Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы

Механическая желтуха

Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы

Механическая желтуха — желтушный синдром, связанный с нарушением выделения конъюгированного билирубина в просвет кишечника.

Проявляется иктеричностью кожи, слизистых, склер, болезненностью в правой подреберной области и эпигастрии, диспепсическими явлениями, ахоличным калом и бурой мочой, холемическим кожным зудом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ гепатобилиарной системы, МСКТ брюшной полости, РХПГ.

Для лечения применяется комплексная медикаментозная терапия, хирургические методы временного и постоянного восстановления тока желчи (литотрипсия, стентирование, дренирование, стомирование и др.).

Синдром механической (подпеченочной, обтурационной, компрессионной, застойной) желтухи — вторичное патологическое состояние, осложняющее течение других заболеваний брюшной полости. У 20% пациентов расстройство связано с наличием желчнокаменной болезни, у 67% — с онкопатологией, у 3% — с другими причинами.

До 30 лет желтушный синдром обычно вызывается холецистолитиазом, с 30 до 40 лет соотношение случаев неопухолевой и опухолевой механической желтухи составляет 1:1, после 40 лет преобладают онкологические этиологические факторы. До 82% составляют женщины, у которых холестаз возникает преимущественно на фоне ЖКБ.

У мужчин чаще выявляется опухолевая обтурация (до 54% случаев).

Механическая желтуха

Подпеченочный холестаз — полиэтиологическое синдромальное состояние, вызванное нарушением оттока желчи из печени.

У большинства пациентов застой желчи обусловлен механической обтурацией, реже непроходимость желчевыводящих путей имеет динамическое (функциональное происхождение).

Специалисты в сфере гастроэнтерологии, гепатологии, хирургии выделяют следующие группы причин подпеченочной желтухи:

  • Аномалии развития. Нормальная экскреция желчи становится невозможной при врожденной атрезии желчевыводящих путей. Препятствиями для желчевыделения могут служить кисты общего желчного протока, дуоденальные дивертикулы, расположенные вблизи фатерова соска. Отток желчи существенно замедляется при гипоплазии желчных ходов.
  • Невоспалительная патология желчных путей. Подпеченочный холестаз возникает при холангиолитиазе, осложнившем ЖКБ. Нарушение проходимости желчных путей наблюдается при обтурации большого дуоденального сосочка вколоченными камнями, его стенозе, рубцовых стриктурах желчных протоков, сдавливании холедоха кистой головки поджелудочной железы.
  • Воспалительные процессы. К значительному сужению или перекрытию путей оттока желчи приводят холангит, острый холецистит, осложнившийся спаечным перипроцессом, панкреатит, острый папиллит. Во всех этих случаях физиологический отток желчи замедляется вследствие отека стенки протоков, паренхимы органов, механического сдавления спайками.
  • Объемные образования. При раке головки панкреатической железы, фатерова сосочка, печеночных протоков и холедоха, папилломатозе желчных ходов создаются условия для стойкой механической обтурации желчных путей. Аналогичная ситуация возникает при расположении в воротах печени лимфом, метастатически пораженных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов причиной подпеченочной желтухи становятся паразитарные заболевания – желчные ходы могут сдавливаться извне эхинококковыми и альвеококковыми кистами, а попадание гельминтов в просвет протоков приводит к механической обтурации. Крайне редко холестаз развивается из-за сдавления большого дуоденального соска при отеке поджелудочной железы или его закупорке слизистой пробкой, желчной «замазкой».

Пусковым моментом развития механической желтухи является застой желчи, связанный с отсутствием, недоразвитием желчных ходов, их сужением, обтурацией изнутри или сдавливанием извне.

При холестазе наблюдается обратное всасывание связанного билирубина в лимфатическую систему, а затем в кровоток через стенки желчных ходов, сообщения между желчными капиллярами и перисинусоидальными пространствами.

В результате в крови повышается содержание прямого билирубина, холестерина, возникает холемия, кожа и слизистые приобретают желтый цвет, окрашиваясь желчными пигментами.

За счет выделения водорастворимого конъюгированного билирубина почками моча приобретает характерную темную окраску («цвет пива»), в ней появляются желчные кислоты. Застой усугубляется внутрипеченочной желчной гипертензией. При достижении уровня 270 мм вод. ст.

