Анализы после лечения рака молочной железы

Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин. Как его диагностируют и лечат? — Meduza

Анализы после лечения рака молочной железы

Каждый год больше двух миллионов женщин во всем мире сталкиваются с раком молочной железы. Вместе с Европейским медицинским центром разбираемся, как определяют стадию болезни, кому может быть показана органосохраняющая операция и как генетические тесты помогают врачам корректировать терапию.

Как можно обнаружить рак молочной железы?

Бессимптомный рак может показать маммография — рентгеновский снимок молочной железы. Это скрининговый метод, который женщинам советуют делать раз в два года начиная с 50 лет.

Маммографию также используют и для уточнения диагноза, когда женщина приходит к врачу уже с симптомами.

Среди них: уплотнение или боль в груди, изменение ее формы или размера, покраснения или шелушения кожи, увеличенные лимфоузлы под мышкой, втянутый сосок или выделения из него.

Стоит ли вместо маммографии идти на УЗИ? 

Нет, не стоит. УЗИ может только помочь в определении типа уплотнения (например, доброкачественное оно или нет), которое нащупывается при физическом обследовании или найдено на маммографии. А вот МРТ молочных желез могут проводить молодым женщинам в качестве скрининга, если у них повышен риск рака молочной железы.

Чтобы оценить его, врач может спросить про личную и семейную историю рака молочной железы, яичников, маточных труб или брюшины, проверить наличие наследственных мутаций (например, BRCA), а также уточнить, проводили ли пациентке лучевую терапию грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет.

Для женщин не из групп риска пользу скрининга с помощью МРТ в данный момент изучают.

Во время маммографии нашли подозрительное уплотнение. Что будет дальше?

Врачи проведут дополнительные исследования, например УЗИ молочной железы, посоветуют выполнить биопсию, чтобы уточнить диагноз. При биопсии врач тонкой иглой берет образец ткани из уплотнения. Процедуру проводят под местной анестезией, а в некоторых случаях под контролем УЗИ, МРТ или рентгена (если врачу сложно нащупать и понять расположение подозрительного образования).

«После проведения биопсии клетки опухоли можно сразу проверить на наличие белков эстрогенового и прогестеронового рецепторов и количество белка HER2 (второй рецептор фактора роста эпидермиса)», — рассказывает руководитель Института онкологии Европейского медицинского центра, онколог Мануэль Руис-Эчарри.

В зависимости от результата этих анализов пациентке могут предлагать разные типы лечения. Кроме этого, существуют генетические платформы, которые позволяют оценивать редкие мутации в опухолевой ткани (для этого проводят полное секвенирование генома опухоли). Иногда это помогает найти мутацию, для которой уже есть конкретное лекарство.

Но пока такой метод чаще используют, только когда опухоль не отвечает на стандартное лечение. говорит, что до 10% случаев заболевания раком молочной железы происходят из-за наследственных поломок в генах BRCA. Женщинам стоит проводить анализ на выявление этих мутаций, но не только из-за возможной корректировки лечения.

Генные мутации могут свидетельствовать о высоком риске развития рака молочной железы и рака яичников у близких родственников пациентки (дочери или сестры), осведомленность и ранний скрининг (а при необходимости и лечение) помогают эти риски снизить.

В Европейском медицинском центре врачи рекомендуют генетический анализ родным женщины, если у нее были выявлены мутации гена BRCA.

Кроме этого, для оценки риска рецидивов и подбора индивидуального лечения в некоторых случаях могут использовать генетические тесты, например Oncotype DX. При этом оценивают ряд генов опухоли.

Такое исследование могут рекомендовать женщинам с положительным статусом гормональных рецепторов и отрицательным HER2-статусом.

Этот тест может предсказать, вернется ли рак молочной железы через 10 лет, другие исследования помогают определиться с необходимостью химиотерапии на ранних стадиях.

Как определяют стадию рака?

Для этого специалист обычно оценивает размер первичной опухоли, распространилась ли она на подмышечные лимфатические узлы и есть ли метастазы в отдаленных органах (например, в легком или печени). Но, помимо анатомии, сегодня также учитываются биологические свойства опухоли — ее агрессивность. 

«Состояние лимфоузлов при раке молочной железы — очень важный показатель, который помогает определить как стадию болезни, так и дальнейший план лечения», — подчеркивает хирург-онкомаммолог Европейского медицинского центра Искра Даскалова.

