Гипертермическая химиотерапия, интраперитонеальная, внутрибрюшная. || Лечение рака гипертермией в москве

Интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия в Москве: где делают Hipec?

Гипертермическая химиотерапия, интраперитонеальная, внутрибрюшная. || Лечение рака гипертермией в москве

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка.

Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.

В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это локальное воздействие. Препарат вводят непосредственно в место, где находятся очаги, он не поступает в общий кровоток. Это позволяет увеличить дозу до десятикратной, не опасаясь серьезных побочных эффектов.
  • Опухолевые клетки получают сразу «двойной удар». Помимо химиопрепарата, на них действует повышенная температура. Нагревание повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК и нарушает ее репарацию, усиливает эффект химиопрепаратов.
  • Во время HIPEC препарат может проникать в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.
  • Зачастую клетки внутри опухоли находятся в состоянии гипоксии — кислородного голодания. При этом снижается эффективность лучевой терапии. Но такие опухолевые клетки чувствительны к высокой температуре.
  • В очагах небольшого размера (до 3 мм) практически не происходит ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в ткани). Из-за этого они недоступны для системной химиотерапии. HIPEC помогает решить эту проблему. Благодаря нагреванию, препарат проникает в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективно уничтожать раковые клетки.

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.

Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента.

Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.

Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

После операции все видимые опухоли удалены, но в брюшной полости все еще остались раковые клетки. Если эти клетки не будут уничтожены, они дадут начало новым очагам, произойдет рецидив, и весь эффект от лечения будет сведен на нет. Эту задачу и помогает решить HIPEC.

Через катетеры, подсоединенные к специальному аппарату, брюшную полость пациента промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Процедура продолжается 30–90 минут, после чего раствор полностью удаляют из брюшной полости. Постоянно контролируют скорость потока, давление, объем раствора. В теле пациента во время процедуры установлены температурные датчики.

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко– или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.

Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.

Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Например, во время одного из исследований выживаемость среди пациентов, у которых применяли гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию, составила 8 лет, а после хирургического лечения и химиотерапии — не более 16 месяцев.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака, возможность удалить все видимые очаги во время операции, возраст и общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/gipertermicheskaya-intraperitonealnaya-himioterapiya-hipec

Вестник московского онкологического общества

Гипертермическая химиотерапия, интраперитонеальная, внутрибрюшная. || Лечение рака гипертермией в москве

Informo, ergo sum!

МосковскогоОнкологического

Общества

МЕТОД ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ – ОБОГАЩЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ НОВЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЛЕЧЕНИЯ

РАНЕЕ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ИЗДАЕТСЯ С 1994 Г.
№3 (576) 2011 МАРТ

ЗАСЕДАНИЕ 576
состоится в четверг 31 марта 2011 г. в 17:00 в Онкологическом клиническом диспансере №1

(ул. Бауманская, д.17, поликлинический корпус)

Заседание посвящается памяти проф. Ю.Я. Грицмана

Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. А.М. Сдвижков

Повестка дня:

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Демонстрации:

МАКСИМАЛЬНАЯ ЦИТОРЕДУКЦИЯ И ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА С ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИЕЙ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Поликарпов С.А., Ядыков О.А., Секундова М.А., Борисов В.И.
(Онкологический клинический диспансер №1)

Доклад:

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ

Абдуллаев А.Г., Полоцкий Б.Е.,Горбунова В.А., Буйденок Ю.В., Давыдов М.И.

(Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

КОНСПЕКТ СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ

МЕТОД ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Как показано онкологической статистикой, продолжительность жизни при канцероматозе брюшины в среднем составляет 6 месяцев [1]. Кроме того, канцероматоз брюшины становится частым проявлением прогрессирования рака желудка, яичников, толстой кишки, других опухолей.

В 1990-2000 гг. методом воздействия на имплантационные метастазы и опухолевые клетки в перитонеальном экссудате (как проявление латентной перитонеальной диссеминации) стала интраперитонеальная химиотерапия.

При этом проводится перфузия химиопрепаратов в брюшной полости (после окончания операции по поводу злокачественного новообразования) в течение 1-2 часов, в режиме гипертермии (39-43°С). Хирургические вмешательства в таких случаях выполняются, как правило, в объеме сложных агрессивных мультивисцеральных резекций. Нередко они расцениваются как циторедуктивные операции [1-3].