желчные капилляры расширяются, их стенки повреждаются, что способствует попаданию компонентов желчи непосредственно в кровоток. Вторичное поражение гепатоцитов сопровождается нарушением захвата и конъюгации непрямого билирубина, что приводит к увеличению его уровня в плазме.

Поскольку при полной механической обтурации желчь не поступает в кишечник и не подвергается дальнейшей трансформации, в кале и моче не определяется уробилин. Из-за отсутствия стеркобилина стул становится обесцвеченным.

Основными признаками заболевания являются интенсивное желтое окрашивание кожных покровов, слизистых и склер, тупые, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита).

Патогномоничный симптом механической обструкции желчевыводящих протоков — обесцвечивание кала, сочетающееся с темной окраской мочи. У большинства больных развивается сильный кожный зуд, который не поддается медикаментозной терапии. При желтухе, связанной с воспалительными процессами в желчных протоках, может выявляться гипертермия.

При опухолевой природе заболевания у пациентов наблюдается резкая потеря массы тела вплоть до кахектического состояния.

Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром.

Самое опасное осложнение механической желтухи — формирование печеночно-почечной недостаточности, которая является частой причиной смерти пациентов. Вследствие проникновения токсинов в головной мозг через гематоэнцефалический барьер формируется печеночная энцефалопатия, которая проявляется ухудшением когнитивных функций, нарушениями сознания, дискоординацией движений.

Избыточное накопление желчных кислот также может приводить к изменению свойств сурфактанта и нарушениям газообмена в легких.

Постановка диагноза механической желтухи не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на оценку тяжести состояния пациента и выявление основного заболевания, которое привело к блокировке выведения желчи. План обследования включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Основной признак – значительное (в несколько раз) повышения уровня прямого билирубина. Также при желтухе наблюдается возрастание показателей щелочной фосфатазы и холестерина, что указывает на синдром холестаза. Иногда отмечается увеличение печеночных трансаминаз, альдолазы, лецитина, липопротеинов.
  • УЗИ печени и желчного пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить структурные изменения печеночной паренхимы (повышение или снижение эхогенности ткани), утолщение стенки желчного пузыря, дилатацию протоков. При сонографии определяют конкременты, которые вызывают механический блок выделения желчи в кишечник.
  • МСКТ органов брюшной полости. При помощи послойного исследования тонкими срезами (0,625 мм) с последующим трехфазным контрастным усилением визуализируют взаимное расположение и размеры печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Компьютерная томография дает возможность выявить камни и новообразования, вызывающие развитие желтухи.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Внутривенное контрастирование желчевыводящих протоков проводится для обнаружения конкрементов, которые на холангиограмме представлены в виде теней. При наличии противопоказаний возможно выполнение чрескожной холангиографии, особо ценной при подозрении на опухолевую природу желтухи.

В клиническом анализе крови зачастую обнаруживается повышение СОЭ до 20 мм/час и умеренный лейкоцитоз, может наблюдаться снижение эритроцитов и гемоглобина.

Дополнительно проводят исследование крови на альфа-фетопротеин, концентрация которого повышается при наличии злокачественного новообразования.

В лабораторном анализе мочи при механической закупорке желчевыводящих путей отсутствует уробилин. При затруднениях в постановке диагноза производят лапароскопию.

Дифференциальную диагностику осуществляют с печеночной и гемолитической желтухой, врожденными ферментопатиями, сопровождающимися повышением уровня билирубина в крови (синдромом Жильбера, Дабина-Джонсона), желтушностью кожи при длительном приеме акрихина. Помимо наблюдения гастроэнтеролога или гепатолога больному рекомендован осмотр абдоминального хирурга, инфекциониста, невропатолога, гематолога, онколога, анестезиолога-реаниматолога.

На первом этапе при подпеченочном холестазе назначается комплексная терапия, позволяющая ликвидировать застой желчи, купировать эндотоксикацию и стабилизировать состояние пациента.

Схема медикаментозного лечения включает гепатопротекторы, аминокислоты, репаранты, анаболические средства, витаминные препараты.