Врач считает важным удалить и проверить несколько (обычно от 1 до 3) сторожевых подмышечных лимфоузлов, даже если обследования перед операцией (МРТ, УЗИ или маммография) не показали, что в них есть метастазы.

«Такой подход помогает пациентам с „негативными“ (свободными от метастазов) сторожевыми лимфоузлами избежать серьезных побочных эффектов, в частности развития лимфедемы, которые возникают при удалении всех лимфоузлов (подмышечной диссекции).

Однако удаление сторожевых лимфоузлов не показано пациентам, если уже есть данные о метастазах в них», — говорит .

Какое лечение врачи могут предложить? 

Это сильно зависит от стадии и других индивидуальных особенностей опухоли. На ранних стадиях чаще всего проводят органосохраняющие операции (частично удаляют пораженную часть молочной железы). В Западной Европе такая операция вместе с последующей лучевой терапией показана в 60–70% случаев.

В Европейском медицинском центре также отдают предпочтение органосохраняющему хирургическому лечению. Даже в тех случаях, когда требуется удаление сторожевых лимфоузлов. Такие операции выполняет хирург-маммолог Искра Даскалова. Реже проводят мастэктомию (полностью удаляют молочную железу).

В таком случае в Европейском медицинском центре могут предложить операцию, сохраняющую кожу и сосок (при определенных показаниях), а также реконструкцию молочной железы. 

Кроме этого, некоторым пациенткам могут назначить лучевую терапию. «Лучевая терапия используется практически всегда, если у женщины проведена органосохраняющая операция, — говорит руководитель Центра лучевой терапии в Европейском медицинском центре, радиотерапевт, онколог Нидаль Салим.

— Но каждый случай нужно индивидуально разбирать со специалистом по радиотерапии. Кроме этого, на ранних стадиях может проводиться интраоперационная лучевая терапия за один сеанс, которая позволяет женщинам избежать традиционного лучевого лечения в течение полутора месяцев.

Европейский медицинский центр — одна из немногих клиник в России, где проводится интраоперационная лучевая терапия молочной железы. Кандидат для этой процедуры — это женщина старше 50 лет с небольшой опухолью (менее 3 см), без метастазов в лимфатических узлах».

Принимать решение в каждом конкретном случае нужно вместе со всеми специалистами, участвующими в лечении: хирургом, онкологом и радиологом. Риски и польза интраоперационной лучевой терапии все еще изучаются.

«Если у пациентки была проведена мастэктомия, лучевая терапия проводится при удалении большой опухоли (более 5 см), при наличии множественных мелких очагов или при распространении рака в лимфатические узлы», — рассказывает .

На второй стадии для уменьшения риска появления метастазов могут назначить дополнительное лечение, например химиотерапию, биологическую, гормональную или иммунотерапию, но все зависит от типа опухоли.

Лечение на третьей стадии в большинстве случаев начинается с химиотерапии (она называется «неоадъювантной» и применяется для того, чтобы размер опухоли уменьшился). После этого проводят хирургическое лечение.

А затем при необходимости могут назначить лучевую терапию, гормонотерапию. При метастатическом раке на четвертой стадии реже получается избавиться от опухоли полностью, а лечение направлено на снижение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни.

Для этого используют химиотерапию и другие методы.

Как оценивают шансы на успех лечения? 

Для того чтобы измерить успешность лечения на разных стадиях болезни, врачи обычно используют показатель пятилетней выживаемости. При этом иногда учитывают только анатомические свойства опухоли (размер, распространение). Так, если нет признаков того, что опухоль распространилась за пределы груди, то показатель выживаемости равен 99%.

Это означает, что 99 женщин из 100 благодаря лечению, вероятно, проживут 5 лет и больше. Для рака молочной железы, который распространился в лимфоузлы, пятилетняя выживаемость — 85%. А для стадий с отдаленными метастазами — 27%. Но важно понимать, что с помощью этих данных невозможно предсказать, что будет в каждом конкретном случае.

Прогноз при раке молочной железы, который распространился в лимфоузлы, во многом будет зависеть от биологии опухоли, размера и количества вовлеченных лимфоузлов. Кроме того, благодаря достижениям науки в некоторых случаях ремиссия достижима даже при метастатической форме некоторых онкологических заболеваний.