Сочетанное воздействие химиотерапии и гипертермии получило признание как эффективная процедура, способствующая предотвращению (подавлению) диссеминации опухоли по брюшине.

Представляет интерес сравнение данных мета-анализа 13 публикаций о выживаемости 1648 больных раком желудка, рандомизированных в группу из 873 больных, которым проводилась интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия, и 775 оперированных без применения такого адьювантного лечения [3]. «Всей мощью мета-анализа показаны» (…

the power of meta-analysis was necessary to demonstrate) клинически и статистически значимые различия в пользу метода интраперитонеальной гипертермической химиотерапии. Отечественные публикации по данной проблеме все еще ограничены немногочисленными исследованиями, сравнительно недавно начатыми в столичных центрах. В этой связи очевиден интерес Московского онкологического общества к достижениям перспективного лечебного метода.

  1. Stewart J.H. et al. Intraрeritoneal Hyperthermic chemotherapy for peritoneal surface malignancy: current status and future directions. Educational review. – Annals of surgical oncology, 2005. – 12(10):765-777.
  2. Sugarbaker P.H. Review of a personal experience in the management of carcinomatosis and sarcomatosis. – Jpn J of clinical oncology, 2001. – 31(12):773-583.
  3. Tristan D. Yan et al. A systematic review and meta-analysis of the randomized cоntrolled trials on adjuvant intraрeritoneal chemotherapy for resectable gastric cancer. – Annals of surgical oncology, 2007. – 14(10):2702-2713.

ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY № 576(March 31, 2011)

INTRAPERITONEAL HYPERTHERMIC CHEMOTHERAPY (IPHC)
FOR PERITONEAL SURFACE MALIGNANCIES

Сase-presentation: MAXIMAL CYTOREDUCTIVE SURGERY AND HYPERTHERMIC INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY FOR GASTRIC CANCER WITH PERITONEAL DISSEMINATION: INITIAL EXPERIENCE.
By Prof. S. Polikarpov, Dr. O. Yadikov, Dr. M. Sekundova, Prof. V. Borisov. (Moscow City Clinical Dispensary of Oncology №1).

Report: INTRAPERITONEAL HYPERTHERMIC CHEMOTHERAPY IN PATIENTS WITH GASTRIC CANCER AND PERITONEAL MALIGNANCIES.
By Dr. A. Abdulaev, Prof. B. Polotsky, Prof. V. Gorbunova, Prof. Yu. Buidenok, Prof. M. Davydov. (The N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center).

К ЗАСЕДАНИЮ ОБЩЕСТВА В МОСКОВСКОМ
ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1

В соответствии с установившейся традицией заседания Общества в Диспансере посвящаются памяти проф. Ю.Я. Грицмана (21.02.1921-17.01.1994), в прошлом – главного онколога Москвы, много лет проводившего в Диспансере клиническую, научную и педагогическую работу.

Демонстрации:

МАКСИМАЛЬНАЯ ЦИТОРЕДУКЦИЯ И ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА С ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИЕЙ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ *)

Поликарпов С.А., Ядыков О.А., Секундова М.А., Борисов В.И. (Онкологический клинический диспансер №1)

Циторедуктивные операции, дополненные интраперитонеальной гипертермической химиотерапией, рассматриваются как наиболее эффективный метод лечения больных раком желудка с перитонеальной диссеминацией.

Несмотря на значительную распространенность процесса, такие хирургические вмешательства, как правило, в объеме комбинированных (мультивисцеральных) гастрэктомий, позволяют улучшить качество жизни и способствуют увеличению ее продолжительности.

В Онкологическом диспансере №1 циторедуктивные операции с интраперитонеальной химиотерапией открытым методом с применением установки SunChip (France) выполняются с 2010 г. Перфузия растворов с химиопрепаратом проводится при температуре 41-43°С. По поводу рака желудка с перитонеальной диссеминацией произведено 3 хирургических вмешательства.

1. Больная 55 лет оперирована 28.10.10 г. Установлен диагноз: рак желудка (T3N2M1); тотальное поражение с множественными перигастральными метастазами в лимфоузлы малого и большого сальника, чревного ствола и его ветвей, парааортальной зоны, а также в червеобразный отросток. Диссеминация по брюшине.

