Химиотерапия после операции при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка: до и после операции, цели, прогноз

Химиотерапия после операции при раке желудка

Рак желудка – злокачественное онкологическое заболевание, основным терапевтическим методом лечения которого является оперативное вмешательство.

При этом, даже при успешном его проведении, начиная с первых стадий развития патологии, и заканчивая активным ее прогрессированием, практически всегда сопровождается курсом интенсивной химиотерапии. Ее основная цель – полное уничтожение раковых клеток и подавление метастазирования.

О процедуре

Противоопухолевые препараты купируют деятельность и дальнейшее распространение патологических пораженных мутацией, клеток, минимизируют риск развития осложнений, тормозят выброс метастаз и продлевают жизненный порог больного.

Основные цели процедуры при раке желудка:

  • полное разрушение опухолевых процессов там, где это представляется возможным;
  • замедление роста злокачественного новообразования;
  • подавление деятельности раковых процессов по всему организму.
  • уменьшение размеров опухоли.

Прием препаратов может проводиться несколькими способами:

  • капельницы;
  • инъекции;
  • таблетки.

В последнем варианте лечение разрешено в домашних условиях.

Показания и противопоказания

Показания к проведению манипуляции определяются типом патологии, стадией течения заболевания и возможностью, либо невозможностью хирургического решения вопроса. В связи с этим, химиотерапия при раке желудка имеет следующие показания:

  • подготовка перед проведением операции – после одного или нескольких курсов интенсивного воздействия на онкологические процессы общая клиническая картина состояния новообразования улучшается, при низкой степени агрессивности опухоль способна несколько уменьшиться в размерах, что существенно увеличивает успешность проведения операции;
  • прорастание пораженных тканей в зону внутренней части брюшины – прием специальных медикаментозных препаратов способен несколько приостановить скорость прорастания до проведения операции;
  • метастазирование в печени – курс химиотерапии снижает агрессивность выброса метастаз;
  • при общей неоперабельности недуга – такие меры могут несколько уменьшить размеры патологии и приостановить дальнейшее размножение мутирующих клеток;
  • для улучшения общего физического состояния человека посредством купирования симптоматики проявлений.

Противопоказания определяются общим состоянием здоровья пациента, его  индивидуальной восприимчивостью и реакцией на действие противоопухолевых средств. А также другими особенностями организма, к которым относятся:

  • повышенная концентрация билирубина в крови – воздействие препаратов еще больше усугубит ситуацию;
  • метастазирование в зону головного мозга – такое лечение в данном случае спровоцирует скачок агрессивности выброса метастаз и грозит быстрым летальным исходом;
  • кахексия – это общее противопоказание к проведению химиотерапии, независимо от того, в каком месте локализуется опухоль;
  • ВИЧ инфекции – данный метод проведения лечения несовместим с таким диагнозом и попросту убьет пациента.

Используемые препараты

Курс терапии, его продолжительность, количество манипуляций и разовая дозировка определяются по итогам анализа общей клинической картины, размеров образования, возраста пациента и общего состояния здоровья важнейших органов и систем жизнедеятельности.

В основном, при раке желудка назначают следующие лекарственные препараты:

  • метаболиты – это средства, производные из фторпиримидинов. Активно подавляют деятельность раковых клеток, угнетают их рост и дальнейшее распространение на здоровые ткани. Средства данной группы: Гемцитабин, Фторафур, Кселода, 5 – Фторурацил и их производные;
  • антибиотики. Препараты данного спектра действия призваны исключить риски развития воспалительных процессов, а при их наличии – своевременно купировать последствия. Изготавливаются из нитрозомочевины. Это – Эпирубицин, Митомицин, Доксорубицин;
  • топоизомеразы – их ингибиторы. Они трансформируются в организме в активный компонент с выраженным противораковым действием. Наиболее эффективным в этом плане считается препарат UFT.

Схемы

Подбор противораковой медицинской программы при онкологии желудка довольно обширен и зависит от ряда факторов, основные из которых возраст пациента, сопутствующие проявления заболевания, степень выраженности симптоматики.

Практически все они проводятся в условиях стационара, за исключением самых простых вариантов с применением таблеток.

