Комбинированное лечение рака гортани

Рак гортани: клиника, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Комбинированное лечение рака гортани

Развитие рака гортани в значительной степени связано с предыдущими заболеваниями.

Эпидемиология рака гортани

Злокачественные новообразования гортани по частоте развития является лидером среди опухолей головы и шеи. В США ежегодно регистрируется около 12 тыс.

новых случаев рака гортани, показатель смертности составляет около 4200 человек на 100 тыс. населения.

В структуре онкологических заболеваний рак гортани составляет 1-5 % всех злокачественных новообразований и 40-60 % опухолей ЛОР-органов.

Этиология и факторы риска злокачественных опухолей гортани

Профессиональные вредности (большие языковое нагрузки, длительный контакт с продуктами переработки нефти, фенольными смолами, сажей).

Курение и злоупотребление алкоголем. Риск развития опухоли резко повышается у курильщиков со стажем 15-20 лет.

Другие опухоли головы и шеи в анамнезе.

Запыленность и загазованность производственных помещений.

Ионизирующее облучение.

Мужской пол (90 % случаев карциномы гортани).

Возраст свыше 55 лет.

Расовые особенности. Темнокожие болеют чаще светлокожих.

Дефицит в продуктах питания витаминов, особенно витамина А.
Предраковые заболевания. Фоновым процессом, предшествующим развитию опухоли, является хронический гиперпластический ларингит.

Облигатные преканцерозы: папиллома, папилломатоз гортани, лейкоплакия, пахидермия.

Факультативные преканцерозы: фибромы, кисты, хронический ларингит и тому подобное.

Морфология рака гортани

Подавляющее большинство злокачественных опухолей гортани — это разной степени дифференцированный плоскоклеточный рак (95 %). Железистый рак составляет 2 %, базально-клеточный — 2 %, другие формы — 1 % случаев.

Метастазирование при раке гортани

Регионарные метастазы при раке гортани выявляют у 35-60 % больных.

К процессу привлекаются лимфатические узлы преимущественно верхней и средней групп глубокой яремной цепи, реже метастазы обнаруживают в поднижнечелюстной области и нижнем полюсе околоушных слюнных желез.

Частота метастазирования определяется локализацией опухолевого поражения, клинико-анатомической форме роста (экзофитный, эндофитный, смешанный) и степени дифференцировки опухоли.

Характерная черта рака сверхзвязочного отдела гортани – частое лимфогенное метастазирование (верхние и средние глубокие яремные лимфатические узлы). Поражение регионарного лимфатического аппарата наблюдаются у 35,9—62 % случаев, при этом возможно двустороннее метастазирование.

Метастазирование рака среднего отдела гортани наблюдается относительно редко (0,4—8 %). Для рака этой локализации регионарными лимфатическими узлами являются средние глубокие яремные узлы.

Лимфогенное метастазирование рака подсвязочного отдела наблюдают у 5-12 % больных. Регионарные лимфатические узлы для карциномы этой локализации – предтрахейные, предгортанные и нижняя глубокая группа яремных узлов. Метастазы могут также возникать в паратрахеальных и загрудинних лимфатических узлах.

Гематогенное метастазирование в легкие, плевру, средостение, печень наблюдают в 1-9 % случаев. Риск отдаленного метастазирования повышается при наличии множественных регионарных метастазов (N2—3).

Клиническая картина рака гортани

Клиническая картина рака гортани зависит от локализации опухоли и ее распространения.

Новообразования верхнего отдела гортани (сверхзвязочный участок) длительное время могут не беспокоить больного, что часто приводит к запоздалой диагностике заболевания.

Первыми клиническими симптомами являются ощущение дискомфорта во время глотания, поперхивания, дисфагия, оталгия, иррадиирующая боль. Реже к процессу привлекаются ые связки (охриплость) и подсвязочный отдел гортани.

