Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Холангиоцеллюлярный рак печени

Процесс в желчевыводящих протоках злокачественного типа называется холангиокарциномой печени. Данная патология встречается достаточно редко, является подвидом рака органа и называется карциномой.

Из-за специфического течения заболевания при отсутствии хирургического вмешательства прогрессирует быстро. Диагностируется у людей старше 45 лет.

По причине отсутствия симптоматической картины на ранних этапах заболевания, холангиоцеллюлярный рак печени выявляется достаточно поздно, когда лечение уже нельзя проводить и прогноз отрицательный.

Что такое холангиоцеллюлярный рак?

Холангиоцеллюлярный рак печени – это злокачественное образование, которое локализуется в желчных протоках.

Патологический процесс развивается по причине оседания злокачественных клеток на стенках желчного канала, что провоцирует опухолевый рост в организме.

По данным международной классификации болезней холангиокарцинома входит в список недоброкачественных новообразований печени и внутрипеченочных протоков.

Сами по себе протоки – это тоненькие трубочки, их размер не превышает двенадцати сантиметров. Они необходимы для сообщения печени и тонкого кишечника. Посредством желчного протока осуществляется выведение желчи из секреторных структур в кишечник, что помогает усваиваться пищи желудком.

Проток включает три структурные единицы:

  • первая локализуется внутри – это небольшие клапаны, которые собирают желчь из всех клеток органа. Они постепенно сливаются в один, создавая два отверстия;
  • внутрипочечный проток – представляет собой две трубочки, которые сливаются в один проток на выходе из органа;
  • общий желчный проток, соединяющий печень и кишечник. Раковые клетки зарождаются в эпителии желчного протока.

Симптомы

Желчные ходы имеют небольшой размер, поэтому опухоль быстро приводит к их сдавливанию.

Этот процесс провоцирует появление симптомов. Они проявляются в виде пожелтения кожных покровов и слизистых, появляется крапивница и зуд кожи.

Больные также отмечают изменение цвета каловых масс – он приобретает белый оттенок, а моча становится темного цвета. С поражением протоков происходит нарушение выведения желчи, что мешает усваиваться жирам в организме человека.

Такой сбой в организме, а также потеря аппетита, позывы к рвоте и признаки интоксикации способствуют снижению массы тела. Боль, локализованная в области правого подреберья, присутствует на поздних этапах холангиокарциномы.

При холангиоцеллюлярном раке происходит развитие воспалительного процесса в протоках желчного пузыря. Развиваются такие симптомы как, повышение температуры тела и лихорадка.

Если рост новообразования происходит на фоне склерозирующего воспалительного процесса, то пациенты жалуются на ухудшение самочувствия. Происходит усиление зуда, чувства боли, нарастание желтушности, присутствует общая слабость организма, снижается чувство голода.

Стадии заболевания

Гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак, как и другие виды онкологии развивается по стадиям. Для того чтобы определить этап развития применяют специальную классификацию. Этот способ разграничения наиболее информативен и позволяет правильно подбирать лечение при заболевании.

В этой классификации выделяют 4 степени холангиоцеллюлярного рака печени. Каждая из них имеет свое буквенное обозначение. Такая латинская буква указывает на степень распространения опухоли, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастаз.

  • I стадия. Холангиоцеллюлярном рак этой стадии характеризуется небольшим уплотнением (до 2 см). Периферические лимфоузлы не повреждены и нет метастазов;
  • II стадия. Очаг опухоли более 4 см в диаметре. Лимфоузлы не изменены и нет метастаз, но наблюдается поражение тканей протоков желчного пузыря;
  • III стадия. Рост опухоли затронул кровеносные сосуды и наблюдается метастазирование в лимфатических узлах;
  • IV стадия. Опухоль проросла во все протоки, лимфатические пути, артерии смещены, затронуты органы и кости.

Диагностика

Для того чтобы подобрать правильное лечение, необходимо провести полную диагностику. Но это затруднительно даже при полном анамнезе и анализах биологических жидкостей. Эти исследования малоинформативные. Помогает установить диагноз анализ крови на онкомаркеры. Этот белок является указателем злокачественного процесса в организме.

Дальнейшая диагностика холангиокарциномы печени включает следующие мероприятия:

  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография. В протоки вводится контрастное средство, после этого выполняют обычную рентгенографию. Такое исследование помогает выявить сужение протоков и локализацию рака;
  • ультразвуковое исследование. Помогает обнаружить большие опухолевые узлы и метастазы в лимфоузлах;
  • МРТ и КТ. Эти методы применяют с такой же целью, что и ультразвук, но они помогают получить больше информации при исследовании и выявляют даже маленькие опухоли;
  • гистологический анализ. Помогает поставить конечный диагноз, определив изменения морфологии тканей.

Лечение

Вылечить холангиоцеллюлярный рак легче на первой стадии. Делают это оперативным путем. Но рак этого вида чаще всего обнаруживается уже в запущенной стадии.

Для того чтобы облегчить самочувствие больного ему назначается паллиативная терапия, которая включает стентирование желчных протоков, терапия химическими препаратами, лучевое облучение.

Если радикальное вмешательство нет возможности провести и использовать орган донора, то используют эндопротезы и убирают закупорку ходов. Это помогает улучшить состояние больного, снять зуд и снизить риск возникновения гнойного поражения.