В более тяжелых случаях обтурационной желтухи целесообразно применение кортикостероидов, инфузионной терапии с массивным вливанием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. При выраженной интоксикации рекомендованы гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

Для профилактики острых гастроинтестинальных язв назначают блокаторы протонной помпы, антацидные и обволакивающие средства. При риске развития острого холангита показано введение карбапенемов, цефалоспоринов 3-4 поколения и других антибактериальных средств широкого спектра действия, способных проникать в желчь. Для экстренной декомпрессии желчных путей используют хирургические подходы:

  • Малоинвазивные инструментальные вмешательства. Эффективными способами устранения включений, блокирующих желчевыделение, являются литотрипсия конкрементов желчных протоков, эндоскопическое удаление камней в сочетании с ретроградной панкреатохолангиографией и рассечением устья фатерова соска, назобилиарное дренирование при РПХГ. При наличии стриктур и стенозе применяются эндоскопические техники — стентирование холедоха, бужирование желчных протоков, баллонная дилатация сфинктера Одди. Чрескожное транспеченочное дренирование желчевыводящих ходов позволяет выполнить декомпрессию при невозможности проведения манипуляции через эндоскоп.
  • Операции на билиарной системе. Показаниями для прямых хирургических вмешательств на высоте желтухи являются сочетание желтушного синдрома с острым панкреатитом, случаи механической обтурации при поражении холедоха. При сохраненной проходимости пузырного протока для отведения желчи выполняется открытая, лапароскопическая, пункционная холецистостомия. Осуществление холедохотомии обеспечивает восстановление проходимости общего желчевыводящего протока. При сложной патологии с поражением нескольких органов более эффективным методом декомпрессии желчевыводящей системы может стать наружное дренирование желчных путей по Холстеду, Керру.

После стабилизации состояния пациента для окончательного устранения предпосылок механической обтурации путей желчевыделения на втором этапе лечения патологии, осложнившейся подпеченочной желтухой, применяют хирургические методы.

При обструкции камнем общего протока производят холедохолитотомию — радикальное вмешательство, позволяющее восстановить желчевыделение. Извлечению камня может предшествовать холецистэктомия, проведенная наиболее подходящим для конкретного больного способом (лапароскопическая, открытая, SILS-операция, вмешательство из мини-доступа).

При локальной злокачественной неоплазии показана холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией.

Наложение билиодигестивных анастомозов (холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия) используют при опухолевых процессах и грубой рубцовой деформации желчных протоков. Объем оперативного лечения при обструктивной гепатобилиарной, гастроинтестинальной и других видах хирургической патологии выбирают с учетом соответствующих медицинских протоколов.

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основного заболевания и наличия интеркуррентных патологий. При своевременном лечении смертность не превышает 5%, прогноз относительно благоприятный.

При вынужденном проведении оперативного вмешательства на высоте механической желтухи уровень летальности достигает 10-30%. Меры специфической профилактики не разработаны.

Для предупреждения развития желтухи необходимо осуществлять раннюю диагностику и адекватную терапию состояний, которые могут вызывать механическую закупорку холедоха, фатерова соска, выполнять плановую санацию при наличии в полости желчного пузыря мелких конкрементов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/mechanical-jaundice

Желтуха при раке

Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы

Желтуха при раке – один из ведущих признаков прогрессии таких заболеваний, как злокачественное поражение печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Онкопроцесс в данных органах может иметь первичное происхождение или возникать вследствие метастазирования опухолей иной локализации.

Синдром, для которого характерна желтушность кожи, склер в результате повышения билирубина в кровеносном русле, называется желтухой.

Механизм развития

Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.

Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.

Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.

Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.

Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.

Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.

Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.

Причины развития желтухи у онкобольных

Развитие желтушного синдрома обусловлено обтурацией (закупоркой) желчных протоков. Это может наблюдаться при раковом процессе в:

  • головке поджелудочной железы;
  • печени;
  • желудке;
  • пищеводе;
  • желчных путях;
  • кишечнике.

Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.

Точные симптомы

Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:

  • желтушность склер, кожи;
  • повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
  • зуд;
  • озноб;
  • выраженная слабость;
  • уменьшение аппетита
  • тошнота, рвота;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • потеря веса;
  • головная боль.

Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

ЧЕМ ОПАСНА Желтуха при раке?

Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).

Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.

Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.

Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.

Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.

Как лечат желтуху у онкобольных пациентов?

Появление желтушного синдрома свидетельствует о 3, 4 стадии онкоболезни, поэтому лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление проходимости путей и нормализации оттока желчи.

Выбор лечебной тактики основан на типе раковой опухоли (согласно гистологического анализа), возрасте пациента и общем состоянии здоровья. Благодаря полному обследованию удается визуализировать злокачественный конгломерат, оценить его размеры, консистенцию и распространенность онкопроцесса.