В начальный период заболевания во время ларингоскопии на гортанной поверхности надгортанника, вестибулярных или черпаловидно-надгортанных связях определяется несколько поднятый или бугристый ограниченный инфильтрат.

Основным ранним симптомом рака среднего отдела гортани (область ых связок) является прогрессирующая охриплость вплоть до афонии.

В случае экзофитного роста опухоли на ых складках появляются образования преимущественно в виде сосочков бело-розового цвета, которые внешне могут напоминать папиллому, фиброму, полип или гиперкератоз.

При инфильтративном росте видно утолщенную гиперемированную, ограниченно подвижную или неподвижную ой связи.

Ведущий симптом рака подсвязочного отдела гортани – нарушение воздухопроходимости, поэтому для новообразований этой локализации характерно длительное бессимптомное течение.

Во время ларингоскопии в подсвязочном отделе обнаруживают гладкий или бугристый инфильтрат, иногда с язвой. Лимфогенное метастазирование наблюдают у 5-12 % больных.

К процессу вовлекаются регионарные лимфатические узлы – паратрахеальные, предгортанные и нижняя глубокая группа яремных узлов. Метастазы могут также возникать в паратрахеальных и загруднинних лимфатических узлах.

С увеличением опухоли у больных появляются общие для всех локализаций рака гортани симптомы: кашель с большим количеством мокроты, иногда с примесью крови, гнилостный запах изо рта (язва и инфицирования опухоли), боль с одной стороны с иррадиацией в ухо, нарастание дыхательной недостаточности, связанной с обтурацией дыхательных путей. При местно-распространенном опухолевом процессе изменяется конфигурация хрящей гортани, поражаются пищевод, щитовидная железа, кожа передней поверхности шеи.

Диагностика рака гортани

Диагноз устанавливают на основании результатов клинического обследования и инструментального исследования.

Клиническое обследование включает: тщательный сбор анамнеза, внешний осмотр (форма и контуры шеи, степень активных движений гортани), пальпацию гортани (симптом крепитации, изменение конфигурации хрящевого скелета, ригидность щитоподъязычной мембраны) и регионарных лимфатических узлов.

Ведущую роль в диагностике играют инструментальные методы: косвенное обследование с помощью зеркал, фиброскопическая ларингоскопия, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, рентгенография гортани, КТ. Обследование завершается биопсией опухоли с последующим цитологическим и морфологическим исследованием.

Лечение рака гортани

Поверхностный рак, ограниченный свободным краем ой связки, или carcinoma in situ, может быть удален путем ограниченной резекции или лазерного удаления.

При опухолях гортани I-II стадии методами выбора являются лучевое (СОД до 75 Гр) и химиолучевое лечение, которое дает возможность сохранить фонацию.

В случае неэффективности вторым этапом лечения радиорезистентных опухолей является хирургическое вмешательство (различные варианты органосохраняющих операций), выполняющихся через 2-3 нед. после лучевой терапии.

Профилактическое удаление шейных лимфатических узлов при раке гортани I—II стадии не проводят.

Лечение рака гортани III стадии преимущественно комбинированное (операция + лучевая терапия). Одновременно с первичным очагом облучают регионарные лимфатические узлы с обеих сторон шеи.

Основными видами функционально щадящих операций при раке гортани III стадии является атипичные, расширенные варианты вертикальных и горизонтальных резекций, а также субтотальная резекция гортани с одновременной реконструкцией.

Субтотальную резекцию с реконструкцией выполняют при двустороннем опухолевом поражении с вовлечением в процесс передних отделов ых связок, подсвязочного отдела, нижней части фиксированного отдела надгортанника, передней части вестибулярных и ых складок. Свободный отдел надгортанника, черпаловидно-надгортанные складки и хрящи остаются без изменений.

Тактика лечения больных с IV стадией рака гортани такая, как и при раке гортани III стадии.

Радикальным хирургическим вмешательством при распространенном раке гортани является ларингэктомия.

