Хирургическое лечение рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи: возможности хирургического лечения

Хирургическое лечение рака кожи
В статье представлен анализ данных хирургических подходов к лечению немеланомного рака кожи.

На основании собственных исследований в области микроархитектоники кожи обоснованы и предложены пути совершенствования хирургических методов лечения первичной опухоли.

Рис. 1.

Препарат кожи после сонолиподеструкции и удаления жира из гиподермы (визуализируется соединительнотканный связочный аппарат)

Рис. 2. Гиподерма после удаления жирового компонента (в поле зрения соединительнотканные тяжи с проходящими в них сосудами, коллатеральные сосуды, лимфатические капилляры)

Рис. 3. Гистологический срез соединительнотканного тяжа (визуализируются поперечные срезы сосудов, окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение)

Рис. 4. Объем хирургического вмешательства при раке кожи (А – амбулаторный тип, Б – стандартный тип, В – расширенный тип)

Рис. 5. Коэффициент радикализма (патент РФ № 2367365)

Рис. 6. «Арест» крово- и лимфообращения раствором Кляйна в области хирургического вмешательства (А – интраоперационное фото, Б – схема)

Введение

Плоскоклеточный рак кожи (ПРК), будучи опухолью наружной локализации, беспокоит онкологическое сообщество не меньше, чем опухоли, относящиеся к категории висцеральных новообразований. Нередко из-за видимой простоты хирургического лечения ПРК прибегают к упрощенным лечебным манипуляциям, что не может не сказаться на отдаленных результатах.

В России в 2015 г. было зарегистрировано 73 365 случаев немеланомных новообразований кожи. В частности, в Приволжском федеральном округе (ПФО) показатели следующие: в Самарской области – 2962 случая, Татарстане – 1695, Нижегородской области – 1684, Башкортостане – 1298 случаев.

По данным сводной статистики, за последние десять лет показатели смертности в РФ от рака указанной локализации варьировались от 1,09 до 1,16 на 100 000 [1]. Согласно статистическим данным по ПФО за 2015 г., от ПРК в Татарстане умерло 52 пациента, в Нижегородской области – 38, Башкортостане – 30, Самарской области – 21 больной.

По сравнению с названными территориями ПФО в Самарской области, несмотря на самое большое количество выявленных случаев ПРК, уровень смертности самый низкий.

Вопросы диагностики заболевания на ранних стадиях остаются актуальными и сегодня. Так, в 2016 г. в Башкортостане заболевание IV стадии впервые выявлено у 13 (1,1%) больных, в Татарстане – у 10 (0,57%).

Отдаленные результаты лечения ПРК в Республике Башкортостан можно считать неудовлетворительными: пятилетняя выживаемость при ПРК в 2010 г. составила 44,9%, в 2014 г. – 46,7%, в 2016 г. – 46,8%. Прогресс в этом направлении незначительный. В Республике Татарстан в 2016 г. данный показатель составил 48,3%.

Для сравнения: пятилетняя выживаемость при ПРК в США – 88%, Австралии и Новой Зеландии – 85%, Европе – 70–75%, развивающихся странах – менее 50%.

Как показывает анализ ряда статистических данных, распространенность ПРК весьма значительна и сопоставима с распространенностью других заболеваний, таких как рак легкого и рак молочной железы. Показатели смертности в масштабе Российской Федерации некритичны.

Особого внимания заслуживает уровень пятилетней выживаемости при немеланомном раке кожи.

Если детально разобраться в причинах, которые негативно отражаются на отдаленных результатах, скорее всего удастся повлиять на снижение уровня преждевременной смертности при некоторых формах онкологических заболеваний.

Цель исследования

Целью данного исследования стало изучение причин, связанных с анатомическим строением кожи и гиподермы, способных влиять на риск метастазирования рака кожи, а также разработка на основании анатомических особенностей гиподермы стандарта хирургической операции для использования в рутинной практике и роботизированной технологии хирургического вмешательства при новообразованиях кожи.

Материал и методы

Работа проводилась с 2005 г. в Научно-исследовательском институте онкологии Башкирского государственного медицинского университета и Башкирском клиническом онкологическом диспансере.

Гипотеза исследования предусматривала анатомический и клинический разделы.

Анатомические исследования были реализованы в патологоанатомическом отделении диспансера, клинические – в специализированных отделениях клиники.

В ходе анатомических исследований изучали структуры, расположенные между собственно дермой, глубокой фасцией и апоневрозом. Для изучения забирали трупный материал – кожу, подкожную клетчатку и глубокую фасцию из различных участков (передняя брюшная стенка, конечности и др.).