Профилактика и прогноз

Этот тип онкологии характеризуется медленным прогрессированием. Выживаемость больного зависит от ряда факторов, но обычно этот период составляет 2 года. В некоторых случаях продолжительность жизни достигает 5 лет. При внепеченочной холангиокарциноме оперативное вмешательство помогает добиться положительных результатов и продлить жизнь пациенту.

:  Рак печени 2 стадия: симптомы, лечение и прогноз жизни

Отрицательный прогноз ставится, если опухоль нельзя удалить оперативным путем и присутствуют метастазы. При этих состояниях применяют только паллиативное лечение, но оно не дает существенных результатов.

Метастазы при раке печени и желчных протоков диагностируются поздно. Поэтому это заболевание приводит к неблагоприятному исходу.

При появлении симптомов заболевания любой этиологии, необходимо сразу обращаться к врачу. Воспалительные процессы, инфекции, микозы могут спровоцировать развитие заболевания.

Источник: https://progepatity.ru/rak-pecheni/holangiotsellyulyarnyj-rak-pecheni

Прогноз на выживание при холангиоцеллюлярном раке печени

Холангиоцеллюлярный рак печени

Злокачественные опухоли печени, по статистике, входят в десятку самых распространенных локализаций. Чаще всего патология обнаруживается у пациентов 45-60 лет, при этом женщины страдают в три раза реже, чем мужчины.

Холангиокарцинома печени является одной из достаточно редких разновидностей онкопатологии.

Прогноз относительно выздоровления и выживаемости зависит от формы опухоли, ее локализации, а также стадии, на которой заболевание удалось выявить.

Что такое холангиокарцинома печени

Речь идет об опухолевом образовании злокачественного характера, склонного к формированию очагов отсева, или метастазов. При этом поражается не столько печень, сколько желчные протоки в первую очередь (код МКБ – С22).

Билиарный тракт – сложная система, участвующая в синтезе, а также выведении желчи в пищеварительную трубку. Именно эпителий желчевыводящих протоков трансформируется в атипичные клетки, являющиеся морфологическим субстратом холангиоцеллюлярного рака (ХЦР) печени.

За злокачественный характер опухоли говорит быстрое метастазирование и прогрессирование заболевания. С гистологической точки зрения это железистый рак, то есть атипичные клетки имеют высокую степень дифференцировки. Этот факт позволяет надеяться на благоприятные результаты лучевого и химотерапевтического воздействия.

Современный взгляд на возможные причины развития болезни

Холангиокарцинома выявляется чаще всего у мужчин работоспособного возраста. Из анализа анамнестических данных становится очевидна наследственная предрасположенность к болезни при наличии описываемой опухоли у родственников.

Четких причин формирования рака желчных протоков на сегодня не выявлено. Но можно с уверенностью говорить о некоторых факторах риска, предрасполагающих к развитию ХЦР печени.

  • Воспалительные заболевания различных сегментов билиарного древа;
  • Гипоплазия (недоразвитие) желчевыводящей системы;
  • Застой желчи (сладж-феномен);
  • Синдром Кароли, проявляющийся врожденным расширением холедоха (главного желчного протока).

Немаловажную роль играет глистная инвазия. Желчные протоки – излюбленная локализация гельминтов. Чаще всего это возбудители клонорхоза, описторхоза.

У мужчин нередко фоновым заболеванием является алкогольная болезнь печени. Она предрасполагает развитие камней в желчном пузыре. В свою очередь, это ухудшает реологию желчи, ее кинетику (движение). В конечном итоге застой формирует предпосылки для перерождения нормальных эпителиоцитов протоков в атипичные раковые клетки карциномы.

Классификация заболевания

Существует множество подходов для разграничения различных форм холангиокарциномы. Среди них важное место занимает локализация опухоли, ее размеры, характеристики роста и распространения, а также микро- и макроскопические особенности.

Чаще всего применяется классификация холангиоцеллюлярного рака печени и желчных протоков в зависимости от расположения.

  1. Внутрипеченочная холангиокарцинома, для которой характерно наличие очагов опухолевых клеток в стенке желчных протоков в печени.
  2. Гилюсная форма. Для нее типична локализация в месте соединения пузырного и печеночного протоков. В медицинской литературе этой разновидности присвоен эпоним – опухоль Клатцкина. Ее диагностируют чаще остальных форм.
  3. Дистальная холангиокарцинома. Речь идет о довольно редкой ситуации, когда опухолевые клетки локализуются в самых отдаленных участках билиарного тракта.

При взгляде на микропрепарат по выполнению гистологии, патологоанатом легко определяет тип опухоли:

  1. Массивный ХЦР печени.
  2. Внутрипротоковая опухоль.
  3. Перипротоково-инфилитрующая холангиокарцинома.

Характер роста – следующий критерий, положенный в основу классификации ХЦР печени. Именно этот параметр определяет клинические проявления опухолевого образования желчных протоков.

  • Полиповидная форма. На слизистой билиарного хода обнаруживается плюс-ткань, растущая в просвет протока. Проксимальная часть переполняется желчью и расширяется (дилатирует), а дистальная (дальняя) как бы «запустевает».
  • Экзофитный рак. Выявляется в том случае, когда опухоль прорастает протоковую стенку не со стороны слизистой оболочки, а из серозы, ближе к окружающей его ткани печени.
  • Смешанная опухоль. Сочетает в себе все возможные варианты роста.
  • Инфильтративный рост означает экспансию опухолевых тканей по всем возможным направлениям.