При единичных ограничено смещенных или множественных метастазах выполняют операцию Крайля или фасциально-футлярные иссечения клетчатки шеи в модификации Пачеса. Особенностью выполнения фасциально-футлярного вырезания клетчатки при раке гортани является сохранение анатомической структуры поднижнечелюстного и подподбородного участков (гортанный вариант).

Через 3-4 нед. после операции проводят адъювантную лучевую терапию (СОД 40-45 Гр). Облучают ложе удаленной гортани, шейные и лимфатические узлы верхнего средостения.

Нерезектабельные опухоли гортани лечат лучевым (75 Гр) или химиолучевым методом.

Химиотерапию используют как в комплексе с лучевым и хирургическим лечением, так и как самостоятельный метод паллиативного лечения. Для этого можно применять блеомицин, этопозид, цисплатин, 5-фторурацил в различных комбинациях.

В последнее время обнадеживающие результаты получены в случае использования схем с таксанами, а также таргетных препаратов.

Больных с рецидивом рака гортани лечат хирургическим (ларингэктомия) и комбинированным методами.

Органосохраняющие операции, направленные на сохранение функции гортани, возможны при условии ограниченных рецидивов и ранее проведенной лучевой терапии в СВД, что не превышает 50 Гр.

Прогноз при раке гортани

Проведения радикального лечения обеспечивает 5-летнюю выживаемость при I стадии в пределах 80-93,7 %, при II — 55-78,7 %, при III — 49,2—67 %, при IV — до 35 %. Прогноз ухудшается при низкодифференцированных опухолях, инфильтративном росте опухоли, раке подсвязочного отдела. Наличие регионарных метастазов снижает выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в 2 раза.

Профилактика рака гортани

Своевременное лечение хронических воспалительных процессов и предопухолевых заболеваний гортани, отказ от курения, улучшение условий труда лиц, работающих с профессиональными вредностями.

Источник: https://medjournal.info/rak-gortani-klinika-klassifikaciya-diagnostika-lechenie-prognoz/

Лечение рака гортани

Комбинированное лечение рака гортани

 Карцинома гортани, рак гортани – новообразование злокачественного характера, развивающееся в гортани в области ого аппарата. До 96% случаев заболевания приходится на курильщиков. Фактором риска патологии является курение – трубочного табака, сигарет, а также злоупотребление алкоголем. Почти 98% смертей от рака гортани обусловлены именно курением, в том числе и пассивным. 

 Неспецифичные симптомы рака гортани могут проявляться как признаки других форм злокачественных образований или относительно безопасных заболеваний. Поэтому их появление не позволяет врачу своевременно поставить диагноз.

Признаки заболевания 

 Первыми симптомами развития злокачественной опухоли в горле являются усиливающиеся ощущения дискомфорта в горле (что-то мешает), охриплости. Также выделяют и другие признаки рака горла:

• огрубение голоса – самый ранний признак; • припухлость, ощущение в горле инородного тела; • затрудненность глотания; • развитие истинного (доброкачественного) новообразования в горле; • постоянный кашель – часто с неприятно пахнущей мокротой с включениями гноя, крови;

• ощущение нехватки воздуха, затрудненность дыхания (стридор гортани).

 Наиболее эффективным считается лечение рака гортани при условии ранней диагностики онкозаболевания. Поэтому следует пройти обследование при появлении даже первых незначительных симптомов – охриплости голоса, дискомфортных ощущениях в горле.

Лечение рака гортани неоадъювантной полихимиотерапией

 Одним из перспективных направлений является лечение рака гортани внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией. У нас есть опыт использования внутриартериальной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме при комбинированной терапии у 31 пациентов, возраст которых составляет 35-69 лет.

 В данной группе наблюдался опухолевый процесс на стадиях T2-3N1M0. Среди них было 7 женщин (27,4%) и 25 мужчин (72,6%). У большинства из них имел место местно-распространенный процесс. У всех пациентов присутствовало морфологическое подтверждение диагноза, все случаи представлены плоскоклеточным раком.