При возможности выполнения хирургического вмешательства, удаляется частично или полностью раковый очаг. Однако, не всегда это удается, зачастую на 3-4 стадиях опухоль уже становится неоперабельной. Дополнительными методиками в лечении является лучевая и химиотерапия.

Чтобы уменьшить проявления желтухи и восстановить проходимость желчных путей может выполняться стентирование холедоха эндоскопическим методом или лапароскопическое билиарное шунтирование.

К недостаткам стентирования относится высокий риск закупоривания стентов, что приводит к повторной желтухе, или их инфицирования с развитием сепсиса.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cd6e6005a6e0400b34f4c5c/5d863ec0ddfef600acc9640f

Узнайте, как проходит лечение механической желтухи за границей у онкобольных

Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы

Механическая желтуха – это не самостоятельная болезнь, а синдром, развивающийся при многих заболеваниях, в частности, онкологических. Как правило, он свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, о развитии осложнения.

статьи:

Механическая желтуха – каковы возможности диагностики и лечения?

Механическая желтуха опасна для организма, вызывая тяжелую интоксикацию и нарушение функции всех органов. В онкологии она чаще диагностируется при лечении метастатического рака за границей, и на таких больных часто «ставят крест», как на не перспективных в плане лечения.

Такая постановка вопроса характерна для медицинских учреждений, уровень которых оставляет желать лучшего, где нет новых технологий обследования и устранения данного осложнения.

Однако в современных клиниках и центрах, как зарубежных, так и отечественных, применяются методы, позволяющие:

  • точно определить причины;
  • уровень желтухи;
  • принять меры для восстановления нормальной циркуляции желчи.

Далее мы рассмотрим клиническую природу развития этого состояния, а также узнаем, сколько длится механическая желтуха.

Консультация ведущего врача

Что такое механическая желтуха и чем она опасна?

У многих термин желтуха ассоциируется только с инфекционным вирусным гепатитом.

Да, желтуха является одним из его проявлений, и связана она с разрушением печеночных клеток гепатоцитов под воздействием вируса.

В результате желчь, вырабатываемая и содержащаяся в этих клетках, всасывается в кровь, разносится по всему организму, вызывая желтушную окраску кожи, слизистых, внутренних органов.

Механическая желтуха имеет иное происхождение. Она связана с блоком на пути оттока желчи от печени, то есть со сдавливанием желчных протоков.

При механической желтухе:

  • возникает переполнение желчных протоков,
  • повышается давление желчи во внутрипеченочных желчных ходах;
  • желчные ходы расширяются, истончаются;
  • в кровь из них всасывается пигмент билирубин и желчные кислоты;
  • концентрация токсичных веществ нарастает, и они оказывают токсическое воздействие на все органы и ткани, нарушая в них обменные процессы;
  • угнетается иммунная система, кроветворение;
  • нарушается свертываемость крови;
  • страдают почки, сердечная мышца, и сама печень;
  • снижается функция гепатоцитов и постепенно развивается их гибель.

С другой стороны, при блокировани и холедоха (общего желчного протока) желчь не поступает в 12-перстную кишку, в результате не перевариваются жиры и жирорастворимые витамины (А, Е, К). Все это приводит к энергетическому голоданию организма и авитаминозу, усугубляя и без того нарушенные функции.

Когда и почему возникает механическая желтуха у больных раком?

Блокирование желчных протоков– холедоха, правого и левого печеночных, а также внутрипеченочных протоков у онкологических больных происходит за счет сдавливания их опухолью в следующих случаях:

  • при раке головки поджелудочной железы;
  • при раке холедоха (общего желчного протока);
  • при раке 12-перстной кишки;
  • при раке желчного пузыря;
  • при раке фатерова соска (место выхода холедоха в 12-перстную кишку);
  • при первичном раке печени, когда опухоль располагается вблизи крупных протоков;
  • при метастазах в печени рака других органов;
  • при лимфомах.

Наиболее часто механическая желтуха диагностируется при лечении рака за рубежом и, считается, что это связана именно с метастазами в печень, а вот почему.

 Дело в том, что главная функция печени – это очистка всего организма от токсинов, и к ней по воротной вене притекает венозная кровь, собирающаяся из всех органов и участков тела. Она содержит продукты обмена, различные ненужные и токсические соединения.