Основные клинические проявления

Самый частый симптом, возникающий при описываемой патологии, это желтушность кожных покровов. Возникает она из-за нарушения пассажа желчи. Протоки имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому даже самые небольшие конгломераты опухолевых клеток отразятся на транспорте желчного секрета.

Кожный покров становится сначала лимонно-желтого цвета. По мере прогрессирования патологии степень застоя желчи увеличивается, и кожа начинает темнеть. Часто возникает чувство жжения с нестерпимым зудом. Этот симптом редко купируется приемом антигистаминных средств. На коже опытный доктор без труда увидит экскориации или следы от расчесов на фоне желтушности.

Кожная симптоматика укладывается в синдром механической желтухи, обусловленный нарушением транзита желчи из протоков в пищеварительную систему. При этом каловые массы либо менее окрашены, чем обычно, либо вовсе обесцвечиваются. Такое состояние медики называют ахолией. Моча, напротив, более темная и пенистая.

Из-за недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается переваривание жирной пищи и больной теряет в весе. На поздних стадиях из-за усиленного метаболизма злокачественной опухоли тенденция к похудению становится все более четкой. Метастазирование и терминальная стадия болезни приводят к полному истощению пациента.

Существует ряд симптомов, которые часто свидетельствуют о возможном наличии в организме злокачественной опухоли. Это так называемые «малые» признаки.

  1. Снижение аппетита.
  2. Постоянная и немотивированная слабость.
  3. Неприятные ощущения в мышцах.
  4. Снижение уровня физических нагрузок и толерантности к ним.
  5. Частый жидкий стул без очевидной на то причины.
  6. Извращение вкусовых предпочтений.

Болевой синдром беспокоит довольно редко. Он может быть обусловлен увеличением печени в размерах, а также растяжением протоков большим объемом секрета из-за обструкции.

Стадии болезни

Холангиоцеллюлярный рак печени – прогрессирующее заболевание. Оно опасно такой проблемой, как метастазы. Не менее фатальны кровотечения, ведь описываемый орган очень обильно кровоснабжается.

Стадия заболевания определяет прогноз на выживаемость при холангиокарциноме печени, а также лечебную тактику. В онкологической практике стадийность патологии зависит от нескольких факторов:

  • Размера опухоли и ее распространенности;
  • Наличия метастазов;
  • Поражения регионарных и отдаленных лимфатических коллекторов.

Для нулевой стадии типична небольшая опухоль, не выходящая за рамки подслизистого слоя слизистой оболочки. Первая степень включает подтипы А и В. На стадии 1А новообразование поражает фиброзный и мышечный слои протоков. Подтип В характеризуется более глубокой инвазией: в жировую клетчатку и печеночные ткани.

Для второй стадии характерно поражение печеночных сосудов или регионарных узлов. Далее в процесс вовлекаются лимфатические узлы, и онкологи выставляют третью или четвертую стадию.

Внимание! При холангиокарциноме печени прогноз в этом случае весьма сомнительный.

Подходы к диагностике

Окончательный диагноз ХЦР печени ставится на основании визуализирующих методик исследования. На первом этапе это может быть УЗИ органов гепатобилиарной зоны. В рамках проведения тщательного дифференциального диагноза не лишним будет провести ультразвуковое обследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Компьютерная томография обладает большими возможностями, нежели УЗИ, в плане разрешающей и диагностической способности. Немаловажно использование контрастирования. Магнитно-резонансные методики также находят применение для визуализации холангиокарциномы печени и метастатических очагов этой опухоли.

Среди инструментальных методов диагностики очень информативны следующие:

  • ЧЧХГ или чреспеченочная чрескожная холангиография;
  • Эндоскопическая ретроградная холангио- и холецистография.

Речь идет об инвазивных вмешательствах с помощью современной рентгенографической и хирургической техники. Они выполнимы лишь в условиях специализированного стационара.

Клинические методы диагностики включают сбор анамнеза, объективный осмотр, а также определение биохимических и иммунологических показателей. В общем анализе крови нередко обнаруживается снижение числа эритроцитов, гемоглобина. Биохимический профиль показывает увеличение концентрации билирубина, иногда щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз.

Методы лечения

Терапия злокачественных опухолей комплексная, поэтому требует индивидуализированного подхода. Существует несколько направлений лечения:

  • Оперативное;
  • Лучевое воздействие;
  • Использование противоопухолевых препаратов или химиотерапия;
  • Комбинация методов;
  • Паллиативная помощь.

На первом месте – хирургические методы. Удаляется желчный пузырь, доля печени и лимфатические узлы. На поздних стадиях лечение может быть расширено. Чем больше объем операции, тем меньше риск рецидива. На этом зиждется онкология.

Химиотерапия используется перед хирургическим вмешательством для уменьшения объема опухоли. Как самостоятельная методика она применяется лишь при неоперабельном раке. То же самое касается лучевого воздействия.

Паллиативные вмешательства помогают пациенту облегчить симптомы. Используются эти приемы при неоперабельных и инкурабельных опухолях. Обычно стентируют желчные протоки или проводят стомы к кишечной трубке.