При ревизии выявлено, что просовидные высыпания имелись на стенках подвздошной и правой половины толстой кишки, на париетальной брюшине правого латерального канала.

Выполнена гастрэктомия D2 с частичным иссечением парааортальных лимфоузлов, резекцией абдоминального сегмента пищевода, реконстpукцией Roux-en-Y, правосторонняя гемиколэктомия (с аппендектомией – ред.

), резекция подвздошной кишки, холецистэктомия, спленэктомия, частичная перитонэктомия (R0); интраперитонеальная химиотерапия (паклитаксел 300 мг). Послеоперационный период осложнился формированием подапоневротического абсцесса, двусторонним плевритом. Выполнено дренирование. Дальнейшее течение без осложнений. Выписана 16.12.10 г., через 47 дней после операции.

2.

Источник: http://www.oncology.ru/moa/vestnik/576/

Гипертермическая химиотерапия HIPEC ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ Онкологическая клиника в Москве

Гипертермическая химиотерапия, интраперитонеальная, внутрибрюшная. || Лечение рака гипертермией в москве

Онкологическая клиника в Москве ¦ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Гипертермическая химиотерапия HIPEC

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — это новейший метод лечения канцероматоза.

Канцероматоз — это тяжёлое осложнение некоторых онкологических заболеваний: поражение брюшины раковыми клетками.

Суть метода HIPEC заключается во введении в брюшную полость химиотерапевтического препарата, подогретого до 41–43 °C. Комплекс эффектов, которые достигаются этой процедурой, позволяет эффективно лечить канцероматоз, что ранее представляло собой практически неразрешимую задачу.

Каковы причины возникновения канцероматоза брюшины?

Брюшина — это соединительная ткань, которая в виде плёнки выстилает брюшную полость, образуя «мешок», в котором находятся органы брюшной полости.

Некоторые онкологические заболевания на поздних стадиях способны распространяться в брюшную полость, провоцируя озлокачествление клеток брюшины. В этом случае, возникновение вторичных очагов значительно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Проблема состоит в том, что химиотерапевтические препараты из кровеносной системы практически не проникают непосредственно в брюшную полость.

Существует несколько видов рака, при которых канцероматоз возникает чаще всего:

  • Опухоли желудочно-кишечного тракта — примерно 40% от общего количества клинических случаев
  • Рак яичника — причина примерно 30% всех случаев канцероматоза
  • Рак аппендикса
  • Рак молочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Псевдомиксома брюшины
  • Перитонеальная мезотелиома

Последние два пункта являются крайне редкими опухолями. Псевдомиксома обнаруживается примерно в 1 из 5000 лапаротомий, а мезотелиома составляет 0,16% от всех диагностированных злокачественных заболеваний.

Часто канцероматоз сопровождается асцитом — патологическим накоплением жидкости в брюшной полости, проявляющимся увеличением объёма живота и проблемами с пищеварением и дыханием.

Других ярких проявлений у канцероматоза нет, поэтому чаще всего такое поражение обнаруживается при хирургическом вмешательстве, или случайно, в ходе других обследований: КТ, ПЭТ-КТ, диагностическая лапароскопия или определённые онкомаркеры.

Ещё недавно, диагностированный канцероматоз был веским фактором для присвоения статуса «неоперабельный». Традиционный набор методов лечения не справлялся с тяжестью такого поражения брюшины. Ни химиотерапия, ни хирургия, ни лучевая терапия не могли обеспечить устранение множественных очагов на всей площади брюшины.

Обнаружение канцероматоза означало печальный прогноз продолжительности жизни, колеблющийся от нескольких недель, до нескольких месяцев. Одной из причин, препятствующих эффективному лечению, например, является то, что в таких микроочагах нет кровеносных сосудов, а значит, химиопрепарат, введённый внутривенно не будет доставлен к патологическим клеткам.

Чем обусловлена эффективность HIPEC?