 Внутриартериальную химиотерапию осуществляли путем катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру и селективной катетеризацией общей сонной артерии, которая снабжает кровью область опухолевого поражения. Цитостатические препараты вводили посредством дозатора лекарственных средств «ДЛВ-1», скорость инфузии составляла 800-1000 мл в час.

 Перед этим выполнялась прегидратация и премедикация с целью удаления побочных явлений. Для проведения последовательного введения химиотерапевтических препаратов требовалось 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия осуществлялась в 2 курса с интервалом в 3 недели.

Результаты

 Динамическое наблюдение больных после 2 курсов показало следующее: у 18 пациентов (37%) наблюдалась существенная регрессия, у 8 пациентов (48,4%) – частичная регрессия, у 6 пациентов (14,5%) – стабилизация. Не было замечено прогрессирование процесса.

Лечение рака гортани дало возможность у 80,6% больных перевести злокачественный процесс в операбельное состояние. Таким образом, это позволило провести им радикальную операцию, а после лучевую терапию.

У 6 пациентов с 3 стадией болезни после 2 курсов была отмечена стабилизация процесса, поэтому они смогли окончить весь курс лучевой терапии.

 Использование внутриартериальной химиотерапии, как составляющей комбинированного лечения рака гортани, дает возможность выполнить радикальную терапию у большей части больных. Данный метод позволяет у больных на поздних (3а и 3б) стадиях добиться частичной регрессии уже после 2 курсов терапии.

 Несмотря на большую степень эффективности, внутриартериальная неоадъювантная полихимиотерапия считается первым этапом, который предшествует лучевой терапии или хирургическому вмешательству.

Именно поэтому ее следует применять в качестве важной составляющей комплексной терапии.

Использование артериографии перед проведением каждого курса делает возможным уточнение вариантов распространения опухолевого процесса и контроля степени эффективности терапии.

Хирургия ларингэктомия

 В лечении рака гортани на ранней стадии мы используем метод частичной ларингэктомии – иссечение только тканей, пораженных злокачественной опухолью.

Хирург-онколог проводит удаление ракового образования через разрез на шее или через рот.

В некоторых случаях малоинвазивные техники позволяют провести хирургическое вмешательство даже без наложения искусственного постоянного или временного отверстия для дыхания.

 Прогрессирующие формы рака иногда подразумевают полное хирургическое удаление – ларингэктомию. После этой операции невозможно дыхание через нос или рот. Поэтому хирургом формируется трахеостома – искусственное отверстие для дыхания. Кроме того, удаление гортани сопровождается потерей речи, ых навыков.

 Фониатрия – специальная область медицины помогает пациентам освоить другую речевую технологи с помощью специальных тренировок речи. Кроме того, возможно использование современных электронных речевых устройств, отличающихся естественностью звучания, в отличие от аналогов предыдущих поколений. 

 Онкопроцесс может повредить сосуды шеи, лимфатические узлы, поэтому в ходе хирургической операции возможно и их удаление. Оптимальная схема хирургического вмешательства определяется специалистом-онкологом для каждого конкретного случая.

Лучевая терапия

 Отсутствие побочного эффекта на ые функции является одним из преимуществ применения методики лучевой терапии, что делает ее предпочтительней по сравнению с хирургической операцией. Хотя эффективность лечения рака гортани стадий Т1 и Т2 практически одинакова

 При отсутствии положительного эффекта от лучевого лечения возможно оперативное вмешательство – тотальная ларингэктомия.

 Опухоли на Т3 и Т4 стадиях онкологи предпочитают сочетать с хирургией и облучением. Полное иссечение тканей гортани – тотальная ларингэктомия проводится после курса радиотерапии. 

 Профилактический курс радиотерапии на надключичные области и нижние шейные отделы дают возможность предотвратить распространение метастаз злокачественной опухоли на лимфатические узлы. Распространено сочетание лучевой терапии с хирургическим удалением шейных лимфатических узлов.