Все больше женщин живут полноценной жизнью после постановки диагноза и успешно проходят лечение.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/02/14/rak-molochnoy-zhelezy-samoe-chastoe-onkologicheskoe-zabolevanie-u-zhenschin-kak-ego-diagnostiruyut-i-lechat

Последующий контроль при раке молочной железы

Анализы после лечения рака молочной железы

Cоставление текста консультировала врач Риина Кютнер
1.02.2017

Теперь, когда активное лечение рака закончено, Вы готовы вернуться к повседневной жизни. Хотя многие из переживших рак обнаруживают, что, после перенесенного рака впереди их ожидает «новая» повседневная жизнь. Вызванные раком и его лечением физические и эмоциональные изменения могут сохраняться в течение многих лет.

По мере завершения лечения рака важно обсудить со своим врачом возможные рецидивы заболевания и риск развития длительных побочных эффектов. Для сохранения хорошего здоровья и раннего выявления возобновления, т.е. рецидива рака, после окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется составить план дальнейшего наблюдения совместно с Вашим онкологом (план последующего контроля).

План последующего контроля включает в себя регулярные медицинские осмотры, соответствующие скрининги на рак и здоровый образ жизни, например, физическая активность и правильное питание, или другие медицинские исследования для контроля за процессом выздоровления в ближайшие месяцы и годы.

Пациент считается здоровым, если рак не возобновился в течение пяти лет после первичного диагностирования заболевания.

Симптомы возобновления (рецидива) рака груди

Многие пережившие рак беспокоятся и боятся, что рак может вернуться после окончания лечения. В большинстве случаев рак не повторяется, но все равно важно поговорить со своим врачом о возможности возобновления рака.

Обязательно свяжитесь со своим врачом, если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов:

  • образование подмышкой или на стенке грудной клетки;
  • сыпь или изменения кожи на груди или грудной клетке, в том числе изменения кожи или язвочки в области послеоперационного шрама;
  • изменения размера или формы груди или отек груди или руки;
  • сохраняющаяся и усиливающаяся боль, которую не смягчают безрецептурные обезболивающие;
  • боли в костях или переломы;
  • судороги или длительные головные боли, которые не смягчают безрецептурные обезболивающие;
  • хронический кашель или одышка;
  • боль в животе и/или пожелтение кожи и белков глаз из-за заболевания печени;
  • изменения зрения, за исключением изменений близорукости и дальнозоркости;
  • изменение уровня энергии, например, общее недомогание или чрезмерная усталость;
  • потеря аппетита и/или потеря веса.

Наблюдение после лечения рака груди

После окончания активного лечения рака молочной железы рекомендуется продолжить посещать онколога в течение 5 лет, а затем перейти под наблюдение семейного врача. Наблюдение за возникновением рецидива рака молочной железы основывается на Вашем возрасте, особенностях диагноза и полученном леченим.

Ваш план дальнейшего контроля после лечения состоит из:

  • Регулярных медицинских осмотров, включая сбор анамнеза заболевания. В течение первых трех лет следует посещать онколога каждые 3-6 месяцев, в следующие два года каждые 6-12 месяцев и затем ежегодно.
  • Самостоятельного обследования грудей. Проверяйте свою грудь ежемесячно, для раннего обнаружения изменений
  • Управления связанными с раком и лечением длительными побочными эффектами
  • Консультирования касательно образа жизни и советов по снижению риска развития рака
  • Рекомендаций по поводу общественных ресурсов (социальные, психологические и т.д.), и групп поддержки

Общие рекомендации по здоровью и скринингу рака

Для обеспечения хорошего здоровья мы подбадриваем восстанавливающихся после рака груди женщин следовать сложившимся руководствам: достижение и поддержание здорового веса, движение, отказ от курения, сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций по скринингу рака (отборочное исследование).

Общие рекомендации для восстанавливающихся после рака молочной железы женщин:

  • Ешьте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых культур. Потребляйте меньше калорийных продуктов питания и напитков, а также меньше насыщенных жиров.
  • Будьте физически активны в течение не менее 150 минут в неделю при умеренной, или 75 минут при тяжелой нагрузке.
  • Добавьте силовые упражнения как минимум для двух дней в неделю. Особенно женщины, получившие химиотерапию или гормональную терапию, должны заниматься сохранением и/или восстановлением работоспособности.
  • Ограничьте употребление алкоголя (не более одной порции в день).
  • Откажитесь от курения или употребления других табачных изделий.
  • Следуйте общим рекомендациям скрининга рака. Женщины, которые прошли менопаузу и получают определенный тип гормональной терапии, должны проходить гинекологический осмотр один раз в год, и сообщать врачу о любых выделениях крови из влагалища.

