль в носу, проходит более 10 лет. Влияет размер кистомы : чем меньше капсула с жидкостью, тем слабее выражены симптомы. Полость заполняется экссудатом, кистозное образование растет до 10-15 мм, давление увеличивается. Появляются первые жалобы.

Классические признаки:

  • болит голова, особенно при наклоне вперед;
  • дискомфорт в области лба;
  • пульсирующее глазное давление;
  • двоится в глазах, ухудшается зрение;
  • нос заложен постоянно или периодами;
  • постоянные риниты, сопровождаемые слизистыми, гнойными выделениями;
  • чувствуется инородный предмет

Признаки кисты гайморовой пазухи и хронического гайморита возможно дифференцировать рентгенографией, КТ и эндоскопическими диагностическими процедурами.

Общая симптоматика

Злокачественная опухоль гайморовой пазухи – коварное заболевание: его нельзя заметить визуально, злокачественное новообразование не прощупывается при пальпации из-за анатомических особенностей расположения гайморовых пазух. Первые симптомы очень схожи с обыкновенным насморком, но существуют некоторые отличия, заметив которые, необходимо срочно обратиться за консультацией врача.

Ниже приведены признаки, которые являются подозрительными на наличие опухоли в гайморовой пазухе.

  1. Хроническое течение воспалительных процессов в околоносовых пазухах.
  2. Периодическое выделение из носа серо-зеленой слизи с неприятным запахом.
  3. Насморк с кровяными сгустками в выделяемом секрете в утренние часы.
  4. Неоднократные носовые кровотечения.
  5. Интенсивная боль в голове, чаще возникающая в ночное время.
  6. Повторяющиеся приступы невралгии лицевого нерва.
  7. Потеря обоняния и затрудненное носовое дыхание, заложенность в одном носовом ходу.
  8. Стремительное падение остроты зрения.
  9. Беспричинная потеря веса.
  10. Нарушение аппетита, отвращение к мясным блюдам.
  11. Снижение иммунных сил организма, частые простудные заболевания.
  12. Понижение и повышение температуры тела, ухудшение общего стояния.
  13. Отечные проявления на лице, чаще в области под глазами.
  14. Изъязвления слизистой оболочки полости носа.
  15. Увеличение шейной группы лимфатических узлов.

Общие симптомы могут появиться отдельно или в комплексе.

Источник: https://zdorovo.live/onkologiya/izlechim-li-rak-gajmorovoj-verhnechelyustnoj-pazuhi.html

Опухоли носа и придаточных пазух

Лечение при раке верхнечелюстной пазухи

Злокачественная опухоль представляет собой разрастание раковых клеток в тканях полости носа, а также его пазух. По мере прогрессирования заболевания поражаются лобные, гайморовы и клиновидная придаточные пазухи, решетчатый лабиринт.

Строение носа и его пазух

Анатомическое строение носа состоит из полости и околоносовых пазух. Носовая полость ограничена пятью границами:

  • задняя граница – хоана;
  • передняя граница – плоскость, отделяющая нос от преддверия;
  • верхняя стенка – свод, отделенный дырчатой пластиной, костью и телом клиновидной кости;
  • нижняя стенка – дно;
  • наружная стенка – медиальная сторона гайморовых пазух.

Неотделимая часть носа – его пазухи:

  • верхнечелюстные (гайморовы) – парный воздухоносный орган, локализующийся на теле верхнечелюстной кости;
  • клиновидная (основная, сфеноидальная) – расположена в теле клиновидной кости в точке перехода передней черепной ямки в переднюю;
  • решетчатый лабиринт (ячейки решетчатой кости) – парный орган, локализующийся в центре между глазниц сбоку от небной, слезной, лобной клиновидной, верхнечелюстных костей;
  • лобные – парный орган, расположенный сзади от надбровных дуг на лобной кости.