 Современные методы лучевой терапии с использованием высоко технологичного оборудования дают возможность прицельного концентрирования излучения на злокачественную опухоль. Применение радиотерапии с модулированной интенсивностью опытными онкологами-радиологами предупреждает повреждение здоровых клеток близлежащих тканей.

 Выделяют два основных метода лучевой терапии:

• трехмерная конформная лучевая терапия – контуры злокачественного образования в точности повторяются пучками излучения;
• радиотерапия с моделированной интенсивностью (РТМИ) – обеспечивается «привязка» излучения к специфическим формам каждой опухоли.

 Химиотерапевтические препараты в сочетании с хирургической операцией используются как вспомогательные средства.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-gortani/

Комбинированное лечение рака гортани. Методы комплексного лечения рака гортани

Комбинированное лечение рака гортани

Опыт лечения больных раком гортани показал, что при поражении преддверия гортани, особенно при распространении процесса за пределы гортани, чисто хирургический метод лечения не обеспечивает благоприятных результатов.

После обширных хирургических операций при локализации опухоли в тех отделах гортани, в которых значительно развита лимфатическая сеть, часто в послеоперационном периоде возникают метастазы и рецидивы опухоли. Одно же лучевое лечение больных раком преддверия и подсвязочного отдела гортани также дает менее стойкие результаты, чем при опухолях истинных ых связок.

Поэтому в настоящее время общепризнано, что наиболее эффективным является комбинированный метод лечения больных раком гортани, т. е. сочетание хирургического метода лечения с лучевой терапией.

Методика комбинированного лечения, разработанная в Онкологическом институте имени П. А.

Герцена, состоит прежде всего в том, что на опухоль воздействуют икс-или гамма-излучением, с целью подавления ее роста и уменьшения ее объема, а затем (через 4—6 недель по окончании облучения) прибегают к оперативному вмешательству, полностью удаляя гортань после стихания острых послелучевых реакций на коже и слизистой оболочке. Следует отметить, что после рентгено- илителегамматерапии возможность частичной резекции гортани ограничена ввиду опасности возникновения тяжелой формы хондронекроза.

При опухолях, суживающих просвет гортани и затрудняющих дыхание, что чаще наблюдается при подсвязочной локализации, а также при хорошо подвижных метастатических лимфатических узлах или перихондрите хрящей гортани, во избежание перехода процесса в IV стадию, облучение производят после расширенного удаления гортани. Предварительно намеченный план комбинированного лечения с соблюдением указанных сроков, к сожалению, иногда приходится нарушать либо вследствие запоздалой явки больного для проведения второго этапа лечения, либо в связи со стойкими реакциями и осложнениями после облучения, заставляющими откладывать операцию. Иногда лучевое лечение лучше проводить в два приема: половину дозы давать до операции и половину после нее. К этому прибегают, когда в процессе лучевого лечения появляется опасность возникновения лучевых осложнений или выявляется его безрезультатность.

При раке преддверия гортани основным методом лечения является комбинированный, который чаще других приводит к непосредственному излечению и дает хорошие отдаленные результаты.

В настоящее время его применяют не только при ограниченных, рано диагностированных опухолях, но и при запущенных, перешедших за пределы гортани. При I и II стадиях ракового поражения этой области не исключена возможность стойкого излечения путем только лучевой терапии.

При III стадии распространения процесса сразу же планируется комбинированное лечение.

Если после лучевого лечения выясняется, что опухоль мало чувствительна к лучам, что чаще всего бывает при эндофитном росте и локализации ее в гортанном желудочке, то через месяц после облучения необходимо полностью удалить гортань вместе с подъязычной костью и прилежащими тканями, захваченными процессом.