Прогнозы

При радикальной операции увеличивается вероятность благоприятного исхода. При этом риск рецидивов остается минимальным. Тем не менее, гарантировать полное излечение даже в этом случае никто не возьмется.

Важно знать! Продолжительность жизни при неоперабельных опухолях может составлять от нескольких месяцев до полугода. В случае радикального оперативного лечения она возрастает до десятков лет.

Холангиокарцинома печени является злокачественной опухолью. Только внимательное отношение к себе, своему здоровью позволят своевременно диагностировать заболевание на ранней стадии. Прогнозировать исход сложно, особенно при запоздалом выявлении и лечении.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/zlokachestvennoe-novoobrazovanie/holangiocellyulyarnyj-rak-pecheni.html

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени

На долю холангиоцеллюлярного рака печени приходится всего 2% случаев из общего числа больных онкологией этого органа. Чаще злокачественный процесс поражает людей в возрасте 45 лет и старше. Медицинская статистика дает неутешительные прогнозы – большинство пациентов с диагнозом холангиокарцинома не могут излечиться, что позволяет делать выводы о высокой смертности от этого вида рака.

Опухоль поражает желчные протоки, функция которых заключается в доставке пищеварительных соков из печени в желчный пузырь. Оттуда жидкость перенаправляется в тонкий кишечник, где происходит процесс расщепления и переваривания жирных кислот.

Холангиоцеллюлярная карцинома печени зачастую развивается на внешних участках протоков, которые выходят за пределы органа. Крайне редко опухоль локализуется во внутрипеченочных протоках.

Факторы риска. Какой бывает?

Попасть в группу риска человек может, если у него имеется хотя бы одна из причин развития рака печени. К числу опасных факторов относят:

  • камни в желчном пузыре;
  • заболевания печени;
  • диабет;
  • плохая наследственность и предрасположенность;
  • цирроз;
  • кистозное поражение протоков желчного пузыря;
  • болезни поджелудочной;
  • застой либо дисфункция оттока желчи – склерозирующий холангит;
  • работа или частый контакт с опасными химикатами, особенно с диоксидом тория;
  • хроническое воспаление толстой кишки – язвенный колит.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Чтобы определить вид опухоли, ее классифицируют по 3 критериям: микроскопическое структурное строение, характер развития и место расположения.

Микроскопия разделяет рак на 3 группы:

  • внутри протоков;
  • массивный;
  • перипротоковый-инфильтрирующий.

По локализации опухоль бывает:

  • внутрипеченочной – развивается в небольших печеночных протоках;
  • внутригрудной – формируется в воротах печени;
  • дистальной – прорастает в протоках, расположенных рядом с тонкой кишкой.

По характеру развития рак бывает:

  • полиповидный – произрастает внутрь желчных трубок на ножке, напоминая полип;
  • инфильтративный – может расти в любую сторону протока, затронув в дальнейшем сам желчный пузырь и близлежащие органы;
  • экзофитный – вырастает из внутренней части протока во внешнюю сторону;
  • смешанный – объединяет все вышеперечисленные формы.

Новообразования, располагающиеся вне печени, обычно небольшого размера, но внутрипеченочные опухоли могут достигать 10 см в диаметре и более. Холангиокарцинома состоит из железистой ткани, что позволяет отнести ее к семейству аденокарценомных опухолей. 10% от всех случаев приходится на плоскоклеточный рак, развивающийся в тканях, которые выстилают органы системы пищеварения.

Причины возникновения

Этиологические факторы холангиоцеллюлярного рака печени в медицине не изучены полностью. Однако установлено, что способствовать его развитию могут:

  • аномальные отклонения в строении, развитии и функциях желчевыводящих путей;
  • камни в желчном пузыре;
  • паразиты, в частности клонорхоз, описторхоз;
  • длительный контакт с токсинами и химикатами;
  • болезни кишечника, хронические воспаления;
  • первичный застой желчи либо нарушение функций ее оттока;
  • цирроз;
  • кистозные образования в желчном.

Говоря о гепатитах, медики не могут с точностью сказать, влияет ли их наличие на развитие холангиокарциномы.

Все вышеперечисленные заболевания могут спровоцировать рост злокачественного образования, однако не исключается, что причиной холангиоцеллюлярного рака печени может стать любой другой фактор.

Симптомы

Холангиокарцинома на первых этапах редко дает о себе знать. Это существенно усложняет диагностику и препятствует началу своевременного лечения. В редких случаях врач может обнаружить небольшие уплотнения в районе протоков желчного пузыря при пальпации.

С развитием патологии проявляется все больше симптомов:

  • желтеет кожа и склеры газ и наружные слизистые оболочки, чем больше новообразование и чем серьезней его характер, тем интенсивней будет меняться оттенок;
  • постепенно нарастает болевой синдром в районе расположения печени, сопровождающийся ознобом и снижением работоспособности;
  • упадок сил и потеря веса, связанные с потерей аппетита.

Подобные признаки наблюдаются и при других формах рака, поэтому точно определить вид злокачественного процесса можно только лишь после комплексной диагностики. В любом случае, появление любого из симптомов требует срочного обращения в клинику.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Определить состояние желчного пузыря и наличие патологических изменений в органе позволяют лабораторные исследования и аппаратная диагностика. Больного направляют на анализы крови, мочи, кала. Подводя итоги полученных результатов, определяется ход дальнейшей диагностики.