Размеры исследуемых комплексов составляли 4 × 2 см, толщина варьировалась от 2 до 7 см. Для удаления жира и обнажения тонких структур зоны интереса использовали оригинальную методику с применением ультразвукового аппарата LySonix 3000® с PulseSelect™ (США).

Система данного аппарата включает генератор, который производит электрический сигнал частотой 22,5 кГц, устройство, передающее сигнал на рабочую часть зонда.

В основании зонда установлен пьезоэлектрический кристалл, преобразовывающий электрическую энергию в механическую вибрацию той же частоты, которая передается на рабочую часть зонда, оснащенного центральным каналом для удаления фрагментированных тканей, жировой эмульсии и др. [2, 3].

Клинический раздел особенностей хирургических операций при ПРК предусматривал анализ данных амбулаторных карт и историй болезни стационарных больных (200 документов). Кроме того, для определения наиболее частых объемов операций проводилось анкетирование 30 слушателей курсов Института дополнительного профессионального образования Башкирского государственного медицинского университета.

Результаты

Анатомический раздел

В целом кожа рассматривается как совокупность достаточно однородных пластов эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки и фасций. Каждый из этих слоев имеет сложную многокомпонентную структуру.

С точки зрения онкологии большой интерес представляет архитектоника сосудистого компонента гиподермы как структур, обусловливающих метастазирование опухоли и дальнейший прогноз заболевания. В классической анатомии детального описания топики сосудов нет.

Принято считать, что сосудисто-нервный пучок в гиподерме проходит между скоплениями жира, а эластические и коллагеновые сплетения, или «канаты», располагаются в толще жировых скоплений и выполняют механические и динамические функции. Роль связок, или соединительнотканных «канатов», состоит в поддержке кожи и обеспечении ее мобильности.

В то же время иннервация и кровообращение – обязательный компонент жизнеобеспечения самой кожи и подлежащих тканей. На основании базовых анатомических данных оценить в полной мере роль структур гиподермы в распространении рака кожи не представляется возможным. На наш взгляд, это важный этап метастатического процесса при новообразованиях кожи.

В исследовании мы применили новые методы, позволяющие без повреждения ультраструктур изучить анатомию гиподермы.

Примененный нами метод ультразвукового препарирования помог детально изучить закономерности расположения сосудов в коже и подкожной клетчатке вплоть до глубокой фасции и апоневроза.

Благодаря липодеструкции с последующей эвакуацией разрушенных тканей мы смогли подробно рассмотреть строение соединительнотканных структур кожи и гиподермы. Был выделен связочный аппарат кожи, состоящий из тяжей, которые не поддавались разрушению ультразвуком (рис. 1 и 2).

Нам удалось установить, что на 1 см2 приходится 3,4 ± 0,8 тяжа (на препаратах передней брюшной стенки), в которых при механической деформации можно обнаружить более тонкие структуры (от семи до десяти).

Причем строго вертикально направлены до 2/3 соединительнотканных тяжей. Остальные направлены диагонально или горизонтально. Необходимо отметить, что эти тяжи в большинстве своем имеют плоское строение.

Очень важны количественные особенности соединительнотканных компонентов в клетчатке кожи и клетчаточных пространствах других областей.

В ранее проведенных исследованиях [4–6] нами было установлено, что ультразвуковое препарирование также позволяет сохранить сосуды. При этом препарирование гиподермы данным методом выявило отдельно расположенные сосуды, горизонтально и диагонально направленные относительно поверхности кожи. Магистральные сосуды в толще гиподермы обычно направлены вертикально.

При гистологическом исследовании в связках, расположенных в гиподерме, обнаружены артериальные и венозные кровеносные сосуды различного калибра с выраженной сетью коллатералей (рис. 3).

Итогом анатомических исследований является констатация наличия в гиподерме мощной сосудисто-депонирующей анатомической конструкции, которая может быть задействована в патологических процессах, связанных с генерализацией рака и др. Большинство сосудов в гиподерме заключены в соединительнотканные оболочки, но связаны между собой коллатералями.

Клинический раздел

На основании анализа первичных медицинских документов было установлено, что отступы от видимых границ опухоли, как правило, колебались в диапазоне 1–2 см. Наряду с отступом важна глубина иссечения опухоли и подлежащих тканей.

Исходя из протоколов операций мы констатировали две разновидности хирургической техники при ПРК. В основе первой лежит плоскостное иссечение, когда глубина удаляемых тканей не достигает глубокой фасции.

Этот тип вмешательства распространен в условиях амбулаторной хирургии, но может выполняться и в стационарных условиях. Подобный тип операции не считается эталоном с точки зрения онкологического радикализма, поскольку неудаленными остаются часть клетчатки и фасциальные структуры.