При изолированном поражении свободного отдела надгортанника, если после предоперационного лучевого лечения остается опухоль, можно применять резекцию пораженных опухолью частей гортани, сохраняя ее функции (горизонтальная резекция преддверия гортани).

Для лечения рака истинных ых связок в I и II стадиях распространения опухоли одинаково эффективны как лучевой, так и хирургический способ лечения.

Преимуществом лучевой терапии является сохранение функций гортани, однако при безуспешности этого метода чаще всего и в этих стадиях заболевания приходится позднее полностью удалять гортань.

При I стадии с локализацией опухоли на истинной ой связке можно производить тиреофиссуру с последующей электрокоагуляцией опухоли; при II стадии — частичные резекции пораженных раком отделов гортани, сохраняя заднюю ее стенку, т. е.

фронтально-латеральную резекцию по Отану; при III стадии рака среднего отдела гортани, неподвижности ой связки и распространении опухоли на перстне-черпаловидный сустав, щитовидный хрящ, преддверие или подсвязочный отдел гортани чаще применяют комбинированное лечение, начинающееся с лучевой терапии. При строго одностороннем поражении опухолью производится в виде исключения половинная резекция по Глюку, но без предварительного облучения.

При I и II стадиях рака подсвязочного отдела производят частичную резекцию гортани, но допустима и лучевая терапия как самостоятельный метод.

При I стадии, если опухоль локализуется под одной из истинных ых связок и не доходит до передней комиссуры и ого отростка черпаловидного хряща, операцию производят через ларингофиссуру.

Пораженную часть гортани резецируют в пределах здоровых тканей, захватывая соответствующие отделы перстневидного и щитовидного хрящей.

При II стадии с распространением опухоли под обеими ыми связками и передней комиссурой, но не достигающей ых отростков черпа-ловидных хрящей, пораженную часть гортани резецируют по типу операции Отана, захватывая передние отделы перстневидного и щитовидного хрящей.

При III стадии, часто сопровождающейся стенозом и перихондри-том хрящей гортани, применяют ларингэктомию, а через 10—15 дней после операции рентгенотерапию. Однако, согласно опыту ЛОРотделений Онкологического института имени П. А. Герцена и МОНИКИ, лучшие результаты дает комбинированный метод с предоперационной лучевой терапией и при условии точного соблюдения сроков лечения, т. е. проведении второго этапа (хирургического вмешательства) через 1—2 месяца после окончания облучения.

При IV стадии рака гортани радикальное лечение, как хирургическое, так и лучевое, нецелесообразно; рекомендуется только симптоматическое лечение в виде трахеостомии, гастростомии, перевязки сосудов при кровотечениях, широкого применения антибиотиков, наркотических средств.

При рецидивах опухоли после лучевой терапии применяют хирургическое лечение, обычно полностью удаляя гортань; частичная резекция гортани в таких случаях проводится лишь иногда в I и II стадии процесса, причем она наиболее эффективна при локализации опухоли на истинных ых связках. Иногда проводят и повторное облучение, но оно часто способствует возникновению осложнений, препятствующих проведению хирургических вмешательств; к тому же рецидив обычно менее чувствителен к лучам.

При рецидивах после одного хирургического лечения часто оказывает положительное действие лучевая терапия. Если после частичной резекции гортани опухоль рецидивирует, то следует применить комбинированный метод лечения, т. е. рентгенотерапию с последующим полным удалением гортани по схеме, применяемой в III стадии заболевания.

При рецидивах после комбинированного лечения повторная лучевая терапия в большинстве случаев неэффективна и даже может вызвать ухудшение.

У большинства больных такие рецидивы следует расценивать как IV стадию заболевания, при которой возможно лишь симптоматическое лечение.

Только у некоторых больных, лечившихся комбинированным методом, рецидивировавшая опухоль иногда уменьшается или совсем исчезает после применения телегамматерапии или внутритканевого введения коллоидного радиоактивного золота Au198 (M. И. Светлаков).