Для уточнения ответов лабораторных исследований больной должен пройти УЗИ и КТ (иногда с вводом контраста). Они помогут определить размер, форму, структуру образования, а также определить место его расположения.

Если клиническая картина после обследования остается смазанной, то пациенту назначают ЭРХПГ/МРХПГ. Эндоскопическая диагностика дает возможность точнее рассмотреть состояние больного, а также взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Лечение на разных стадиях

Какой бы не была терапия холангиоцеллюлярного рака печени, ее результат всегда остается непредсказуемым. Успешность лечения определяется зачастую не полным выздоровлением больного, а продолжительностью жизни после терапии. Чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект, пациенту проводят целый комплекс процедур совместно с оперативным вмешательством.

Частичная резекция в редких случаях позволяет полностью удалить пораженный участок органа. Однако такая операция проводиться всего в 15% случаев, когда сама опухоль располагается внутри печени. Перед врачами стоит задача не только вырезать образование, но и максимально сохранить функциональность органа.

Практика показывает, что эффективней всего с болезнью справляются больные, которым была пересажена печень от донора. Перед операцией пациенту проводят радиотерапию (для предотвращения рецедивов), а после – лучевое облучение. В этом случае успешность лечения довольно высока, выживаемость составляет 80%.

Также хорошие результаты дает радикальное вмешательство, когда пациенту искусственно расширяют просвет пораженного протока, используя при этом механизированный каркас.

Этот метод применим, если диагноз подтвердился в ходе проведения КТ. Операцию проводят через небольшой разрез либо естественные протоки в организме.

Каркас может быть изготовлен из пластика или металла, однако часто используют первый вариант. Стент требует регулярной замены.

Есть риск, что после установки каркаса могут возникнуть осложнения:

  • сепсис;
  • абсцесс;
  • нагноения в области проведения операции.

На 3 и 4 стадии холангиоцеллюлярного рака печени используют химиотерапию препаратами:

  • Фторурацил;
  • Эпирубицин;
  • Цисплатин.

По усмотрению онколога они используются как по отдельности, так и в комплексе. Иногда лечение химиопрепаратами дополняется лучевой терапией. В качестве монолечения также назначается Гемцитабин.

Это средство эффективно подавляет рост злокачественной опухоли. После прохождения курса терапии больные отмечают значительное улучшение состояния.

Многие возвращают работоспособность и физическую выносливость.

Прогноз

Операбельные формы новообразований дают надежду на полное исцеление. Но это при условии, что больной своевременно обратился за медпомощью и прошел полную диагностику.

Выживаемость после оперативного вмешательства составляет более 90%. Если хирургическое лечение не помогло полностью избавиться от рака, то продолжительность жизни больного будет зависеть от его состояния и эффективности лечения.

В среднем пациенты живут от 2 до 5 лет, а иногда и более.

Если операция невозможна, то средняя продолжительность жизни больных с холангиокарциномой составляет 14-15 месяцев. Свыше 5 лет могут прожить люди, у которых опухоль расположена за пределами печени. При этом их самочувствие будет вполне нормальным для ведения привычного образа жизни.

Огорчителен тот факт, что у 92% больных диагностируется холангиокарцинома довольно поздно, когда злокачественный процесс уже пустил метастазы. Тогда оперативное вмешательство уже бессмысленно, а прогноз довольно неблагоприятный. В таких случаях больной может прожить не более полугода.

Профилактика заболевания

При своевременном лечении болезней, способных переродиться в онкологию, вероятность развития рака сводится к минимуму. Каждый человек должен проходить регулярную диагностику, которая позволит определить наличие камней в печени и желчном, склеротические изменения тканей, воспаления толстой кишки, протекающие в острой и хронической форме.

Также с осторожностью нужно составлять меню, исключая вредные для печени продукты. Еда должна быть свежей, храниться в соответствующих условиях, проходить должную термообработку. Под запретом спиртосодержащие напитки и сигареты.

Работая на промышленных предприятиях и контактируя с химикатами, нужно соблюдать меры безопасности. Обязательно ношение защитной одежды и респираторов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Холангиоцеллюлярный рак печени редко поддается лечению, поэтому нужно осознавать риски, пренебрегая элементарными рекомендациями и правилами по сбережению собственного здоровья.

Источник: https://mosonco.ru/holangiocellyulyarnyj_rak_pecheni/

Симптомы и прогноз при холангиоцеллюлярном раке печени

Холангиоцеллюлярный рак печени

Тема злокачественных опухолей была и остается одной из самых актуальных в медицине.

За годы практики в сфере гастроэнтерологии я не раз убеждалась в том, что требование помнить об онконастороженности – не пустой звук, ведь всегда есть вероятность столкнуться с пациентами, у которых признаки поражения ЖКТ маскируют новообразование.

Больным также стоит иметь представление о тревожных симптомах – и сегодня я хотела бы сосредоточить ваше внимание на том, что такое холангиоцеллюлярный рак печени, как он может проявляться и какие методы диагностики и оказания помощи есть в арсенале врачей.

Холангиоцеллюлярный рак, или ХЦР (код по МКБ-10 – C22.1) развивается из эпителия желчных протоков и принадлежит к группе первичных опухолей печени – это значит, что очаг формируется именно в зоне гепатобилиарной системы, а не возникает при наличии источника вне ее границ.