Второй тип – стандартный: разрез проникает через все слои кожи, включая глубокую фасцию. При этом иссекается достаточный блок тканей, включающий кожу, подкожную клетчатку, фасции. Такой объем гарантирует успех операции в большинстве случаев.

К дальнейшему совершенствованию названной операции нас подтолкнули сведения об особенностях строения соединительнотканных структур, расположенных в клетчатке. Удаление только фасций нельзя считать абсолютным показателем радикализма.

Нужно изменить объемы удаляемых тканей, поскольку начинает действовать принцип расходящегося сегментарного кровотока и лимфатического оттока. Это треугольник с вершиной в центре опухоли. Исходя из этого удаление в одинаковом объеме поверхностной и глубокой фасций не следует рассматривать как радикальное.

Таким образом, появляется третий вид операции: разрезы кожи и мягких тканей выполняются не под прямым углом, а под углом более 120° (рис. 4). В этом случае объем иссеченной кожи будет меньше объема иссеченных фасций и жировой ткани с проходящими в них сосудами.

На основании данной методики хирургического вмешательства нами выведен коэффициент радикализма (рис. 5). Простой пересчет размеров иссекаемых тканей свидетельствует о том, что, если коэффициент выше единицы, операция выполнена в радикальном объеме, если меньше – операция к радикальным не относится [7].

Отметим, что в рамках данной статьи мы не рассматриваем мультиорганные и комбинированные хирургические операции при IV стадии.

Не менее важен еще один компонент операции – лекарственная блокада крово- и лимфообращения (рис. 6). Для этой цели мы используем раствор Кляйна (Normal saline solution 1000 ml, 1% lidocaine 50 ml, 1:1000 epinephrine 1 ml, 8,4% sodium bicarbonate 12,5 ml). Расход раствора на одну операцию не превышает 50–100 мл. Суть процедуры заключается в следующем.

После инъецирования шприцем раствора Кляйна вокруг опухоли и в глубину гиподермы создается некая лекарственная оболочка (лекарственная капсуляция) с основанием на уровне глубокой фасции.

После 5–7-минутной экспозиции разрезы и иссечение опухоли и подлежащих тканей становятся абсолютно бескровными, что демонстрирует полный блок микроциркуляции [8], а это один из компонентов абластики.

Обсуждение

ПРК, несмотря на наружную локализацию и высокий процент ранних случаев диагностики, негативно влияет на показатели преждевременной смерти в течение пяти лет после проведенного лечения.

Понятно, что не исключены некие статистические казусы, когда в случае летального исхода от других заболеваний в качестве причины смерти указывают онкологические диагнозы. Даже не принимая такие ситуации во внимание, на определенных территориях пятилетняя выживаемость при ПРК не может считаться удовлетворительной.

Лечение опухолевой патологии предусматривает, как правило, удаление первичного опухолевого очага, воздействие на региональные группы лимфатических узлов и пути лимфатического оттока, а также на отдаленные метастазы. Так сложилось, что основное внимание при ПРК уделяют отступам от видимой границы неоплазии, недооценивая объем удаляемой гиподермы.

Наши данные демонстрируют достаточно сложное устройство этой области, характеризующееся высокой плотностью сосудов, а этот факт обусловливает риск раннего и масштабного метастазирования, причем не только лимфогенного, но и венозного.

Согласно полученным данным, «стартовой площадкой» для метастатического процесса ПРК является не только глубокая фасция, но и более поверхностные анатомические образования: связочный аппарат кожи, сосудисто-лимфатические комплексы гиподермы. Именно эти анатомические образования и должны подлежать радикальному удалению.

Научное онкологическое сообщество стоит на пороге роботизации ряда операций при наиболее распространенных и доступных для этой технологии заболеваниях. ПРК однозначно можно рассматривать как вариант для роботизированной хирургии.

С этой точки зрения сегодня необходимо рассматривать следующие этапы: блокада лимфо- и кровообращения, отступ от края опухоли, наклон и глубина иссечения гиподермы до уровня глубокой фасции с расчетом коэффициента радикализма, соединение краев раны.

Это ориентировочный алгоритм, который при практической реализации будет значительно расширен.

Выводы

На основании полученных данных мы сделали следующие выводы.

Во-первых, пятилетнюю выживаемость при ПРК нельзя считать удовлетворительной. Пятилетний рубеж ПРК преодолевают менее 50% больных.

Во-вторых, повышение радикализма операции при ПРК заключается не только в отступе от видимых границ опухоли, но и в объеме удаляемой клетчатки, сосудов и фасций, которые имеют свои особенности.