Однако стойкое излечение этих больных наступает редко, в том числе и тех, у которых ограниченный рецидив опухоли, возникший в области срединного кожного рубца, был немедленно и достаточно широко удален, но все же иногда можно сделать попытку оперативного удаления рецидива как паллиативного лечения.

– Читать далее “Лечение рака гортани с метастазами в лимфатических узлах шеи. Метастазы при раке гортани.”

Оглавление темы “Лечение рака гортани. Ожоги в отоларингологии.”:
1. Ларингэктомия. Техника ларингэктомии при раке гортани.
2. Тактика при раке преддверия гортани. Оперативная тактика при метастазах рака гортани.
3. Послеоперационная тактика при удалении гортани. Ведение больного после ларингэктомии.
4. Комбинированное лечение рака гортани. Методы комплексного лечения рака гортани.
5. Лечение рака гортани с метастазами в лимфатических узлах шеи. Метастазы при раке гортани.
6. Саркома гортани. Опухоли трахеи у человека.
7. Злокачественные опухоли трахеи. Рак трахеи. Саркома трахеи.
8. Ожоги гортани, глотки, трахеи и пищевода. Виды ожогов в отоларингологии.
9. Диагностика ожога гортани, глотки, трахеи и пищевода. Исследование при ожогах пищевода.
10. Лечение ожогов гортани, глотки, трахеи. Методы лечения ожогов пищевода.

Источник: https://medicalplanet.su/otolaringologia/244.html

Лечение рака гортани лучевой терапией

Комбинированное лечение рака гортани

/ Лечение рака / Лечение рака гортани

Рак гортани относится к опухолям визуальной локализации, что облегчает его диагностику и прогноз. При своевременном лечении до 80% пациентов переживают 5-летний рубеж.

К сожалению, большинство случаев рака гортани диагностируется уже на распространенной стадии, хотя до появления регионарных метастазов прогноз остается сравнительно благоприятным.

Подавляющее большинство злокачественных новообразований гортани приходится на плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Наибольшая заболеваемость раком гортани отмечается у мужчин в возрасте 40-60 лет, на которых приходится до 90% всех больных. При этом подавляющая часть является злостными курильщиками. Помимо этого факторами риска выступают:

  • работы в условиях повышенной запыленности;
  • хронические ларингиты;
  • постоянный контакт дыхательных путей с канцерогенами — парами нефтепродуктов, фенола и других.

Отдельно следует отметить ВПЧ-ассоциированный рак, которому предшествует папилломатоз гортани, вызванный вирусом папилломы человека 16 и 18 подтипов.

Симптомы заболевания

Первые симптомы заболевания появляются относительно рано и зависят от локализации опухоли относительно ых связок: в надскладочном, подскладочном и складочном отделах.

Симптомы опухоли надскладочной локализации достаточно долго проявляются умеренно, и больной изначально не особо обращает на них внимание:

  • сухость и першение в горле;
  • боли при глотании;
  • ощущение инородного тела в горле.

Подскладочный рак в большей степени характеризуется сужением дыхательных путей, что сопровождается инспираторной одышкой. Вместе с этим может отмечаться сухой кашель, что вкупе схоже с клинической картиной хронического ларингита.

При росте новообразования в области ых связок на первый план выходит нарастающая осиплость голоса, достигающая в дальнейшем полной афонии, когда человек полностью теряет возможность разговаривать в голос.

По мере роста опухоли, когда она распространяется за пределы гортани, к симптомам заболевания присоединяются гнилостный запах изо рта, кровохарканье, истощение, боли в горле, связанные с повреждением хряща и другое.

Стадии рака гортани

Стадирование новообразования осуществляется по общепринятой системе TNM, где T характеризует распространение первичного очага, N — поражение лимфатических узлов, а М — отдаленные метастазы. Обозначение “0” возле элемента означает отсутствие признака.

Стадия

TNM

Пояснение

0

TisN0M0

Рак in situ — скопление гистологически измененных клеток, не прорастающих в окружающие ткани.