Из воротной вены по ее разветвлениям эта кровь проходит через печеночные клетки, которые ее очищают, и уже в очищенном виде она идет через печеночные вены в нижнюю полую вену, затем в верхнюю и к сердцу.

При наличии в каком-либо органе или участке тела злокачественной опухоли ее клетки могут вымываться и попадать в тканевую жидкость, оттуда в лимфу и в кровь, а затем в печень.

Оседая там, они размножаются и образуют метастатический узел – вторичную раковую опухоль. Это происходит в далеко зашедших случаях рака, когда он разрастается и становится более рыхлым.

Метастазы в печени всегда свидетельствуют о 4-й стадии рака.  

Они могут попадать буквально из любого органа при:

  • раке легкого;
  • раке груди;
  • раке желудка;
  • раке кишечника;
  • раке матки;
  • раке простаты;
  • раке яичника;
  • саркомах молочной железы.

Механическая желтуха при лечении неходжкинских лимфом за границей связана с поражением и увеличением лимфоузлов у ворот печени, которые сдавливают желчные протоки.

Как проявляется механическая желтуха?

Механическая желтуха при раке развивается постепенно, с нарастанием симптоматики. Иногда она является первым признаком рака, если опухоль в органе небольшая, и ничем себя не проявляет, но очень злокачественная, агрессивная, рано дающая метастазы (как, например, меланома или саркома).

Первыми признаками являются:

  • желтушность склер глаз, которую можно заметить при взгляде вверх;
  • привкус горечи во рту;
  • моча становится темного цвета, напоминающего пиво;
  • желтушный оттенок приобретают и кожные покровы, слизистые оболочки рта;
  • кал становится слабой окраски до полной ее потери, приобретает бело-серый цвет;
  • увеличивается в объеме живот за счет увеличения печени и асцита (скопления жидкости в животе);
  • на коже живота появляются участки расширенных подкожных вен, а также на лице, шее, грудной клетке.

Субъективные ощущения больного довольно мучительны:

  • появляется зуд кожи по всему телу, который порой становится нестерпимым;
  • общее состояние ухудшается;
  • появляется головная боль;
  • головокружения;
  • резкая общая слабость;
  • звон в ушах;
  • появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр;
  • тошнота;
  • рвота.

По окраске кожи механическая желтуха отличается от паренхиматозной, связанной с вирусным гепатитом. При гепатите желтушность имеет яркий оранжевый оттенок, при механической желтухе – зеленовато-серый оттенок.

Запишитесь на диагностику сейчас!

Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?

При исследовании онкологического больного с механической желтухой выполняют УЗИ печени и допплерографию, которые позволяют определить наличие и расположение опухоли, состояние желчных протоков – их сужение, расширение, деформацию.

Дополнительно назначается МРТ, ПЭТ для точного определения распространения опухоли в брюшной полости обязательной является холангиография – рентген-исследование желчных протоков с контрастом.

Такие исследования проводят во всех клиниках Израиля и других стран с развитой системой здравоохранения.

Она может выполняться двумя методами:

  • эндоскопическим ретроградным  – через зонд, введенный в 12-перстную кишку, в просвет холедоха вводят контраст и делают снимки.
  • чрескожным пункционным, при котором в межреберье справа под контролем узи делают пункцию печени, проникают в крупный желчный проток и вводят контраст, затем делают снимки.

Такое исследование позволяет точно определить уровень сдавления протока, что очень важно для выбора метода лечения.

 Помимо этих исследований пациенту проводится:

  • сканирование всех органов;
  • полное лабораторное исследование;
  • определение количества и фракций билирубина;
  • исследование на онкомаркеры;
  • молекулярно-генетические пробы. 

Как лечат механическую желтуху при раке за рубежом?

Лечение механической желтухи проводится параллельно с комплексным лечением основного заболевания (рака, саркомы, лимфомы).

Это лечение не устраняет опухоль, а лишь ликвидирует блокаду желчных ходов, создает условия для оттока желчи в кишечник, тем самым спасая больного от гибели, увеличивая продолжительность жизни при механической желтухе. В некоторых случаях назначают капельницы при механической желтухе. 

Разумеется, устранить блок желчи и восстановить проходимость желчных путей можно только путем хирургического вмешательства.  В современных клиниках применяются так называемые дренирующие операции на желчных ходах, которые выполняют после проведения холангиографии и определения уровня блокады протока.