В-третьих, ПРК – оптимальная модель для практической реализации роботизированных технологий в онкологии.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: плоскоклеточный рак кожи, опухоль, эмульсия, метастазы

Источник: https://umedp.ru/articles/ploskokletochnyy_rak_kozhi_vozmozhnosti_khirurgicheskogo_lecheniya.html

Базалиома: прогноз выживаемости после операции, лечение, хирургическое удаление базалиомы

Хирургическое лечение рака кожи

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование.

Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии.

Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

  • Первичное новообразование различных размеров.
  • Поверхностное расположение опухоли.
  • Узелковая форма.
  • Четкие границы очага.
  • Локализация на коже конечностей, туловища.

Противопоказания:

  • Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
  • Преклонный возраст пациента.
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

Общее удаление базалиомы

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

Круговое иссечение кожи

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Кюретаж и электродиссекция

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата.

Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%).

Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

  • Первичная базалиома.
  • Поверхностная форма размерами менее 2 см.
  • Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем.

Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей.

Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

  • Размер опухоли более 2 см.
  • Рецидивирующая базалиома.
  • Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
  • Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Преимущества и недостатки метода

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

  • Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
  • Процедура практически безболезненна.
  • Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

Показания и противопоказания

К показаниям лазеротерапии относятся:

  • Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
  • Множественная базалиома.
  • Рецидивирующий базальноклеточный рак.
  • Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

Реабилитация

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

Возможные осложнения

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования.

В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство.

Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/bazalnokletochnyj-rak-kozhi/hirurgicheskoe-udalenie-bazaliomy

Рак кожи: операция

Хирургическое лечение рака кожи

Основным методом лечения рака кожи является хирургическая операция.  В этой статье мы ответим на наиболее распространенные вопросы пациентов о восстановлении после операции.

Как справиться с болью?

Уменьшить боль после операции по удалению опухоли помогут:

  • контроль частоты сердечных сокращений;
  • холод;
  • обезболивающие препараты.
  1. Контроль частоты сердечных сокращений

В первую очередь вам нужно привести в норму частоту сердечных сокращений. Она не должна превышать обычного показателя в покое. Ориентируйтесь на ваш сердечный ритм во время просмотра этого видео – если, конечно, ваш пульс не участился просто потому, что вы боитесь операции.

Частота сердечных сокращений должна быть такой же, как в состоянии покоя. Если вы будете выполнять физические упражнения, наклоняться или просто физически перегружать организм, у вас повысится кровяное давление, а следовательно – усилится и боль.

Поэтому следите за частотой сердечных сокращений в течение первой ночи после операции – и вам станет лучше.

Вторая полезная вещь – это лед. Можно взять ледяную крошку, или замороженный горох, или что-нибудь помягче – и положить пакет прямо поверх повязки на десять минут. Желательно повторять процедуру ежечасно.

То есть с наступлением каждого нового часа – скажем, в 4 часа, в 5, 6 часов – и так до тех пор, пока вы не ляжете спать, – нужно класть пакет со льдом на операционную рану на 10 минут.

Вы почувствуете сильный холод – и от этого, возможно, некоторую боль, – однако лед поможет уменьшить воспаление. А ведь именно воспаление и вызывает основной болевой синдром.

Получить точную цену

Третий способ облегчить боль – принять анальгезирующий препарат, который вам выдадут в онкоцентре. Медикамент подберут индивидуально для вас, учитывая особенности вашего организма и тип хирургического вмешательства.

Когда вы вернетесь домой после операции, нужно будет выпить первую обезболивающую таблетку во время еды, а вторую – также во время еды, но уже перед самым сном. Гораздо проще предупредить усиление боли, чем пытаться запоздало унять интенсивный болевой синдром.

Можно провести аналогию с высоко отбитым мячом в бейсболе: если вы находитесь в центре поля, гораздо легче выбежать вперед за мячом, чем пытаться, наоборот, отбежать за ним назад.

Так и здесь: если у вас болит операционная рана, лучше заблаговременно принять таблетку, чем лечить уже усилившуюся боль.

Нужно ли менять повязку?

Повязка накладывается на 2 дня, и за все это время ее не нужно менять. Причина заключается в том, что кожа немного похожа на горячий шоколад. Когда горячий шоколад остывает, на поверхности напитка образуется пленка. Кожа действует аналогично.

И если в этот период она находится под повязкой, рана затянется тонкой пленкой новых клеток, которые сделают повреждение водонепроницаемым. Если вы нарушите герметичность повязки, разрушится и этот тонкий слой новых клеток. Рану нужно оставить в покое на первые два дня после процедуры.