Базовая классификация

Анатомические варианты:

  1. Интрапеченочная карцинома.
  2. Воротная ХЦР, или опухоль Клацкина (располагается в зоне слияния протоков).
  3. Дистальный рак.
  4. Злокачественное поражение желчного пузыря.

Выделяют также типы опухоли:

  • узловой;
  • с перидуктальной инфильтрацией (распространяется по сосудистой сети);
  • с внутрипротоковым ростом.

Гистологически, то есть по типу ткани, опухоль чаще всего является аденокарциномой. В таком случае она имеет железистую структуру и делится на три варианта: нодулярный, или узловой, сосочковый и склерозирующий.

Существуют также, хотя и встречаются более редко, типы плоскоклеточной карциномы.

Стадии

Существует классификация прогрессии опухолевого процесса:

  1. 0 – есть первичный очаг, то есть рак in situ (на месте).
  2. I – процесс ограничен желчным протоком.
  3. II – опухоль выходит за его пределы и затрагивает окружающую паренхиму.
  4. III – прорастает ветвь воротной вены или печеночной артерии.
  5. IV – поражены крупные сосуды, вероятно вовлечение лимфоузлов и наличие метастазов.

Очаг может быть единичным или возникают множественные участки неопластического роста; распространение опухоли чаще всего происходит:

  • в поджелудочную железу;
  • в двенадцатиперстную кишку;
  • в чревный ствол.

Отдаленные метастазы возможны в легкие, плевру, почки, кости. 

Причины

Над вопросами точной этиологии возникновения рака не одно десятилетие бьются ученые.

Пока что стоит говорить лишь о факторах риска – обстоятельствах, которые повышают вероятность злокачественных преобразований (малигнизации) по типу холангиокарциномы:

  1. Воспалительные процессы разной природы (в том числе инфекционной и аутоиммунной).
  2. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  3. Полипы, аденомы и кисты желчного пузыря и протоков.
  4. Гепатит B, C, цирроз печени, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
  5. Сахарный диабет.
  6. Контакт с радиоактивным диоксидом тория.
  7. Ожирение.
  8. Болезнь Кароли.
  9. Употребление алкоголя, курение.

Высокий риск обусловливает хроническая гельминтная инвазия (Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis  и Оpisthorchis felineus)

Паразиты находятся в протоках печени. Доказано, что они способны провоцировать канцерогенный, то есть вызывающий опухолевый рост эффект; кроме того, повреждение эпителия становится причиной воспаления. В результате возникает предраковое состояние и в дальнейшем вероятен злокачественный процесс.

Основные симптомы

На начальном этапе развития холангиокарциномы нет признаков, позволяющих заподозрить угрожающий жизни процесс.

Иногда жалобы вообще отсутствуют; если же они возникают, то первичный комплекс проявлений – это:

  • дискомфорт в области правого подреберья и эпигастрия;
  • преходящая тяжесть в животе;
  • тошнота, которая возникает только периодически;
  • в некоторых случаях – горечь во рту, беспокоящая по утрам, после приема пищи.

Как видите, если нет повода срочно обращаться к врачу, то человек не догадывается о том, какие изменения происходят в печени.

По мере прогрессирования процесса симптоматика становится ярче:

  1. Возникает боль в животе – она беспокоит периодически или постоянно, чаще бывает умеренной, терпимой.
  2. Наблюдается усиление тошноты и горечи во рту.
  3. Снижается аппетит, причем вероятно изменение вкусовых предпочтений с непереносимостью некоторых блюд.
  4. Иногда, особенно после употребления жиров, беспокоит метеоризм.

Все эти признаки уже говорят об активно развивающемся раке – но они неспецифичны, и если нет интенсивного болевого синдрома, зачастую пациент вновь откладывает посещение врача и обследование, списывая состояние на неправильный рацион, некачественный алкоголь, любые другие причины.

Дополнительные симптомы

Это те признаки, которые связаны с интоксикацией и иными системными (общими) последствиями рака:

  • слабость;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • быстрая утомляемость;
  • потливость, особенно усиливающаяся по ночам;
  • плохая переносимость физических нагрузок.

Тревожным признаком стоит считать быстрое уменьшение массы тела в сочетании с анемией (снижение уровня гемоглобина). В некоторых случаях возникает навязчивый кожный зуд, на лице и конечностях появляются красноватые «звездочки» и мелкие пятна. У ряда больных можно наблюдать повторяющиеся носовые кровотечения, склонность к образованию синяков даже при незначительных травмах.

Осложнения

Связаны как с токсическим воздействием опухоли на организм, так и с нарушением проходимости протоков печени, вторичным инфицированием очага, дисфункцией кровообращения; может наблюдаться:

  1. Желтуха – с изменением цвета кожных покровов и склер глаз, потемнением мочи и серым осветленным калом.
  2. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Вероятны случаи развития такой патологии, как острый холангит. Это воспалительный процесс в зоне протоков печени, характеризующийся сильной болью в животе в зоне правого подреберья, лихорадкой, потрясающим ознобом. Опухоль бывает случайной находкой при обследовании пациента.