Основные схемы лечения при данном диагнозе:

  • МЕР – показана больным молодой возрастной группы, когда общее состояние организма классифицируется как удовлетворительное, основные противопоказания и внутреннее кровотечение не выявлены.Принимаются лекарства в следующей комбинации: Митомицин – внутривенно в 1 и 7 день курса, Этопозид – так же, но в 4, 5, и 6 сутки лечения и Цисплатин – внутривенно на 2, 8 день. Курсы терапии каждые 4 недели;
  • ELF – назначается пожилым пациентам на фоне общей ослабленности состояния здоровья и возрастной изношенности органов. Препараты: Этопозид, 5 — Фторорацил и Лейковорин – внутривенно в первые трое суток. Курс повторяют через 27 дней;
  • ТС – отличается высокой эффективностью, при этом дает выраженный побочный эффект, поэтому подходит далеко не всем. Содержит комбинацию двух средств – Доцетаксел и Цисплатин – инъекционно по 75 мг в первые сутки. Повторять каждый 21 день;
  • ТСF – производное от описанный выше схемы с утяжелением 5 – Фторорацилом. Средство вводят инъекционно, ежедневно в первые пять суток. Разовая доза – 750 мл. Повтор тот же;
  • ECF – схема характеризуется неплохими показателями усвояемости даже у больных с желудочной резекцией. Это: Эпрубицин и Цисплатин разово раз в 21 день и 5 – Фторорацил постоянно на протяжении 20 недель.

Этапы

Эффективность и конечный результат от проведенного лечения во многом определяется правильно организованным процессом всех этапов его проведения, при котором врач подбирает оптимальную схему терапии, а пациент строго выполняет все его рекомендации и назначения.

Подготовка

Подготовительные мероприятия перед химиотерапией обычно включают в себя:

  • назначение инфузионных составов;
  • прием гапатопротеторов;
  • прием лекарств, стимулирующих метаболизм гепатоцитов;
  • прием компонентов, устраняющих тошноту.

Кроме того, за месяц до планируемого лечения доктор назначает пациенту щадящую диету. Это делается для минимизации негативного влияния препаратов на желудочную и кишечную микрофлору. Ее принцип в насыщении организма без утяжеления.

Проведение

Процедура проведения химиотерапии при онкологии желудка проводится следующими способами:

  • внутривенно – инъекции вводятся в условиях стационара. Участок, куда подают состав, определяется в зависимости от места локализации метастаз. Препараты вводят медленно, а поскольку некоторые из них предполагают большую разовую дозировку, процедура по времени может быть довольно продолжительной;
  • внутрибрюшинно – в зону брюшины вводится силиконовая трубка, посредством которой сначала откачиваются лишние жидкие массы, а затем подаются лекарственные составы.Комплексно больному дают противорвотные средства и стандартным внутривенным способом водят инвазивные жидкие растворы, которые должны естественными путями вывести из организма продукты отработанной химии;
  • введение препаратов в главную печеночную артерию – манипуляцию проводят под общей анестезией. В наиболее крупный кровеносный сосуд вставляют трубку. Через нее по капиллярам и кровотокам лекарство распространяется по организму и достигает очагов поражения.

После удаления желудка, при полной его ампутации пищевод напрямую соединен с тонким кишечником. Это требует осторожного подбора схем лечения и назначение дополнительных иммуностимулирующих препаратов.

Побочные эффекты в данном случае должны быть максимально минимизированы. Наиболее оптимальное решение – химиотерапия посредством назначения препаратов, выпускаемых в таблетках – их пациент может принимать на дому.

Реабилитация

Сразу после проведения процедуры больные сталкиваются с рядом негативным проявлений лечения, усложняющих реабилитационное восстановление. Человек чувствует упадок сил, общую слабость, тошноту и подавленность, граничащую с глубокой депрессией. Часто на данном этапе присутствует болевой синдром различной степени интенсивности.

Чтобы эти проявления минимизировать, доктор назначает прием иммуностимулирующих, витаминных и железосодержащих компонентов.

Для обезболивания принимают современные эффективные средства – чаще всего в уколах.

После выписки больного из стационара, щадящий образ жизни, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это крайне необходимо пациенту.

Питание складывается следующим образом. Это должны быть продукты, богатые калориями, с большой концентрацией белка, а так же овощи и фрукты. Способы их приготовления должны быть максимально щадящими – блюда на пару, тушеные, вареные и приготовленные в духовом шкафу. Копченые, жареные и соленые продукты полностью исключаются.

С целью восстановления функции желудка употребляют отвары лекарственных трав, мочегонные препараты, активированный уголь. Отлично восстанавливают микрофлору бактерии, содержащиеся в натуральных молочнокислых продуктах.

Рекомендовано обильное питье – так продукты распада и токсины скорее покинут больной орган.