По прошествии этих 2 дней можно будет снять старую повязку и наложить новую.

Можно ли мочить повязку?

Ответ – нет. Причина та же: в течение 48 часов кожа не является водонепроницаемой, и потому повязку следует содержать в сухости в течение 2 дней после операции. Можно принимать душ или ванну, однако прооперированный участок кожи должен оставаться сухим.

Большинство операций на коже проводится на лице, поэтому мытье тела начиная с шеи не возбраняется. Если же рана находится на руке, можно надеть на нее пакет для мусора и закрепить сверху эластичной резинкой.

В таком виде многие пациенты принимают душ, одновременно обеспечивая сухость повязки.

Аналогичным способом обертывают ногу. Нужно наступить ногой прямо внутрь пакета и завязать его сверху резинкой. Соблюдайте осторожность, чтобы не поскользнуться. Очень важно избежать попадания воды на повязку. Если перспектива принятия такого душа вас не привлекает, всегда можно просто обтереть тело мокрой губкой или тряпочкой.

Если вы все-таки намочили повязку, это не критично. Однако мокрую повязку нельзя оставлять на ране, потому что она служит достаточно благоприятной средой для размножения бактерий. Поэтому, если вы намочили повязку, просто смените ее на свежую – и сухую.

Получить программу лечения бесплатно

Можно ли заниматься физическими упражнениями?

Ответ – нет. На протяжении первых 2 дней не следует заниматься физическими упражнениями. Вследствие нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений, а значит – поднимается артериальное давление.

По мере повышения давления операционная рана опухает сильнее, а опухание, в свою очередь, увеличивает риск кровотечения. Поэтому в течение первых 2 дней после процедуры не следует перегружать организм. Можно выполнять простую, не требующую особых усилий работу по дому.

По прошествии 2 суток разрешается вернуться к физическим упражнениям, но при этом не следует сразу идти на полноценную тренировку. Возвращаться к активному образу жизни необходимо постепенно, и начать лучше с быстрой ходьбы. Если при ходьбе у вас ничего не болит, можно перейти к бегу трусцой.

Если бег также не вызывает боли, можно, наверно, ездить на велосипеде и заниматься некоторыми другими видами спорта. Не стоит поднимать тяжести в течение первой недели после операции, однако в целом физические упражнения не возбраняются.

Каких осложнений нужно опасаться?

Риск осложнений при выполнении операции в онкоцентре Ихилов минимален. В редких случаях возможны следующие осложнения:

Кровотечение — это основное послеоперационное осложнение. Дерматологическое хирургическое вмешательство никогда не затрагивает крупные кровеносные сосуды, поэтому ни одному из наших пациентов не угрожает чересчур сильное кровотечение.

Тем не менее небольшое кровотечение все-таки может открыться, хотя оно не будет представлять опасность. Вы узнаете о развитии осложнения, когда наложенная врачом повязка начнет пропитываться кровью.

Если вы заметите, что бинты покраснели, нужно взять стопку бумажных салфеток, положить их поверх повязки и с силой прижать рану на десять минут. По прошествии 10 минут уберите салфетки и осмотрите повязку на предмет просачивающейся крови.

Если кровь все еще идет, возьмите новую стопку бумажных салфеток и снова прижмите их к ране на десять минут. Если и после этого кровотечение не останавливается, позвоните врачу.

Второе возможное осложнение – это инфекция. Следует иметь в виду, что инфекций в течение первых 2 дней не бывает – в это время обычно случаются кровотечения. Раны инфицируются по прошествии 2 суток после операции, и, если это происходит, как правило, появляется покраснение, опухание, ощущение тепла и – в некоторых случаях – мокнутие.

Если спустя 2 дня после процедуры вы начали менять повязку и обнаружили, что края раны сильно покраснели и опухли, а при прикосновении тыльной стороной ладони рана кажется теплой (иногда также можно заметить мокнутие), позвоните врачу. Раневые инфекции лечатся без проблем. Однако нам нужно знать, инфицировалась ли ваша рана, поэтому очень важно связаться с нами при обнаружении любых признаков осложнения во время смены повязки.

Как накладывается повязка после операции

Первый этап – это наложение тонкого слоя мази с антибиотиком. Мазь не даст ране подсохнуть. Не следует допускать полного высыхания раны, потому что смазывание кожного повреждения мазью с антибиотиком дает впоследствии наилучший косметический эффект.

Затем накладывают повязку «Telfa». Ее название происходит от слова «тефлон». При отделении от раны такие повязки не повреждают хрупкие слои новых клеток, образующиеся на коже в период ее заживления.