Задаваемые врачу вопросы

Для того, чтобы узнать больше о плане дальнейшего контроля после лечения рака молочной железы, можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Каков риск рецидива заболевания?
  • Какие последующие исследования необходимы и как часто они проводятся?
  • Кто координирует мой последующий контроль?
  • Если я перееду или мне потребуется сменить врача, как обеспечить непрерывность рекомендуемого последующего контроля?
  • Как часто нужно делать маммографию?
  • На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
  • Как получить обзор лечения и план последующего контроля для личного пользования?
  • Где можно найти более подробную информацию о последующем контроле?

Источник: https://kasvaja.net/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD/

Анализы при раке молочной железы

Анализы после лечения рака молочной железы

N.B.    Биопсию опухоли нужно делать после маммографии или МРТ и КТ, а не сразу после УЗИ.

От биопсии может появиться отёк опухоли, или возникнуть кровоизлияние рядом с ней – тогда она при маммографии, МРТ, КТ станет выглядеть хуже, чем в действительности, усугубив стадию болезни и будет требовать более “агрессивного” лечения.

Анализы на рак молочной железы

Какого-то одного анализа, который бы всё выявил – не существует. Есть правильный алгоритм обследований и лечения, которые позволяют достичь максимальных шансов на выздоровление

Рак молочных желёз УЗИ

УЗИ при раке молочной железы – вспомогательный метод, дополняющий маммографию. Вероятность того, что рак молочной железы найдут случайно по УЗИ – крайне низка: видят только то, куда ставят датчик и вероятность такой находки при непальпируемой опухоли – минимальна.

Если Вы сами нашли опухоль в груди, и Вам больше 35 лет, то
кроме УЗИ Вам необходимо сделать и МАММОГРАФИЮ

Рак молочных желёз фото УЗИ

На фото видно, что только при раке УЗИ размер опухоли в высоту равен размеру в ширину. Это самый достоверный признак рака молочной железы по УЗИ. Нечёткий контур – второй признак рака груди.

По УЗИ при раке опытный специалист опишет не только опухоль, но и оценит толщину неизменённых тканей над ней, опишет её лимфатические узлы в сравнении с противоположной стороной.

Часто “за рак” на УЗИ принимают то, что раком не является. Чтобы этого избежать рекомендую обследоваться у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Рак молочной железы маммография

Маммография – основной метод обнаружения рака молочной железы, поэтому используется с профилактической целью (для диспансеризации).

  • Первую маммографию необходимо сделать в 35-40 лет, даже при отсутствии жалоб: с этой маммографией будут сравнивать все последующие. Это и позволит найти рак на ранней стадии.
  • В 40-50 лет маммографию необходимо делать каждые 2 года
  • С 50 до 60 лет – каждый год
  • После 60 лет – каждые 2 года.

Рак молочных желёз на маммографии

Маммография покажет рак молочной железы ещё до того, как он станет определяться “на ощупь”.

Если Вы уже нашли у себя опухоль, а Вам больше 35 лет – обязательно сделайте маммографию

Маммография при раке молочной железы поможет выявить вторую опухоль (если её не нашли руками).  По размеру опухоли при маммографии стадируют рак молочной железы:

  • до 2 см – I стадия
  • от 2 до 5 см – II стадия
  • более 5 см – III стадия

Как выглядит рак молочных желёз на маммографии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Мрт при раке молочной железы

МРТ при уже выявленном раке груди – более точный метод визуализации опухоли, чем маммография и УЗИ, но настоящих специалистов в Санкт-Петербурге по МРТ молочных желёз – единицы.

Рутинно для выявления рака молочных желёз МРТ “страдает” гипердиагностикой (находят там, где его нет).

В отличии от маммографии МРТ при раке “видит” не только грудь, но и лимфатические узлы, но (в отличии от КТ) “не видит” лёгкие. К тому же МРТ гораздо дороже, чем КТ.