В основном опухоль развивается в верхнечелюстных пазухах, постепенно охватывая решетчатый лабиринт и всю полость носа. Намного реже очаг поражения диагностируется в лобных и клиновидной пазухах.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса онкологические процессы делятся на несколько групп:

Поражение эпителиального слояПлоскоклеточный рак
Веррукозный рак
Спиноцеллюлярный рак
Аденокистозный рак
Мукоэпидермоидный рак
Слизистая аденокарцинома
Аденокарцинома
Переходно-клеточный рак
Недифференцированный рак
Другое
Поражение мягких тканейФибросаркома
Злокачественная фиброксантома
Рабдомиосаркома
Злокачественная гемангиоперицитома
Нейрогенная саркома
Другое
Поражение костно-хрящевой тканиОстеома
Хондрома
Остеогенная саркома
Хондросаркома
Другое
Поражение кроветворной и лимфоидной тканиЭкстранодальная β – клеточная лимфома маргинальной зоны MALT – типа
Болезнь Ходжкина
Диффузная β – клеточная лимфома
Анапластическая крупноклеточная лимфома, периферическая Т- клеточная лимфома
Смешанные опухолиЗлокачественная меланома
Тератома
Эстезионейробластома
Злокачественная меланома
Другое
Вторичные опухоли
Неклассифицируемые опухоли

Причины возникновения

Онкологические процессы развиваются на фоне хронической гиперпластичности. Исходя из практики, рак носа и его пазух становится следствием осложнений:

  • кисты радикулярного или фолликулярного типа;
  • гнойного железисто-фиброзного полипозного риносинусита;
  • гнойного полипозного риносинусита, осложнения которого вызваны дисплазийным и метаплазийным разрастанием эпителия;
  • гиперпластического гайморита с дисплазией;
  • хронического фронтита;
  • пигментного невуса;
  • перфорации перегородки носа;
  • лейкоплакии.

На развитие злокачественной опухоли влияют такие диагнозы, как плоскоклеточная папиллома, гемангиома, фиброматоз, остеобластокластома, плеоморфная аденома малой слюнной железы.

Рак носа диагностируется в любом возрасте, но большее распространение болезни зафиксировано в пожилом возрасте после 60 лет. Злокачественная опухоль среди всех онкологических патологий занимает 35 место.

В группу риска входят:

  • пациенты, которые удаляли полипы в носу или прижигали их;
  • люди, работающие на вредном производстве. Вдыхание канцерогенов и химикатов сказывается на состоянии слизистой оболочки;
  • неблагоприятная экология и другие факторы внешней среды.

Симптомы

На первых стадиях развития рак носа развивается бессимптомно. Врачи неправильно диагностируют опухоль, принимая ее за хроническое воспаление.

Первые признаки опухоли носа и придаточных пазух:

  • выделения. Сначала больной замечает заложенность одного носового прохода, нарушается дыхание с одной стороны, что объясняется прорастанием опухоли в полость. Через время опухает лицо, смещаются глазные яблоки, и усиливается выработка слизи. При поражении гайморовых пазух секрет слизисто-гнойный с примесью крови;
  • болевой синдром. Поначалу возникает головная боль. При опухоли решетчатого лабиринта голова болит уже в начале развития болезни. Боль в носу появляется уже на поздней стадии рака. Она распространяется на виски, глаза и уши, поэтому больной порой не может определить точную локализацию очага. При раке гайморовых пазух усиливается зубная боль.Неврологические признаки рака носа и его пазух, например, онемение щек и верхней губы, нарастают уже на поздних стадиях, когда опухоль разрастается и выходит в крылонебную ямку.

Специфические признаки

На поздних стадиях развития онкологии появляются характерные клинические особенности, по которым распознают локализацию опухоли.

Так, рак гайморовых пазух вызывает смещение глазных яблок вперед, припухлость щек, снижение остроты зрения. При поражении заднебоковой и задней стенки опухает височная ямка, развивается экзофтальм.

Полная непроходимость носовых ходов указывает на рак медиальной стенки. Опухоль решетчатого лабиринта распознаются по слезотечению, деформации внутреннего уголка глаза, изменению формы нижнего века.

Уже на поздних стадиях развитиях появляется носовое кровотечение, выпячивание глазных яблок усугубляется, деформируется твердое небо, увеличиваются заглоточные, шейные и околоушные лимфатические узлы.

Клинические особенности некоторых видов опухоли носа

Эстезионейробластома формируется из клеток нейроэпителия. Опухоль располагается в верхней части носового хода, постепенно охватывая пазухи, мозг, основание черепа и орбиту. На снимках выглядит в качестве мягкотканого полипа, который дает метастазы в средостение, шейные лимфатические узлы, кости, легкие, плевру .