Последствия

Поскольку основной способ попадания лекарства к месту предназначения – внутривенный, препараты отличаются слабой избирательностью и поражают здоровые ткани, что чревато серьезными побочными эффектами:

  • тошнота и рвотный рефлекс – эти проявления практически неконтролируемы и требуют купирования лекарственными средствами;
  • снижение иммунитета – все силы организма ушли на борьбу с недугом и противостояние воздействия отравляющего действия химических составов;
  • стоматит – его причина – снижение сопротивляемости организма инфекциям по причине низкого иммунитета;
  • отсутствие аппетита – симптом провоцирует постоянно сопровождающая пациента тошнота, когда нежелание принимать пищу происходит на интуитивном уровне;
  • выпадение волос – к сожалению, в этом направлении медицина бессильна и с таким проявлением побочки пациенту приходится смириться.

На фоне химиотерапии возможны следующие осложнения:

  • снижение половой активности;
  • внутренние кровотечения;
  • вторичное развитие опухоли;
  • рецидивирование в виде повторного или скрытого метастазирования.

Прогноз

Сама по себе эффективность от проведенных курсов терапии достаточно низкая – не более 40%. При комплексном ее сочетании с операционным вмешательством шансы на благоприятный прогноз несколько выше.

Результат от проведенных процедур можно оценить лишь спустя некоторое время – не ранее, чем через 2 – 3 месяца. На основании развернутого анализа крови на маркеры, гистологии, КТ или МТР, проводится клиническое обследование пациента, по итогам которого делают выводы об эффективности химиотерапии.

При успешно проведенном лечении в зависимости от степени прогрессирования патологии прогноз на пятилетнюю выживаемость выглядит следующим образом:

  • на 1 стадии – более 95%;
  • на 2 – более 55%;
  • на 3 – порядка 30%;
  • на 4 – не более 7%.

Узнать о последних достижениях в химиотерапии при раке желудка можно из этого видео:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/ximioterapiya-pri-podgotovka-process-provedeniya-effektivnost.html

Химиотерапия при раке желудка: препараты, таргетная терапия, сколько курсов химиотерапии назначают

Химиотерапия после операции при раке желудка

Как работает химиотерапия? Какие химиопрепараты назначают при раке желудка? Как проводят лечение, что такое циклы? Как химиотерапию при раке желудка сочетают с хирургическим лечением? Зачем нужны протоколы, какие виды лечения они предусматривают на разных стадиях рака?

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые повреждают раковые клетки или тормозят их размножение. Их назначают при многих злокачественных опухолях.

Сегодня химиотерапия (ХТ) при раке желудка занимает более достойное место, чем десятилетия назад, дополняя хирургическое лечение и даже, в ряде случаев, делая возможной саму операцию.

При выборе метода лечения врач-онколог учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, а также некоторые другие факторы.

Преимущества химиотерапии в Европейской клинике

  • Мы беремся за лечение рака желудка на III–IV стадиях. К нам часто поступают пациенты, которые в других клиниках были признаны безнадежными и отправлены «доживать» домой.
  • Врачи Европейской клиники работают только с оригинальными химиопрепаратами из Европы и США.
  • Мы руководствуемся американскими протоколами лечения NCCN.
  • Проводим курсы химиотерапии в сочетании с другими современными методами лечения рака. Поддерживающая терапия помогает максимально комфортно перенести введения химиопрепаратов и минимизировать побочные эффекты.

Получить программу лечения

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить онкологическое заболевание невозможно.

Максимально благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы стенки желудка и не достигли лимфатических узлов.

При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного медикаментозного лечения.

Если рак распространился за пределы желудка и внедрился в окружающие ткани, выполняются резекции соседних органов. Консервативная (лекарственная) противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным раком, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространенном процессе операция вместе с химиотерапией улучшают прогноз, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшего.

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным, оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.

Клинические исследования показали, что приём химиопрепарата капецитабина при 2–3 стадии рака желудка в течение года после операции на 10% увеличил количество больных, проживших более 3 лет. Полгода комбинированной химиотерапии привело к увеличению группы проживших более 3 лет без рецидива и метастазов на 15%.

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?

При адъювантной химиотерапии наименьшую токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина.

Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.
Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались показатели крови.

Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели в течение полугода.

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.
При технически неоперабельном раке желудка без метастазов проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, выполняется операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.

В исследованиях такой вариант противоопухолевого лечения привел к почти двукратному увеличению числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе без признаков рецидива заболевания.

Что такое циклы?

Химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки, в которых активно происходят процессы деления. После того как организм получил очередную дозу лекарства, ему нужно «отдышаться» и восстановиться.

Поэтому химиотерапию всегда проводят циклами: после очередного введения лекарств следует перерыв.
При раке желудка химиопрепараты обычно вводят внутривенно, иногда принимают в виде таблеток.

Циклы могут продолжаться по 14, 21 или 28 дней.

Препараты для химиотерапии

При злокачественных опухолях желудка и кишечника эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один препарат, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

Врачи Европейской клиники применяют химиопрепараты, рекомендованные американской Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, сокращенно — NCCN, США).

Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.

Длительное (в течение 24 или 48 часов) введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение (струйно) вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

На этой стадии рак не подлежит хирургическому лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей.

При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает химиотерапию по любой стандартной схеме, которую способен перенести.

Использование монотерапии — одного препарата — даёт наихудший результат. Предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.

Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет сопутствующих хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать химиотерапию с одного препарата, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.

При хорошем эффекте проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально.

При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, рекомендуется полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты — скорее всего, опухоль стала к ним резистентна (устойчива).

Таргетные препараты

Помимо классической химиотерапии, при злокачественных опухолях желудка применяют таргетные препараты. Они действуют прицельно на определенные молекулы-мишени, которые играют важную роль в выживании и росте злокачественной опухоли.

Рамуцирумаб (Цирамза) блокирует рецептор фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — сокращенно VEGF) на поверхности клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевые клетки вырабатывают VEGF для того, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, ведь они нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ.

Рамуцирумаб вводят в виде раствора внутривенно через капельницу в течение 1 часа, через каждые две недели в первый день химиотерапии.

Трастузумаб блокирует мембранный белок HER2, который находится на поверхности клеток слизистой оболочки желудка. Если HER2 очень много, он активирует размножение опухолевых клеток. Трастузумаб вводят внутривенно параллельно с курсом химиотерапии.

При рецидиве рака желудка

Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы химиотерапии не изменяются.

Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму. К тому же, длительный курс химиотерапии приводит к всевозможным осложнениям, и это радикально влияет на качество жизни пациента. Чтобы свести к минимуму токсичность химиопрепаратов, врач должен правильно их подобрать, назначить оптимальные дозы и частоту введений.

Узнать точную стоимость лечения

В Европейской клинике для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, и это помогает существенно улучшить результаты лечения.

Мы знаем, как помочь, даже при запущенном метастатическом раке желудка. Если пациента нельзя вылечить — по крайней мере, можно попытаться максимально продлить его жизнь и избавить от мучительных симптомов, затормозить на некоторое время рост опухоли, уменьшить её размеры. Запишитесь на консультацию к онкологу в Европейской клинике.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-raka-zheludka

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Химиотерапия после операции при раке желудка

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник.

Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой.

Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ — зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

  • Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
  • В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
  • При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
  • К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

  1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
  2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
  3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Источник: https://moy-zheludok.ru/zabolevaniya/himioterapiya-posle-udaleniya-zheludka-pri-rake

Химиотерапевтическое лечение при раке желудка

Химиотерапия после операции при раке желудка

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.

Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.

Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

  • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
  • уничтожить возможные микрометастазы;
  • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
  • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.

Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости.

До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.

В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

  1. общее состояние пациента;
  2. сопутствующие заболевания;
  3. возможность мониторинга побочных эффектов;
  4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом  действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки.

При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны.

В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:

  1. Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
  2. Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
  3. Кожа: облысение, зуд, пигментация.
  4. Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
  5. Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.

Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.

Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.

Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-jeludka/himioterapiya

Химия при раке желудка

Химиотерапия после операции при раке желудка

Многих пациентов интересует как осуществляется химиотерапия при раке желудка с метастазами.

Стоит отметить что такая процедура тяжелая не только для физического здоровья, но и для психического, поскольку химия имеет довольно много побочных эффектом.

Несмотря на это, с ее помощью можно спасти человека и продлить ему жизнь. Для процедуры используют разные препараты, которые назначают в зависимости от степени заболевания.

Показания к лечению

Если обнаруживается такой диагноз, как рак желудка, в большинстве случаев назначают химиотерапию. Но это может назначить только врач, после комплексного обследования. К основным показаниям относятся:

  • вспомогательная терапия до или после удаления желудка;
  • уменьшение злокачественной опухоли;
  • купирование метастазирования и замедление роста онкологических клеток;
  • невозможность проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Несмотря на всю эффективность химии, есть отдельные случаи, при которых больным нельзя ее делать. К ним относят:

  • заниженное количество лейкоцитов и эритроцитов в крови;
  • разные инфекционные заболевания;
  • весь период беременности, выкармливание грудью;
  • нарушения в деятельности печени, почек сердца и легких;
  • период сильного истощения организма и пожилой возраст.