Метастазы при раке молочной железы

Раковая опухоль может прорастать в свои кровеносные и лимфатические сосуды, и с током крови или лимфы опухолевые клетки могут отрываться и улетать на новое место. Там они могут прижиться и расти на расстоянии от родоначальной опухоли, разрушая те органы, в которые прилетели. Это и есть метастазы.

Нужно проверять органы на метастазы перед началом лечения.

Рак молочной железы метастазы

Если обнаружили один метастаз – значит их ещё много, просто они ещё себя не проявили.

При наличии метастазов начинать лечение с операции нельзя – результаты такого лечения хуже, чем у тех, кому перед операцией провели химиотерапию или гормонотерапию.

Обследование на метастазы

Для поиска метастазов при раке молочной железы перед началом лечения необходимо проверить: лёгкие, печень, кости и лимфатические узлы.

Проверять их можно “по отдельности” и при помощи ПЭТ КТ все сразу.

Кт при раке молочной железы

КТ грудной клетки при раке молочной железы (с контрастом) позволит оценить лёгкие, кости, сами молочные железы (точнее чем маммография на предмет второй опухоли) и лимфатические узлы не только в подмышке – сравнивая узлы между собой со стороны поражения и противоположными – но и парастернальные лимфатические узлы  (за хрящами рёбер возле грудины).

Если по КТ (или МРТ или ПЭТ – КТ) нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов – пациенту можно предлагать операцию С БИОПСИЕЙ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

Рак молочной железы биопсия

При раке молочной железы положено делать трепанобиопсию, а не тонкоигольныю биопсию шприцем.

Делать биопсию нужно только после того, как состояние опухоли будет “зафиксировано” по маммографии, УЗИ и КТ или МРТ.

Из-за биопсии может возникнуть отёк, гематома, реакция лимфатических узлов, и тогда картина болезни при обследованиях станет “хуже”, чем в действительности).

Биопсию делают под контролем УЗИ, маммографии, МРТ, КТ и “на ощупь”.Подробнее про биопсию молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Узи органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости при раке молочной железе назначается для поиска метастазов в печень. Попутно оценивается состояние почек и органов малого таза: иногда рак молочной железы сочетается с раком яичников.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия (ОСГ) или сканирование костей назначается для поиска метастазов в кости. Но ОСГ показывает накопление радиофармпрепарата во всех “проблемных” костях: при артрите, старых переломах, метастазах.

Если по ОСГ обнаружилось накопление РФП – необходимо сделать прицельно рентгеновский снимок этих костей или КТ. МРТ для обнаружения метастазов в кости делать слишком дорого: нужен современный аппарат со специальной программой.

Качество любого обследований зависит от опыта специалиста и оборудования.
Рекомендую обследоваться у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

ПЭТ Кт при раке молочной железы

Метод хорош, но дорог. Он может заменить УЗИ живота, КТ грудной клетки и ОСГ все вместе. Но после него пациент “подвязан” к ПЭТ КТ. То есть, при необходимости повторного обследования в динамике придётся делать снова дорогостоящий ПЭТ-КТ. Экономически выгоднее делать обследования по-отдельности.

Анализы при раке молочных желез

Анализы крови рекомендую делать уже под назначенную дату госпитализации. Срок годности этих анализов – короткий. Если Вы их сдадите раньше – к моменту назначенной госпитализации они могут устареть и их придётся делать повторно.

Сначала согласуйте дату своей госпитализации со своим врачом, а потом
ПОД ЭТУ ДАТУ сдавайте анализы.

Анализы на госпитализацию при раке молочной железы

  1. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
  2. Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
  3. Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете заключение эндокринолога – действительно 2 недели.
  4. Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
  5. Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg), на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
  6. Группа крови, резус фактор – любой давности.
  7. Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
  8. Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
  9. Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 недели
  10. На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца;  после химиотерапии – ФГДС (действительны 2 недели).

Анализ крови на рак молочной железы

Таких анализов не существует. Онкомаркеры – не работают. Не тратте своё время и деньги.

Лечение иногордних 

Жителям СПб направление на лечение не требуется. Иногородним (для лечения по ОМС или квоте) необходимо направление на госпитализацию с печатью поликлиники в Первый Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова. 

Если направление не дают – заполните ДАННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ и зарегистрируйте его у секретаря главного врача своей поликлиники, попросите снять с него копию с входящим номером и сообщите, что перешлёте его в прокуратуру и Мин.Здрав. Направление выдадут сразу.