После тефлоновой повязки накладывается так называемая «папироса». Для этого сворачивают в трубочку кусочек марли. Он нужен для обеспечения несильного давления на рану. Такое давление уменьшает опухание и снижает риск кровотечения.

И наконец, накладывается очень мягкая повязка под названием «Mefix». Это чрезвычайно эластичный материал, отлично фиксирующий марлевую трубочку и точно повторяющий контуры тела. Повязка остается на 2 суток. После этого можно будет снять повязку, осторожно промыть рану водой с мылом и наложить новую повязку.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-kozhi-v-izraile/rak-kozhi-operatsiya/

Рак кожи: лечение, основные методы, операция, облучение, питание при раке кожи

Хирургическое лечение рака кожи

Выбор метода лечения рака кожи зависит от разновидности заболевания, стадии процесса, состояния организма пациента и его финансовых возможностей.  Чем раньше пациент обращается за помощью в терапии опухоли, тем дешевле и обширнее методы воздействия на злокачественное образование.

Методы лечения рака кожи на ранних этапах заболевания

Для лечения больных 0-2 стадии онкологического процесса применяются малоинвазивные методы, направленные на максимальное сохранение здоровых тканей и комфорт пациента.

Опухоль в этом случае не проникает в соседние органы, относительно ограничена от здоровых тканей, не способна к быстрой агрессии. Исключением являются образования, диагностируемые как меланома кожи.

Этот тип рака требует взвешенного подхода и большой осторожности, поэтому даже небольшую меланому врач может предложить иссекать хирургическим методом, если видит в этом необходимость.

Лечение рака кожи лазером

Удаление опухоли происходит быстро, максимально аккуратно. Лазеротерапия является наиболее щадящим методом, практически не оставляющим следов на поверхности кожи. Проводится под местным наркозом.

 Манипуляция осуществляется достаточно быстро, полное исчезновение всех следов на поверхности кожи наблюдается через 2-6 недель после процедуры. Способ является абсолютно стерильным, исключает выраженное кровотечение, поскольку сосуды коагулируются самим лазером в процессе.

Индивидуальной непереносимости при этом виде манипуляций не бывает. Лазеротерапия  производится с осторожностью лицам с сильным загаром, негроидам;

Криотерапия рака кожи

Используется жидкий азот или аргон для замораживания локального участка кожи. Раковые клетки погибают, разрушенные кристаллами льда. Данный метод зачастую проводится вообще без анестезии, поскольку сам холод – прекрасное обезболивающее средство.

Опухоль погибает вместе с участком здоровой ткани, попавшим под воздействие локального воздействия аппликатора, спрея или зонда доставляющего температуру.

Это несколько более травматичный метод, по сравнению с лазером, но у него есть и существенные преимущества: регенерация после холодового ожога происходит значительно быстрее, косметические дефекты при этом не остаются вообще.

Это связано с тем, что борьба с обморожением имеет соответственные протоколы восстановления в нашем организме, а лазеры природа не предусмотрела. Дополнительное преимущество криотерапии проявляется при лечении ранних меланом – более глубокое воздействие снижает риск рецидива заболевания;

Данный метод является относительно более травматичным, но и более безопасным для больного. Травматичным он является потому, что вместе с опухолью иссекается кожа на расстоянии 1-2 см от края образования. Современные шовные материалы и специальные техники ушивания раны позволяют обойтись без шрамов в большей части случаев.

Более безопасным этот метод можно считать из-за того, что при наличии распространённого процесса, заинтересованного лимфоузла или глубокой инфильтрации (прорастания) опухоли в  подлежащие ткани, а так нередко бывает при лечении базальноклеточного рака, опасная ситуация разрешается сразу на месте. В результате – исключается риск агрессивного распространения опухоли (меланома), или рецидивов заболевания (плоскоклеточный рак, базалиома).

Методы лечения рака кожи на поздних стадиях развития заболевания

Поздними стадиями считают 3-4, поскольку для этого этапа характерно распространение процесса по лимфатическим и кровеносным путям в региональные и отдалённые лимфоузлы, а также метастазы в другие органы и ткани.