К противопоказаниям также относят психические расстройства у пациентов.

Как проводят процедуру?

В зависимости от тяжести патологии онколог подбирает медикаменты и назначает интенсивность их применения.

Вспомогательные противораковые мероприятия такого типа делают определенными курсами. Подбором препаратов и количеством сеансов занимается онколог.

В учет берется стадия заболевания и индивидуальные особенности пациента. Курс включает ряд процедур. Несколько дней человеку вводят специальные химические растворы. Делают это перорально или внутривенно. Затем делают перерыв от 1 до 4 недель. После паузы все повторяется по мере необходимости.

Существует несколько основных способов проведения химиотерапии:

  • Адъювантная. Применяют такую процедуру после операции, на 3—4 стадии рака. Она нацелена на предотвращение развития метастазов.
  • Неоадъювантная. Делают химиотерапию перед резекцией желудка. Основная задача процедуры — уменьшение злокачественной опухоли.
  • Самостоятельная. Процедура применяется в том случае, когда опухоль неоперабельна. Она способна немного уменьшить страдания пациента и улучшить общее состояние организма.
  • Паллиативная. Проводят, если лимфатические узлы не поддаются оперативному вмешательству.

Какие используют лекарства?

Все медикаменты для проведения процедуры подбираются исключительно индивидуально, поскольку имеют разную силу действия и последствий. В основном назначают такие препараты:

Лечение подбирается в индивидуальном порядке, при этом одним из наиболее распространенным средством является Фторафур.

  • UTF. Метаболит, который имеет ярко выраженное действие.
  • «Фторафур». При попадании в организм, активные вещества освобождаются и воздействуют непосредственно на пораженные ткани.
  • «5-Фторурацил». Убивает онкологические клетки, путем изменения структурных соединений РНК.
  • «Доксорубицин». Препарат с антибиотическим действием, который способен изменить строение ДНК.
  • «Кселода». Безопасное для организма средство, воздействует локально, только на пораженные клетки.

Эти препараты считаются наиболее распространенными и эффективными, но существует множество заменителей.

Схемы терапии

Лечение может осуществляться и другими препаратами, по таким схемам:

  • ELF. Наименее токсичный метод лечения. Ее используют для пациентов с возрастными ограничениями (дети до 7 лет и люди преклонного возраста). Курс длится каждые 28—30 дней. Поочередно в организм внутривенно вводят «Этопозид», «Лейковорин», «Фторурацил».
  • ЕСF. Каждый 21 день внутривенно вводятся «Цисплатин» и «Эпирубицин». На протяжении этого времени постоянная инфузия «Фторурацила».
  • ТС. Внутривенный способ ввода препаратов «Цисплатин» и «Доцетаксел». Их применяют поочередно 2 дня. Курс повторяют каждые 3—4 недели.
  • ТСF. Эта схема предусматривает введение «Доцетаксела» и «Цисплатина» в один день, затем на 1—4 сутки применяют «5-Фторурацил». Повторяется процедура каждые 3 недели.

Побочные эффекты и последствия

Химиотерапия вызывает упадок сил и проявление побочных эффектов, среди которых внезапная тошнота и рвота.

Несмотря на результативность, процедура негативно влияет на здоровье. Кроме этого, побочные эффекты трудно вынести морально и больной может впасть в депрессию. Наблюдаются следующие состояния:

  • ослабление и выпадение луковиц волос;
  • внезапные приступы тошноты и рвоты;
  • диарея и нарушения стула;
  • усиления чувства угнетенности;
  • постоянное изнеможение, усталость, бессилие;
  • возникновение больших синяков на кожном покрове;
  • серьезные нарушения сна;
  • заражение крови (сепсис);
  • потеря остроты слуха.

А также препараты воздействуют не только на онкологические клетки, но и на здоровые, уничтожая их. Такие последствия часто пугают пациентов и они отказываются от процедуры.

Но, несмотря на все негативные факторы, химиотерапия лучше устраняет проблему, нежели оперативное вмешательство. Не стоит забывать, что при лечении рака желудка важно вести комплексную терапию, которая включает правильное питание.

Такие действия способствуют быстрейшему выздоровлению.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

Помощь Онколога
Добавить комментарий