Хирургическое вмешательство

Основной подход – это резекция печени, то есть удаление пораженных участков паренхимы. Возможна также трансплантация (пересадка) органа, но метод требует тщательного отбора реципиентов и поиска подходящего донора.

При поражении желчного пузыря выполняется его удаление – холецистэктомия.

Критерии резектабельности опухоли – это отсутствие:

  • отдаленных метастазов;
  • поражения воротной вены и общей печеночной артерии;
  • прорастания в кишечник, брюшину.

При радикальной операции удаляют все фрагменты опухолевого очага. Иногда образование нерезектабельно, но вмешательство показано для прекращения обструкции (перекрытия проходимости) протоков, устранения желтухи.

Методы локальной деструкции

Проводятся при невозможности радикальной резекции в сочетании с химиотерапией для уменьшения опухолевой массы, торможения роста очага или перед операцией – с теми же целями (для улучшения прогноза).

Основные методы:

  1. Аблация (разрушение ткани опухоли) с помощью радиочастотных волн, химикатов, высоких или низких температур.
  2. Эмболизация. Это перекрытие кровотока в сосудах, питающих образование. Может сочетаться с введением в очаг химиопрепаратов.

Такие способы воздействия на опухоль не ведут к излечению, они чаще применяются в рамках паллиативной (облегчающей симптомы) помощи.

Это лекарственное воздействие на опухоль для уничтожения ее клеток и замедления роста. К сожалению, холангиоцеллюлярная карцинома печени не может быть устранена с помощью химиотерапии; метод применяется как вспомогательный при базовом хирургическом вмешательстве или в рамках паллиативной помощи при нерезектабельном поражении.

Применяются препараты:

  • «Гемцитабин»;
  • «Цисплатин»;
  • «Флуороурацил»;
  • «Капецитабин»;
  • «Кальция фолинат»;
  • «Оксалиплатин».

Возможна комбинация с лучевой терапией.

После радикального лечения показано наблюдение с помощью КТ, УЗИ и анализа на уровень онкомаркеров.

В течение 2 лет тесты делают каждые 6 месяцев, еще 3 – ежегодно.

В предыдущем разделе я описала симптомы, которые могут характеризовать холангиоцеллюлярный рак, и теперь хочу привести пример из практики. Так, ко мне обратился мужчина в возрасте 67 лет, курящий.

Несколько лет назад, проживая в одном из сибирских поселений, часто употреблял в пищу речную рыбу. В анамнезе – хронический панкреатит.

На момент осмотра пациент жаловался на боль и тяжесть в животе, изжогу, снижение аппетита и похудание, быструю утомляемость, тошноту по утрам и после еды, повышение температуры тела.

По результатам проведенного обследования (УЗИ, КТ брюшной полости, общий и биохимический анализ крови, тест на антитела к Opisthorchis felineus, биопсия печени) установлено наличие хронического описторхоза и холангиоцеллюлярной карциномы. Пациент направлен в онкодиспансер для подбора лечения. Спасти его не удалось — спустя год он умер.

Прогноз

Холангиокарцинома – это агрессивная опухоль, которая не всегда может быть удалена полностью. При обнаружении на поздних стадиях доступны только паллиативные методики.

Перспективы для больного составляются на основании статистических данных:

Метод леченияПрогноз выживания
1 год3 года5 лет
Радикальная резекцияОт 20 до 40%, без поражения лимфоузлов – до 62%
Трансплантация печени57%34%26%
Химиотерапия (без операции)5-11 месяцев

Риск рецидива (повторного эпизода формирования опухоли) составляет:

  • в первые 3 года – 62%;
  • в дальнейшем – 5%.

Прогноз при холангиокарциноме печени улучшается при отсутствии поражения лимфоузлов, метастазов, малом размере очагов и становится хуже, если опухоль обнаружена на поздних стадиях, сочетается с циррозом, вирусным гепатитом.

Источник: https://easymed-nn.ru/hepar/opuholi/holangiocellyulyarnyy-rak-pecheni.html

Холангиоцеллюлярный рак печени: виды, симптомы, диагностика и лечение

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени проявляется довольно редко, но если вовремя не приступить к лечению — возможно развитие тяжёлых осложнений. Велика вероятность смерти.

Что такое холангиоцеллюлярный рак печени?

Холангиокарциома печени — злокачественное образование в желчных протоках. Развитие болезни обусловлено оседанием раковых клеток на стенках желчных каналов, что способствуют появлению карциномы в органе.

По данным МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) холангиокарцинома находится в списке недоброкачественных образований органа и внутрипеченочных желчных путей.

Желчный проток — это тоненькая трубочка (размером до двенадцати сантиметров). Служит соединительным каналом между печенью и тонкой кишкой. Путь предназначен для отвода желчи из желез внешней секреции в кишечник, что способствует лучшему осваиванию пищи желудком.

Проток состоит из трёх элементов:

  • первый располагается внутри — трубки не большого размера, выполняющие функцию сбора желчи из клеток органа. Трубчатые каналы поэтапно сливаются, создавая два канала,
  • внутрипеченочный проток — рассредоточен по тканям желез внешней секреции. Состоит из двух каналов, которые сливаются на выходе из органа, создавая единый проток,
  • соединительная трубочка между печенью и кишкой.

Раковые клетки зарождаются в эпитальных частицах желчетока.