I

T1N0M0

Т1 — опухоль в пределах одной из анатомических областей: надсвязочной, подсвязочной или в области ых связок.

II

T2N0M0

Т2 — прорастание за пределы анатомической области.

III

T1N1M0

T2N1M0

T3N0M0

T3N1M0

Т3  — дальнейший рост в пределах гортани с фиксацией ых связок или с повреждением щитовидного хряща.

N1 — метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения с его увеличением до 3 см.

IVA

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0

T4N0M0

T4N1M0

T4N2M0

Т4а — новообразование прорастает хрящи гортани или распространяется на трахею, мягкие ткани, щитовидную железу, пищевод.

N2 — вовлечен либо один, либо несколько узлов со стороны поражения с ростом до 6 см.

IVB

T4bNлюбаяM0

ТлюбаяN3M0

Т4b — новообразование распространяется в средостение, оболочку сонной артерии, предпозвоночное пространство.

N3 — поражение лимфатических узлов с их увеличением более 6 см.

IVC

ТлюбаяNлюбаяM1

М1 — отдаленные метастазы

Хирургическое лечение

Операция показана в большинстве случаев рака гортани. При этом в зависимости от стадии и распространенности опухоли, это может быть как полное удаление гортани (ларингэктомия), так и частичное — иссечение новообразования в пределах здоровых тканей (резекция гортани). Последнее может быть выполнено в ходе открытой или эндоскопической операции.

Рак in situ

Возможно независимое применение лучевой терапии вместо операции.

Опухоли Т1 и Т2, возможно с N1

Возможна резекция гортани или лучевое лечение с удалением пораженного лимфоузла.

Т3

Ларингэктомия в большинстве случаев с удалением вовлеченных лимфоузлов или химиолучевая терапия.

Т3N2-3

Тотальная ларингэктомия или конкурентная химиолучевая терапия.

Т4a

Тотальная ларингэктомия с адъювантной химиолучевой терапией. При отказе от операции — химиолучевая терапия.

Приведенная информация лишь ориентировочно дает представление о возможной тактике врачей. В каждом клиническом случае специалисты решают этот вопрос, отталкиваясь от целого ряда факторов, например, технической возможности полностью удалить опухоль.

Стоимость лечения рака гортани

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта1 500шт.
Консультация врача детского онколога1 500шт.
Повторная консультация специалистов500шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная15 000процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная7 000процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное20 000шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное7 000шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)223 000курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)250 000курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)1 000процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)200процедура
Топометрическая разметка750процедура

Химиотерапия

Химиотерапия — воздействие на злокачественные клетки лекарственными препаратами, а чаще их комбинациями. При раке гортани применяется обычно в следующих режимах:

  • Индукционная химиотерапия — курс лечения, задачей которого стоит добиться ремиссии заболевания, то есть приостановить его прогрессирование. Применяется в виде комбинации лекарственных препаратов перед курсом химиолучевой терапии.
  • Как компонент конкурентной химиолучевой терапии. Термин “конкурентная” здесь означает, что оба компонента курса назначаются одновременно, а не последовательно

Самостоятельно химиотерапия назначается при неоперабельных опухолях и отдаленных метастазах. Количество курсов во многом зависит от эффективности лечения.

Томотерапия

Принципиально новые возможности в органосохраняющем лечении открывает лучевая терапия с модулированной интенсивностью, и в частности технология TomoTherapy.

Томотерапия — система, которая совмещает в себе линейный ускоритель электронов и компьютерный томограф, что позволяет четко локализовать опухоль и направить на нее поток ионизирующего облучения, минимально затрагивая здоровые ткани. Таким образом удается улучшить переносимость лучевой терапии и повысить качество жизни пациентов после проведенного лечения.

Источник: https://reavita-onko.ru/lechenie-raka/gortani/

Помощь Онколога
Добавить комментарий