Применяют следующие методы дренирования:

  • наружное дренирование – устанавливают зонд, выводящий желчь наружу. При этом устраняется ее застой и механическая желтуха. Недостатком метода является отсутствие поступления желчи в кишечник и связанные с этим нарушения пищеварения – непереваривание жиров и жирорастворимых витаминов. Однако преимущества состоят в том, что зонд можно использовать для введения химиопрепаратов в печень, для селективной радиотерапии рака (введение раствора с радиоизотопами).
  • внутреннее дренирование – восстанавливает пассаж желчи в кишечник, устраняя желтуху, и нормализуя пищеварение. Такие операции называют билиодигестивными анастомозами, когда общий желчный проток отсекается от места его сдавления и вшивается в петлю тонкой кишки. Однако эти операции на брюшной полости сложнее, и выполнить их можно не каждому больному, с учетом общего состояния здоровья.
  • комбинированное (наружно-внутреннее) дренирование – желчь частично поступает в кишечник, частично выводится наружу. Метод дренирования выбирается индивидуально, в зависимости от места блокирования желчи, характера и расположения опухоли, анатомических особенностей и общего состояния пациента. Чаще всего эти операции выполняются малоинвазивными методами – эндоскопическим, лапароскопическим, чтобы не наносить больному дополнительной травмы.

Среди новых методов терапии непроходимости желчных ходов, используемых при лечении рака в Израиле, большую популярность приобретает стентирование – расширение протока специальным зондом и введение в его просвет трубчатого металлического или пластикового каркаса (стента), который не позволяет протоку сужаться.

Такие операции выполняют, когда проток окружен опухолью, и нет возможности его вывести, расширяют его просвет изнутри, с помощью стента.

В современных клиниках стентирование выполняется с применением эндоскопических видеосистем (Olympus и др.) и томографического цифрового аппарата-стеноскопа (General Electric). Процедура точна, малотравматична и занимает немного времени.

Разрабатываются также и новые виды внутрипротоковых стентов. Дело в том, что срок службы обычного стента составляет 2-3 года, он постепенно забивается замазкообразной массой, образующейся из желчи, и перестает выполнять свою функцию.

Сегодня возможно применение саморасширяющихся нитиноловых проволочных стентов, которые реагируют на изменение просвета протока и степень его сдавления, а срок их установки не ограничен. 

Получите программу лечения

Каковы результаты и прогноз оперативного лечения механической желтухи в онкологии?

Многих пациентов интересует вопрос – сколько живут люди с механической желтухой? Дренирующие операции при механической желтухе, стентирование желчных путей очень эффективны, они фактически спасают жизнь пациента, точнее, устраняют угрозу гибели от развивающейся механической желтухи. Разумеется, это на годы продляет ему жизнь даже в случаях неоперабельного рака, улучшает качество жизни.  А в сочетании с современными методами химиотерапии, радиотерапии и лечением биологическими препаратами пациент обретает большой шанс одолеть смертельную болезнь.

Согласно статистике, приводимой разными клиниками, дренирующие операции и стентирование при онкологической механической желтухе в течение 2-3 недель позволяют:

  • устранить печеночную недостаточность;
  • нормализовать пищеварение;
  • подготовить больного к прохождению курса химиотерапии, радиотерапии, которые весьма нежелательны во время желтухи.

Стоимость лечения механической желтухи за границей

Говоря об обращении в ведущие онкоклиники, нельзя обойти стороной вопрос о стоимости лечения рака за границей. Необходимо учитывать, что на стоимость услуг влияет состояние пациента и стадия его заболевания. Несмотря на то, что механическая желтуха у онкобольных является показателем запущенной метастатической стадии рака, не следует опускать руки.

Отзывы о лечении механической желтухи за рубежом

Лучше всего описать результаты терапии при этом диагнозе могут те, у кого была механическая желтуха.

 «После того, как я лечила опухоль желчного пузыря в районном онкоцентре, у меня появилась желтуха. А так, как мне еще предстояла химиотерапия, муж настоял на том, чтобы я продолжила лечение за границей. Попала я в турецкую клинику, где мне быстро сделали дренаж и позже я смогла закончить химию. Очень хорошо, что я попала именно сюда, так как российские врачи не справились бы».

Ольга, г. Пермь

«Из-за рака печени появилась желтуха. Пришлось срочно искать больницу за рубежом, так как я понимала, что меня могут просто не спасти на родине. Обратилась в клинику Ихилов в Израиле. Здесь меня за 2 дня обследовали, назначили операцию и мне стало легче. Сейчас прохожу дальнейшее лечение здесь же».