Этот вид рака носа встречается у пожилых людей, мужчин среднего возраста и детей.

Заболевание прогрессирует тремя путями – обостряется ринологическая симптоматика при поражении решетчатого лабиринта, гайморовых пазух, глазницы, обостряется носоглоточная симптоматика при распространении опухоли в носоглотку, хоану или решетчатый лабиринт или обостряется неврологическая симптоматика при прорастании раковых клеток в основание черепа.

Оперативное вмешательство

Большинство опухолей лечатся хирургическим путем. Осуществляется открытая или эндоназальная операция.

Так, например, злокачественная опухоль слизистой оболочки и пазух носа оперируется через наружный доступ. Врач обнажает анатомические структуры полости, верхней челюсти, решетчатой пазухи и глазницы.

Операции предшествует лучевое облучение, суммарная очаговая доза которого не превышает 50 гр.

Операции в зависимости от степени тяжести:

1 стадияОпухоль удаляется вручную через доступ в полости носа. Если очаг небольшой, то возможно удаление методом криодеструкции
2 стадияПроводится открытая операция. Наружная стенка и носовые раковины иссекаются, резецируются клетки решетчатой пазухи и отделы верхней челюсти при наличии раковых клеток в верхнечелюстной пазухе
3 и 4 стадияВерхняя челюсть резецируется. Если поражена глазница, то она полностью иссекается. Остаются только костные стенки

При метастазировании удаляют первичный очаг, а также иссекается шейная клетчатка. Операция Крайля проводится редко при массовом поражении шейных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Больные низкодифференцированными видами рака подвергаются лучевому облучению, а также химиотерапии. Кроме того, препараты назначаются по следующим показаниям:

  • верифицированные опухоли по результатам гистологии и цитологии;
  • отдаленные метастазы;
  • метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • рецидив;
  • ненарушенная функциональность сердечно-сосудистой системы, почек, печени и органов дыхания;
  • показатели крови удовлетворительны – количество тромбоцитов более 100000, гранулоцитов – более 200, а гемоглобин и гематокрит в порядке нормы;
  • личный отказ пациента от операции;
  • коррекция неоперабельной опухоли в операбельную.

Назначаются платины, метотрексат, блеомицин, фторурацил, доксорубицин.

Таргетная терапия назначается при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи с метастазами после курса химиотерапии, местно-распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи вкупе с облучением. Также таргетные препараты используются при неэффективности химиотерапии при лечении рецидивирующего плоскоклеточного рака.

Профилактика

Для предотвращения злокачественных опухолей носа и его пазух важно своевременно лечить воспаление носовых структур, не допускать развитие гиперпластических процессов и сразу удалять полипы.

В дальнейшем после пройденного курса лечения больные наблюдаются у онколога. Первые два года следует проходить осмотр ежемесячно, следующие пять лет – раз в полгода. При повышенном риске рецидива плановые обследования назначаются индивидуально.

Список литературы по теме:

  1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
  2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
  3. Головин Д. Им Двораковскаг И. В. Опухоли носа и придаточных пазух. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние. 2014. 94 с.
  4. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
  5. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
  6. Подвязников С.О., А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская Диагностика и лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух // СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. . — 2011.
  7. Опухолиголовы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
  8. Хасанов А.И. Сравнительная оценка эффективности лечения местнораспространенных злокачественных опухолей верхней челюсти полости носа и околоносовых пазух Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006. Т. 17. № 1 С. 45—49
  9. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
  10. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.

Источник: https://nii-onco.ru/opuholi-golovy-i-shei/opuholi-nosa-i-pridatochnyh-pazuh/

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух

Лечение при раке верхнечелюстной пазухи

Классификация рака полости носа и придаточных пазух
 

Основными симптомами заболевания являются: затруднение дыхания носом, гнойные выделения из носа, боли в зубах, смещение глазного яблока, деформация лица и твердого нёба.

Опухоли полости носа. В полости носа наблюдаются как первичные, так и вторичные новообразования (прорастающие из окружающих полостей). Несмотря на доступность осмотру, большинство больных поступают на лечение с распространенными процессами, т.к. длительно лечатся по поводу хронических заболеваний.