Виды и распространенность

Холангиоцеллюлярный рак классифицируется по видам. Классификация обусловлена расположением зарождения карциномы.

Известны следующие виды:

  • Внутрипеченочный. Зарождение злокачественного образования происходит в маленьких желчных протоках, которые пронизывают ткань органа. Вид этого заболевания схож с гепатоцеллюлярной карциномой, её воздействие направлено на клетки органа. Внутрипеченочный вид встречается довольно редко, наблюдается в одном из десяти случаев проявления холангиоцеллюлярного рака. Внутрипеченочный тип подразделяется на: массивный, перипротоково-инфильтрующий, внутрипротоковый.
  • Внутригрудной. Новообразование проявляется в двух больших желчетоках сливающихся в воротах печени. Самый распространенный тип заболевания. Наблюдается в шести из десяти случаев проявления болезни.
  • Дистальный. Раковые клетки развиваются в дистальной части протока на участке слияния с тонкой кишкой. Карцинома распространяется за пределами органа (внепеченочный вид). Такое нарушение проявляется в двух случаях из десяти.

Злокачественные опухоли различают по характерным признакам роста:

  • инфильтративная, образовавшиеся раковые клетки приводят к поражению соседних тканей организма или желчного пузыря,
  • полиповидная, проявляется внутри канала — закрепляется на стенке с помощью «ножечки»,
  • экзофитное новообразование, увеличение опухоли способствует её выходу за пределы стенок желчетока,
  • смешанная форма, происходит одновременное протекание трёх признаков опухоли.

По статистическим данным, холангиокарцинома печени и желчных протоков проявляется в 3% случаях от всевозможных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наибольшее распространение наблюдается на территории Юго-Восточной Азии. В Европе, Северной Америке на сто тысяч человек приходится около трёх случаев возникновения холангиокарциномы, в Японии — 5,5, в Израиле — 7. Наиболее часто проявляется в возрасте 50-70 лет, среди заболевших чаще встречаются женщины.

В крайние 30 лет наблюдается значительное увеличение заболеванием холангиокарциномой у людей возрастной категории 45 лет и выше. Учёные считают, что это обусловлено отрицательным влиянием на организм новейших способов машинного диагностирования, а также множеством отрицательных факторов, располагающих к возникновению рака.

Причины и симптомы

Причинами способствующими развитию холангиокарциномы являются:

  • желчнокаменная патология,
  • хронический холестатический синдром,
  • киста желчетоков,
  • воспаление толстой, прямой кишки,
  • влияние радиоактивного диоксида тория,
  • цирроз желез внешней секреции,
  • нарушение обмена углеводов и воды в организме(сахарный диабет),
  • генетическая предрасположенность, при наблюдении болезни в роду — опасность проявления заболевания увеличивается в четырнадцать раз.

Патология на начальных стадиях практически ничем себя не проявляет. Существует вероятность прощупывания незначительной опухоли в районе печеночных протоков.

Но существуют явные симптомы однозначно указывающие на присутствие болезни:

  • покров кожи, слизистые оболочки, внешняя оболочка глаз обретают желтоватый цвет. Симптом зависит от расположения злокачественной опухоли. Чем насыщенней цвет, тем крупнее новообразование,
  • наличие болевых синдромов, обусловленные передачей инфекции желчетоком. Вследствие чего развивается воспаление протоков, сопровождающийся ознобом, недомоганием, болевыми проявлениями в организме,
  • общая слабость организма, утомляемость, ощущение дискомфорта, неконтролируемая потеря веса.

Лечение и прогноз

Прогноз выживания при холангиокарциоме один из самых неблагоприятных. Для проведения эффективного лечения требуется хирургическое вмешательство на начальных этапах заболевания. Но проблема заключается в том, что обнаружить раковые частицы на этом этапе практически невозможно.

Для снятия болевых симптомов применяют паллиативные способы терапии:

  • стентирование,
  • химиотерапия,
  • лучевая терапия.

Качественный результат лечения наблюдается при проведении хирургических изменений или пересадки зараженных частей. При отсутствии таких возможностей, применяют эндопротезы, способствующие предотвращению закупорки желчетоков.

Это приводит к улучшению состояния больного, купирует зуд, снижает вероятность развития гнойного поражения каналов.

При холангиокарциноме наблюдается замедленное развитие злокачественного образования. По данным статистики, при данном диагнозе заболевшие проживают от четырнадцати месяцев до пяти лет.

При развитии опухоли за пределами желез внешней секреции проведение операции способствует получению положительных изменений, что приводит к увеличению продолжительности жизни.

При обнаружении неоперабельной опухоли и наличии метастазов — возможно применение исключительно паллиативной терапии. Её результаты способствуют продлению жизни до нескольких недель.

Отдаленные метастазы при проявлении раковых элементов в желчетоках развиваются медленно, поэтому не являются главной причиной смерти заболевшего.

К смерти чаще всего приводит наличие патологий:

  • биллиарного цирроза желез внешней секреции,
  • гнойное воспаление тканей, возникают вследствие инфекций протекающих в железах внешней секреции,
  • изнеможение всего организма,
  • сепсиса.

Холангиоцеллюлярный рак возможности хирургического лечения и прогноз.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-pecheni/holangiotsellyulyarnyj-rak-pecheni-diagnostika-i-lechenie

Помощь Онколога
Добавить комментарий