Анна, Санкт-Петербург

Продолжительность жизни больного со злокачественной опухолью может быть больше, чем с синдромом механической желтухи. Нельзя терять времени!

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%82%D1%83%D1%85%D0%B0

Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи при раке поджелудочной железы

 Среди всевозможных патологий печени и внепеченочных желчных путей в наибольшей степени серьезными являются те, которые сопровождаются устойчивой непроходимостью магистральных желчных протоков. Это приводит к тому, что в кровь попадают части желчи. Данный процесс оказывает токсическое влияние на организм, развивается печеночная недостаточность.

У 40–65% больных появление желтухи вызвано наличием опухоли. Нарушенный отток желчи провоцирует появление недоброкачественных образований. Как правило, эти опухоли выявляются достаточно поздно. Кроме того, их характерной чертой является способность просачиваться через тканевые препятствия и вызывать рецидив.

Поэтому лечение механической желтухи не терпит отлагательств.

В чем заключается опасность заболевания?

 Данная патология вызывает увеличение концентрации билирубина в крови до нескольких сотен мкмоль/л.

Слишком высокий уровень билирубина выражает токсическое воздействие всецело на биохимические процессы, а также органы и системы.

Помимо этого, при данном диагнозе противопоказано проведение хирургического и химиотерапевтического вмешательства для терапии основной болезни. Последующее увеличение билирубина приводит к летальному исходу.

 Часто лечение механической желтухи происходит методом инфузионной терапии, способной немного «развести» концентрацию на некоторый промежуток времени, а наиболее эффективным способом является репарация оттока желчи из печени. 

Наиболее часто встречающиеся симптомы желтухи

•    желтушность эпидермиса, •    потемнение мочи, •    обесцвечивание кала, •    раздражение кожных покровов (зуд).

Также могут наблюдаться неприятные ощущения в животе, поднятие температуры и озноб.

Диагностика заболевания

 Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии. Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень.

Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее.

Особенной информативностью отличается прямое рентгенконтрастирование желчного дерева, осуществляющееся с помощью ретроградной или антеградной холангиографии (РПХГ, ЧЧХГ).

Как проходит лечение патологии?

 Наиболее эффективным считается лечение механической желтухи декомпрессией желчевыводящих путей. Только после нее разрешено радикальное оперативное вмешательство. Процедура проходит в две стадии: 1.

Устранение желтухи с помощью дренирования желчных путей через желчный пузырь или дренировании внутрипеченочных протоков.

2.

После проводится уточняющая диагностика и операции, обеспечивающие отвод желчи в кишечную трубку. 

 Нередко встречаются случаи, когда пациенты поступают в больницу иногда даже спустя месяц после возникновения заболевания. В таких случаях ставят гепатит, и проводят лечение пациента в терапевтическом отделении.

Длительность терапии играет достаточно важную роль. Количество погибших клеток печени зависит от того, как долго протекает заболевание. Согласно статистическим данным, гибнут порядка 30-40% печеночных клеток.

Эндоскопическая методика 

 Дренирование при помощи катетера способствует восстановлению оттока желчи. Катетер выглядит, как полиэтиленовая трубка с отверстиями на конце. Как правило, такого рода дренаж не вызывает осложнений и может быть введен на 1-2 недели.

 Основными недостатками является сложность установки устройства, отсутствие возможности катетери-зации в случае поражения внутрипеченочных протоков, а также обязательный ежедневный контроль.

Если опухоль поразила внепеченочные протоки, и выполнение радикального вмешательства противопоказано, больному производится стентирование. Данный процесс представляет собой установку упругой трубки, которая будет поддерживать желчный проток.

Стент обеспечивает свободный проход желчи из печени.

 Стентирование проводится после того, как пройдет воспаление. Стенты способны поддерживать проходимость в течение нескольких месяцев (металлические немного продолжительнее). По истечении 6 месяцев необходимо провести замену. К основным недочетам пластиковых стентов можно отнести вероятность перемещения в кишечник и забивание просвета желчью.

Интраоперационные методы

 В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником.

Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией.

Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

Источник: http://tumor-clinic.ru/pomosch-tyazhelobolnym/lechenie-mehanicheskoy-zheltuhi/

Помощь Онколога
Добавить комментарий