Опухоли верхнечелюстной пазухи. От момента начала заболевания до появления первых признаков опухоли этой локализации проходит от 6 до 10 месяцев.

Большое значение при этом имеет исходное место роста опухоли в пазухе: верхняя, нижняя, медиальная и другие стенки. Позднее всех появляются жалобы при опухолях, расположенных на задней стенке пазухи, т.к.

они прорастают в крылонёбную ямку.

Опухоли решетчатого лабиринта. Изолированные поражения решетчатой пазухи наблюдаются редко (8–10%), обычно опухоли диагностируются уже при прорастании в окружающие образования. При этом чаще поражаются полость носа, верхнечелюстная пазуха, орбита, основная пазуха, носоглотка.

Основными первыми жалобами больных являются затруднение дыхания носом, гнойные выделения, припухлость в области внутреннего угла орбиты, экзофтальм.

Опухоли лобных пазух встречаются редко. Наиболее ранними проявлениями могут быть припухлость тканей лобной области или верхневнутренней стенки орбиты, экзофтальм. Эти опухоли обычно диагностируют как гнойный фронтит. Ошибка обнаруживается во время операции по поводу фронтита.

Опухоли основной пазухи. Обычно эта пазуха поражается вторично. При первичном поражении больные жалуются на тупые головные боли в затылке, что характерно для гипертонии. Диагностируют эти заболевания поздно, когда опухоли прорастают в носоглотку или основание черепа и приводят к поражению отводящего нерва, птозу, диплопии и др.

Анатомические области и части полости носа и придаточных пазух

1. Полость носа:

– перегородка;

– дно;

– боковая стенка;

– преддверие.

2. Гайморова пазуха.

3. Пазуха решетчатой кости.

4. Лобная пазуха.

5. Пазуха основной кости.

Гайморова пазуха

Т1 – опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости.

Т2 – опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, включая твердое нёбо и/или средний носовой ход.

Т3 – опухоль распространяется на любую из следующих структур: подкожная клетчатка щеки, задняя стенка гайморовой пазухи, нижняя или медиальная стенка орбиты, клетки решетчатой кости, крылонёбная ямка.

Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние отделы орбиты, кожу щеки, крыловидные пластинки, подвисочную ямку. Решетчатую пластинку, основную или лобные пазухи.

Т4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва V2, носоглотку, скат.

Полость носа и клетки решетчатой кости

Т1 – опухоль находится в пределах одной части носовой полости или клеток решетчатой кости с или без разрушения кости.

Т2 – опухоль распространяется на две части одного органа или на смежный отдел в пределах назоэтмоидального комплекса с или без инвазии кости.

Т3 – опухоль распространяется на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку.

Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку.

Т4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме V2.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для носа и придаточных пазух являются подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы, 

расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Однако злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух метастазируют относительно редко.

N – регионарные лимфатические узлы

NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.

N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка G

GХ – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированные опухоли.

R-классификация

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. 

Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:

RХ – наличие остаточной опухоли не определяется.

R0 – остаточной опухоли нет.

R1 – микроскопическая остаточная опухоль.

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям

I стадия                         Т1 NО М0                   IV А стадия             Т1 N2 М0

II стадия                        Т2 NО М0                                                     Т2 N2 М0

III стадия                       Т3 NО М0                                                     Т3 N2 М0

                                        Т1 N1 М0                                                      Т4а N0 М0

                                        Т2 N1 М0                                                      Т4а N1 М0

                                        Т3 N1 М0                                                      Т4а N2 М0

                                                                             IV В                           Т4 b любая N М0

                                                                                                               Любая Т N3 М0

                                                                             IV С                           Любая Т любая N М1

Полость носа и придаточные пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха:

Т1 Поражена только слизистая оболочка.

Т2 Эрозия/деструкция кости, твердое небо, средний носовой ход.

Все локализации: N1 Односторонний одиночный лимфоузел 3 см N2 (а) односторонний одиночный лимфоузел 3 до 6 см       (б) односторонние множественные лимфатические узлы 6 см       (с) двусторонние, контрлатеральные лимфоузлы 6 см

N3 6 см 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B0-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D0%B0%D0%B7%D1%83%D1%85/13506

Помощь Онколога
Добавить комментарий