В данном случае, кроме удаления тела опухоли, необходимо устранить обнаруженные метастазы, поражённые лимфоузлы, подавить активность необнаруженных  злокачественных клеток, восстановить защитные силы организма и произвести пластику после операции. Таким образом – это достаточно масштабная работа целого ряда специалистов:

  • хирургическое удаление производится под общим наркозом, с использованием скальпеля или радиоскальпеля (радиоволновые методы хирургии);
  • пластические хирургические манипуляции должны следовать за удалением крупных опухолей. По этой причине лечение рака кожи на поздних стадиях лучше проводить в специализированных клиниках;
  • химиотерапия при раке кожи оказывает подавляющее действие на оставшиеся после операции опухолевые клетки. Это существенно снижает риск рецидива и продлевает жизнь пациентов. В случае, если радикальные методы не показаны в связи с тяжёлым состоянием пациента, высокими кардиологическими рисками и преклонным возрастом – химиотерапию используют как основной метод сдерживания онкологического процесса. У пожилых людей это достаточно эффективный метод, поскольку даже онкологические процессы в их организме протекают замедленно, и поддаются воздействию цитостатических препаратов;
  • цитокинотерапия, особенно препараты на основе моноклональных антител широко применяются в настоящее время для лечения любых форм рака кожи. Смысл метода – активизация собственного иммунитета для борьбы с клетками опухоли.

Для адекватного выбора метода удаления опухоли необходимо проконсультироваться с онкологом. Если вам назначили плановую операцию – не оттягивайте, промедление снижает эффективность и повышает стоимость дальнейшего лечения.

Источник: https://med-look.ru/lechenie-raka-kozhi-osnovnye-metody.html

Лечение рака кожи – хирургическое (операция), лучевая терапия, химиотерапия

Хирургическое лечение рака кожи

Согласно статистике, в последние годы стремительно возрастает численность людей с онкопоражениями кожи независимо от их возраста и гендерной принадлежности. Несмотря на применение передовых методов диагностики и лечения онкопатологий, на тревожащий всех вопрос: «можно ли вылечить рак кожи?» однозначного ответа до сих пор не существует.

Понятие «рак кожи» включает группу онкологических новообразований, развивающихся из клеток различных слоев эпидермиса, и локализующихся на поверхности кожного покрова.

В зависимости от структуры пораженных клеток различают несколько форм этого заболевания.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Базалиома или базально-клеточный рак, развивается из верхнего слоя эпидермиса, является наиболее распространенной формой онкопатологии. Характеризуется прорастанием в ткани и отсутствием метастазов.

Плоскоклеточный рак происходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса, развивается на фоне патологии кожного покрова, и диагностируется реже, чем базалиома. Для этой формы характерно агрессивное течение и метастазирование на ранних этапах развития. При развитии этой формы происходит поражение кожи лица.

Плоскоклеточный рак кожи

Метатипический рак имеет клинические проявления, схожие с симптомами базалиомы, однако особенности течения аналогичны характеру развития плоскоклеточного рака. Данная форма занимает промежуточное положение между этими двумя видами.

Меланома развивается из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Отличается стремительным развитием и крайней злокачественностью. Может возникать в результате патологических изменений невусов (родимых пятен).

Саркома Капоши развивается из эндотелия сосудов, и отличается многоочаговым злокачественным поражением дермы и многообразием клинических форм.

Различают красную, узелковую, инфильтративную, диссеминированную (лимфаденопатическую) формы опухоли.

Саркома Капоши характеризуется множественными пятнами синюшно-красного оттенка, которые постепенно трансформируются в опухолевые образования размером до 5 см.

Саркома Капоши

Выбор наиболее эффективной тактики лечения зависит от формы новообразования, его локализации, степени дифференцирования, распространенности процесса, а также возраста пациента.

: Рак кожи. Виды, симптомы, лечение

Хирургическое лечение (операция)

Основной целью в лечении онкозаболеваний кожи является радикальное удаление новообразования, которое проводится методом иссечения первичной опухоли до здоровых тканей. В настоящее время существует несколько способов хирургического лечения.

Классическое иссечение. Данный метод применим к любой форме опухоли на ранних стадиях развития. Хирург производит удаление опухоли, захватывая при этом 1-2 см прилежащей здоровой кожи. Ее впоследствии исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток в неповрежденной ткани.

Микрохирургия MOHS. Этот метод наиболее эффективен при развитии базалиомы или плоскоклеточного рака.

Особенностью данной операции является послойное удаление опухоли и моментальное микроскопическое исследование каждого слоя на наличие раковых клеток.

Срезы производятся до тех пор, пока под микроскопом не окажется здоровая без онкопоражения ткань. Микрохирургическая операция проводится с целью минимального удаления здоровой ткани и сохранения косметического эффекта.

Фульгурация (электрокоагуляция) и кюретаж. Этот несложный метод также подходит для удаления плоскоклеточной или базальной формы небольшого размера.

Операция проводится с помощью кюретки – небольшого инструмента в виде ложки. Во время удаления поврежденной ткани в эту область подается электрический ток, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить кровотечение.

Для полного удаления необходимо провести несколько этапов лечения.