Высокая эффективность HIPEC складывается из трёх типов одновременного воздействия на площадь поражения:

  1. Непосредственно лечебное воздействие химиотерапевтического препарата, оказывающего губительное воздействие на злокачественные клетки.
  2. В отличие от препаратов, введённых в вену, химиопрепарат, введённый непосредственно в брюшную полость, обеспечивает непосредственный контакт со всеми злокачественными клетками. Воздействие препарата может распространяться на глубину до 3 мм опухолевых тканей. Так как химиопрепарат практически не попадает в кровеносную систему, дозу лечебного вещества можно многократно увеличить, усилив лечебный эффект.
  3. Температурное воздействие на злокачественные ткани. Повышенная температура обеспечивает более эффективное всасывание препарата, а также повреждает злокачественные клетки, чувствительные к высоким температурам.

Как проводится процедура?

Курс лечения методом HIPEC можно разделить на 4 этапа:

  • Определение состояния брюшной полости
  • Циторедуктивное хирургическое вмешательство, то есть, удаление особо крупных злокачественных очагов, диаметром более 1-2 мм.
  • Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии при помощи аппарата HIPEC
  • Реконструктивная операция

Такая операция, включающая множество промежуточных этапов подготовки и проведения, может длиться от трёх до девяти часов. В особенно тяжёлых случаях, процедура затягивается на 12 и более часов.

Осмотр брюшной полости

Он заключается в непосредственном визуальном осмотре внутренней поверхности брюшины во время операции, с целью оценить степень и распространённость поражения.

На основе полученных данных, хирурги присваивают индекс PCI, или перитонеальный индекс рака, который отражается в количестве баллов.

Он заключается в оценке 13 условных «зон» поверхности брюшины по величине и количеству визуально определяемых очагов:

  • визуальное отсутствие узла = 0 баллов
  • узел меньше половины сантиметра = 1 балл
  • узел до 5 сантиметров = 2 балла
  • узел, или слияние узлов общим диаметром более 5 сантиметров = 3 балла.

Оценив всю поверхность брюшины, и присвоив индекс PCI, онкологи принимают решение о целесообразности предполагаемого лечения. Если индекс PCI превышает критическое значение — операцию отменяют.

Циторедуктивное хирургическое вмешательство

Целью циторедуктивной операции является хирургическое удаление всех видимых крупных узлов, не менее одного сантиметра в диаметре. Это один из ключевых этапов, от которого зависит эффективность всего лечения. Операция включает удаление или иссечение органа или органов, поражённых раком, а также максимальное устранение поражённой париетальной и висцеральной частей брюшины.

Какие химиопрепараты используются для проведения HIPEC?

Самые уместные для данной методики препараты — это митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Также используются карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид, а нагрев этих препаратов увеличивает их эффективность.

Реконструктивные операции

Оперативное вмешательство, проведённое до HIPEC, бывает очень масштабным, и требует восстановления целостности кишечника, либо его частичного восстановления с последующей установкой еюностомы, цекостомы или колостомы, проводится подшивание к коже подвздошной, слепой или ободочной кишки с формированием отверстия для дефекации. Затем послойно восстанавливается брюшная стенка. Такая операция относится к очень серьёзным и масштабным вмешательствам, поэтому пациент помещается в палату интенсивной терапии до стабилизации состояния.

Риски и вероятные осложнения

Комплекс операций и процедур HIPEC довольно тяжело переносится организмом, однако, смертность при проведении этих вмешательств составляет всего 3 %. В целом, перечень вероятных осложнений этого комплекса операций повторяет риски других тяжёлых полостных операций:

  • Инфицирование лёгких, мочевого пузыря, других органов брюшной полости
  • Сложности в процессе заживления послеоперационной раны
  • Проблемы пищеварения в течение нескольких дней

Средний срок госпитализации составляет от двух недель до месяца. Затем необходимы контрольные осмотры — первый через несколько недель после операции, затем через три месяца, полгода и год.

В каких ещё случаях применяется эта методика?

Введение подогретого химиотерапевтического раствора может помочь при меланомах и саркомах мягких тканей конечностей. В таком случае, раствор вводится в артерию и называется гипертермической перфузией (LIMB). Она применяется в случаях, когда альтернативой может являться ампутация поражённой конечности.

Какова доказанная эффективность HIPEC?

Научные исследования подтверждают эффективность HIPEC, и существенное увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. В ходе одного из таких исследований, у разных пациентов с одинаковым диагнозом была показана продолжительность жизни в 1,5 года при лечении хирургическим методом и химиотерапией у одного пациента, и 8 лет при применении технологии HIPEC у другого.

Подтверждение эффективности технологии при раке толстой и прямой кишки было получено от 55 онкологических центров в 14 странах мира. Одно из таких исследований опубликовано в журнале Clinical Trials (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03220932).

Прогнозы лечения

Разница в выживаемости пациентов при лечении методом HIPEC и без него, демонстрирует увеличение выживаемости на годы, при том, что лечение без HIPEC-терапии способно обеспечить, в среднем, 2-6 месяцев при том же диагнозе. Для точного прогнозирования в каждом случае необходима оценка и учет всех факторов, включая стадию и тип опухоли, состояние пациента и предполагаемые детали лечения.

Потенциал технологии HIPEC позволяет, в некоторых случаях, рассчитывать на полное устранение опухоли. Однако, для предотвращения вероятного рецидива, иногда, требуется проведение адъювантной химиотерапии.

Источник: http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/ChemotherapyintheEuropeanclinic/HIPEC/

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия (HIPEC)

Гипертермическая химиотерапия, интраперитонеальная, внутрибрюшная. || Лечение рака гипертермией в москве

Борьба с раком это научная война, ведущаяся в этом веке. И хотя в этом направлении были предприняты важные шаги, желаемый результат еще не достигнут. Гипертермическая химиотерапия является одним из важных шагов в этом направлении.

Некоторые виды раковых заболеваний и их продвинутые стадии не лечатся традиционной внутривенной химиотерапией, и желаемый результат не может быть достигнут. Несмотря на химиотерапию, болезнь прогрессирует, а жизнь пациента ухудшается быстрее, чем ожидалось.

Именно в этих областях используется гипертермальная внутрибрюшная химиотерапия.

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия известна как «Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия», сокращенно HIPEC.

Почему используется внутрибрюшная химиотерапия?

Многие виды раковых заболеваний, возникающие из внутрибрюшных органов, также могут влиять на брюшную мембрану, называемую «перитонеум (брюшина»)». Перитонеум — это ткань, которая облегчает трение органов, выделяя небольшое количество жидкости, которая покрывает как внутреннюю часть брюшной стенки, так и поверхность органов.

При раковых заболеваниях, происходящих из внутрибрюшных органов, раковые клетки включают перитонеум, находящийся в близи или при секретировании. Обычно это указывает на то, что рак достиг последней стадии.

При раковых заболеваниях, связанных с брюшиной, внутривенная химиотерапия неэффективна, поскольку лекарства не могут полностью достичь брюшины. Основным принципом лечения рака брюшной полости является рассмотрение перитонеума как органа и удаление пораженной брюшины и пораженных органов с помощью циторедуктивной хирургии.

Внутрибрюшная химиотерапия проводится после этой операции, т.е. после удаления всех опухолевых тканей с целью уничтожения остаточных микроскопических метастазов.

Какова логика HIPEC?

Почему используется гипертермическая химиотерапия? Каков эффект нагрева химиотерапевтического препарата?

  • Тепло способствует проникновению лекарства в ткани.
  • Тепло увеличивает уничтожающий эффект выбранного химиотерапевтического агента на раковые клетки.
  • Само тепло производит противоопухолевый эффект.
  • Внутрибрюшная химиотерапия распространяется в брюшной полости с помощью ручной манипуляции, тепло способствует равномерному распределению лекарства на все поверхности внутри живота.
  • Во время проведения HIPEC можно контролировать неблагоприятное влияние лекарства на работу почек и выход мочи и предпринимать адекватные меры.
  • Многие физиологические параметры пациента (температура тела, коагуляция, гемодинамика и пр.) могут быть нормализованы во время HIPEC.
  • Во время HIPEC с поверхности тонкого кишечника и слоев фибриновых сгустков механически устраняются опухолевые клетки. 

Для каких пациентов и заболеваний показана HIPEC?

Эта терапия чаще всего используется для лечения рака яичников у женщин. Кроме того используется при раке толстой кишки (прямой кишки), желудка, аппендикса и раковых заболеваниях брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также используется при раке панкреаса /поджелудочной железы/.

Перитонеальная болезнь часто включает накопление жидкости (асцит) в брюшной полости. Этот асцит вызывает как вздутие живота пациента, так и распространение раковых клеток до диафрагмы и других внутрибрюшных областей. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать. Часто эту жидкость выводят наружу, но это не решение проблемы.

Асцит будет появляться до тех пор, пока будет существовать основная причина, которая его вызывает. Многих таких пациентов отправляют домой, сообщив им, что они находятся на последнем этапе болезни, и больше им ничем не могут помочь. Именно для таких пациентов и вышеупомянутых клинических состояний и используется циторедуктивная хирургия и HIPEC.

Достаточна ли только химиотерапия HIPEC в качестве лечения?

Нет, одной только химиотерапии HIPEC недостаточно. HIPEC является частью лечения, а лечение проводится в три этапа. Во-первых, необходима операция, при которой из перитонеума и органов извлекаются все опухолевые ткани, обеспечивая полную или почти полную циторедукцию.

При этой операции брюшная полость вскрывается по всей линии и оценивается состояние всей полости. Удаляется брюшина и пораженные органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка).

В то же время, возможно, потребуется удалить часть толстой или тонкой кишки и сделать анастомоз как для кишечника, так и для брюшной стенки (колостомия или илеостомия). Обычно это временная мера, и кишечник восстанавливается после завершения лечения.

Применение HIPEC не имеет смысла, если не будет сделана эта операция, и выполнение этой операции бессмысленно без применения HIPEC. Циторедуктивная хирургия и HIPEC должны сопровождаться системной химиотерапией. Это должно быть трио «циторедуктивная хирургия + HIPEC + системная химиотерапия». 

В каких случаях противопоказана HIPEC?

HIPEC не используется при метастазах, находящихся за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Заболевание должно быть ограничено в брюшной полости.

Кроме того, химиотерапия HIPEC не применяется для пациентов с множественными метастазами в печени или метастазами в печени, которые невозможно удалить.

Если есть три или менее метастазы в печени, которые можно удалить, то для применения HIPEC нет никаких препятствий.

У пациентов с очень частым и тяжелым повреждением тонкого кишечника, удаление большей части тонкого кишечника не подходит для терапии с HIPEC, потому что несовместимо с жизнью. Большинство таких случаев нельзя обнаружить до операции, это возможно сделать лишь во время самой операции.

Существуют ли условия, при которых HIPEC используется самостоятельно?

У некоторых пациентов HIPEC можно проводить с помощью катетеров, поставленных в брюшную полость с помощью лапароскопии, для лечения асцита и улучшения комфорта пациента. Обычно это паллиативное лечение и оно не продлевает жизнь пациента.

Как проводится HIPEC?

HIPEC является частью процесса лечения. В конце продолжительной тяжелой операции по удалению внутрибрюшной опухоли, когда пациент всё еще находится под наркозом, проводится HIPEC. Перед закрытием брюшной полости в нижний и верхний квадрант живота помещают два дренажа.

Эти дренажи и специальное устройство, которое нагревает химиотерапевтическую жидкость, связывают между собой, а в верхний и нижний квадранты живота помещают два датчика для контроля температуры.

Эти датчики гарантируют, что пока проводится химиотерапия, температура препарата постоянно находится в диапазоне между 41 и 43 градусами. Продолжительность химиотерапии составляет 60 минут.

Жидкость для химиотерапии (3,5 литра) выливается в брюшную полость и полость обрабатывается вручную с внутренней стороны и встряхивается снаружи, чтобы химиотерапевтический раствор достиг любой его полости. В конце процедуры жидкость из брюшной полости удаляется и процесс завершается.

Какие специалисты участвуют в циторедуктивной хирургии и HIPEC?

Операция длится 6-10 часов. Это требует опыта, как в области хирургии таза, так и в области хирургии печени. В команде участвуют общие хирурги, а когда это необходимо и гинекологи-онкологи.

Кроме уже указанных специалистов, команда состоит из опытных радиологов для предоперационного образного исследования, медицинских онкологов для регулирования программ по химиотерапии и лечению пациентов, опытных патологов для проверки диагноза, специалистов по ядерной медицине для оценки ПЭТ томографии, экспертов диетологов для регулирования питания, опытных анестезиологов, которые отслеживают состояние пациента, опытного и квалифицированного персонала для интенсивной терапии и медицинских сестёр — все они являются важной частью этой большой команды. Данная терапия является многодисциплинарным методом.

Какой эффект оказывает HIPEC на выживаемость?

Большинство кандидатов на эту терапию — это пациенты, находящиеся в продвинутой стадии болезни, чья продолжительность жизни ограничена месяцами. Эта важная деталь не должна быть забыта, когда речь идет о выживании.

Использование HIPEC имеет разные долгосрочные результаты для различных типов рака. Наиболее благоприятно данное лечение влияет на пациентов с раком яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%. Это соотношение составляет около 30% у пациентов с раком толстой кишки.

Время выживания составляет 43% для рака желудка в течение 1 года и 11% в течение 5 лет. Учитывая, что обычный срок жизни составляет менее 6 месяцев, особенно у пациентов с метастатическим раком брюшины, успех является видимым.

Пятилетняя выживаемость при pseudomyxoma peritonei составляет 66-97%.

Каковы риски при HIPEC терапии?

HIPEC это сложная комплексная терапия, поэтому уровень риска при её проведении выше, чем при стандартных операциях. Однако, независимо от её сложности, хороший результат был достигнут у пациентов, которые были хорошо подготовлены перед операцией, за ними хорошо наблюдали и их хорошо управляли во время операции.

Наиболее распространенной является временная потеря функции желудочно-кишечной системы. Во время операции могут возникнуть осложнения, такие как геморрагия /кровоизлияние/, почечная недостаточность из-за лечения, образование сгустков в легких или мозге, недостаточность костного мозга из-за химиотерапии, раневая инфекция, диссекция ран и утечка анастомоза.

Большинство из них преодолеваются с помощью мер, осуществляемых в медицинских центрах с соответствующим опытом и хорошей заботой о пациентах. И хотя в различных исследованиях приведены различные данные о процентах, риск потери пациентов после этой терапии составляет около 0-7%.

Осложнения и риск смертности приемлемы, если обдумать и рассмотреть степень и тяжесть заболевания и провести оценку рисков и полученной пользы.

В заключение, циторедуктивная хирургия и HIPEC требуют длительной, тщательной подготовки и готовых к риску опытных хирургов и команды специалистов, но это современный метод лечения с обещающими результатами. Мотивация пациента и его семьи к лечению и их содействие медицинской бригаде являются важными факторами, повышающими успех лечения.

Трио «циторедуктивная хирургия + HIPEC + системная химиотерапия» это единственный на сегодняшний день способ лечения, обеспечивающий шанс продления жизни пациента (20-50%).

Источник: https://anadolu-ural.ru/stati/goryachaya-vnutribryushnaya-himioterapiya.html

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия

Гипертермическая химиотерапия, интраперитонеальная, внутрибрюшная. || Лечение рака гипертермией в москве

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это одна из инновационных современных методик лечения рака брюшной полости на последних стадиях, которая также известна под сокращенным названием HIPEC или «горячая химиотерапия». На сегодняшний день это единственный способ лечения, позволяющий продлить жизнь пациентов на 20-50%, когда другие методы оказываются неэффективными.

Для чего проводится интраперитонеальная химиотерапия?
Многие разновидности онкологии, которые развиваются во внутрибрюшных органах, могут поражать перитонеум, другими словами – брюшину. Это свидетельствует о том, что рак значительно прогрессировал.

В данном случае внутривенная химиотерапия обычно оказывается недостаточно эффективной, поскольку препараты просто не достигают этой области в достаточном объеме.

Единственным методом лечения является «горячая химиотерапия», благодаря которой лекарства напрямую воздействуют на опухолевые поражения.

Эффективность внутрибрюшной химиотерапии
HIPEC является частью лечения, проводимого в три этапа. В первую очередь выполняется операция, во время которой врачи удаляют все пораженные ткани и органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка). После этого, пока пациент еще находится под общим наркозом в операционной, наступает черед «горячей химиотерапии».

В область брюшины вводится порядка 3,5 литра химиопрепаратов, температура которых составляет 41-43 градусов. Раствор циркулирует в течение 1,5 часов, проникая во все области и поражая оставшиеся после хирургического вмешательства опухолевые клетки. Затем жидкость откачивается, и брюшная полость закрывается. Циторедуктивная хирургия и HIPEC также дополняются системной химиотерапией.

Впрочем, в некоторых случаях «горячая химиотерапия» может проводиться без операции: лекарства направляются в брюшную полость лапороскопическим способом посредством катетеров.

Положительное влияние, которое оказывают теплые химические вещества на злокачественные новообразования:• лекарство равномерно распределяется по всей внутренней поверхности брюшной полости, доставляя высокие дозы препарата непосредственно к злокачественным новообразованиям• благодаря нагреванию терапевтический эффект химиопрепаратов повышается• лекарственные вещества лучше проникают в пораженные ткани и способны полностью уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся после хирургического вмешательства

• препарат не влияет на здоровые органы, расположенные за пределами брюшной полости, что позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, как во время обычной химиотерапии

Сколько времени длится операция?
Операция длится 6-10 часов. Ее проводят опытные хирурги, а при необходимости – еще и гинекологи-онкологи.

При этом «горячая химиотерапия» требует длительной и тщательной подготовки, большого опыта и слаженной работы целой команды медицинских специалистов.

К лечению пациентов также привлекаются радиологи, медицинские онкологи, патологи, специалисты по ядерной медицине, эксперты-диетологи, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии и медицинские сестры.

В каких случаях может применяться HIPEC?
Эта терапия показала наибольшую эффективность в лечении рака яичников, толстой кишки, желудка, брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также применяется при раке поджелудочной железы.

Кроме того, HIPEC может использоваться для лечения асцита (скопление жидкости в брюшной полости), который часто развивается у пациентов на последних стадиях онкологии. Этот патологический процесс вызывает вздутие живота и приводит к распространению раковых клеток в брюшине вплоть до диафрагмы. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать.

В этом случае основным способом лечения обычно является откачивание жидкости. Однако это не решает проблему — асцит может появляться до тех пор, пока не будет устранена основная причина его возникновения. Зачастую пациентов отправляют домой, говоря, что им больше нечем помочь.

В данном случае единственным методом лечения может стать «горячая химиотерапия», позволяющая очистить брюшную полость от раковых поражений.

Что ждет пациента после лечения?
В целом «Горячая химиотерапия» наиболее эффективна в лечении рака яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

У пациентов с раком толстой кишки этот показатель достигает 30%, при раке желудка — 43% в течение 1 года и 11% — в течение 5 лет.

Учитывая, что этот метод обычно применяется на последних стадиях развития заболевания, когда прогноз продолжительности жизни составляет не более 6 месяцев, вышеперечисленные показатели являются достаточно успешными.

Когда противопоказана «горячая химиотерапия»?
HIPEC не используется при метастазах за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Кроме того, горячая химиотерапия не применяется у пациентов с множественными/неоперабельными метастазами в печени.

Каковы риски при HIPEC терапии?
HIPEC – это очень сложная операция, которая несет более высокие риски по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами.

Наиболее часто у пациентов встречается временная потеря функции желудочно-кишечной системы.

Кроме того, во время операции есть риск развития геморрагии /кровоизлияние/, почечной недостаточности, сгустков в легких или мозге, поражения костного мозга из-за химиотерапии. При этом риск развития летального исхода составляет 0-7%.

Впрочем, учитывая сложность заболевания и высокие риски летального исхода при данной патологии, проведение операции в данном случае является более предпочтительным. Циторедуктивная хирургия в сочетании с HIPEC и системной химиотерапией является единственным на сегодняшний день способом лечения, который способен продлить жизнь пациента и улучшить его качество (20-50%).

Внутрибрюшная химиотерапия в медицинском центре «Анадолу»
Турция — центр передовой медицины. Поэтому в клинике «Анадолу» используются исключительно новейшие и максимально эффективные методики борьбы с раком.

Здесь работает опытная команда специалистов, которая добивается больших успехов в лечении онкологических заболеваний даже на поздних стадиях. Чтобы определить предполагаемую цену лечения, проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Связаться с ними можно посредством формы обратной связи.

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/news/gipertermicheskaya-intraperitonealnaya-vnutribryushnaya-ximioterapiya-hipec/

Помощь Онколога
Добавить комментарий