При раке молочной железы есть операции с её удалением и одномоментной реконструкцией. Для таких операций (по квоте ОМС) нужно ждать квоту около 2 недель. Для подачи документов на квоту необходимо лично приехать с документами и обследованиями (кроме направления – для иногородних): 

Обследования при раке молочной железы:

  1. Страховой медицинский полис и паспорт.

  2. Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС).

  3. Маммография снимки и их описание (или МРТ) – действительна 3 месяца.
  4. Рентгенография лёгких (в трёх проекциях) или компьютерная томография грудной клетки (более информативна) – действительна 3 – 6 месяцев; (ФЛГ – не годится).
  5. УЗИ – ультразвуковое исследование, МРТ или компьютерная томография (более информативно) органов брюшной полости (печени, почек, малого таза) – действительно 3 месяца.
  6. УЗИ – ультразвуковое исследование или МРТ (более информативна)  молочной железы и её лимфатических узлов (справа и слева) – сравнивая их со стороны заболевания и противоположной стороной, оценивая их структуру и размеры: подмышечных, подключичных и надключичных областей – действительно 3 месяца:
  7. Остеосцинтиграфия (ОСГ) – действительна 3 месяца. При накоплении РФП – рентгеновские снимки этих костей (при сомнительных результатах рентгена –  КТ).
  8. Биопсия (если выполнялась; её наличие на первой консультации не обязательно).

Для операций по сохранению груди при раке, онкопластике и восстановления груди после удаления квота ОМС оформляется в день госпитализации. Лучше, конечно, увидеть пациента заранее, чтобы представлять: какая операция для него оптимальна.

Иногородние могут самостоятельно записаться на операцию по телефону 8(921) 939-18-00, но приехать на несколько дней раньше: чтобы прийти на консультацию, доделать недостающие обследования и анализы, дождаться заказа импланта для реконструкции. Вариант госпитализации без предварительного осмотра – не надёжный. Вам могут отказать.

Даже один просроченный анализ не позволит Вас прооперировать.

Онкологическая комиссия

На онкологической комиссии утверждается тактика лечения онкологических больных (согласно приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №915н).

В комиссию входят хирург, химиотерапевт, радиолог (а в зарубежных и некоторых наших частных онкологических центрах – ещё и гистолог). Цель комиссии – консилиумом врачей определить оптимальную тактику лечения пациента.

Иногда комиссии проводятся заочно (без пациента) – по представлению документов лечащим врачом. Для комиссии нужны те же документы, что и на квоту.

Источник: https://www.abcsurgery.ru/analizy-pri-rake-molochnoy-zhelezy

Как избежать рецидива рака молочной железы | проект «Новая жизнь»

Анализы после лечения рака молочной железы

Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.

Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии.

Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще.

Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.

Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.

Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.

Наблюдение после лечения рака молочной железы

В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива наиболее велик.

Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы.

По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:

  • двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
  • сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки — по назначению онколога.

Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

Почему развиваются рецидивы после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет.

Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу.

Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

Группы риска повторного возникновения рака молочной железы

Вероятность развития рецидива рака молочной железы зависит от следующих факторов:

  • Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • Молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
  • Размеры первичной опухоли;
  • Возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.

В этой связи выделяют 3 группы риска.

Высокий риск

  • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
  • HER2/neu в опухоли;
  • метастазы в 4 лимфатических узлах и более.

Средний риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

  • размер опухоли более 2 см;
  • степень злокачественности 2-3;
  • наличие инвазии сосудов;
  • наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • возраст менее 35 лет.

Низкий риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

  • размер опухоли менее 2 см;
  • степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
  • нет инвазии в сосуды;
  • нет гиперэкспрессии HER2/neu;
  • возраст более 35 лет.

Симптомы рецидива

Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:

  • появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
  • изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
  • рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может давать изменение окраски кожи в зоне шрама (покраснение).

Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.

Диагностика при подозрении на рецидив рака груди

При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

Профилактика повторного возникновения болезни

После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:

  • комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
  • при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
  • динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
  • профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

похожее по теме

Промисан — уникальное негормональное средство для профилактики рака

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов.

Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов.

Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Рецидив рака молочной железы. Прогноз

Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.

Источник: https://oncology.help/sovet/kak-uberech-sebya-ot-riska-razvitiya-retsidiva-raka-molochnoi-zhelezy/

Помощь Онколога
Добавить комментарий