Криотерапия. Этот метод применяется при удалении саркомы Капоши, меланомы, базалиомы или плоскоклеточного рака, когда новообразование имеет небольшие размеры. Суть операции состоит в удалении раковой опухоли жидким азотом, который наносится непосредственно на место поражения.

В результате шоковой заморозки опухоли, раковые клетки уничтожаются, но вместе с ними может произойти повреждение нервов, что нередко приводит к потере чувствительности в этой области.

Лазерная терапия. Удаление раковых клеток лазером относится к современным и высокоэффективным методам, поскольку при послойном удалении пораженных тканей, которое производится с высокой точностью, здоровые ткани не травмируются. Лазерная терапия проводится быстро и при местной анестезии.

Лучевая терапия

Очень часто лечение рака кожи проводится с использованием метода лазерной терапии. На 1-2 стадии развития базалиомы при ее небольших размерах показана близкофокусная рентгенотерапия. При обширном поражении назначается комбинированное лечение с использованием дистанционной гамма-терапии.

Данный метод лечения показан на ранних стадиях опухолевого процесса, или после хирургического удаления плоскоклеточного и метатипического рака в случае проявления рецидива.

Он показывает хороший эффект, поскольку с помощью мощного потока радиолучей происходит разрушение структуры раковых клеток, вследствие чего они перестают размножаться и гибнут.

В некоторых ситуациях радиотерапию назначают в комбинации с препаратом Проспидин.

Лучевую терапию назначают лицам пожилого возраста, если первичная опухоль достигает в диаметре до 20 мм.

При этом выбирается толерантная доза облучения, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Преимуществом лучевой терапии является уничтожение раковых клеток и сохранение здоровых, неповрежденных.

Однако после ее проведения могут развиться местные осложнения в виде перихондритов, дерматитов, конъюнктивитов.

Если у пациента диагностирована меланома, лучевая терапия назначается на стадии, когда опухоль начинает прогрессировать, и только в комплексном лечении с химиотерапией или иммунотерапией, поскольку очень часто меланома проявляет резистентность к воздействию радиационного излучения.

В случае развития у пациента саркомы Капоши, а именно при выявлении у него крупных болезненных очагов поражения проводится локальное воздействие радиационным излучением. Однако это показательно только для ВИЧ-инфицированных пациентов. Для больных в стадии СПИДа желаемого результата достигнуть практически невозможно.

Химиотерапия

Химиотерапевтический метод является наиболее эффективным поле хирургического вмешательства. Он назначается при всех возможных формах рака кожного покрова. Особенно эффективна химиотерапия при возврате рецидива или при критических размерах опухоли, что препятствует проведению операции. В этом случае назначаются химиопрепараты, разрушающие клетки опухоли.

При базально-клеточной опухоли назначается местная химиотерапия с применением наружной мази от рака (проспидиновой или 5-фторурациловой), которую следует наносить локально дважды в день в течение нескольких недель.

Чаще всего химиотерапия предполагает использование местных аппликаций с использованием цитостатиков (Фторурацила, Доксорубицина, Метатриксата и др.)

Чтобы знать, как вылечить плоскоклеточный рак кожи с помощью химиопрепаратов, следует определить стадию развития процесса, поскольку этот метод эффективен лишь при опухолях небольших размеров или при возникновении рецидивов. Пациенту назначается местная химиотерапия с применением 0,5% омаиновой или 5-фторурациловой мази. В противном случае назначаются высокоэффективные химиопрепараты.

Метастатический рак эпидермиса, который может быть причиной поражения кожи носа, щек, лба и вообще лица, лечится так же, как и плоскоклеточный рак, поскольку клинические проявления обоих форм практически схожи.

Для лечения меланомы, как правило, химиотерапия не показана, или показана на последней стадии болезни, когда происходит обширное метастазирование, а первичная опухоль достигает критических размеров. Деструкция раковых клеток как в первичной, так и вторичной опухоли происходит при воздействии химиопрепаратами непосредственно на опухоль.

При диагностировании саркомы Капоши пациенту химиотерапия назначается наравне с другими методами лечения: антиретровирусной терапии, интерферонотерапии. Для проведения курса химиотерапии назначаются «Винбластин», «Винкристин», «Проспидин», «Таксол», «Этопозид» и другие препараты последнего поколения.

vinCRISTINE

Таксол

Современные методы позволяют расширить возможности полного излечения онкологических заболеваний. Но только в зависимости от формы онкопоражения кожи при своевременно начатом и правильно выбранном протоколе лечения можно достоверно определить, излечим ли рак кожи, и возможен ли возврат рецидива.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-kozhi/lechenie-raka-kozhi.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий